Nadomjesna bubrežna terapija za akutnu ozljedu bubrega? Vodič preporučuje brzo čitanje!

Nadomjesna bubrežna terapija (NBT) jedna je od glavnih metoda liječenja akutne ozljede bubrega (AKI). Idealan način liječenja RRT za pacijente s AKI je polagano i nježno uklanjanje toksina, podešavanje ravnoteže volumena i izbjegavanje značajnih fluktuacija u hemodinamici koliko god je to moguće. Simulirajte fiziološki proces ljudskog bubrega. Što se tiče nadomjesne bubrežne terapije za AKI, "Kineske smjernice kliničke prakse za akutnu ozljedu bubrega" uglavnom daju sljedeće preporuke.

Kliknite na Cistanche za bolest bubrega

Odabir i održavanje vaskularnog pristupa u AKI

1. Za pacijente s AKI koji se planiraju podvrgnuti NRT-u, preporuča se da liječnici specijalisti interveniraju kako bi sustavno procijenili trenutno stanje i plan NRT-a te formulirali potpuni plan vaskularnog pristupa (1C).

2. Before catheterization, ultrasound must be used to evaluate the vascular conditions of the proposed catheterization site. The right internal jugular vein and femoral vein are recommended as the preferred catheterization sites. Indwelling subclavian vein catheters are not recommended (1A). For patients with a body mass index (BMI) >28,4 kg/m2, preporučuje se unutarnja jugularna vena kao preferirano mjesto postavljanja katetera. Za pacijente s BMI<24.0 kg/m2, the femoral vein is recommended as the preferred catheter placement site (2B). The femoral vein is recommended as the preferred catheterization site for patients with known severe respiratory tract disease (1C).

3. Za pacijente s očekivanim vremenom RRT<1 month, it is recommended to use dialysis catheters (NCC) without tunnels and polyester sleeves as vascular access; for patients with expected RRT time >3 mjeseca, ili za pacijente s dugotrajnim potrebama za nadomjesnom nadomjesnom nadomjestkom, preporučuje se korištenje dijaliznih katetera s kateterima za dijalizu s tuneliranim i dacron omotačem (TCC) kao vaskularni pristup ili brza zamjena NCC-a TCC-ima (1A).

4. Preporuča se da normalni odrasli pacijenti koriste NCC s dva lumena s opsegom od 10 do 12 Fr ili TCC s dva lumena s opsegom od 11 do 14 Fr kao vaskularni pristup za RRT (1B).

5. Preporuča se izvršiti punkciju i kateterizaciju za uspostavljanje vaskularnog pristupa u sterilnoj operacijskoj dvorani ili operacijskoj dvorani uz EKG praćenje (1A); za pacijente s akutnom infarkcijom u JIL-u preporučuje se izvođenje kateterizacije uz krevet u skladu sa sterilnim operativnim standardima (2B).

6. Preporuča se izvršiti punkciju i kateterizaciju za uspostavljanje vaskularnog pristupa pod ultrazvučnom lokalizacijom ili ultrazvučnim navođenjem u stvarnom vremenu; nakon završetka kateterizacije radi se radiografija prsnog koša ili abdomena kako bi se potvrdio položaj vrha katetera (1A).

7. Preporuča se voditi brigu o mjestu uboda katetera i vanjskom otvoru TCC-a prije svakog tretmana pročišćavanja krvi te koristiti odgovarajuću otopinu za brtvljenje za brtvljenje cijevi nakon svakog tretmana (1A); preporuča se korištenje obične tekućine za brtvljenje s koncentracijom od 10 mg/ml ili više. Otopina heparina ili 4% do 30% otopina limunske kiseline koristi se kao otopina za zaključavanje za sprječavanje intrakateterske tromboze (1B).

8. U slučaju lošeg rada katetera, preporuča se koristiti najmanje 5 000~10000 U/ml jednolančane urokinaze ili 1~2 mg/ml tkivnog aktivatora plazminogena (t-PA) na temelju odluke loš položaj katetera. Trombolitička terapija. Ako je trombolitičko liječenje neučinkovito, preporuča se izvršiti in situ zamjenu katetera pod vodstvom žice vodilice nakon isključivanja tromba na vrhu katetera (2B).

9. Ako dođe do infekcije povezane s kateterom, pacijentima s NCC-om se preporučuje da odmah uklone kateter i kultiviraju vrh katetera. Ako pacijenti s TCC imaju samo infekcije vanjskih usta, može se razmotriti lokalno i sustavno liječenje antibioticima. Ako postoji bakterijemija povezana s tunelom i kateterom, preporuča se odmah ukloniti kateter. Uklonite kateter. Ako pacijent treba nastaviti s pročišćavanjem krvi, preporuča se ponovna uporaba NCC-a za uspostavljanje vaskularnog pristupa nakon promjene položaja. Ako pacijent i dalje ima simptome sistemske infekcije nakon ekstubacije, preporuča se primjena osjetljivih antibiotika tijekom 1 do 2 tjedna liječenja na temelju rezultata kulture (2B).

Antikoagulacijska terapija za pročišćavanje krvi u bolesnika s AKI

1. Za pacijente s AKI kojima je potrebno pročišćavanje krvi, stanje zgrušavanja treba procijeniti prije tretmana pročišćavanja krvi, a antikoagulanse i njihove doze treba razumno odabrati (konsenzus stručnjaka).

2. Za bolesnike s hiperkoagulantnom aktivnošću i/ili tromboembolijskim rizicima ili bolestima, osim za bolesnike s kontraindikacijama za heparinske lijekove, preporuča se primjena nefrakcioniranog heparina ili heparina niske molekulske mase; ako je potrebno, nefrakcionirani heparin ili niskomolekularni heparin mogu se koristiti kao osnovna antikoagulantna terapija (2B). Za bolesnike s prethodnom ili kombiniranom trombocitopenijom izazvanom heparinom (HIT), osim za bolesnike s kontraindikacijama za citrat ili argatroban, preporuča se odabrati lokalni citrat ili argatroban za antikoagulaciju; danaparin natrij koristiti s oprezom; Fondaparinuks se ne preporučuje (1A).

3. Za bolesnike s aktivnim krvarenjem ili visokorizičnim krvarenjem, isključujući bolesnike s kontraindikacijama za citrat, poželjna je lokalna citratna antikoagulacija (1A); za bolesnike s kontraindikacijama za citrat, isključujući one s kontraindikacijama za argatroban, preporuča se odabrati argatroban (2B); za bolesnike s kontraindikacijama za citrat ili argatroban, osim kontraindikacija za nafamostat mezilat, preporuča se odabrati nafamostat mesilat; Ako je mostostat kontraindiciran, tretman pročišćavanja krvi može se provesti bez antikoagulansa (2B).

4. Preporuča se individualni odabir doze antikoagulantnih lijekova i prilagođavanje na temelju rezultata praćenja statusa unutarnje i izvantjelesne koagulacije pacijenta tijekom tretmana pročišćavanja krvi i statusa unutarnje koagulacije nakon tretmana (konsenzus stručnjaka).

5. Kada se nuspojave pojave tijekom antikoagulacijske terapije, potrebno je ponovno procijeniti stanje koagulacije pacijenta, ponovno odabrati antikoagulantne lijekove i njihovu dozu, a nuspojave treba liječiti (konsenzus stručnjaka).

Vrijeme za početak i prekid NRT-a u bolesnika s AKI

1. Indications for emergency RRT in AKI: volume overload, hyperkalemia (serum potassium >6,5 mmol/L), uremijski simptomi, uključujući uremijski perikarditis, uremičnu encefalopatiju ili druge neobjašnjive padove svijesti, teški metabolizam Seksualna acidoza (pH<7.1) (expert consensus).

2. Rano započinjanje liječenja NRT-om ne preporučuje se za bolesnike s AKI (1B).

3. Vrijeme početka NRT-a za AKI ovisi o kliničkim manifestacijama bolesnika i statusu bolesti (konsenzus stručnjaka).

4. Kada se vlastita bubrežna funkcija bolesnika s AKI oporavi kako bi zadovoljila potrebe bolesnika ili kada su NRT i ciljevi liječenja nedosljedni, može se razmotriti prekid liječenja NRT (konsenzus stručnjaka).

Odabir i primjena RRT načina u bolesnika s AKI, te načela odabira načina liječenja

1. Nema razlike u kliničkim prednostima između intermitentne hemodijalize (IHD) i kontinuirane nadomjesne bubrežne terapije (CRRT) u bolesnika s AKI (1B).

2. Bolesnicima s hemodinamskom nestabilnošću preporučuje se CRRT umjesto IHD (1B).

liječenje hemodijalizom

1. Recommended indications for IHD treatment include: serum potassium >6.0mmol/L or persistent tissue damage, such as rhabdomyolysis, crush injury, etc.; serum potassium >5,5 mmol/L; teška metabolička kiselina i dalje postoji nakon liječenja dodatkom lužine. Otrovanje (pH<7.2); severe volume overload despite high-dose diuretic therapy; hemodynamically stable AKI patients (1A).

2. Preporuča se da kontraindikacije za IHD budu: bolesnici s hemodinamskom nestabilnošću, povišenim intrakranijalnim tlakom i moždanim edemom uzrokovanim različitim uzrocima (2D).

3. Preporučeni plan liječenja IHD-a je 3 puta tjedno ili jednom svaki drugi dan, a doza liječenja dijalizom ima indeks klirensa uree (Kt/V) veći ili jednak 1,2/vrijeme (1B).

CRRT tretman

1. Preporučene indikacije za CRRT uključuju bolesnike s AKI s hemodinamskom nestabilnošću ili bolesnike s AKI s povišenim intrakranijalnim tlakom i opsežnim cerebralnim edemom uzrokovanim akutnom ozljedom mozga ili drugim uzrocima (2B).

2. Nema apsolutnih kontraindikacija za CRRT. Preporučuje se da se koristi s oprezom u sljedećim situacijama: (1) Nemogućnost uspostavljanja odgovarajućeg vaskularnog pristupa; (2) Hipotenzija koju je teško ispraviti; (3) Kaheksija, kao što su maligni tumori sa sustavnim metastazama (3D).

3. Preporučena brzina protoka nadomjesne tekućine za CRRT je 20~25 ml·kg-1·h-1 (2B).

Posebna tehnologija pročišćavanja krvi

1. Preporučuje se da produženi intermitentni NRT (PIRRT) bude prikladan za pacijente s AKI koji su hemodinamski nestabilni i ne mogu tolerirati standardno liječenje IHD-a i potrebna im je dijaliza (2D).

2. CRRT, uključujući PIRRT, preporučuje se pacijentima s AKI s povišenim intrakranijalnim tlakom uzrokovanim akutnom ozljedom mozga ili drugim uzrocima (2D).

3. SLED se može primijeniti na hemodinamski nestabilnu AKI (2B), post-kiruršku AKI (2C) i tešku AKI u kombinaciji s tumorima (2C).

Kombinirani tretman pročišćavanja krvi

1. Ne preporučuje se korištenje dva CRRT uređaja u nizu za dovršetak hibridnog načina pročišćavanja krvi (2A).

2. Tehnologija adsorpcije endotoksina preporučuje se za bolesnike sa sepsom ili septičkim šokom zaražene Gram-negativnim bakterijama, posebno za bolesnike sa septičkim šokom i AKI nakon abdominalne operacije (2B).

3. Rutinska uporaba hemofiltracije velikog volumena ne preporučuje se u bolesnika sa septičkom AKI (1A).

4. Tehnologija hemoperfuzije i adsorpcije plazme može se koristiti za uklanjanje toksina vezanih na proteine ​​ili srednje do velikih molekularnih toksina iz tijela (2C).

5. Tehnologija ekstrakorporalnog uklanjanja CO2 može se koristiti kod pacijenata s hiperkapnijom koju je teško ispraviti u kombinaciji s AKI kako bi se smanjila ozljeda pluća uzrokovana ventilatorom (2C).

6. Tehnologija umjetne jetre može se koristiti za pacijente s AKI sa zatajenjem jetre (2C).

7. Izmjena plazme i dvomembranska izmjena plazme (DFPP) mogu se koristiti za uklanjanje toksina vezanih na proteine ​​ili makromolekularnih toksina iz tijela, a DFPP se može koristiti za uklanjanje lipida iz krvi (2B).

peritonealna dijaliza

1. Preporučuje se da liječenje peritonealnom dijalizom bude izvedivo za sljedeće pacijente s AKI, uključujući: (1) Hemodijaliza ili CRRT nisu dostupni u području gdje se nalazi bolesnik s AKI; (2) Rizik od krvarenja visokog rizika; (3) Nema vaskularnog pristupa; (4) Zatajenje srca neučinkovito u liječenju lijekovima I oni koji trebaju dijalizu; (5) Bolesnici s cirozom i velikom količinom ascitesa (2D).

2. Liječenje peritonealnom dijalizom ne preporučuje se za sljedeće bolesnike s AKI, uključujući: (1) s poviješću prethodnih abdominalnih operacija; (2) s torakoperitonealnim curenjem, abdominalnom infekcijom ili celulitisom trbušne stijenke; (3) s teškom dispnejom; (4) Bolesnici s brzim porastom kalija u serumu (2D).

Kako Cistanche liječi bubrežne bolesti?

Cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje raznih zdravstvenih stanja, uključujući bolesti bubrega. Dobiva se iz osušenih stabljika Cistanche deserticola, biljke porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanke su feniletanoidni glikozidi, ehinakozid i akteozid za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak na zdravlje bubrega.

Bolest bubrega, također poznata kao bolest bubrega, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcioniraju ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih tvari i toksina u tijelu, što dovodi do raznih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, otkriveno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i sprječavanju nakupljanja toksina. Poticanjem diureze, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, česte komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativne učinke. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i tjelesne antioksidativne obrane, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. pomažu neutralizirati slobodne radikale i smanjuju oksidativni stres, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoidni glikozidi pronađeni u cistanči posebno su učinkoviti u hvatanju slobodnih radikala i inhibiciji peroksidacije lipida.

Osim toga, otkriveno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni čimbenik u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanche pomažu u smanjenju proizvodnje proupalnih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih putova upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, pokazalo se da cistanche ima imunomodulatorne učinke. Kod bolesti bubrega, imunološki sustav može biti disreguliran, što dovodi do pretjerane upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže regulirati imunološki odgovor modulirajući proizvodnju i aktivnost imunoloških stanica, poput T stanica i makrofaga. Ova imunološka regulacija pomaže smanjiti upalu i spriječiti daljnje oštećenje bubrega.

Štoviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne stanice bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega te se stanice mogu oštetiti, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Sposobnost Cistanche da promiče regeneraciju ovih stanica pomaže vratiti ispravnu funkciju bubrega i poboljšati cjelokupno zdravlje bubrega.

Osim ovih izravnih učinaka na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave u tijelu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer stanje često utječe na više organa i sustava. dokazano je da che ima zaštitne učinke na jetru, srce i krvne žile, koji su obično pogođeni bolešću bubrega. Promicanjem zdravlja ovih organa, cistanche pomaže poboljšati cjelokupnu funkciju bubrega i spriječiti daljnje komplikacije.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, što pomaže u poboljšanju funkcije bubrega i štiti bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.