Modificirana jednadžba suradnje epidemiologije kronične bubrežne bolesti za procijenjenu stopu glomerularne filtracije bolje je povezana s komorbiditetima nego druge jednadžbe kod živih darivatelja bubrega u Japanu, 1. dio

Sažetakt: 

CiljProučavali smo tri vrste procjenabrzina glomerularne filtracije(eGFR) jednadžbi i procijenio koji je tip snažno povezan s komorbiditetima kod živih darivatelja transplantiranog bubrega (LKT).MetodeUsporedili smo jednadžbe japanske modificirane eGFR, modifikacije prehrane kod bubrežnih bolesti i kronične bubrežne epidemiološke kolaboracijske jednadžbe (Jm-eGFR, Jm-MDRD i Jm-CKD-EPI) za japanske LKT davatelje u vezi s njihovim odnosom s pretilošću, hipertenzijom , dijabetes, kardiovaskularne bolesti i moždani udar.RezultatiOd 8 176 upisanih japanskih LKT davatelja, eGFR izračunat pomoću Jm-CKD-EPI (eGFR/Jm-CKD-EPI) otkrio je značajne razlike u 4 od 5 komorbiditeta između skupina s pozitivnim i negativnim komorbiditetom, dok je eGFR izračunat pomoću Jm-MDRD (eGFR/Jm-MDRD) i JmeGFR (eGFR/Jm-eGFR) otkrili su samo 3 odnosno 1 komorbiditet. Područje ispod karakteristične krivulje prijamnika Jm-CKD-EPI bilo je veće od krivulje Jm-eGFR i Jm-MDRD za svih pet komorbiditeta.ZaključakOtkrili smo da eGFR/Jm-CKD-EPI bolje korelira s komorbiditetima negoeGFR/Jm-eGFRieGFR/Jm-MDRDkod japanskih LKT donora. Preporučujemo korištenje eGFR/Jm-CKD-EPI za početnu procjenububrežna funkcija u LKTkandidati za davatelje kada se procjenjuje prisutnost pridruženih komorbiditeta.

Ključne riječi: hipertenzija, šećerna bolest, starije osobe,brzina glomerularne filtracije

KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE PRIRODNI ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE S 25% EHINAKOSIDA I 9% AKTEOZIDA ZA FUNKCIJU BUBREGA

Usluga podrške Wecistanche-najvećeg izvoznika cistanche u Kini:

E-pošta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/telefon:+86 15292862950

Kupite za više pojedinosti o specifikacijama:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Uvod

Različite procjenebrzina glomerularne filtracije(eGFR) equations are used in epidemiology. The eGFR calculated using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (eGFR/CKD- EPI) equation has been reported to be superior to that calculated using the Modification of Diet in Renal Disease (eGFR/MDRD) equation for predicting the GFR and its relationship with cardiovascular events or mortality (1-4) in studies conducted in a large community-dwelling population (>1,000).

Zbog ograničene dostupnosti kadaveričnih donacija, približno 80-90% svih transplantacija bubrega su transplantacije bubrega živih ljudi (LKT) u Japanu (5, 6). Od 2007. udio pacijenata starih 60-69 i 70-79 godina povećao se 2- do 3-puta (6). Za LKT davatelje s proširenim kriterijima, uključujući starije osobe, stopa komorbiditeta, kao što su hipertenzija, dijabetes,kardiovaskularnih bolesti(KVB), te moždani udar, je povećan (7).

Izvješće Amsterdamskog foruma preporučilo je korištenje GFR-a izmjerenog u vrijeme pregleda donora (8); međutim, eGFR/CKD-EPI i eGFR/MDRD također su korišteni za početnu procjenu u kliničkim uvjetima. Smjernice kliničke prakse KDIGO o procjeni i njezi živih darivatelja bubrega izvijestile su o upotrebi eGFR/CKD-EPI za početnu procjenu jer je bio približan izmjerenoj GFR (9). Nadalje, alternativna procjena GFR-a na temelju kreatinina smatrala se prihvatljivom ako je točnost eGFR-a bila usporediva s onom izmjerene GFR-a. Točnost eGFR-a je važna, ali također treba istaknuti odnos između eGFR-a i komorbiditeta.

U Japanu se eGFR izračunava pomoću japanske modificirane eGFR jednadžbe (eGFR/Jm-eGFR) (10) za procjenu bubrežne funkcije u kliničkim uvjetima. Točnost eGFR/Jm-eGFR bila je značajno bolja u rasponu mjerenja GFR pomoću klirensa inulina (CIn), 0-29 mL/min/1,73 m2, ali nije bolja u rasponu CIn, {{7} } mL/min/1,73 m2 nego pri korištenju japanske modifikacije CKD-EPI (eGFR/ Jm-CKD-EPI) (11). Točnost eGFR izračunate pomoću japanske modifikacije MDRD (eGFR/Jm MDRD) bila je znatno veća za mjerenje GFR pomoću CIn od<60 mL/min/1.73 m2, whereas the eGFR/JmMDRD underestimated the GFR using a CIn of  60 mL/ min/1.73 m2 (12).

Koliko znamo, nijedna studija nije usporedila različite jednadžbe eGFR-a u pogledu njihovog odnosa s komorbidnim vezama u velikoj populaciji LKT donora. Ova studija je stoga odredila koja od tri jednadžbe eGFR - Jm-eGFR, Jm-MDRD i Jm-CKD-EPI (10) - ima najbolju povezanost s komorbiditetima među japanskim davateljima LKT.

Materijali i metode

Studiju je odobrilo etičko povjerenstvo Japanskog društva za transplantaciju (JST). Proveli smo presječnu studiju koristeći registrirane podatke koje je pružio JST među 13 330 uzastopnih LKT darivatelja koji su prošli LKT od 2009. do 2017. Informirani pristanak u vezi s registracijom i istraživanjem dobiven je od registriranih darivatelja. Prikupljeni su podaci prije transplantacije, naime dob, spol, indeks tjelesne mase (BMI), krvni tlak (BP), serumski kreatinin (SCr) i informacije o pet pretkliničkih komorbiditeta (pretilost, hipertenzija, dijabetes, KVB i moždani udar). Dijagnostiku komorbiditeta provodili su nadležni liječnici na temelju anamneze ili propisanih lijekova.

The JST guidelines (in Japanese) for LKT donors state that the upper age limit is 80 years, but this limit is based on physical age. The JST defines the approved conditions of LKT donors with comorbidities as follows: 1) The upper limit of HbA1c is 6.2% in diabetic cases without medications and 6.5% in diabetic cases with hypoglycemic agents or insulin. Diabetic cases with retinopathy and/or microbe-minutia are not approved as LKT donors. 2) The ideal BMI is  30 kg/m2, and at least BMIs of  32 kg/m2 are necessary. 3) Donor candidates with a history of CVD and stroke must be able to tolerate general anesthesia. CVD includes coronary artery disease and heart failure. Stroke includes cerebral infarction and cerebral hemorrhaging. 4) Hypertension is defined as systolic blood pressure (SBP) or diastolic blood pressure (DBP) >140 ili 90 mmHg. Bolesnici sa SBP/DBP<140/90 mmHg with or without antihypertensive agents are approved as LKT donors.

U ovoj smo studiji procijenili darivatelje LKT-a s dobro kontroliranim komorbiditetom u okviru JST smjernica i isključili vrlo malo slučajeva (<1% of 13,330) with extremely deviant data. Specifically, we excluded uncontrolled hypertensive patients with an SBP  140 mmHg or DBP  90 mmHg, subjects>90 years old, men with an SCr of >1.3 mg/dL, and women with an SCr of >1.1 mg/dL, and subjects with a BMI >35 kg/m2. Isključeni su davatelji s nedostatkom medicinskih podataka (slika 1). Naposljetku, 8176 sudionika bilo je uključeno u ovu studiju.

Slučajevi kod kojih je GFR izmjeren na temelju klirensa kreatinina (CCr) i CIn 70 mL/min/1,73 m2 odobreni su kao darivatelji LKT. Donori s izmjerenom GFR 70-80 i 80 mL/min/1,73 m2 smatrani su proširenim kriterijima, odnosno standardnim davateljima, prema JST smjernicama. Međutim, izmjereni GFR podaci nisu uključeni u JST registraciju.

Formule za tri eGFR jednadžbe su sljedeće: Jm-eGFR=194×SCr-1.094× dob-0.287×0.739 (za žene) (12), Jm-MDRD{{10}}.808×175×SCr-1.154×dob-0.2{ {36}}3×0,742 (za žene) (12), Jm-CKD-EPI=0.813×141×min (SCr/κ, 1) ×max (SCr/κ, 1){{27 }}.209×0,993dob×1,018 (za žene) (12), gdje je κ 0,9 za muškarce i 0,7 za žene, iznosi -0.411 za muškarce i -0.329 za žene, min je minimum od SCr/κ ili 1, a max je maksimum (SCr/κ, 1) ili 1.

Statističke analize

Kontinuirane varijable prikazane su kao srednja vrijednost ± standardna devijacija. Kategorijalne varijable prikazane su u postocima. Statističke analize provedene su pomoću softverskog programa SPSS verzija 18.0 (IBM, Armonk, SAD). Kontinuirane varijable uspoređene su Studentovim t-testom. Nekontinuirane varijable analizirane su hi-kvadrat testom. Korelacije su procijenjene Pearsonovom korelacijskom analizom. Krivulje radnih karakteristika prijemnika (ROC) nacrtane su između vrijednosti eGFR izračunatih korištenjem triju jednadžbi i komorbiditeta. Za analizu trenda koristili smo Jonckheere-Terpstra analizu. Dvostrane p vrijednosti<0.05 were considered statistically significant.