Kako pravilno nadoknaditi željezo za CKD bubrežnu anemiju, znate li?

Prevalencija anemije u kroničnoj bubrežnoj bolesti (CKD) je visoka, s više od 50% anemije u populaciji koja nije na dijalizi i više od 90% u populaciji na dijalizi. Stoga je bubrežna anemija jedna od najčešćih komplikacija u populaciji KBB-a. U liječenju CKD anemije, bilo da se radi o primjeni sredstava za stimulaciju eritropoeze (ESA) ili inhibitora faktora prolil hidroksilaze inducibilnih hipoksijom (HIF-PHI), preduvjet je ispraviti nedostatak željeza, ali trenutačno postoji još mnogo problemi s trenutačnom upotrebom dodataka željeza, uključujući vrijeme početne upotrebe, metode i doze upotrebe, kao i ciljeve metabolizma željeza za koje se očekuje da će se postići nakon liječenja nadomjescima željeza, a sve to treba dodatno istražiti.

Kliknite na Cistanche za bolest bubrega

Vrijeme i metode liječenja dodatkom željeza

Treba li pacijentima s KBB anemijom nadoknaditi željezo treba procijeniti putem detekcije pokazatelja metabolizma željeza. Često korišteni pokazatelji su zasićenost feritinom i transferinom kako bi se procijenilo ima li bolesnika manjak željeza i vrsta nedostatka željeza. Smanjene zalihe željeza i mobilizacija/transport željeza predstavljaju apsolutni nedostatak željeza; normalne ili povišene zalihe željeza i smanjena mobilizacija/transport željeza su funkcionalni nedostatak željeza. Dodatak željeza preporučuje se pacijentima s apsolutnim nedostatkom željeza, ali praćenje statusa željeza i dalje zahtijeva pozornost. Bolesnici s kombiniranom anemijom i početnim liječenjem anemije trebali bi se testirati jednom mjesečno, osobito bolesnici koji primaju dodatke željeza. Bolesnici koji su u fazi liječenja održavanja ili čiji je hemoglobin relativno stabilan trebaju se testirati najmanje svaka 3 mjeseca.

Kineske smjernice kliničke prakse za dijagnostiku i liječenje bubrežne anemije iz 2021. preporučuju SF<100 μg/L and/or TSAT<20% for CKD non-dialysis and peritoneal dialysis patients, and SF<200 μg/L and/or TSAT<20% for hemodialysis patients. Start considering iron supplementation. Oral iron supplementation is recommended for non-dialysis and peritoneal dialysis patients. If oral iron supplementation is intolerable or ineffective, intravenous iron supplementation should be considered, while intravenous iron supplementation is recommended for hemodialysis patients. It should be noted that during iron supplementation treatment, especially for patients taking intravenous iron supplementation, close monitoring of iron status indicators must be strengthened, and blood must be collected 1 week after stopping intravenous iron supplementation to reflect the true level of iron in the body. , provide evidence on whether to continue iron supplementation. If a low response to treatment occurs after regular treatment, it should be re-evaluated whether there are other risk factors that aggravate anemia or other diseases that cause anemia, and corresponding treatment should be given instead of blindly supplementing iron. Blindly excessive iron supplementation may lead to excessive iron load, exceeding iron needs, and deposition of iron in important organs (such as heart, liver, spleen, pancreas, thyroid, etc.), causing structural damage and dysfunction. Therefore, the timing and method of iron supplementation are very important.

Ciljani ciljevi suplementacijske terapije željezom

Mnoge smjernice ranije su preporučivale da gornja granica dodatka željeza bude SF<800 μg/L, which has been slightly lowered in recent years to SF<500 μg/L. We know that the most important method for the treatment of renal anemia is to regulate endogenous EPO through HIF-PHI, or to use ESAs to supplement exogenous EPO. The ultimate goal of both methods is to increase EPO levels, but their mechanisms different. In addition to regulating endogenous EPO, HIF-PHI also regulates various aspects of iron metabolism, promoting intestinal absorption of iron, promoting iron release from macrophages, and promoting iron transport to bone marrow cells. Based on this, it also reminds us that the targets of iron supplementation therapy may be different between the two treatment options. Based on current experience, in the real world, iron supplementation is required for patients with absolute iron deficiency regardless of whether they receive ESAs or HIF-PHI. For patients with functional iron deficiency, especially those with ferritin in the normal range but low TSAT, iron supplementation should not be continued, but iron utilization should be promoted. The treatment plan can be changed from ESAs to HIF-PHI to avoid iron overload in the later period. Case.

The PIVOTAL study, the world's first to evaluate intravenous iron supplementation strategies for hemodialysis patients, was published in the New England Journal in 2019. The upper limit of SF in the high-dose group was 700 ug/L, but in terms of safety assessment, RI and other methods were not used to detect the presence of iron. overload, so its conclusions have certain limitations. The multi-center epidemiological survey we initiated in the Jiangsu, Anhui and Jiangxi regions showed that SF>100ug/L u osnovi može zadovoljiti potrebe liječenja anemije kod pacijenata na hemodijalizi. Na temelju iskustva kliničkog rada, naš centar postavlja gornju granicu nadoknade željeza SF na 400ug/L. Za pacijente koji koriste HIF-PHI plan liječenja, SF se može održavati iznad 200 ug/L. Za pacijente koji koriste plan liječenja ESA-ima, SF se može održavati na 200-200ug/L. Između 400 ug/L, naravno, u budućnosti će se provoditi klinička ispitivanja velikih razmjera na populaciji s kroničnom bubrežnom bolesti u mojoj zemlji kako bi se odredio najbolji cilj za nadoknadu željeza.

Upravljanje nedostatkom željeza i preopterećenjem željezom

Tijekom liječenja bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti anemije potrebno je obratiti pozornost na utvrđivanje funkcionalnog nedostatka željeza. Neki pacijenti mogu imati i funkcionalni nedostatak željeza i preopterećenje željezom. Funkcionalni nedostatak željeza znači da je ukupni sadržaj željeza u tijelu normalan ili povećan. Budući da se željezo zadržava u retikuloendotelnom sustavu kao što su jetra i slezena, ne može se osloboditi i transportirati u koštanu srž kako bi sudjelovalo u proizvodnji crvenih krvnih stanica. Općenito govoreći, u skladištu ima zaliha, ali je transportni kapacitet nedovoljan i ne može se otpremiti. . Manifestira se kao nedostatak pohranjenog željeza, ali nedostatak transportnog željeza, što rezultira nedostatkom željeza u sustavu crvenih krvnih stanica. Povišen hepcidin je ključna karika u funkcionalnom nedostatku željeza.

Može djelovati na feroportin na staničnoj membrani intestinalnih epitelnih stanica i retikuloendotelnog sustava, uzrokujući njegovu internalizaciju i razgradnju. Željezo se ne može prenijeti iz stanica i zarobljeno je unutar stanica. . Upala u CKD-u i višak željeza u tijelu glavni su uzroci povećanih razina hepcidina. Višak željeza ostaje zarobljen u retikuloendotelnom sustavu, uzrokujući preopterećenje željezom, što može uzrokovati strukturna ili funkcionalna oštećenja srca, pluća, jetre, slezene, gušterače i drugih organa, pigmentaciju kože itd. Kliničke manifestacije uključuju aritmiju, kardiopulmonalnu insuficijenciju, cirozu jetre , Abnormalnosti imunološke funkcije, itd., ozbiljno utječu na prognozu pacijenata.

MRI je zlatni standard za dijagnosticiranje preopterećenja željezom. Za liječenje funkcionalnog nedostatka željeza prvo se mora prekinuti intravenska nadoknada željeza. Cilj liječenja je povećati transport i iskoristivost željeza. HIF-PHI se može koristiti za smanjenje razine hepcidina, povećanje transferina i ukupnog kapaciteta vezanja željeza, te snižavanje feritina. , pospješuju iskorištavanje željeza i smanjuju preopterećenje željezom. Uz HIF-PHI, pacijenti na hemodijalizi ili peritonealnoj dijalizi mogu biti podvrgnuti pojačanoj dijalizi; za ozbiljno preopterećenje željezom, koristite kelatore željeza, kao što su deferoksamin, deferoksamin, deferasiroks disperzibilne tablete; preopterećenje željezom u kombinaciji s nedostatkom hemoglobina Bolesnici s niskim krvnim tlakom mogu se podvrgnuti terapiji puštanja krvi. Preopterećenje željezom u mnogim je slučajevima uzrokovano jatrogenim čimbenicima, stoga bi prevencija trebala biti prioritet.

Rezimirati

Bez obzira na to primaju li bolesnici s anemijom KBB-a HIF-PHI ili ESA-e, s dodatkom željeza treba biti oprezan. Nadoknada željeza prikladna je samo za bolesnike s apsolutnim nedostatkom željeza, posebno intravenska nadoknada željeza. Tijekom procesa potrebno je pomno pratiti pokazatelje metabolizma željeza. Kod CKD anemije potrebno je obratiti pozornost na utvrđivanje funkcionalnog nedostatka željeza. Za ove pacijente, iako dodatak željeza može koristiti nekim pacijentima s anemijom, ipak čini više štete nego koristi. Smjer liječenja trebao bi biti promicanje iskorištavanja željeza i prepoznavanje prisutnosti preopterećenja željezom što je ranije moguće. S optimizacijom planova liječenja anemije, posebice dubljim razumijevanjem metabolizma željeza kod ljudi, mijenja se i ciljani raspon pokazatelja metabolizma željeza. Naravno, to zahtijeva više kliničkih studija velikih razmjera kako bi se pružila potpora dokazima, a također zahtijeva da ih liječnici koriste u kliničkoj praksi. Kontinuirano skupljajte iskustvo u praksi.

Kako Cistanche liječi bubrežne bolesti?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje raznih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobiva se iz osušenih stabljikaCistancheDeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanhe sufeniletanoidglikozidi, ehinakozid, iakteozid, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bolest bubrega, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcioniraju ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih tvari i toksina u tijelu, što dovodi do raznih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, otkriveno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i sprječavanju nakupljanja toksina. Poticanjem diureze, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, česte komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativne učinke. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i tjelesne antioksidativne obrane, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. pomažu neutralizirati slobodne radikale i smanjuju oksidativni stres, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoidni glikozidi pronađeni u cistanči posebno su učinkoviti u hvatanju slobodnih radikala i inhibiciji peroksidacije lipida.

Osim toga, otkriveno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni čimbenik u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanche pomažu u smanjenju proizvodnje proupalnih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih putova upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, pokazalo se da cistanche ima imunomodulatorne učinke. Kod bolesti bubrega, imunološki sustav može biti disreguliran, što dovodi do pretjerane upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže regulirati imunološki odgovor modulirajući proizvodnju i aktivnost imunoloških stanica, poput T stanica i makrofaga. Ova imunološka regulacija pomaže smanjiti upalu i spriječiti daljnje oštećenje bubrega.

Štoviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne stanice bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega te se stanice mogu oštetiti, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Sposobnost Cistanche da promiče regeneraciju ovih stanica pomaže vratiti ispravnu funkciju bubrega i poboljšati cjelokupno zdravlje bubrega.

Osim ovih izravnih učinaka na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave u tijelu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer stanje često utječe na više organa i sustava. dokazano je da che ima zaštitne učinke na jetru, srce i krvne žile, koji su obično pogođeni bolešću bubrega. Promicanjem zdravlja ovih organa, cistanche pomaže poboljšati cjelokupnu funkciju bubrega i spriječiti daljnje komplikacije.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, što pomaže u poboljšanju funkcije bubrega i štiti bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.