Elastičnost bubrežnog tkiva pomoću impulsa akustične radijacijske sile

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-pošta:audrey.hu@wecistanche.com

Alan Lee, dr. med^a,b, Dong-Jin Joo, dr. med.^,d, Woong Kyu Han, MD, Ph.D., Hyeon Joo Jeong, MD, Ph.D., Min Jung Oh, MSg, Yu Seun Kim, MD, Ph.D.^,d, Young Taik Oh, dr. med.^,∗

Sažetak

Pozadina:Neke su studije izvijestile o korelaciji između krutosti bubrežnog parenhima mjerene prolaznom elastografijom ili akustičnim impulsom sile zračenja (ARFI) i opsega intersticijske fibroze. Ova je studija prospektivno osmišljena za procjenu korelacije između kliničkih, histoloških nalaza ibubregbrzina smicanja vala (SWV, m/s) procijenjena ARFI elastografijom kako bi se identificirali čimbenici koji utječu na SWV bubrega u normalnih pacijenata.Metode:Žive sedamdeset i tri odrasle osobebubregtransplantacijski darivatelji bili su upisani u naš centar između rujna 2010. i siječnja 2013. Prije transplantacije svi su darivatelji procijenjeni ARFI elastografijom kako bi se utvrdio raspon SWV u bubrezima. Biopsije nultog vremena obavljene su na svim presacimabubregaprije implantacije.Rezultati:Prosječna dob donora bila je 42.0±11,3 godine. Srednji SWV i dubina bili su 2,21±0,58m/s i 5,37±1,06cm. Svi histološki nalazi pokazali su blagi stupanj Banffove ocjene, samo stupanj I. U univarijantnim analizama, SWV nije bio povezan sa svim histološkim parametrima. Dob (r=-0.274, P=.019) dijastolički krvni tlak (DBP, r=-0.255, P=.030) i dubina za mjerenje SWV (r=-0.345, P=.003) bili su u značajnoj korelaciji s SWV-om . U multivarijatnoj linearnoj regresijskoj analizi, dob, spol, indeks tjelesne mase (BMI) i dubina za mjerenje SWV-a bili su u značajnoj korelaciji s SWV-om (P=.003, .005, .002, odnosno .004) .Zaključci:Pokazali smo da svi histološki nalazi nisu u korelaciji sa SWV davateljabubrega. Inače, čimbenici koji utječu nabubregSWV procijenjen ARFI elastografijom su dob, spol, BMI i dubina za mjerenje SWV kod darivatelja zabubregtransplantacija.

Kratice:ARFI=impuls sile akustičnog zračenja, BP=krvni tlak, CI=interval pouzdanosti, CKD=kroničnibubregbolest, IFTA=intersticijska fibroza i tubularna atrofija, SWV=brzina smicanja vala, TE=prolazna elastografija.

Ključne riječi:impuls akustične radijacijske sile, elastografija, intestinalna fibroza, živi donorbubregtransplantacija, normalnabubreg, brzina smicanja vala

Ekstrakt Cistanche deserticola: sprječava bolesti bubrega

1. Uvod

Studije krutosti bubrežnog parenhima u transplantaciji ilikroničnibubregbolestpacijenata izmjereno prolaznom elastografijom ili akustičnim impulsom sile zračenja (ARFI) objavljeno je na temelju procjene jetrene fibroze u bolesnika s kroničnom bolešću jetre.[1-5] Ove studije su izvijestile o nekim korelacijama između ukočenosti bubrežnog parenhima mjerene prolaznom elastografijom ili ARFI i opseg intersticijske fibroze [1,2,6,7] Konkretno, ARFI tehnologija kao neinvazivni alat, koji koristi brzinu smicanja vala (SWV) tkiva stvorenu kratkotrajnim akustičnim pulsom visokog intenziteta , točan je, ponovljiv i snažno koreliran sa stupnjem fibroze.[5,8] Informacije o ARFI mjerenjima u zdravih pacijenata i dalje su nedostatne, iako su objavljena mnoga istraživanja koja su procjenjivala krutost bubrežnog parenhima ARFI mjerenjima kao neinvazivnim alatom. . Čimbenike koji utječu na SWV bubrega u normalnih bolesnika treba proučavati za preciznu primjenu ARFI elastografije u bolesnika s presađenim bubregom ilikroničnibubregbolestpacijenata. Osmislili smo ovu studiju korištenjem ARFI tehnologije kao neinvazivnog alata za otkrivanje krutosti bubrežnog parenhima. Za razliku od drugih studija, ova studija ima za cilj procijeniti kliničke ili histološke čimbenike koji utječu na vrijednost SWV u davatelja transplantiranog bubrega.

koristi cistanche deserticola: liječenje kroničnihbubregbolest

2. Materijali i metode

2.1. Dizajn studije i pacijenti

Životbubregdavatelji transplantacija bili su upisani u naš centar između rujna 2010. i siječnja 2013. Unutar tjedan dana prije transplantacije, 80 davatelja procijenjeno je ARFI kvantifikacijom kako bi se identificirao SWV (m/s) (slika 1). Biopsije nultog vremena obavljene su na 73 presatkabubregaprije implantacije. Kriteriji za uključivanje bili su odrasli i živi darivateljibubregtransplantacija. Kriteriji za isključenje bili su alograft od umrlog darivatelja, pedijatrijska transplantacija i multiorganska transplantacija. Svi su darivatelji prospektivno uključeni nakon što su dali pismeni informirani pristanak. Studiju je odobrio Institucionalni revizijski odbor bolnice Severance, zdravstveni sustav Sveučilišta Yonsei (1- 2010-0011). Primarni ishod u našoj studiji bio je raspon SWV u normalnim bubrezima. Sekundarni ishod bio je odnos između kliničkih ili histoloških nalaza i SWV.

2.2. ARFI elastografija

Koristili smo ultrazvučni sustav Acuson S2000 s 4-MHz konveksnom sondom (Siemens Medical Solutions, Mountain View, CA) kao ARFI tehnologiju. Pravokutno područje od interesa (ROI, kutija s fiksnim dimenzijama od 1 cm duljine i 0,6 cm širine) postavljeno je uz donji pol donatorabubregkorteks. Istraživači su izveli ARFI mjerenje pomoću 4-MHz konveksne sonde. Tri iskusna (više od 5 godina) radiologa nasumično su raspoređena, a vrijednosti SWV (m/s) izmjerene su 5 puta po pacijentu i izračunate prosjek.

2.3. Klinički i histološki podaci

Mjerili smo krvni tlak (BP), kolesterol, serumski kreatinin i klirens kreatinina u 24-satnom urinu istog dana kada je ARFI procjena. Biopsije u nultom vremenu izvedene su na donjem polububregprije reperfuzije zabubregtransplantacija pomoću pištolja za igle 18G. Uzorci biopsije naknadno su uklopljeni u parafin, a tako dobiveni trajni rezovi obojeni su hematoksilin-eozinom i Massonovim trikromom i očitani od strane patologa (iskustvo više od 10 godina) specijaliziranog za transplantaciju. Patološki rezultati izračunati su korištenjem Banff 09 bodovnog sustava. Intersticijalnu fibrozu ili tubularnu atrofiju definirali smo kao intersticijsku fibrozu i tubularnu atrofiju (IFTA).

2.4. Statistička analiza

Kliničke karakteristike i vrijednost ARFI kvantifikacije donora izražene su kao srednja vrijednost±standardna devijacija za kontinuirane varijable ili učestalosti za kategoričke varijable. Za ispitivanje povezanosti između SWV i histoloških nalaza, Pearsonovi koeficijenti korelacije i t-testovi nezavisnih 2-uzoraka korišteni su za kontinuirane varijable. Razlike između skupina analizirane su neparametrijskim metodama (Mann-Whitneyevi testovi). Provedene su multivarijatne regresijske analize kako bi se identificirali čimbenici koji utječu na SWV i P<.05 was="" considered="" to="" be="" the="" significance="" level.="" for="" comparison="" of="" ifta="" and="" the="" swv,="" we="" used="" simple="" random="" sampling="" that="" considered="" age="" and="" gender.="" all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" spss="" 23="" and="" sas="">

cistanche tubolosa

3. Rezultati

3.1. Mjerenje SWV, klinički i histološki nalaz

Ukupno 80bubregadonatora koje je procijenio ARFI. Korelacije unutar klase za pouzdanost unutar promatrača za svakog istraživača bile su {{0}}.741 (95 postotni interval pouzdanosti (CI): 0.635–0.832, P<.001), 0.843="" (95%="" ci:="" 0.724–0.929,=""><.001), and="" 0.741="" (95%="" ci:="" 0.493–0.921,="" p="" <="" .001),="">

Biopsije su učinjene na 73 graftabubrega(Sl. 1). Prosječna dob davatelja bila je 41,97±11,26 godina (tablica 1). Muškarci su činili 38,4 posto od ukupnog broja oboljelih. Srednje vrijednosti serumskog kreatinina i klirensa kreatinina bile su 0.84±{{10}}.19mg/dL i 103.77±25.20 mL/min/ 1,73m2, odnosno. Srednji SWV i dubina bili su 2,21±0,58m/s i 5,37±1,06cm (Tablica 1). Abnormalni histološki nalazi uočeni su u 60,3 posto od 73 biopsije. Postojali su blagi stupnjevi abnormalnih histoloških nalaza prema Banffovim kriterijima, samo stupanj I. Glomeruloskleroza, tubularna atrofija, intersticijska fibroza, vaskularno fibrozno zadebljanje intime, arteriolarno hijalinsko zadebljanje i intersticijska upala (i) primijećeni su u 23 (31,5 posto), 27 (37,0 posto), 13 (17,8 posto), 4 (5,5 posto), 6 (8,2 posto), odnosno 6 (8,2 posto) od 73 darivatelja. IFTA (tubularna atrofija plus intersticijska fibroza) stupanj I primijećen je u 27 (37,0 posto) od 73 davatelja (Tablica 2).

3.2. Korelacija između kliničkih ili histoloških nalaza i SWV

U univarijatnim analizama, dob, dijastolički krvni tlak (DBP) i dubina za mjerenje SWV-a bili su u značajnoj korelaciji s SWV-om (r {{0}}.274, 0.255, 0 .345, P=.019, .030, 0,003, redom). Spol i kolesterol bili su granično značajni (muškarci naspram žena 2,05±0,60 naspram 2,31±0,56, P=.065; r=0.224, P=.057, respektivno) (Tablica 2 ). SWV nije bio u korelaciji ni s jednim od histoloških parametara. U multivarijatnoj linearnoj regresijskoj analizi, dob, spol, indeks tjelesne mase (BMI) i

dubine za mjerenje SWV bile su u značajnoj korelaciji sa SWV (P=.003, .005, .002, odnosno .004) (Tablica 3).

3.3. Odnos između SWV bubrega i IFTA

IFTA nije imala nikakve veze sa SWV (Tablica 2). Svakih 27 pacijenata odabrano je u skupine s IFTA rezultatom 0 i skupinu s IFTA rezultatom I jednostavnim nasumičnim uzorkovanjem koje je uzimalo u obzir dob i spol. Skupina s IFTA rezultatom 1 imala je nižu vrijednost SWV od grupa s IFTA rezultatom 0 (2,16±0,60m/s u odnosu na 2,22±0,54m/s, redom), iako razlika nije bila statistički značajna.

ekstrakt cistanche tubolosa: liječenje bolesti bubrega

4. Rasprava

ARFI je neovisan o operateru i može kvantitativno odrediti elastičnost tkiva.[9] Što je tkivo čvršće, SWV je brži.[10] Ukočenost tkiva procijenjena ultrazvučnom elastografijom proučavana je, uglavnom u bolesnika s kroničnom bolešću jetre, a nedavno je proučavana u bolesnika nakon transplantacije ilikroničnibubregbolest(CKD) bolesnika.[2–4,6,7,11–17] Nekoliko prethodnih studija izvijestilo je o korelacijama između SWV i bubrežne fibroze ili funkcije.[13–16] Međutim, studije koje procjenjuju čimbenike koji utječu na SWV u normalni pacijenti rijetko su objavljivani. Prije njegove primjene kao neinvazivnog alata kod bolesnika nakon transplantacije ili KBB-a, čimbenici koji utječu na SWV moraju se procijeniti u zdravih pacijenata.

Guo i sur. izvijestio je da su dob i spol značajno povezani sbubregSWV u zdravih dobrovoljaca.[15] U toj je studiji utjecaj dobi i spola proučavan u većoj kohorti (327 bolesnika), iako je broj bolesnika kod kojih su detaljno analizirani indeks tjelesne mase, duljina i dubina bubrega za mjerenje SWV bio prilično mali ( 30 zdravih dobrovoljaca). Bota i sur. proveo komparativnu studiju na 91 normalnom pacijentu.[18] Studija je pokazala da su vrijednosti SWV bubrega bile značajno povezane s dobi i spolom u univarijatnoj i multivarijatnoj analizi.

Naši rezultati su u skladu s podacima objavljenim u prethodne 2 studije. Otkrili smo da su dob i spol značajno povezani s SWV bubrega donora. SWV bubrega opada s godinama i značajno je niži u muškaraca nego u žena. U našoj studiji, srednja dob darivatelja mogla bi biti niža od one uobičajenih pacijenata, kao što su bolesnici s kroničnom bubrežnom bolesti ili pacijenti s transplantiranim bubregom, zbog kriterija "normalne osobe" za transplantaciju bubrega.

Primijetili smo da su BMI i dubina za mjerenje SWV značajno povezani s SUV-ovima. SWV se smanjuje s povećanjem dubine za mjerenje SWV-a. Ovi rezultati mogu biti posljedica pozitivne korelacije između BMI i dubine za mjerenje SWV. Slično našoj studiji, prethodna studija je pokazala da je dubina mjerenja SWV na jetri kod zdravih dobrovoljaca utjecala na vrijednost SWV.[19]

Za razliku od drugih studija, istraživali smo histološke nalaze donora kako bismo identificirali čimbenike koji utječu na SWV. Svaki od donora imao je abnormalne histološke nalaze. Međutim, naši histološki nalazi davatelja pokazali su blagi stupanj Banffove ocjene, za razliku od bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti ili bolesnika s transplantiranim bubregom s visokim patološkim stupnjem. Nismo pronašli statistički značajnu korelaciju između histoloških nalaza i SWV bubrega, slično prethodnim studijama.[2,17] Naš centar je objavio sličan rezultat, koji je sugerirao da vrijednosti SWV nisu pokazale značajnu korelaciju s histološkim nalazima bubrežne fibroze u alograftu bubrega. [17] Suprotno ovom nalazu, druga je studija pokazala da vrijednosti SWV značajno koreliraju s patološkim parametrima u bolesnika s KBB-om.[16] Nekoliko je studija pokazalo da je SWV u bolesnika s CKD i bubrežnom fibrozom bio značajno niži od onog u zdravih kontrola.[15,16] Naš rezultat je pokazao da je SWV u skupini IFTA rezultata 1 pokazao nižu vrijednost od one u IFTA rezultatu {{7 }} grupa jednostavnim nasumičnim uzorkovanjem koje je uzimalo u obzir dob i spol, iako nije bilo značajne korelacije. Ovi rezultati sugeriraju da intersticijska fibroza nije glavni faktor koji utječe na stupanj krutosti tkiva u bubregu.

Asano i sur. izvijestili su da su pacijenti s niskom brzinom pulsnog vala brahijalno-gležnjevni, kao indikatorom arterioskleroze u velikim krvnim žilama, imali tendenciju visokog SWV-a u bubregu.[13] Sumnja se da bubrežni protok krvi dominantno utječe na elastičnost bubrega u bolesnika s KBB-om jer je bubreg visoko vaskulariziran organ. Istraživali smo utjecaj bubrežnog protoka krvi na SWV bubrega koristeći sistolički i dijastolički KT. Nažalost, nismo primijetili da je krvni tlak bio u korelaciji s SWV-om bubrega, iako je dijastolički AT imao graničnu značajnu korelaciju s SWV-om u univarijantnoj analizi. Pretpostavili smo da je ovaj rezultat dobiven jer normalni pacijenti nisu osjetljivi na smanjeni bubrežni protok krvi. Očekujemo da na SWV utječe bubrežni protok krvi u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti s visokom patološkom fibrozom bubrega.

Naša studija ima neka ograničenja. Prvo, mali je broj bubrega donora. Dakle, rezultati ne predstavljaju normalan bubreg. Drugo, iako su ARFI mjerenja izvodili nasumično dodijeljeni istraživači, izbor istraživača mogao je utjecati na rezultate. Konačno, na histološki nalaz mogla bi utjecati subjektivna pristranost, jer smo histološke nalaze identificirali samo kod jednog patologa.

cistanche tubolosa koristi

5. Zaključak

Identificirali smo čimbenike koji utječu na SWV bubrega procijenjen ARFI elastografijom kao neinvazivnim alatom. SWV je bio u značajnoj korelaciji s dobi, spolom, BMI i dubinom za mjerenje SWV-a. Međutim, nismo primijetili da su histološki nalazi bili u korelaciji s SWV bubrega. Za daljnju procjenu SWV bubrega u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti ili transplantiranim bubregom, moramo razumjeti da na SWV bubrega utječu kliničke značajke, posebno dob, spol, BMI i dubina mjerenja SWV u normalnih pacijenata.

Reference

[1] Arndt R, Schmidt S, Loddenkemper C, et al. Neinvazivna procjena fibroze bubrežnog alografta prolaznom elastografijom – pilot studija. Transpl Int 2010;23:871–7.

[2] Syversveen T, Brabrand K, Midtvedt K, et al. Procjena fibroze bubrežnog alografta kvantificiranjem impulsa sile akustičnog zračenja – pilot studija. Transpl Int 2011;24:100–5.

[3] Fierbinteanu-Braticevici C, Andronescu D, Usvat R, et al. Sono-elastografija za oslikavanje sile akustičnog zračenja za neinvazivno određivanje stupnjeva fibroze jetre. World J Gastroenterol 2009;15:5525-32.

[4] Friedrich-Rust M, Wunder K, Kriener S, et al. Fibroza jetre kod virusnog hepatitisa: neinvazivna procjena s prikazom impulsa akustične radijacijske sile u odnosu na prolaznu elastografiju. Radiologija 2009;252:595-604.

[5] Lupsor M, Badea R, Stefanescu H, et al. Učinkovitost nove elastografske metode (ARFI tehnologija) u usporedbi s jednodimenzionalnom prolaznom elastografijom u neinvazivnoj procjeni kroničnog hepatitisa C. Preliminarni rezultati. J Gastrointestin Liver Dis 2009;18:303-10.

[6] Stock KF, Klein BS, Cong MT, et al. Kvantifikacija elastičnosti tkiva temeljena na ARFI-ju i disfunkcija bubrežnog presatka: prva klinička iskustva. Clin Hemorheol Microcirc 2011;49:527-35.

[7] Stock KF, Klein BS, Vo Cong MT, et al. Kvantifikacija elastičnosti tkiva temeljena na ARFI u usporedbi s histologijom za dijagnozu fibroze bubrežnog presatka. Clin Hemorheol Microcirc 2010;46:139-48.

[8] Palmeri ML, Wang MH, Dahl JJ, et al. Kvantificiranje modula smicanja jetre in vivo pomoću sile akustičnog zračenja. Ultrasound Med Biol 2008;34:546-58.

[9] Cosgrove DO, Berg WA, Doré CJ, et al. Elastografija sa smičnim valom za tumore dojke vrlo je ponovljiva. Eur Radiol 2012;22:1023–32.

[10] Fahey BJ, Nightingale KR, Nelson RC, et al. Snimanje abdomena pomoću impulsa akustičnog zračenja: demonstracija izvedivosti i korisnosti. Ultrasound Med Biol 2005;31:1185-98.

[11] Ebinuma H, Saito H, Komuta M, et al. Procjena fibroze jetre prolaznom elastografijom pomoću akustičnog impulsa zračenja: usporedba s Fibroscanom. J Gastroenterol 2011;46:1238-48.

[12] Rifai K, Cornberg J, Mederacke I, et al. Klinička izvedivost elastografije jetre akustičnim prikazom impulsa sile zračenja (ARFI). Dig Liver Dis 2011;43:491–7.

[13] Asano K, Ogata A, Tanaka K, et al. Impulsna elastografija bubrega pomoću sile akustičnog zračenja: utječe li na brzinu smicanja valova fibroza tkiva ili bubrežni protok krvi? J Ultrasound Med 2014;33:793-801.

[14] Bob F, Bota S, Sporea I, et al. Odnos između procijenjene brzine glomerularne filtracije i vrijednosti brzine smicanja vala bubrega procijenjenih pomoću elastografije impulsa akustične radijacijske sile: pilot studija. J Ultrasound Med 2015;34:649-54.

[15] Guo LH, Xu HX, Fu HJ, et al. Prikaz impulsa sile akustičnog zračenja za neinvazivnu procjenu elastičnosti bubrežnog parenhima: preliminarni nalazi. PLoS One 2013;8:e68925.

[16] Hu Q, Wang XY, He HG, et al. Snimanje impulsa akustične radijacijske sile za neinvazivnu procjenu bubrežne histopatologije u kroničnoj bolesti bubrega. PLoS One 2014;9:e115051.

[17] Lee J, Oh YT, Joo DJ, et al. Mjerenje impulsa sile akustičnog zračenja u transplantaciji bubrega: prospektivna, longitudinalna studija s protokolarnim biopsijama. Medicine (Baltimore) 2015; 94: e1590.

[18] Bota S, Bob F, Sporea I, et al. Čimbenici koji utječu na brzinu smičnog vala bubrega procijenjeni pomoću elastografije impulsa akustične radijacijske sile u bolesnika bez bubrežne patologije. Ultrasound Med Biol 2015;41:1-6.

[19] Kaminuma C, Tsushima Y, Matsumoto N, et al. Pouzdan mjerni postupak virtualne kvantifikacije tkiva na dodir s prikazom impulsa akustične radijacijske sile. J Ultrasound Med 2011;30:745-51.