Učinkovitost i sigurnost terapije hiperbaričnim kisikom za fibromialgiju: sustavni pregled i meta-analiza 2. dio

Umor

Tri studije 34 37 pokazale su da HBOT može smanjiti umor kod pacijenata s FM-om, dok su Curtis i suradnici32 izvijestili da HBOT nema značajan učinak na umor kod FM-a. Studije su pokazale da je HBOT smanjio umor kod sindroma kroničnog umora,45 što se pripisuje njegovoj sposobnosti da smanji reaktivne vrste kisika i razine kiseline i mliječne kiseline, kao i mišićni umor nakon vježbanja.46 HBOT je ublažio umor kod FM pacijenata, vjerojatno zato što je HBOT povećana opskrba mišićno-koštanog sustava kisikom, čime se aktivira stanična aktivnost i pospješuje metabolizam tvari povezanih s umorom.47 Kliničke studije su pokazale da povećane razine proupalnih citokina u plazmi pokreću simptome kao što su umor, vrućica, spavanje, bol i mialgija u pacijenata s FM-om. 48 HBOT može poboljšati simptome FM-a smanjenjem pojačane regulacije proupalnih citokina u FM-u. Atzen i suradnici37 predložili su da se umor od FM-a poboljšao tek nakon 20 tretmana, što ukazuje da bi broj tretmana mogao utjecati na učinkovitost HBOT-a. U studiji Curtisa i suradnika,32 nedostatak učinka HBOT-a na umor može se pripisati osnovnim razlikama u maloj veličini uzorka. Osim toga, Casale i suradnici35 otkrili su da HBO nije izravno povećao mišićnu snagu FM ili promijenio sadržaj mišićnih vlakana kako bi ublažio umor, ali je povećao sposobnost središnje motoričke naredbe da generira isti napor s manje regrutiranih vlakana.

Cistanche može djelovati kao sredstvo protiv umora i pojačivač izdržljivosti, a eksperimentalne studije su pokazale da dekokcija Cistanche tubulosa može učinkovito zaštititi jetrene hepatocite i endotelne stanice oštećene kod plivajućih miševa koji nose težinu, pojačati ekspresiju NOS3 i potaknuti jetreni glikogen sinteza, čime se postiže učinkovitost protiv umora. Ekstrakt Cistanche tubulosa bogat feniletanoidnim glikozidom mogao bi značajno smanjiti razinu serumske kreatin kinaze, laktat dehidrogenaze i laktata te povećati razinu hemoglobina (HB) i glukoze u ICR miševa, a to bi moglo igrati ulogu protiv umora smanjujući oštećenje mišića i odgađanje obogaćivanja mliječne kiseline za skladištenje energije kod miševa. Tablete Compound Cistanche Tubulosa značajno su produljile vrijeme plivanja s utezima, povećale rezervu glikogena u jetri i smanjile razinu uree u serumu nakon vježbanja kod miševa, pokazujući svoj učinak protiv umora. Uvarak Cistanchis može poboljšati izdržljivost i ubrzati uklanjanje umora kod miševa koji vježbaju, a također može smanjiti povišenje serumske kreatin kinaze nakon vježbanja s opterećenjem i održavati normalnu ultrastrukturu skeletnih mišića miševa nakon vježbanja, što ukazuje da ima učinke za povećanje fizičke snage i protiv umora. Cistanchis je također značajno produžio vrijeme preživljavanja miševa otrovanih nitritima i povećao otpornost na hipoksiju i umor.

Kliknite na COVID umor

【Za više informacija:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】

Globalni pacijent

Samo je jedna studija32 izvijestila o PGIC-u, koji je procjenjivao globalni odgovor na liječenje i bio je povezan s kliničkim simptomima u bolesnika s FM-om. Curtis32 je izvijestio da su pacijenti s FM-om imali različit stupanj poboljšanja simptoma nakon HBOT-a i nakon 3--mjesečnog praćenja. Nakon liječenja HBOT-om, 'gotovo isti' bio je najčešći dojam globalnih simptoma kod FM pacijenata (44,4%). Međutim, na 3-mjesečnom praćenju, 'mnogo bolje' bio je najčešći dojam globalnih simptoma kod FM pacijenata (41,7%). Ovo je pokazalo da HBOT može biti učinkovit dugo vremena.

Poremećaj spavanja

Tri su istraživanja pokazala kvalitetu sna. Guggino i suradnici34 izvijestili su da HBOT nije poboljšao ukupno vrijeme spavanja FM pacijenata, ali je poboljšao njihovu kvalitetu sna. Curtis i suradnici32 predložili su da je HBOT poboljšao održivu kvalitetu sna kod FM-a u 3--mjesečnoj procjeni praćenja. Međutim, Atzeni i suradnici37 ukazali su da HBOT nije značajno poboljšao kvalitetu spavanja FM-a. Ova nedosljednost može biti povezana s različitim brojem HBOT sesija, što treba dodatno proučiti.

AE od HBOT

Pet studija prijavilo je nuspojave HBOT-a za FM (kao što je prikazano u Tablici 1). Nuspojave su se pojavile u 44 od 185 pacijenata (23,8%). Dvanaest pacijenata (6,5%) se povuklo jer nisu mogli tolerirati nuspojave. Od tih nuspojava bilo je 30 slučajeva blage barotraume, 4 slučaja novonastale miopije, 1 slučaj glavobolje, 7 slučajeva vrtoglavice, klaustrofobije, nemogućnosti prilagodbe pritiska u uhu "pumpanjem uha" i 2 slučaja nuspojava (ne prijavio). Prevladavajući AE bila je blaga barotrauma koja se mogla spontano riješiti i nije spriječila pacijente da dovrše režim liječenja. Nisu zabilježene ozbiljne nuspojave, komplikacije ili smrti.

Analiza ocjene dokaza

Kvaliteta ublažavanja boli bila je 'umjerena'. Iako je postojao ozbiljan rizik od pristranosti i nedosljednosti, nije bilo ozbiljne izravnosti ili nepreciznosti. Osim toga, ishod ublažavanja boli ima veliki učinak. Profil dokaza GRADE prikazan je u tablici 3.

RASPRAVA

U ovoj smo se studiji usredotočili na učinkovitost HBOT-a na unutarnje središnje ishode FM-a. Ublažavanje boli bilo je primarni ishod i moglo se meta-analizirati (tri RCT-a). Osjetljivost, umor, višedimenzionalna funkcija, opće stanje pacijenta, poremećaj spavanja i nuspojave bile su sekundarne mjere ishoda i analizirane su opisno zbog ograničenog broja studija ili ograničenih dostupnih podataka koji se mogu kombinirati. Nakon sustavnog pregleda, otkrili smo da HBOT može ublažiti bol FM pacijenata u usporedbi s kontrolnom intervencijom (SMD=-1,56, 95%CI (-2,18 do –0,93), p<0.001, I 2 =51%). In addition, most of the included studies have shown that HBOT could significantly improve tender points, fatigue, quality of life, patient global, and sleep disturbance in patients with FM. However, Curtis et al32 found that HBOT had no positive effect on fatigue reduction of FM, and Atzeni et al37 indicated that HBOT did not significantly improve the quality of life of FM. This inconsistency might be due to baseline differences in small sample sizes or the insufficient number of HBOT sessions. Of the 185 patients with FM who received HBOT, 44 patients had adverse reactions during HBOT treatment (23.8%) and 12 patients withdrew (6.5%) because they could not tolerate the side effects. However, in one retrospective study of 1.5 million cases of treatment with HBOT, the AE rate was only 0.68%.49 We speculated that patients with FM might have a lower pain threshold and may be more sensitive to discomfort than patients with other diseases. Mild barotrauma was the most common complication of HBOT for  FM. Patients may experience pressure, difficulty in ear balance, earache, and discomfort during compression.50 However, mild barotrauma can be resolved spontaneously does not prevent patients from completing the treatment, and can usually be prevented by appropriate screening.51 Oliaei et al52 found that most complications of HBOT occurred when the pressure applied exceeded  2.0 ATA. The articles included in this study mostly used hyperbaric oxygen chambers of 2–2.5 ATA for the treatment of FM, which may lead to side effects. A randomized controlled study 33 confirmed that low-pressure HBOT (1.45 ATA) was effective in the treatment of FM without  AEs. Therefore, a pressure lower than 2.0 ATA may be a good choice for patients with FM to avoid side effects.  Further studies are needed to explore the efficacy and safety of low-pressure HBOT for FM. In addition, contraindications for HBOT should be strictly screened before treatment, and the appropriate pressure and duration of treatment should be determined according to the patient's tolerance.

Pacijenti s FM-om u kontrolnoj skupini primali su konvencionalno liječenje ili ništa u uključenim studijama. Yildiz et al., 40 Efrati et al. 39 i Guggino i sur.34 nisu davali nikakav tretman pacijentima u kontrolnoj skupini, dok su Hadanny i sur., 38 Izquierdo-Alventosa i sur. 33 i Curtis et al. 32 proveli su konvencionalni tretman za pacijente u kontrolnoj skupini. Konvencionalni tretman koji je FM primio uključivao je psihoterapiju, lijekove, tjelesnu aktivnost, nutricionističku terapiju, masažu, akupunkturu, bihevioralnu terapiju i kognitivnu terapiju. Stoga HBOT može biti učinkovit i kao pomoćna terapija i kao samostalan tretman. Većina uključenih studija koristila je isti HBOT protokol, koji je bio 100% kisik na 2–2,5 ATA, 90 minuta po sesiji, 5 dana u tjednu. Samo je studija Izquierdo-Alventosa i suradnika33 koristila 1,45 ATA kako bi se izbjegle nuspojave HBOT-a. Duljina liječenja u uključenim studijama kretala se od tri do dvanaest tjedana, od čega je studija Yildiza i suradnika40 trajala 3 tjedna, studija Hadannyja i suradnika38 trajala je 12 tjedana, tri neusporedne studije35-37 trajale su 4 tjedna, a ostatak studije su trajale 8 tjedana. Studija na glodavcima otkrila je da su učinci HBOT-a protiv ozljeda vidljivi odmah nakon tretmana i trajali su do 5 sati.19 U modelu neuropatske boli štakora, 2 tjedna HBOT-a rezultirala su značajnim poboljšanjem razine boli tijekom i nakon tretmana.53 Atzeni et al37 predložili su da je 2-4 tjedna HBOT tretmana značajno poboljšalo simptome boli i anksioznosti kod FM-a, dok se umor popravio tek nakon 4 tjedna. Osim toga, kvaliteta sna i simptomi depresije nisu pozitivno utjecali na FM nakon 4 tjedna HBOT-a. U ovom pregledu samo su Curtis i suradnici32 spomenuli naknadno mjerenje (3 mjeseca) i otkrili da HBOT može kontinuirano poboljšati globalne pacijentove, psihološke simptome i kvalitetu sna kod FM-a. Drugo istraživanje16 pokazalo je da je HBOT tijekom 10 dana imao brzi početak, ovisan o dozi i dugotrajan analgetski učinak u bolesnika s idiopatskom trigeminalnom neuralgijom, dokumentirano smanjenje doze karbamazepinskih analgetika i smanjenje boli VAS. Stoga dugotrajno liječenje HBOT-om može biti korisno za poboljšanje simptoma FM-a ili produljenje učinkovitosti. Međutim, produženo razdoblje liječenja pacijenata vjerojatno će izazvati nuspojave. Studije su pokazale da će ljudske leće izložene 2,0–2,5 ATA i 100% kisiku 90 minuta jednom dnevno dovesti do razvoja miopije i katarakte nakon 150–850 ciklusa HBOT.54 Međutim, kada su izložene 2,5 ATA i 100% kisika 90 minuta jednom dnevno tijekom 48 ciklusa, gore navedene nuspojave rijetko se javljaju. 55 Izazov je utvrditi učinak i optimalnu krivulju doza-odgovor HBOT-a u FM-u s obzirom na sigurnost i učinkovitost.

Sve je više dokaza da je HBOT neinvazivan način liječenja bolesti kronične boli s dugotrajnom učinkovitošću i manjim nuspojavama.13 U mišjim modelima boli pokazalo se da HBOT inhibira osjećaj boli, što može biti posljedica nitratne oslobađanje opijatnih peptida ovisno o oksidu i može biti obuzdano antagonistom, naltreksonom.56 57 Ovaj učinak djeluje u središnjem sustavu, ali također uključuje HBO koji aktivira µ-opioidne i K-opioidne receptore u leđnoj moždini i otpušta neuronske dinorfine .58 U mišjim modelima artritisa, također se pokazalo da HBOT utječe na upalnu bol smanjujući mehaničku preosjetljivost i upalu.59 Pacijenti s FM-om često doživljavaju degenerativne promjene u mišićima, abnormalni tlak kisika i niži protok krvi u mišićima zbog hipoksije.{{ 9}} Lokalna ishemija uzrokuje da mitohondriji proizvode više razine slobodnih radikala kako bi potaknuli apoptozu, smanjili sintezu ATP-a i povećali koncentraciju laktata u mišiću, što u konačnici dovodi do mišićne slabosti i boli.61 62 HBOT poboljšava oksigenaciju mišića kod FM-a. , koji može smanjiti koncentraciju laktata u tkivu i pomoći u održavanju razine ATP-a, čime se može spriječiti oštećenje tkiva u ishemijskom tkivu.63 Podiže koncentraciju kisika u svim tkivima daleko iznad fizioloških razina i uzrokuje hiperoksiju, koja prekida ciklus hipoksije-boli u bolesnika s FM.63 Osim toga, visoka ekscitabilnost putova obrade boli u mozgu i niska aktivnost putova inhibicije boli mogu uzrokovati pretjeranu bol kod FM-a.64 Studije su pokazale da pacijenti s FM-om imaju veću aktivnost u somatosenzornom korteksu, a manju aktivnost u frontalni, medijalni frontalni, cingulatni girus i cerebelarni korteks od zdravih subjekata.65 Pokazalo se da HBOT povećava neurotrofne razine i razine dušikovog oksida, smanjuje oksidativni stres, promiče stanični metabolizam poboljšavanjem mitohondrijske funkcije neurona i glija stanica, a može čak promicati proizvodnja endogenih neuralnih matičnih stanica.66 Specifični mehanizam HBOT na FM treba dalje istražiti.

The quality of evidence (pain relief of HBOT for FM) assessed using the GRADE system was moderate. There are inherently ethical and logistical difficulties in handling sham control in HBOT experiments. In two RCTs,33 38 the researchers did not use the sham control/placebo in the control group, which may lower the quality of the evidence. The heterogeneity of the outcome may be caused by the population and HBOT regimen. However, the large effect (SMD >0.8) može povećati kvalitetu dokaza. Stoga imamo umjeren stupanj povjerenja u naš procijenjeni učinak. Prava vrijednost može biti blizu procijenjenoj vrijednosti, ali još uvijek postoji mogućnost da se jako razlikuju.

Postoje neka ograničenja u ovom sustavnom pregledu. Glavno ograničenje je da mali broj uključenih RCT-ova može dovesti do ukupnog rizika od pristranosti ili nedovoljnih dokaza. Drugo, HBOT protokoli (duljina liječenja i parametri tlaka) imaju kliničku heterogenost, što može dovesti do pristranosti u rezultatima. Treće, podatke smo dohvatili samo iz baza podataka na kineskom i engleskom jeziku, što može ograničiti dostupnost podataka ili uzrokovati jezičnu pristranost. Konačno, zbog malog broja uključenih studija i heterogenosti, nismo proveli analizu podskupina. Stoga ne možemo procijeniti učinkovitost različitih HBOT režima.

Zaključno, ova studija pokazuje da HBOT može imati dobar učinak u poboljšanju boli, osjetljivih točaka, umora, višedimenzionalne funkcije, općeg stanja pacijenta i poremećaja spavanja kod FM-a, s reverzibilnim nuspojavama. Nizak tlak (manje od 2.0 ATA) može biti koristan za smanjenje nuspojava kod pacijenata s FM-om. Trebalo bi provesti daljnje RCT-ove visoke kvalitete i velikog uzorka kako bi se dodatno procijenila njegova učinkovitost i sigurnost.

SuradniciKonceptualizacija: CH, XC, JY. Financiranje: CH. Formalna analiza: XC. Istraga: CH. Pisanje-Izvorna priprema nacrta: XC, JY, MZ, HM. Pisanje–Recenzija i montaža: svi autori. Jamac: CH. Svi autori ispunjavaju ICMJE kriterije za autorstvo.

FinanciranjeKljučni projekt istraživanja i razvoja Odjela za znanost i tehnologiju pokrajine Sichuan (br. 2018SZ0082); 1·3·5 Projekt za discipline izvrsnosti – Projekt inkubacije kliničkog istraživanja, West China Hospital, Sveučilište Sichuan (br. 2021HXFH063)

Suprotstavljeni interesiNijedan deklariran.

Uključivanje pacijenata i javnostiPacijenti i/ili javnost nisu bili uključeni u dizajn, provođenje, izvješćivanje ili planove širenja ovog istraživanja.

Pristanak pacijenta za objavuNije primjenjivo.

Etičko odobrenjeNije primjenjivo.

Podrijetlo i recenzijaNije pušten u rad; recenzirani izvana.

Izjava o dostupnosti podatakaPodaci su dostupni na razuman zahtjev.

Dopunski materijalOvaj sadržaj je osigurao autor(i). Nije ga provjerio BMJ Publishing Group Limited (BMJ) i možda nije bio recenziran. Sva mišljenja ili preporuke o kojima se govori isključivo su mišljenja ili preporuke autora i BMJ ih ne podržava. BMJ se odriče svake obveze i odgovornosti koja proizlazi iz bilo kakvog oslanjanja na sadržaj. Ako sadržaj uključuje bilo kakav prevedeni materijal, BMJ ne jamči za točnost i pouzdanost prijevoda (uključujući ali ne ograničavajući se na lokalne propise, kliničke smjernice, terminologiju, nazive lijekova i doze lijekova) i nije odgovoran za bilo kakvu pogrešku i/ ili propusti koji proizlaze iz prijevoda i adaptacije ili na drugi način.

Otvoreni pristupOvo je članak s otvorenim pristupom koji se distribuira prema licenci Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0), koja dopušta drugima da distribuiraju, remiksiraju, adaptiraju, nadograđuju ovo djelo nekomercijalno i licenciraju svoje izvedene radove pod različitim uvjetima, pod uvjetom da je izvorni rad ispravno citiran, da je navedeno odgovarajuće priznanje, da su navedene sve promjene i da je upotreba nekomercijalna. Pogledajte: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

REFERENCE

1 Sueiro Blanco F, Estévez Schwarz I, Ayán C, et al. Potencijalne koristi nefarmakoloških terapija u fibromialgiji. Otvoreno Rheumatol J 2008;2:1–6.

2 Thomas EN, Blotman F. Aerobne vježbe u fibromialgiji: praktični pregled. Rheumatol Int 2010;30:1143-50.

3 Alciati A, Nucera V, Masala IF, et al. Pregled jedne godine 2021.: fibromialgija. Clin Exp Rheumatol 2021;39 Suppl 130:3–12.

4 Siracusa R, Paola RD, Cuzzocrea S, et al. Fibromialgija: patogeneza, mehanizmi, aktualizacija dijagnoze i mogućnosti liječenja. Int J Mol Sci 2021;22:3891.

5 Schmidt-Wilcke T, Clauw DJ. Fibromialgija: od patofiziologije do terapije. Nat Rev Rheumatol 2011;7:518–27.

6 Sarzi-Puttini P, Atzeni F, Mease PJ. Kronična raširena bol: od periferne do središnje evolucije. Best Pract Res Clin Rheumatol 2011;25:133–9.

7 Häuser W, Galek A, Erbslöh-Möller B, et al. Posttraumatski stresni poremećaj u sindromu fibromijalgije: prevalencija, vremenski odnos između posttraumatskog stresa i simptoma fibromijalgije i utjecaj na klinički ishod. Pain 2013;154:S0304-3959(13)00143-7:1216–23:.

8 Imbierowicz K, Egle UT. Nedaće u djetinjstvu kod pacijenata s fibromialgijom i somatoformnim bolnim poremećajem. Eur J Pain 2003;7:113–9.

9 Elliott AM, Smith BH, Penny KI, et al. Epidemiologija kronične boli u zajednici. Lancet 1999;354:1248–52.

10 Gouvinhas C, Veiga D, Mendonça L, et al. Intervencijsko liječenje boli u multidisciplinarnim klinikama za kroničnu bol: prospektivna multicentrična kohortna studija s jednogodišnjim praćenjem. Pain Res Treat 2017;2017:8402413.

11 Mease P. Sindrom fibromialgije: pregled kliničke slike, patogeneza, mjere ishoda i liječenje. J Rheumatol Suppl 2005;75:6–21.

12 Smith BH, Elliott AM, Chambers WA, et al. Utjecaj kronične boli u zajednici. Fam Pract 2001;18:292–9.

13 Sutherland AM, Clarke HA, Katz J, et al. Hiperbarična terapija kisikom: novi tretman za kroničnu bol? Pain Pract 2016;16:620–8.

14 El-Shewy KM, Kunbaz A, Gad MM, et al. Hiperbarični kisik i aerobne vježbe u dugotrajnom liječenju fibromialgije: narativni pregled. Biomed Pharmacother 2019;109:S0753-3322(18)35461-1:629–38:.

15 Efrati S, Hadanny A, Daphna-Tekoah S, et al. Oporavak potisnutih sjećanja kod pacijenata s fibromijalgijom liječenih hiperbaričnim kisikom – prikaz serije slučajeva i predloženi bio-psiho-socijalni mehanizam. Front Psychol 2018;9:848.

16 Gu N, Niu JY, Liu WT, et al. Hiperbarična terapija kisikom ublažava neuropatsku hiperalgeziju u štakora i idiopatsku trigeminalnu neuralgiju u pacijenata. EJP 2012;16:1094–105.

17 Yildiz S, Kiralp MZ, Akin A. Hiperbarična terapija kisikom smanjuje osjetljivost mišića i podiže prag boli kod pacijenata koji pate od fibromialgije. Diving Hyperb Med 2007;37:225.

18 J KK. Udžbenik hiperbarične medicine. 3. izd. Seattle, WA: Hogrefe and Huber Publishers, 1999.

19 Wilson HD, Wilson JR, Fuchs PN. Liječenje hiperbaričnim kisikom smanjuje upalu i mehaničku preosjetljivost u životinjskom modelu upalne boli. Brain Res 2006;1098:126–8.

20 Efrati S, Golan H, Bechor Y, et al. Hiperbarična terapija kisikom može umanjiti sindrom fibromijalgije – prospektivna klinička studija. PLoS One 2015;10:e0127012.

21 Evcik D, Ketenci A, Sindel D. Preporuke smjernica Turskog društva za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju (TSPMR) za liječenje sindroma fibromialgije. Turk J Phys Med Rehabil 2019;65:111–23.

22 Hawk C, Whalen W, Farabaugh RJ, et al. Najbolje prakse za kiropraktičko liječenje bolesnika s kroničnom mišićno-koštanom boli: smjernice kliničke prakse. Časopis alternativne i komplementarne medicine 2020; 26:884–901.

23 Mascarenhas RO, Souza MB, Oliveira MX, et al. Povezanost terapija sa smanjenom boli i poboljšanom kvalitetom života u bolesnika s fibromialgijom: sustavni pregled i meta-analiza. JAMA Intern Med 2021;181:104–12.

24 Mease P, Arnold LM, Choy EH, et al. Modul sindroma fibromialgije na OMERACT 9: konstrukt domene. J Rheumatol 2009;36:2318-29.

25 stranica MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM. Izjava PRISMA 2020: ažurirane smjernice za prijavu sustavnih pregleda. BMJ 2021;372:n71:71.

26 Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al. Revizije 2016. dijagnostičkih kriterija za fibromijalgiju 2010/2011. Semin Arthritis Rheum 2016;46:S0049-0172(16)30208-6:319–29:.

27 Higgins JPT, Altman DG, Gøtzsche PC, et al. Alat Cochrane Collaboration za procjenu rizika od pristranosti u randomiziranim ispitivanjima. BMJ 2011;343:d5928.

28 Slim K, Nini E, Forestier D, et al. Metodološki indeks za nerandomizirane studije (minors): razvoj i validacija novog instrumenta. ANZ J Surg 2003;73:712–6.

29 Andrade C. Srednja razlika, standardizirana srednja razlika (SMD) i njihova upotreba u meta-analizi: najjednostavnije moguće. J Clin Psychiatry 2020;81:20f13681.

30 Riley RD, Higgins JPT, Deeks JJ. Interpretacija meta-analize slučajnih učinaka. BMJ 2011;342:d549bmj.d549.

31 Guyatt GH, Oxman AD, Schünemann HJ, et al. Smjernice za ocjenjivanje: nova serija članaka u Journal of Clinical Epidemiology. J Clin Epidemiol 2011;64:380–2.

32 Curtis K, Katz J, Djaiani C, et al. Procjena intervencije hiperbarične terapije kisikom u osoba s fibromialgijom. Pain Med 2021; 22: 1324–32.

33 Izquierdo-Alventosa R, Inglés M, Cortés-Amador S, et al. Usporedna studija učinkovitosti niskotlačnog hiperbaričnog liječenja kisikom i tjelesnog vježbanja u žena s fibromialgijom: randomizirano kliničko ispitivanje. Ther Adv Musculoskelet Dis 2020;12:1759720X20930493.

34 Guggino G, Schinocca C, Lo Pizzo M. T helper 1 odgovor je u korelaciji s raširenom boli, umorom, poremećajima spavanja i kvalitetom života pacijenata s fibromialgijom i moduliran je hiperbaričnom terapijom kisikom. Clin Exp Rheumatol 2020;38:1275.

35 Casale R, Boccia G, Symeonidou Z, et al. Neuromuskularna učinkovitost kod fibromijalgije poboljšava se hiperbaričnom terapijom kisikom: gledanjem unutar mišića pomoću površinske elektromiografije. Clin Exp Rheumatol 2019;37 Suppl 116:75–80.

36 Bosco G, Ostardo E, Rizzato A, et al. Klinički i morfološki učinci hiperbarične terapije kisikom u bolesnika s intersticijskim cistitisom udruženim s fibromialgijom. BMC Urol 2019;19:108.

37 Atzeni F, Casale R, Alciati A, et al. Liječenje fibromijalgije hiperbaričnim kisikom: prospektivna opservacijska klinička studija. Clin Exp Rheumatol 2019;37 Suppl 116:63–9.

38 Hadanny A, Bechor Y, Catalogna M, et al. Terapija hiperbaričnim kisikom može potaknuti neuroplastičnost i značajno kliničko poboljšanje kod pacijenata koji pate od fibromijalgije s poviješću seksualnog zlostavljanja u djetinjstvu – randomizirano kontrolirano ispitivanje. Front Psychol 2018;9:2495.

39 Efrati S, Golan H, Bechor Y, et al. Hiperbarična terapija kisikom može umanjiti sindrom fibromialgije -- prospektivna klinička studija. PLoS One 2015;10:e0127012.

40 Yildiz S, Kiralp MZ, Akin A, et al. Novi modalitet liječenja sindroma fibromijalgije: hiperbarična terapija kisikom. J Int Med Res 2004;32:263–7.

41 Jeschonneck M, Grohmann G, Hein G, et al. Abnormalna mikrocirkulacija i temperatura kože iznad osjetljivih točaka u bolesnika s fibromialgijom. Reumatologija 2000;39:917-21.

42 Lund N, Bengtsson A, Thorborg P. Tlak kisika u mišićnom tkivu u primarnoj fibromijalgiji. Scand J Rheumatol 1986;15:165–73.

43 Boussi-Gross R, Golan H, Fishlev G, et al. Terapija hiperbaričnim kisikom može poboljšati sindrom nakon potresa mozga godinama nakon blage traumatske ozljede mozga - randomizirano prospektivno ispitivanje. PLoS One 2013;8:e79995.

44 Efrati S, Fishlev G, Bechor Y, et al. Hiperbarični kisik izaziva kasnu neuroplastičnost kod pacijenata nakon moždanog udara - randomizirano, prospektivno ispitivanje. PLoS One 2013;8:e53716.

45 Akarsu S, Tekin L, Ay H. Učinkovitost hiperbarične terapije kisikom u liječenju sindroma kroničnog umora. Undersea Hyperb Med 2013;40:197–200.

46 Shimoda M, Enomoto M, Horie M, et al. Učinci hiperbaričnog kisika na mišićni umor nakon maksimalne intermitentne vježbe plantarne fleksije. J Strength Cond Res 2015;29:1648–56.

47 Ishii Y, Deie M, Adachi N, et al. Hiperbarični kisik kao adjuvans za sportaše. Sports Med 2005;35:739–46.

48 Kaufmann I, Eisner C, Richter P, et al. Podskupine limfocita i uloga ravnoteže Th1/Th2 u bolesnika s kroničnom boli pod stresom. Neuroimunomodulacija 2007;14:272-80.

49 Jokinen-Gordon H, Barry RC, Watson B, et al. Retrospektivna analiza nuspojava u hiperbaričnoj terapiji kisikom (2012-2015): lekcije naučene iz 1,5 milijuna tretmana. Adv Skin Wound Care 2017;30:125–9.

50 Jain KK. Udžbenik hiperbarične medicine. Cham: Springer International Publishing, 2017.

51 Hoggan BL, Cameron AL. Sustavni pregled hiperbarične terapije kisikom za liječenje neneuroloških ozljeda mekog tkiva uzrokovanih zračenjem. Support Care Cancer 2014;22:1715–26.

52 Oliaei S, SeyedAlinaghi S, Mehrtak M, et al. Učinci hiperbarične terapije kisikom (HBOT) na koronavirusnu bolest-2019 (COVID-19): sustavni pregled. Eur J Med Res 2021; 26:96.

53 Thompson CD, Uhelski ML, Wilson JR, et al. Liječenje hiperbaričnim kisikom smanjuje bol u dva modela ozljede živaca. Neurosci Res 2010;66:279–83.

54 Palmquist BM, Philipson B, Barr PO. Nuklearna katarakta i miopija tijekom hiperbarične terapije kisikom. Br J Ophthalmol 1984;68:113–7.

55 Gesell LB, Trott A. De novo razvoj katarakte nakon standardnog tečaja hiperbarične terapije kisikom. Undersea Hyperb Med 2007;34:389–92.

56 Chung E, Zelinski LM, Ohgami Y, et al. Liječenje hiperbaričnim kisikom izaziva 2-fazu antinociceptivnog odgovora neobično dugog trajanja kod miševa. J Pain 2010;11:847–53.

57 Gibbons CR, Liu S, Zhang Y, et al. Uključenost moždanih opioidnih receptora u antialodinijski učinak hiperbaričnog kisika u štakora s neuropatskom boli izazvanom prignječenjem išijatičnog živca. Brain Res 2013;1537:S0006-8993(13)01187-6:111–6:.

58 Heeman JH, Zhang Y, Shirachi DY, et al. Uključenost opioidnih mehanizama leđne moždine u akutni antinociceptivni učinak hiperbaričnog kisika u miševa. Brain Res 2013;1540:S0006-8993(13)01324-3:42–7:.

59 Wilson HD, Toepfer VE, Senapati AK, et al. Liječenje hiperbaričnim kisikom usporedivo je s liječenjem acetilsalicilnom kiselinom u životinjskom modelu artritisa. J Pain 2007;8:924–30.

60 Park JH, Phothimat P, Oates CT, et al. Upotreba spektroskopije magnetske rezonancije P-31 za otkrivanje metaboličkih abnormalnosti u mišićima pacijenata s fibromialgijom. Arthritis Rheum 1998;41:406-13.

61 Myhill S, Booth NE, McLaren-Howard J. Sindrom kroničnog umora i mitohondrijska disfunkcija. Int J Clin Exp Med 2009;2:1-16.

62 Behan WM, More IA, Behan PO. Mitohondrijske abnormalnosti u postvirusnom sindromu umora. Acta Neuropathol 1991;83:61–5.

63 Yildiz S, Uzun G, Kiralp MZ. Hiperbarična terapija kisikom u liječenju kronične boli. Curr Pain Glavobolja Rep 2006;10:95–100.

64 Barilaro G, Francesco Masala I, Parracchini R, et al. Uloga hiperbarične terapije kisikom u ortopedskim i reumatološkim bolestima. Časopis Izraelskog medicinskog udruženja: IMAJ 2017;19:429–34.

65 Guedj E, Cammilleri S, Niboyet J, et al. Klinički korelat abnormalnosti moždane SPECT perfuzije u fibromialgiji. J Nucl Med 2008;49:1798-803.

66 Lin KC, Niu KC, Tsai KJ, et al. Ublažavanje upale, ali stimuliranje angiogeneze i neurogeneze korištenjem hiperbaričnog kisika u štakora s traumatskom ozljedom mozga. J Trauma Acute Care Surg 2012;72:650–9.

【Za više informacija:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】