Infarkt bubrega od tableta za povećanje razine testosterona koje se izdaju bez recepta: prikaz slučaja

Sažetak

Infarkt bubrega je izazovna dijagnoza koja obično zahtijeva visoku razinu kliničke sumnje jer se njegova klinička slika često pripisuje češćim uzrocima. Ovdje predstavljamo slučaj mladog muškarca s bolom u desnom boku. Kompjuterizirana tomografija (CT) abdomena isključila je nefrolitijazu; stoga je učinjen CT urogram koji je pokazao akutni infarkt desnog bubrega.

Kliknite za ekstrakt cistanche tubulosa za testosteron

Pacijent nije imao osobnu ili obiteljsku povijest poremećaja zgrušavanja. Naknadni testovi na fibrilaciju atrija, intrakardijalni shunt i genetske uzroke bili su negativni, a postavljena je pretpostavljena dijagnoza stanja hiperkoagulacije zbog dodataka testosterona bez recepta. Kategorije: Endokrinologija/Dijabetes/Metabolizam, Nefrologija, Hematologija

Ključne riječi: suplementi testosterona, lijekovi bez recepta, testosteron, infarkt bubrežne arterije, infarkt bubrega

Uvod

Ovaj slučaj predstavlja infarkt bubrega uzrokovan stanjem hiperkoagulacije zbog tableta za povećanje razine testosterona koje se mogu kupiti bez recepta. Ova bolest je često nedovoljno prijavljena i zanemarena dijagnoza [1]. Dva su glavna uzroka tromboembolija, koja obično potječe iz srca ili aorte, i in situ tromboza, zbog hiperkoagulabilnosti u pozadini, ozljede ili disekcije bubrežne arterije [2].

Kardiogene i hiperkoagulabilne etiologije češće su u starijih nego u mlađih bolesnika, kod kojih je ozljeda bubrežne arterije učestalija [3]. Nadalje, pacijenti se obično žale na akutni početak boli u boku ili abdomenu koji je često praćen mučninom, povraćanjem i povremeno vrućicom koja oponaša uobičajena stanja kao što su bubrežne kolike ili akutni pijelonefritis [4].

Kompjuterizirana tomografija (CT) bez kontrasta je poželjna početna pretraga jer također može isključiti češće uzroke [5]. Ako klinička sumnja ostane visoka, treba razmotriti CT s kontrastom ili MRI s gadolinijem, ovisno o funkciji bubrega [4]. Što se tiče liječenja, ne postoji opći konsenzus, s više predloženih pristupa koji uključuju antikoagulaciju, perkutanu endovaskularnu terapiju (tromboliza, trombektomija sa ili bez angioplastike ili postavljanje stenta) i otvoreni kirurški zahvat [5].

Prikaz slučaja

Pacijent je bio 42-godišnji muškarac koji je posljednjih šest mjeseci uzimao dodatke za povećanje razine testosterona bez recepta i imao je akutni bol u desnom boku trbuha. Pacijent je u prošlosti imao značajnu medicinsku povijest hipertenzije (HTN), hiperlipidemije (HLD), opstruktivne apneje u snu (OSA), anksioznosti, gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB) i bolesti masne jetre, ali nije imao obiteljsku povijest poremećaja hiperkoagulacije. Bolovi su bili konstantni i jaki, lokalizirani u desnom boku, zračili su u desni donji dio trbuha i bili povezani s mučninom i povraćanjem.

Pacijent je negirao temperaturu, otežano disanje, bol u prsima, disuriju, hematuriju ili nedavnu povijest trbušne traume. U hitnoj službi, kompjutorizirana tomografija (CT) abdomena bez kontrasta isključila je urolitijazu, a rezultati analize urina (UA) bili su beznačajni. Posljedično, pacijentica je otpuštena s tabletama hidrokodona i acetaminofena za kontrolu boli. Međutim, pacijent se vratio jer su se bolovi pojačali unatoč propisanim lijekovima. Posljedično je učinjen CT urogram s kontrastom koji je pokazao akutni infarkt desnog bubrega koji zahvaća gornju granu desne renalne arterije (Slika 1).

Nadalje, telemetrijsko praćenje nije prijavilo fibrilaciju atrija, a transtorakalna ehokardiografija sa studijom mjehurića nije pokazala ejekcijsku frakciju od 68 posto bez ikakvih dokaza atrijalnog ili ventrikularnog šanta ili intrakardijalnog tromba. Naknadno su konzultirani odjeli vaskularne kirurgije i nefrologije, te je započeta primjena heparina, intravenske tekućine i intravenski morfij bez indikacija za revaskularizaciju jer je bol počela prije više od 24 sata.

CT angiogram nije učinjen s obzirom na nepotrebno izlaganje intravenskom kontrastu koji bi mogao utjecati na funkciju bubrega. Antikoagulacijska obrada bila je negativna, uključujući antinuklearna protutijela (ANA); beta-2 glikoprotein; imunoglobulin G, A i M; kardiolipin; lupus antikoagulans; faktor II; faktor V Leiden mutacija; aktivnost antitrombina III; protein S slobodan i ukupni; funkcionalna aktivnost proteina S; i aktivnost proteina C. Utvrđeno je da su razine testosterona niske na 102 ng/dl (normalni raspon: 132-813 ng/dl), a pacijentica je educirana o izbjegavanju ovih dodataka te je otpuštena s Eliquisom koji je trebao uzimati šest mjeseci.

Rasprava

Pacijent je bio 42--godišnji mišićavi muškarac bez značajne osobne ili obiteljske anamneze poremećaja zgrušavanja kojemu je dijagnosticiran akutni infarkt desnog bubrega. Srčana etiologija isključena je negativnim telemetrijskim praćenjem za fibrilaciju atrija ili bilo koju drugu vrstu aritmije i neupadljivom transtorakalnom ehokardiografijom za intrakardijalne shuntove ili tromb.

Slično tome, obrada koagulacije bila je neprimjetna, te su stoga razmatrane dodatne etiologije, uključujući stanje hiperkoagulacije uzrokovano egzogenom tvari. Nakon toga, pacijentica je priznala da je konzumirala tablete za povećanje razine testosterona bez recepta koje su povezane s niskom razinom testosterona, a mišićavo tijelo pacijentice sugeriralo je suzbijanje endogene proizvodnje testosterona konzumacijom dodataka bez recepta koji su poznati rizik za stanje hiperkoagulacije i rizik od tromboembolije [6-7].

Kao rezultat toga, ovaj slučaj ukazuje na mogućnost pojačivača testosterona bez recepta u razvoju stanja hiperkoagulacije ovog pacijenta i, zauzvrat, tromboembolijskog rizika koji uzrokuje infarkt bubrega kod ovog pacijenta. Iz tog razloga, ovaj slučaj predstavlja važnost izbjegavanja dodataka prehrani bez recepta, osobito bez liječničkog nadzora, kao i važnost daljnjih istraživanja o štetnim učincima testosterona kao doprinositelja hiperkoagulabilnim stanjima.

Zaključci

Ovaj slučaj naglašava važnost uzimanja kompletne anamneze i ispitivanja pacijenta o lijekovima ili dodacima prehrani koji su propisani i koji se izdaju bez recepta. Pacijenti možda ne vide lijekove bez recepta kao potencijalno opasne, ali testosteron, poput nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), može imati ozbiljne nuspojave. Imperativ je da i trgovci i pružatelji zdravstvenih usluga upozore pacijente na potencijalno stanje hiperkoagulacije zbog testosterona kako bi se izbjegao užasan ishod viđen kod ovog pacijenta.

Mehanizam Cistanchea pojačava učinak testosterona

Utvrđeno je da Cistanche podiže razinu testosterona na nekoliko načina. Prvo, sadrži spojeve poznate kao ehinakozid i akteozid, za koje se pokazalo da pojačavaju proizvodnju luteinizirajućeg hormona (LH) u hipofizi. LH stimulira Leydigove stanice u testisima da proizvode testosteron. Cistanche također sadrži polisaharide i feniletanoidne glikozide, za koje se pokazalo da imaju antioksidativna i protuupalna svojstva. To može pomoći u smanjenju oksidativnog stresa i upale u testisima, što može oslabiti proizvodnju testosterona. Osim toga, otkriveno je da Cistanche povećava ekspresiju gena uključenih u sintezu testosterona i smanjuje aktivnost enzima koji razgrađuju testosteron, kao što je {{1} }alfa-reduktaza. Sve u svemu, smatra se da kombinacija ovih mehanizama doprinosi učincima Cistanchea na povećanje testosterona.

Reference

1 Saeed K: Infarkt bubrega. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2012, 5:119-23. 10.2147/IJNRD.S33768

2. Antopolsky M, Simanovsky N, Stalnikowicz R, Salameh S, Hiller N: Infarkt bubrega u ED: 10-godišnje iskustvo i pregled literature. Am J Emerg Med. 2012, 30:1055-60. 10.1016/j.ajem.2011.06.041

3. Pizzarossa AC, Mérola V: Etiologija infarkta bubrega. Sustavni pregled [članak na španjolskom]. Rev Med Chil. 2019, 147:891-0. 10,4067/s0034-98872019000700891

4. Hazanov N, Somin M, Attali M, et al.: Akutna bubrežna embolija. Četrdeset i četiri slučaja infarkta bubrega u bolesnika s fibrilacijom atrija. Medicina (Baltimore). 2004, 83: 292-9. 10.1097/01.md.0000141097.08000.99

5. Ouriel K, Andrus CH, Ricotta JJ, DeWeese JA, Green RM: Akutna okluzija bubrežne arterije: kada je revaskularizacija opravdana? J Vasc Surg. 1987, 5:348-55. 10.1067/mva.1987.avs0050348

6. Glueck CJ, Richardson-Royer C, Schultz R, et al.: Testosteron, trombofilija i tromboza. Clin Appl Thromb Hemost. 2014., 20:22-30. 10,1177/1076029613485154 7. Glueck CJ, Goldenberg N, Wang P: Terapija testosteronom, trombofilija, venska tromboembolija i trombotski događaji. J Clin Med. 2018., 8:11. 10.3390/jcm8010011