Može li proširena ureterektomija gornjeg pola spriječiti sindrom batrljka uretera nakon proksimalnog pristupa za dupleks bubrege?

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

José Murillo Bastos Netto, et al

Kliknite ovdje za više informacija o Cistanche za ureter.

KOMENTAR

Želio bih čestitati autorima na ovoj zanimljivoj studiji koja dodaje neke nove podatke u raspravu o tome trebamo ili ne trebamo produžiti našu disekciju uretera pri izvođenju heminefrektomije u djece. Većina studija koje raspravljaju o ovom pitanju stare su desetak godina ili više i većina njih uključuje relativno malu skupinu pacijenata.

Prethodna izvješća su pokazalaureteralnikomplikacije batrljka biti samo 12 posto (1, 2), a autori zagovaraju da distalniureteralnibatrljak se može ostaviti sigurno, čak i kod djece da je vezikoureteralni refluks indikacija za nefrektomiju. U tim serijama, najčešća komplikacija bile su rekurentne infekcije mokraćnog sustava koje su se povukle nakonureteralniuklanjanje panja. U drugoj studiji, Caluwe i sur. također ostavili zaostale batrljke uretera, a 20 posto pacijenata u njihovoj seriji trebalo je sekundarni postupak za liječenje komplikacija zaostalog batrljka (3).

Jedan od razloga napuštanja distalnog dijela uretera, osobito u dupleks sustavu, je zajednička ovojnica gornjeg i donjeg pola uretera, što čini disekciju kompliciranijom, izlažući zdravu jedinicu uretera devaskularizaciji i kirurškim lezijama. Drugi razlog je drugi rez na preponama za proširenje disekcije uretera prema njegovom distalnom dijelu kod onih koji se podvrgavaju otvorenoj operaciji, što povećava kirurški morbiditet. S druge strane, laparoskopska kirurgija može smanjiti morbiditet drugog reza, ali je još uvijek potrebna pažljiva disekcija donjeg ureteralnog dijela.

Cistancheje dobar zaFunkcija bubrega

Naprotiv, Cezarino i sur. pokazali su 30-postotnu stopu komplikacija povezanih s djelomičnim uklanjanjem uretera u usporedbi sa 6 posto kod onih podvrgnutih produljenoj eksciziji uretera, ali nisu bili u mogućnosti pronaći čimbenike povezane s tim komplikacijama (4). Nedavno su Escolino i sur., 2016., pokazali veću učestalost komplikacija u one djece s vezikoureteralnim refluksom nakon duljegureteralnibatrljak je ostavljen na mjestu i preporučio totalnu eksciziju uretera u ovih bolesnika (5).

Iako će uvijek postojati rasprava o potpunoj naspram djelomične ekscizije uretera, potrebno je pažljivo raspraviti s obitelji prednosti i kontra potpune ekscizije uretera i šanse da je potrebna druga operacija. Po mom mišljenju, ako se koristi laparoskopski pristup, treba pažljivo izvršiti disekciju i uklanjanje cijelog uretera kako bi se izbjegle takve komplikacije i dodatni kirurški zahvati, koji se mogu dogoditi u čak 30 posto slučajeva, kako pokazuju Cezarino i sur. , ovdje (4). U slučajevima otvorenog kirurškog zahvata treba uzeti u obzir potrebu za dodatnim rezom na preponama i ostaviti ga za kasniji trenutak, kao sekundarni zahvat, akoureteralnipanj sindromjavlja se.

SUKOB INTERESA

Nijedan deklariran.

REFERENCE

1. Barroso U Jr, Calado AA, Filho MZ. Uloga distalnog refluksaureteralnibatrljci nakon nefrektomije. J Pediatr Surg. 2002;37:653-6.

2. Lee YS, Hah YS, Kim MJ, Jung HJ, Lee MJ, Im YJ, et al. Čimbenici povezani s komplikacijama batrljka uretera nakon proksimalne ureteroureterostomije. J Urol. 2012;188:1890-4.

3. De Caluwé D, Chertin B, Puri P. Dugoročni ishod zadržanog batrljka uretera nakon heminefrektomije donjeg pola kod dupleksnih bubrega. Eur Urol. 2002;42:63-6.

4. Cezarino BN, Lopes RI, Berjeaut RH, Dénes FT. Može li proširena ureterektomija gornjeg pola spriječiti sindrom batrljka uretera nakon proksimalnog pristupa za dupleks bubrege? Int Braz J Urol. 2021;47: 821-26. 5. Escolino M, Farina A, Turrà F, Cerulo M, Esposito R, Savanelli A, et al. Evaluacija i ishod distalnog batrljka uretera nakon nefroureterektomije u djece. Usporedba laparoskopije i retroperitonealne kopije. J Pediatr Urol. 2016;12:119.e1-8.

Cistanchemože liječitibubreg bolest