Mogući radiološki bubrežni znakovi COVID‑19

ali.ma@wecistanche.com

Sažetak

Koronavirus bolest 2019 (COVID-19) izazvao je veliku epidemiju širom svijeta. Bolesnici zaraženiCOVID-19 najčešće prisutna sa simptomima respiratornog trakta i upalom pluća. Gastrointestinalni simptomi također se mogu pojaviti kod ovih bolesnika.Bubrežnauključenost koja se predstavlja kao akutnabubrežniinfarkti/ili akutna ozljeda bubrega opisana je u literaturi; međutim, oni se obično javljaju u bolesnika s teškimCOVID-19. Koliko nam je poznato, nema prijavljenih slučajeva koji bi opisivali abnormalne nalaze bubrežne slike kod pacijenata samo s blagim oblikomCOVID-19. Izvještavamo stoga slučaj bolesnika s blagimCOVID-19 manifestira se akutnom abdominalnom boli i akutnombubrežniinfarkt.

Ključne riječi: Kompjuterizirana tomografija · Koronavirusna bolest ·Bubrežnainfarkt

Cistanche za rad bubrega

Uvod

Koronavirus bolest 2019 (COVID-19) izazvao je veliku epidemiju širom svijeta. Trenutno je broj zaraženih premašio 9,000,000. Bolesnici s COVID-19 najčešće imaju simptome respiratornog trakta i upalu pluća [1, 2]. Bolest se klasificira kao teška kod pacijenata koji su hipoksični i zahtijevaju mehaničku ventilaciju [3].

Abdominalni simptomi mogu se pojaviti i kodCOVID-19 pacijenata. Nedavni podaci iz Wuhana otkrili su da su gastrointestinalni simptomi poput proljeva prisutni u 79 postoCOVID-19 zaraženih pacijenata [4]. Iako je klinička prezentacija pacijenata s abdominalnim simptomima već bila objavljena, do danas postoji samo nekoliko studija koje opisuju nalaze abdominalne slike u tih bolesnika. U nedavnoj studiji, Bhayana i sur. opisao je abnormalnosti crijeva i kolestazu kao najčešće slikovne nalaze abdomena [5]. Dodatno, osim gastrointestinalnih nalaza,bubrežnipatologije uključujućibubrežnitakođer su zabilježeni infarkt [6-12]. Međutim,bubrežninalazi se tipično vide u bolesnika s teškimCOVID-19 bolest. Koliko nam je poznato, nema objavljenih izvješća koja bi opisivala abnormalnostbubrežninalaza kod bolesnika s blagim oblikomCOVID-19 bolest.

Ovdje predstavljamo slučaj blageCOVID-19 s abnormalnimbubrežninalaz kompjutorizirane tomografije (CT).

Izvješće o slučaju

Pacijent star {{0}} godina došao je u našu ustanovu sa simptomima visoke temperature (38 stupnjeva) i bolova u trbuhu koji traju 4 dana. Nije imao simptome dišnog trakta niti abnormalne nalaze pri fizičkom pregledu i nije prijavio nikakvu povijest respiratornih problema. Njegov laboratorijski pregled otkrio je leukopeniju (3,8×10−3 µ/L) i limfopeniju (1,2×10−3 µ/L). Dodatno, sljedeći parametri bili su abnormalno povišeni: d-dimer (0,7 µg/mL), laktat dehidrogenaza (567 U/L), alanin aminotransferaza (59 U/L), feritin (577,8 ng/mL) i CRP (138,2 mg/L). L). Kreatinin i e-GFR bili su u granicama normale. Pacijentica je poslana na odjel radiologije radi daljnje evaluacije uz CT pretrage prsnog koša i abdomena s kontrastom. CT prsnog koša pokazao je mrljasto, brušeno staklo po lobularnom zamućenju s retikularnom gustoćom na perifernim dijelovima oba pluća (slika 1). Dodatno, obrnuti znak aureole bio je prisutan u stražnjem segmentu desnog gornjeg režnja. Nalazi CT-a opisani su kao mogući nalazi COVID-19. Nije bilo znakova plućne arterijske embolije. Na abdominalnom CT-u, desni bubreg pokazao je mrljasto, oštro ograničena hipopojačana i nepojačana područja u prednjem dijelu donjeg pola s povećanom heterogenom linearnom gustoćom u peri i pararenalnim područjima (slika 2). Na CT-u abdomena nisu uočene druge abnormalnosti. Kao rezultat kliničkog i slikovnog nalaza abdomena, segmentalnobubrežniinfarkt je bila vodeća dijagnoza bolesnika i primljen je u našu bolnicu. U svjetlu grudi ibubrežninalaza naručen je test lančane reakcije polimerazom (PCR) iz brisa nosa na COVID-19 te je urađena analiza urina s urinokulturom. PCR test je pozitivan na infekciju COVID-19. Analiza urina nije otkrila abnormalnosti, a urinokultura je bila negativna. Pacijent tijekom bolničkog liječenja nije razvio nikakve respiratorne simptome i nije mu bio potreban prijem u jedinicu intenzivne njege. Liječen je hidroksiklorokinom i oseltamivirom, prema protokolu za COVID-19 Ministarstva zdravstva naše zajednice. Osim toga, s obzirom nabubrežninalazi na CT-u i dijagnoza odbubrežniinfarkta, bolesnik je dobio niskomolekularni heparin. Nakon petog dana liječenja temperatura je pala, a bolovi u trbuhu su se smanjili. 9. i 11. dana hospitalizacije ponovljen je bris nosa za PCR test i oba su testa bila negativna. Osim toga, svi njegovi trbušni simptomi su nestali. Zbog toga je otpušten i poslan u kućnu karantenu.

Slika 1 Periferne pjegave peribronhovaskularne infiltracije u obliku brušenog stakla prisutne su s retikularnom gustoćom u oba plućna režnja. Obrnuti znak aureole vidi se u desnom plućnom krilu, u gornjem stražnjem segmentu (strelica). Nema znakova tromboembolije u glavnim plućnim arterijama

Slika 2. Desni bubreg pokazuje oštro ograničeno heterogeno područje koje sadrži nepojačane i hipopojačane dijelove (strelica). Prisutno je i značajno perinefričko uvijanje.

Cistanche može liječiti bubrežnu bolest

Rasprava

Abdominalni simptomi u bolesnika sCOVID-19 najčešće zahvaćaju gastrointestinalni sustav i mogu se pojaviti u 16 do 79 posto bolesnika [4, 5, 13]. Snimanje abdomena u poprečnom presjeku nije rutinska primjena uCOVID-19 pacijenata i obično se izvodi kada pacijent ima bolove u trbuhu i/ili sepsu. Najčešći abdominalni nalazi na slikama prijavljeni su kao zadebljanje stijenke crijeva i kolestaza [5].

Bubrežnaabnormalnosti u bolesnika sCOVID-19 prethodno su opisani. ovebubrežnipatologije uključujuCOVID-19 povezana akutna ozljeda bubrega (AKI) [11] i bilo je nekoliko izvješća koja opisujububrežniinfarkti zbog ozbiljnog stanja hiperkoagulabilnosti koji se mogu pojaviti u ovih bolesnika [5-9]. Prisutnost AKI u bolesnika sCOVID-19 je utvrđeno da je rijetka komplikacija [11]. U kohorti iz Kine sa 1099COVID-19 pacijenata, stopa AKI bila je 0,5 posto [14]. Mogući mehanizmi AKI opisani su na tri različita načina kao što su oštećenje citokina, sistemski učinci i preslušavanje organa [11]. Su i sur. objavili su postmortalnu bubrežnu histopatološku analizu 26 pacijenata, koja je pokazala širok raspon histopatoloških nalaza [12]. Najčešća patologija bila je akutna tubularna nekroza zbog okluzije mikrovaskularnog lumena koja uzrokuje oštećenje endotela. Opisali su da su njihovi rezultati ovisili o mogućim infekcijama bubrežnih stanicaCOVID-19. Tako su zaključili da čak i kod bolesnika s manje teškimCOVID-19 infekcije također se mogu vidjeti histopatološke promjene [12]. U bolesnika s teškimCOVID-19 upala pluća, prijavljene su patologije povezane s hiperkoagulabilnošću. U ovih bolesnika utvrđeno je da je razina d-dimera visoka [15, 16]. Spiez i sur. primijetili su da je njihova ispitivana populacija pokazala tešku hiperkoagulopatiju i povezali su ovaj rezultat s povišenim razinama fibrinogena i pretjeranom polimerizacijom fibrina uzrokovanomCOVID-19 bolesti [13]. Autori su zaključili da se tromboza mikrocirkulacije, arterijske komplikacije i velike venske tromboembolije mogu vidjeti u bolesnika s visokim razinama d-dimera i produljenom hospitalizacijom u jedinici intenzivne njege s dugim liječenjem mehaničkom ventilacijom [15].

U našem slučaju infekcija COVID-19 je kliničkim i radiološkim nalazom klasificirana kao lakši oblik bolesti.Bubrežnanalazi su bili neočekivani i dijagnosticirani su slučajno na CT-u. Osim bolova u trbuhu, nije bilo specifičnih početnih kliničkih ili laboratorijskih nalaza koji bi upućivali na prisutnost bilo kakve intraabdominalne patologije. Nalazi CT-a abdomena smatrali su se akutnimbubrežniinfarkta i zbog abnormalnosti pluća, nalazima pacijentu je dijagnosticirana infekcija COVID-19. S obzirom na povišene vrijednosti d-dimera, pretpostavili smo da jebubrežnido nalaza je moglo doći ili zbog mehanizama povezanih s COVID-19 koji uzrokuju AKI i/ili temeljne hiperkoagulopatije. Do danas je bilo samo nekoliko prijavljenih slučajeva koji opisuju slikovne nalaze bubrega i svi su ti slučajevi ovisili o ozbiljnoj hiperkoagulopatiji u pozadini [6-9]. Osim ovih slučajeva, naš je slučaj prvi u literaturi s abnormalnim radiološkim nalazima bubrega koji su se pojavili u bolesnika samo s blagimCOVID-19 i nema znakova tromboembolijskih nalaza u drugim organima. Čvrsto vjerujemo da je prisutni simptom boli u trbuhu kod našeg pacijenta uzrokovan infarktom bubrega zbog mogućeg oštećenja endotela uzrokovanog mikrovaskularnim oštećenjem uzrokovanim virusom.

COVID-19 je bolest s čestim upalama pluća i gastrointestinalnim nalazima, alibubrežninalazi još uvijek nisu naširoko opisani. U našem slučaju nesklad između radioloških i laboratorijskih nalaza mogao je biti rezultatbubrežnimikrovaskularno oštećenje i infarkt povezan s bolešću COVID-19. Radiološku pretragu potrebno je učiniti u bolesnika čak i s neznatnim abdominalnim kliničkim simptomima. Na taj način mogu se otkriti dodatni abdominalni nalazi i dijagnosticirati nepoznati aspekti COVID-19.

Financiranje

Za ovaj članak nema sredstava.

Sukob interesa

Autori su izjavili da ne postoji sukob interesa.

Etičko odobrenje

Svi postupci provedeni u studijama koje su uključivale ljudske sudionike bili su u skladu s etičkim standardima institucionalnog i/ili nacionalnog istraživačkog odbora i Helsinškom deklaracijom iz 1964. i njezinim kasnijim dopunama ili usporedivim etičkim standardima.

Informirani pristanak dobiven je od svih pojedinačnih sudionika uključenih u studiju.

Kliknite zaCistanche para que služi za poboljšanje rada bubrega

Reference

1. Zhu N, Zhang D, Wang W, et al (2020.) Novi koronavirus kod pacijenata s upalom pluća u Kini, 2019. N Engl J Med 382:727-733.

2. Wu, Z, McGoogan, JM (2020.) Karakteristike i važne lekcije iz epidemije koronavirusne bolesti 2019. (COVID{3}}) u Kini: Sažetak izvješća o 72 314 slučajeva iz Kineskog centra za Kontrola i prevencija bolesti. JAMA.

3. Glavni ured Nacionalne zdravstvene komisije. Dijagnostika i liječenje upale pluća zaražene novim koronavirusom (5. probno izdanje).

4. Tian Y, Rong L, Nian W, He Y (2020.) Pregledni članak: gastrointestinalne značajke kod COVID-a-19 i mogućnost fekalnog prijenosa. Alimentarna farmakologija i terapija, 51:843-851.
5. Bhayana R, Som A, Li MD, et al (2020.) Rezultati snimanja abdomena kod COVID-a-19: Preliminarna zapažanja. Radiology, 201908. Advance online publikacija.
6. Lushina N, Kuo JS, Shaikh HA (2020.) Plućna, cerebralna i renalna tromboembolična bolest povezana s infekcijom COVID-19. Radiologija, 201623.
7. Xu JJ, Samaha D, Mondhe S, Massicotte-Azarniouch D, Knoll G, Ruzicka M (2020.) Renalni infarkt kod COVID-19 pozitivnog primatelja transplantata bubrega i gušterače. Am J Transplant
8. Farkash EA, Wilson AM, Jentzen JM (2020.) Ultrastrukturni dokazi za izravnu renalnu infekciju sa SARS-CoV-2. J Am Soc Nephrol.
9. Tascón GC, Chiriboga DES, Ramos RL, et al (2020) Infarto renal en paciente con infección activa por COVID -19 [Infarkt bubrega u bolesnika s aktivnom infekcijom COVID -19]. Nefrologija.
10. Fanelli V, Fiorentino M, Cantaluppi V, Gesualdo L, Stallone G, Ronco C, Castellano G (2020.) Akutna ozljeda bubrega u bolesnika zaraženih SARS-CoV-2. Intenzivna skrb (London, Engleska), 24:155.
11. Ronco C, Reis T (2020.) Zahvaćenost bubrega kod COVID-a-19 i obrazloženje za izvantjelesne terapije. Nat Rev Nephrol. 16:308-310.
12. Su H, Yang M, Wan C, et al (2020.) Histološka analiza bubrega 26 postmortalnih nalaza pacijenata s COVID-19 u Kini. Kidney Int. S0085-2538(20)30369-0.
13. Luo S, Zhang X, Xu H (2020.) Nemojte zanemariti probavne simptome kod pacijenata s novom koronavirusnom bolešću iz 2019. (COVID-19). Clin Gastroenterol Hepatol. 18:1636-1637.
14. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al (2020.) Kliničke karakteristike bolesti koronavirusa 2019. u Kini. N Engl J Med. 382:1708-1720.

15. Spiezia L, Boscolo A, Poletto F, et al (2020.) Teška hiperkoagulabilnost-19-povezana s COVID-om kod pacijenata primljenih na jedinicu intenzivnog liječenja zbog akutnog respiratornog zatajenja. Tromb Hemost. 120:998-1000.

16. Tang N, Li D, Wang X, Sun Z (2020.) Abnormalni parametri koagulacije povezani su s lošom prognozom u bolesnika s novom koronavirusnom upalom pluća. J Thromb Hemost 18:844-847.