Slučaj teške akutne ozljede bubrega zbog teške dehidracije uzrokovane putničkim proljevom tijekom uzimanja oralnog antagonista receptora angiotenzina II.
Feb 29, 2024
[Pozadina] Renin-angiotenzin(RA) inhibitori sustava kao što suangiotenzinII receptorantagonisti(ARB) se često propisuju sa stajalištakardio- i renalni zaštitni učinci. Japansko nefrološko društvo preporučuje da se pacijentima savjetuje da prekinu uzimanje inhibitora sustava renin-angiotenzin (RA) tijekom bolovanja, kao što su vrućica, proljev, povraćanje i smanjeni oralni unos, jer postoji rizik odakutna ozljeda bubrega(AKI). Međutim, nije dobro poznato. [Slučaj] Muškarac u 70-ima. On imakronična bolest bubrega(CKD) G3A zbognefrosklerozai bio je propisanolmesartaniamlodipin. Iako je pacijent otišao u razgledavanje Kambodže i dobio je vodenjakproljevoko 8 puta dnevno, nastavio je uzimati oralne lijekove, uključujući ARB. Nakon povratka u Japan izgubio je 7 kg na težini i osjećao je mučninu pa je posjetio lokalnog liječnika gdje mu je utvrđen Cr 9,8 mg/dL te je upućen u našu bolnicu. Bio je oliguričan i njegov Cr je porastao na 13,4 mg/dL, ali se spontano mokrenje poboljšalo nadoknadom tekućine i prekidom ARB-a. Njegova se bubrežna funkcija također popravila na Cr2,9 mg/dL, te je otpušten kući 9. dana bolnice. Smatralo se da je akutna kod kronične bolesti bubrega zbog dehidracije uzrokovane putničkim proljevom i njegovim ARB-om.
[Zaključak]Važno je prekinuti njegove inhibitore RA sustava u dane bolovanja.
KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE PRIRODNI ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE S 25% EHINAKOSIDA I 9% AKTEOZIDA ZA FUNKCIJU BUBREGA
Usluga podrške Wecistanche-najvećeg izvoznika cistanche u Kini:
E-pošta:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/telefon:+86 15292862950
Kupite za više pojedinosti o specifikacijama:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
Uvod
Inhibitori renin-angiotenzinskog (RA) sustava, poput blokatora angiotenzin II receptora (ARB), često se propisuju za kronične bolesti bubrega, hipertenziju, srčane bolesti itd. Poželjno je prestati uzimati inhibitore RA sustava kada se ne osjećate dobro, ali to nije široko poznato. Prijavljujemo slučaj teškog zatajenja bubrega zbog teške dehidracije zbog putničkog proljeva dok je bio propisan ARB.
Primjer simptoma
Primjer: Muškarac u 70-ima.
Glavne tegobe: proljev, gubitak težine, mučnina.
[Trenutna povijest]
Njegov lokalni liječnik propisao je olmesartan 20 mg/dan i amlodipin 5 mg/dan za kroničnu bubrežnu bolest (CKD) G3 a zbog nefroskleroze (njegov Cr 1,1 mg/dL na početku). Bio je potpuno neovisan u aktivnostima svakodnevnog života.
Otišao je na 6-dnevno putovanje u Kambodžu, a od drugog dana putovanja počeo je imati vodenasti proljev otprilike 8 puta dnevno. Pacijent nije imao povišenu tjelesnu temperaturu i mogao je kontrolirati bolove u trbuhu te je mogao uzimati lijekove na usta, tako da je nastavio uzimati sve propisane lijekove na usta. Krvni tlak nije mjeren jer je pacijentica bila na putovanju, ali nisu uočeni subjektivni simptomi koji upućuju na hipotenziju ili intravaskularnu dehidraciju, kao što su vrtoglavica ili osjećaj mraka pred očima pri stajanju.
Nakon povratka u Japan, nastavio je imati smeđi vodenasti proljev 5 puta dnevno, a kada se vagao kod kuće, ustanovio je da je izgubio 7 kg (sa 82 kg na 75 kg). Dobio je i mučninu, pa je dan nakon povratka kući (u daljnjem tekstu 1. dan) posjetio lokalnog liječnika. Budući da je razina Cr iznosila čak 9,5 mg/dL, pacijentica je upućena u našu bolnicu s dijagnozom akutne egzacerbacije kronične bubrežne bolesti. U razgovorima sa samom osobom otkriveno je da je druga polovica putovanja i
Pretpostavlja se da je patio od oligurije 1. i 2. dana nakon povratka u Japan (prema pacijentovim riječima, „često sam išao na zahod da obavim nuždu, ali osjećao sam se kao da jedva mokrim.“).
Tražio je dodatne informacije u vezi s proljevom koji uzrokuju ljudi koji putuju u jugoistočnu Aziju, ali osim činjenice da je pio vodu iz bazena, nije našao nikakve dodatne informacije od značaja.
【povijest bolesti】
Kronična bolest bubrega: Nefroskleroza,Kronična bolest bubrega(CKD) G3 a, vađenje krvi kod prethodnog liječnika prije otprilike 1 mjesec pokazalo je Cr1,1 mg/dL.
Hipertenzija: Ovo je primijećeno prije 5 do 6 godina. Nema povijesti kirurških zahvata uključujući abdominalne operacije.
【alergija】
ništa posebno.
[Oralna medicina]
Amlodipin 5 mg tableta, 1 tableta jednom dnevno ujutro.
Olmesartan 20 mg tableta, 1 tableta jednom dnevno ujutro.
[Socijalna povijest]
Bez alkohola. Prestao sam pušiti prije 10 godina.
[Fizikalni nalaz po dolasku]
Visina: 165 cm, težina: 75 kg (BMI: 30,1 kg/m2). Čista svijest. Glasgowska ljestvica kome (GCS) E4V5M6 (15 bodova), krvni tlak 164/87 mmHg, puls 98/min, tjelesna temperatura 36,4 stupnja, SpO2 96% (zrak u prostoriji), brzina disanja 16/min.
Nije bilo nuhalne ukočenosti, zjenice su bile 3 mm/3 mm, a svjetlosni refleks je bio brz. U palpebralnoj konjunktivi nije bilo bljedila, au bulbarnoj konjunktivi nema žutila ili hiperemije. U vratu nije bilo palpabilne limfadenopatije, a u ždrijelu nije bilo crvenila ili bijele mahovine. Sluznica usne šupljine bila je izrazito suha. U prsima nije bilo razlike lijevo-desno u respiratornim zvukovima, nisu se čuli ni hropci ni stridor, a nije se čuo ni šum na srcu. U abdomenu su zvukovi crijevne peristaltike blago pojačani.
Na palpaciju je bio mekan i nije primijećena osjetljivost ili mišićna zaštita. Rektalni pregled nije otkrio niti krvavu stolicu niti osjetljivost. Neurološki pregled nije otkrio značajne lokalne simptome. Promatrana je koža i zglobovi cijelog tijela, a nije bilo vidljivog crvenila ili osipa. Nije uočen edem potkoljenice. Pacijentica je u hitnoj službi obavila nuždu, a stolica je smeđa i vodenasta.
[Nalaz pregleda nakon posjete]
Nalazi krvnih pretraga i nalazi pretraga urina sažeti su u tablici 1. Teško oštećenje bubrega primijećeno je s UN-102.9 mg/dL i Cr13,4 mg/dL, ali serumski K je bio unutar normalnog raspona od 4,5 mEq/ L. Kvalitativnom analizom urina utvrđeno je 3+ bjelančevina u urinu, 3+ okultna krv, te brojne crvene krvne stanice i urotel u sedimentu urina. Nisu uočeni nikakvi patološki odljevi. Nalazi plinova u krvi nisu pokazali povećanje razine mliječne kiseline, ali je primijećena metabolička acidoza zbog proširenja anionskog jaza u skladu s uremijom i respiratornom kompenzacijom.
Kao što je prikazano u tablici 2, provedeni su testovi za diferencijalnu dijagnozu proljeva u putnika u jugoistočnu Aziju, ali su svi testovi bili negativni.
[Slikovni nalazi prilikom posjete]
Rendgenska snimka prsnog koša nije pokazala značajne abnormalnosti, a obične torakoabdominalne CT slike nisu pokazale atrofiju bubrega ili opstrukciju mokraćnog trakta, niti druge značajne abnormalnosti. Ultrazvučni pregled je pokazao da je kontraktilnost lijeve klijetke vizualno dobra (hiperdinamska), ali je značajna intravaskularna dehidracija.
[Napredak nakon hospitalizacije]
Pacijentici je dijagnosticirana akutna egzacerbacija kronične bubrežne disfunkcije (AKI na CKD) zbog teške dehidracije zbog putničkog proljeva, a njezin klinički tijek sugerirao je da je njezin ARB mogao biti čimbenik pogoršanja. Nakon prijema u bolnicu, ARB je prekinut, a AKI je tretiran nadoknadom izvanstanične tekućine i dijetom s ograničenim unosom kalija. Kod putničkog proljeva korištena je lako probavljiva dijeta, a nakon potvrde da je evaluacija specifične infekcije (tablica 2) negativna, davani su i antidijaroici i pripravci bakterija mliječne kiseline.
Napredak je sažeto prikazan na slici 1. Dan nakon prijema, nije reagirala na nadoknadu izvanstanične tekućine i bila je oligurična (izlučena mokraća 300 ml/dan), a njezin Cr je porastao na vrhunac od 13,4 mg/dL, ali se poboljšao tijekom vrijeme i njezin Cr2. Smanjio se na 9 mg/dL. Opće mu se stanje popravilo te je 9. dan bolnice otpušten kući. Trenutačno je pod nadzorom ambulantno, a njezina razina Cr poboljšala se na 1,6 mg/dL.
