Hitno je potrebno poboljšati dijagnostiku i liječenje anemije kod pacijenata koji su na hemodijalizi!

Bubrežna anemija česta je komplikacija u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću. Poboljšanje stope kontrole bubrežne anemije postalo je jedan od ciljeva poboljšanja kvalitete nefrološke skrbi. Trenutno liječenje bubrežne anemije u bolesnika na hemodijalizi održavanja nije idealno, što se očituje u dva aspekta: Prvo, stopa prevalencije je visoka. Relevantni podaci pokazuju da je prevalencija peritonealne anemije u mojoj zemlji 53,5%, a prevalencija anemije u bolesnika na održavanju hemodijalize 53,5%. Stopa incidencije je čak 90%. Drugo, niska je stopa suradljivosti s liječenjem. Iako se stopa suradljivosti s liječenjem anemije povećala posljednjih godina, još uvijek nije idealna. Trenutačna stopa suradljivosti na peritonejskoj dijalizi anemije u mojoj zemlji je 31,08%, a stopa suradljivosti na hemodijalizi održavanja je samo 21,3%. U Japanu, , i Sjevernoj Americi, manje od 10% pacijenata ima hemoglobin niži od 90 g/L. Može se vidjeti da se moja zemlja još uvijek suočava s izazovima u prevenciji i liječenju bubrežne anemije [1].

Kliknite na Cistanche za bolest bubrega

1. Obratite pozornost na održavanje hemodijalize

Razlozi visoke učestalosti anemije

(1) Nedostatak eritropoetina (EPO). Ovo je temeljni uzrok anemije u bolesnika na hemodijalizi. EPO je peptidni hormon koji luči ljudski bubreg. Može povećati proizvodnju crvenih krvnih stanica u koštanoj srži, povećati sadržaj hemoglobina i povećati kapacitet krvi za prijenos i opskrbu kisikom. Ako je funkcija bubrega oštećena, EPO se neće dovoljno lučiti, što uzrokuje anemiju.

(2) Nedostatak hematopoetskih sirovina. Hemoglobin i željezo glavne su tvari koje čine crvena krvna zrnca. Folna kiselina i vitamin b12 su faktori rasta crvenih krvnih stanica. Ove hematopoetske "sirovine" su nezamjenjive. Budući da bolesnici na dijalizi moraju strogo ograničiti prehranu i sl., skloni su nedostatku hematopoetskih sirovina u tijelu, što dovodi do anemije.

(3) Crvena krvna zrnca prolaze kroz brzu apoptozu i gube se puno. Prosječni životni vijek normalnih crvenih krvnih stanica je 120 dana. Dijaliza je nedovoljna i toksini ostaju na visokoj razini, što rezultira životnim vijekom crvenih krvnih stanica kod pacijenata na dijalizi od samo 60 do 90 dana. Istovremeno, zbog dugotrajnog uzimanja antikoagulantnih lijekova produljuje se vrijeme zgrušavanja i visok je rizik od krvarenja. Nakon dijalize, mala količina crvenih krvnih stanica ostaje u dijalizatoru i cjevčicama, što s vremenom dovodi do većeg gubitka crvenih krvnih stanica.

(4) Krvarenje. Pacijenti na hemodijalizi često imaju sklonost krvarenju, poput krvarenja u nosu, desnima i gastrointestinalnom traktu, što dovodi do bubrežne anemije.

(5) Ostalo. Na primjer, kod sekundarnog hiperparatireoidizma, paratiroidni hormon može antagonizirati EPO i inhibirati proizvodnju crvenih krvnih stanica, što može povećati krhkost crvenih krvnih stanica i skratiti život crvenih krvnih stanica.

2. Obratite pozornost na održavanje hemodijalize

Rani pregled i dijagnoza pacijenata

Rani probir i dijagnoza od velike su važnosti za prevenciju i kontrolu anemije u bolesnika na hemodijalizi. Trenutno se dijagnoza anemije u bolesnika na održavanju hemodijalize temelji na dijagnostičkim kriterijima za bubrežnu anemiju. Prema "Smjernicama kliničke prakse za dijagnostiku i liječenje bubrežne anemije u Kini (izdanje 2021.)" koje je formulirala Radna skupina za smjernice za bubrežnu anemiju Ogranka liječnika nefrologa Kineske liječničke udruge, dijagnoza bubrežne anemije mora zadovoljiti sljedeće zahtjeve.

(1) Utvrdite postoji li anemija. Za odrasle osobe koje žive u područjima na razini mora, anemija se može dijagnosticirati ako je Hb<130 g/L for men, Hb is <120 g/L for non-pregnant women, and Hb is <110 g/L for pregnant women; however, the age, race, and place of residence of the patient should be considered. Effect of altitude on Hb.

(2) Odredite postoji li anemična bolest osim bubrežne anemije. Dijagnoza se može postaviti tek nakon razjašnjenja radi li se o malnutricijskoj anemiji, hemolitičkoj anemiji, hemoragijskoj anemiji i anemiji uzrokovanoj bolestima krvnog sustava. Specifični dijagnostički proces i pokazatelji praćenja prikazani su na slici 1.

(3) Dijagnosticirati postoje li čimbenici rizika za pogoršanje bubrežne anemije. Kao što je ozbiljan nedostatak željeza; sekundarni hiperparatireoidizam; upalno stanje; pothranjenost, itd.

3. Obratite pozornost na istraživanje mjera održavanja hemodijalizom

(1) Sredstva za stimulaciju eritropoeze (ESA). ESA uključuju kratkodjelujuće ESA i dugodjelujuće ESA. Eritropoetin uglavnom izlučuju intersticijske stanice kore bubrega i djeluje na hematopoetske matične stanice koštane srži kako bi pospješio sintezu hemoglobina i otpuštanje crvenih krvnih stanica. Kako bubrežna funkcija opada, njegov se nedostatak postupno povećava. Stoga je egzogena nadopuna ESA važna metoda za liječenje bubrežne anemije.

Rekombinantni ljudski eritropoetin jedini je ESA koji se prodaje u mojoj zemlji. Oni su ESA kratkog djelovanja i mogu se primijeniti supkutanom ili intravenskom injekcijom. Supkutana injekcija ima dulje vrijeme poluraspada i primjenjuje se svaka 2 do 7 dana. Istraživanja pokazuju da rekombinantni ljudski eritropoetin ne samo da može učinkovito poboljšati anemiju pacijenata, već i poboljšati životnu izdržljivost pacijenata i odgoditi promjene u strukturi srca. Važan je lijek za liječenje anemije u bolesnika na hemodijalizi. Osim toga, u usporedbi s ESA s kraćim djelovanjem, ESA s dugotrajnim djelovanjem mogu smanjiti broj injekcija pacijenta, smanjiti bol pacijenta i smanjiti količinu željeza utrošenog tijekom eritropoeze, ali njihova sigurnost zahtijeva daljnja istraživanja.

(2) Iron supplement. Iron is an important hematopoietic raw material in the body. Maintenance hemodialysis patients suffer from iron loss or affect the absorption of iron in the gastrointestinal tract due to factors such as residual blood in the dialysis tubing and dietary restrictions. Most dialysis patients have varying degrees of iron deficiency or deficiency. It is generally believed that serum ferritin (SF) ≤100 μg/L and transferrin saturation (TSAT) ≤20% in non-dialysis CKD or peritoneal dialysis patients; SF≤200 μg/L and TSAT≤20% in hemodialysis patients are absolute. Iron deficiency requires the initiation of iron therapy. It is recommended that TSAT in CKD anemia patients be maintained at 30% to 50% and SF>100 μg/L (SF>200 ug/L u bolesnika na hemodijalizi) kao ciljanih pokazatelja metabolizma željeza.

Željezo se može nadoknaditi oralnom primjenom, intravenskom injekcijom ili intramuskularnom injekcijom. Budući da ioni željeza uvelike stimuliraju intramuskularno tkivo, nadoknada željeza intramuskularnom injekcijom se rijetko koristi. Oralni pripravci željeza uključuju fero i feri željezo. Uobičajeno korištena željezna željeza uključuju željezni fumarat i željezni sulfat. Feri željezo uključuje polisaharidno željezo, lipidno željezo i sladno željezo. Doza oralnog željeza obično je 150 do 200 mg/dan (elementarno željezo). Ako status hemoglobina i željeza i dalje ne mogu doseći cilj tijekom ponovne pretrage nakon 1 do 3 mjeseca, ili pacijent ima ozbiljne nuspojave, i dalje je potrebno započeti intravensku nadoknadu željeza.

(3) Antagonist hepcidina. PRS080 ima visok afinitet prema hepcidinu i antagonist je hepcidina. U studiji koja je uključivala 24 pacijenta na hemodijalizi, otkriveno je da IPRS080 može povećati razinu transferina i poboljšati anemiju inhibicijom hepcidina. Očekuje se da će se u budućnosti koristiti u liječenju bubrežne anemije.

(4) Inhibitori prolil hidroksilaze faktora koji inducira hipoksiju (HIF-PHI). HIF-PHIs je nova vrsta oralnog lijeka malih molekula za liječenje bubrežne anemije. Stabilizira razine HIF-a u tijelu inhibicijom HIF prolil hidroksilaze, čime se regulira transkripcija i ekspresija ciljnih gena nizvodno od HIF signalnog puta. HIF-PHI sveobuhvatno reguliraju tijelo za promicanje proizvodnje crvenih krvnih stanica promicanjem proizvodnje i receptorske ekspresije endogenih fizioloških koncentracija EPO-a, promicanjem ekspresije proteina povezanih s metabolizmom željeza, a istovremeno smanjujući razine hepcidina.

(5) FGF23 inhibitori. Povišene razine FGF23 povećat će rizik od smrti od kardiovaskularnih događaja kod pacijenata s kroničnom bolešću bubrega i mogu pospješiti pojavu anemije. U mišjem modelu zatajenja bubrega, otkriveno je da inhibicija FGF23 signalnog puta s peptidnim antagonistom može stimulirati eritropoezu i smanjiti apoptozu eritrocita. , povećanje razine feritina. Stoga se očekuje da će istraživanje inhibicije signalnog puta FGF23 otvoriti nove puteve za liječenje bubrežne anemije.

4. Sažetak

Prevencija i liječenje bubrežne anemije u bolesnika na hemodijalizi ima još dug put. Obraćanje pozornosti na ključne točke prevencije i liječenja bubrežne anemije u bolesnika na hemodijalizi te istraživanje novih tehnologija i lijekova od velike su važnosti za odgađanje daljnje pojave i razvoja bubrežne anemije u bolesnika.

Kako Cistanche liječi bubrežne bolesti?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje raznih zdravstvenih stanja, uključujući bolesti bubrega. Dobiva se iz osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanhe sufeniletanoidglikozidi, ehinakozid, iakteozid, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak na zdravlje bubrega.

Bolest bubrega, također poznata kao bolest bubrega, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcioniraju ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih tvari i toksina u tijelu, što dovodi do raznih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, otkriveno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i sprječavanju nakupljanja toksina. Poticanjem diureze, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, česte komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativne učinke. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i tjelesne antioksidativne obrane, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. pomažu neutralizirati slobodne radikale i smanjuju oksidativni stres, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoidni glikozidi pronađeni u cistanči posebno su učinkoviti u hvatanju slobodnih radikala i inhibiciji peroksidacije lipida.

Osim toga, otkriveno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni čimbenik u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanche pomažu u smanjenju proizvodnje proupalnih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih putova upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, pokazalo se da cistanche ima imunomodulatorne učinke. Kod bolesti bubrega, imunološki sustav može biti disreguliran, što dovodi do pretjerane upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže regulirati imunološki odgovor modulirajući proizvodnju i aktivnost imunoloških stanica, poput T stanica i makrofaga. Ova imunološka regulacija pomaže smanjiti upalu i spriječiti daljnje oštećenje bubrega.

Štoviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi stanicama. Epitelne stanice bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega te se stanice mogu oštetiti, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Sposobnost Cistanche da promiče regeneraciju ovih stanica pomaže vratiti ispravnu funkciju bubrega i poboljšati cjelokupno zdravlje bubrega.

Osim ovih izravnih učinaka na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave u tijelu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer stanje često utječe na više organa i sustava. dokazano je da che ima zaštitne učinke na jetru, srce i krvne žile, koji su obično pogođeni bolešću bubrega. Promicanjem zdravlja ovih organa, cistanche pomaže poboljšati cjelokupnu funkciju bubrega i spriječiti daljnje komplikacije.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, što pomaže u poboljšanju funkcije bubrega i štiti bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.