Procjena pacijenata s dijabetesom kod kojih postoji rizik od razvoja čira na stopalima u Freetownu, Sierra Leone

joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Sažetak

Uvod:Dijabetes Mellitusje globalni zdravstveni problem, iako nedostaju trenutačni podaci o prevalenciji Sijera Leone ima sve veći broj dijagnosticiranih i nedijagnosticiranihdijabetes. Nedostatak obrazovanja i brige o sebi, loše usvajanje zdravog načina života mogu biti glavni čimbenici koji dovode do povećanog rizika od dijabetičkih ulkusa stopala. Ciljevi: Identificirati pacijente sdijabetesu riziku od razvoja ulkusa stopala, dijabetičke neuropatije, bolesti perifernih arterija i istražiti povezanost između neovisnih čimbenika rizika uključenih u razvoj ulkusa stopala i drugih klinički povezanih čimbenika. Metode: Studija je provedena na dva mjesta, u bolnici Connaught i klinici u Freetownu. Za procjenu rizika od dijabetičkih ulkusa primijenjen je standardizirani upitnik. Sustavnim nasumičnim uzorkovanjem odabran je ukupno 231 sudionik (dob 45-75 godina). Deskriptivna statistika korištena je za analizu podataka pomoću SPSS-a. Rezultati: Većini sudionika (64,5 posto) dijagnosticiran je dijabetes unutar 1-5 godina, 5,5 posto odnosno 13,4 posto imalo je bolest oka i bubrega. Procjena zaštitnog osjeta otkrila je da je 38,5 posto imalo gubitak zaštitnog osjeta, a 19 posto je imalo sumnju na perifernu arterijsku bolest s odsutnošću pulsa na stražnjoj tibijalnoj arteriji i dorzalnoj vrsti. Ae, zanimanje, godine od dijagnoze i tip dijabetesa bili su značajno povezani s visokim rizikom od razvoja dijabetičkih ulkusa stopala s P-vrijednošću < 0.005.="" kategorizacija="" rizika="" otkrila="" je="" da="" je="" 76="" posto="" sudionika="" s="" niskim="" rizikom,="" dok="" je="" onih="" s="" umjerenim,="" visokim="" i="" najvećim="" rizikom="" bilo="" 20="" posto,="" 17="" posto="" odnosno="" 3,5="" posto.="" pojedinci="" s="" prethodnom="" bolešću="" bubrega,="" problemima="" s="" očima="" i="" prethodnom="" poviješću="" amputacije="" imali="" su="" veći="" gubitak="" zaštitnog="" osjeta,="" izostanak="" pulsa="" i="" osjećaj="" trnaca="" u="" ekstremitetima.="" zaključak:="" postoji="" velika="" potreba="" za="" zdravstvenim="" radnicima="" da="" postanu="" edukatori="" dijabetesa="" kako="" bi="" ponudili="" odgovarajuće="" usluge="" kao="" što="" je="" pregled="" stopala="" kod="" dijabetesa="" kako="" bi="" se="" spriječili="" dijabetički="" ulkusi="" koji="" dovode="" do="" amputacije.="" otkrivanje="" pacijenata="" s="" dijabetesom="" kod="" kojih="" postoji="" rizik="" od="" dijabetičkih="" ulkusa="" na="" stopalu="" uvelike="" će="" pomoći="" u="" sprječavanju="" budućih="" amputacija="" i="" drugih="" povezanih="">

Ključne riječi:DijabetesMellitus, periferna arterijska bolest, gubitak zaštitnog osjeta, dijabetički čir na stopalu

Cistanchetubulozasprječava bolest bubrega, kliknite ovdje da biste dobili uzorak

I. UVOD

Dijabetesmelitusrezultira povećanim zdravstvenim opterećenjem ili troškovima; povećana smrtnost zbog komplikacija opasnih po život [1]. Kontinuirano povećanje razine glukoze u krvi dovodi do generaliziranog vaskularnog oštećenja koje zauzvrat utječe na bubrege i oči, a zatim i na druge komplikacije [2]. U sustavnom pregledu i meta-analizi, globalna prevalencija dijabetičkog stopala je 6,3 posto, au Africi 7,2 posto [3]. U zemljama u razvoju dijabetički ulkusi stopala (DFU) glavni su uzrok invaliditeta, morbiditeta i mortaliteta među dijabetičarima, a procjenjuje se da 15 posto svih ljudi sdijabetesće imati čir u nekoj fazi svog života[4]. U Sierra Leoneu, iako nisu provedene studije koje bi to opravdale, postoji ogroman broj dijagnosticiranih i nedijagnosticiranihdijabetesmelitus, Između ostalih čimbenika, loša dostupnost zdravstvene zaštite, niska primanja pojedinaca, nedostatak obrazovanja o dijabetesu i njegovim posljedicama te nedostatak educiranog zdravstvenog osoblja među glavnim su razlozima za to. Stoga se predviđa da će zemlje s niskim dohotkom poput Sierra Leonea ili subsaharske Afrike iskusiti najveći teret bolesti do 2030. u usporedbi s razvijenim zemljama [5].

Dijabetička neuropatija(DN) je prva ili najčešća komplikacija DM i najčešći je uzrok amputacija udova[6]. Dijabetička periferna neuropatija (DPN) općenito je povezana s dobi, trajanjem dijabetesa, muškim spolom, unosom alkohola, kontrolom glikemije ili pušenjem [7]. Iz studije provedene u 2014-2016 u 34, vojne bolnice [8], 21 amputacija je nastala kao posljedica dijabetičkog stopala. Istraživanja otkrivaju da na dijabetički ulkus stopala (DFU) utječe nekoliko čimbenika uključujući dob pacijenta, obrazovni status, BMI, tip dijabetes melitusa, navike pacijenta u samonjegi stopala i prisutnost komplicirane periferne neuropatije [9,10,11 ,12]. Siromaštvo i nehigijenski uvjeti mogu biti povezani s ulceracijom stopala [13]. Mnogi ljudi u Sierra Leoneu rado hodaju bosi kod kuće ili nose nezaštićenu obuću koja im stvara predispoziciju za čireve na stopalima na ulici. Pacijenti koji nemaju pristup stalnoj njezi stopala, savjetima ili obrazovanju su u najvećem riziku od razvoja inficiranih čireva na stopalima koji općenito nisu dostupni u regionalnim, okružnim ili centrima primarne zdravstvene zaštite [14]. To je tipičan slučaj u Sierra Leoneu, rijetko koji zdravstveni radnici sudjeluju u pregledu stopala za svoje pacijente.

Probir dijabetičkih ulkusa ili DPN vrlo je važan za sprječavanje budućih ulkusa stopala. Uključuje korištenje jednostavnih tipova opreme i tehnika za probir kao što su otkrivanje čira na stopalima, indeks gležnja-brahijalnog tlaka (ABPI) za otkrivanje PAD-a, korištenje monofilamenta od 10 g. vilica za ugađanje ili bioteziometar za otkrivanje problema sa zaštitnim osjetom. Osim toga, prema Preporukama najbolje prakse za prevenciju i upravljanje DFU-ima [15], sveobuhvatna procjena pacijenta kako bi se identificirali čimbenici koji mogu utjecati na integritet kože i zacjeljivanje rana trebala bi uključivati ​​povijest i trenutni zdravstveni status (fizički i emocionalni), od glave do procjena kože nožnih prstiju, procjena rana (ako je primjenjivo), istraživanje okolišnih čimbenika kao što su socioekonomski, kulturološki, okruženje skrbi i pristup uslugama te čimbenici sustava kao što su vladine politike, podrška i program. Dijabetičarske klinike su rijetke u Sierra Leoneu, samo ih nekoliko postoji u Freetownu i jedva da ih ima u provinciji. Sveobuhvatna procjena stopala jedva da se igdje radi kako bi se spriječile DFU, a većina zdravstvenih radnika nema vještine za to.

Ova studija istražuje pacijenta S s rizikom od razvoja dijabetičkih ulkusa stopala i s njim povezanih čimbenika rizika u bolnici Connaught i klinici u zapadnom dijelu Freetowna. Približno 85 posto amputacija prethodi razvoj neuropatskog ulkusa stopala[16]. Stoga, identificiranje ljudi s visokim rizikom od razvoja čira na stopalima i davanje savjeta tijekom provođenja istraživanja može uvelike pomoći u sprječavanju amputacija nogu. Ova bi studija također mogla poslužiti kao preliminarno istraživanje za daljnje istraživanje utjecaja usvajanja sveobuhvatne procjene stopala u prevencija DFU-a kao intervencijska studija.

II. METODE

Korišten je prospektivni dizajn presjeka gdje su pacijenti koji su ušli u dvije ustanove odabrani tehnikom sustavnog slučajnog uzorkovanja. Oko 50-60 pacijenata iz raznih dijelova Freetowna koji nisu mogli priuštiti glukometar posjećuju kliniku svake srijede. Prihvatljivi subjekti koji su pristali sudjelovati u studiji koja je posjetila dvije klinike radi naknadne kliničke procjene odabrani su nasumično. Veličina uzorka određena je na temelju trajanja studije koja je tri mjeseca, tj. od srpnja do rujna 2019. Stoga su ispitanici u studiju upisani uzastopno tehnikom sustavnog uzorkovanja. dok se ne postigne željena veličina uzorka od 231 sudionika.

Semmes Weinstein Monofilament Test za lagani osjet dodira i 128Hz tuning viljušku za procjenu osjeta vibracija. Dobro strukturirani obrazac za informirani pristanak i upitnik također su uključeni kao instrumenti studije. Upitnik je uključivao demografske podatke te socijalnu i medicinsku povijest uključujući praćenje glukoze, trajanje dijabetesa, tip dijabetesa, deformitet stopala, simptome neuropatije, vaskularne simptome, povijest čira na stopalu, povijest retinopatije i nefropatije, itd. koji su trebali ispuniti svi pacijenti. Upitnik je imao poseban odjeljak koji je morao ispuniti istraživač jer je uključivao fizički i vizualni pregled noge i stopala. Trebalo je zabilježiti vizualne preglede poput prisutnosti kožnih promjena, strukturnih deformacija, gljivičnih noktiju na nogama i fizički pregled poput temperature noge. Klinička procjena ili probir zaštitnih osjeta (periferna neuropatija) i periferne arterijske bolesti također su bili uključeni. Uvježbanim istraživačima savjetovano je da naprave predtestiranje davanjem upitnika nekolicini pacijenata koji su pristali provesti studiju. Iz ovog predtesta uspjeli smo procijeniti upitnik i otkriti sve pogreške ili područja koja su trebala dodatno pojašnjenje.

Osposobljene medicinske sestre pri provođenju pregleda dijabetičkog stopala pridržavale su se sljedećih uputa:

1. Dodirnuli su monofilament na ruku ili šaku pacijenta (izbjegavajte ruku ako osoba s dijabetesom ima neuropatiju rukavica i čarapa) kako bi razumjeli što mogu očekivati ​​kada se testiranje monofilamenta izvodi na stopalu.

2. Prije nego su dotakli monofilament na pacijentovom stopalu, pacijentima je rečeno da zatvore oči, a zatim im je rečeno da kažu "da" kada osjete monofilament na stopalu.

3. Monofilament je postavljen okomito na stopalo i dodiruje kožu samo jednom dok se monofilament ne savije u C-oblik. Monofilament se nije smio nanositi preko čira, kalusa, ožiljka ili nekrotičnog tkiva.

4. Ispitana su oko 4 nišana kao što je prikazano na dijagramu (Slika 3).

5. Odgovor je zatim zabilježen na upitniku sa " plus " za da i "-" za ne.

6. Ako se monofilament ne osjeti u području na stopalu, to ukazuje na gubitak zaštitnog osjeta (LOPS) u tom području.

Upotreba tuning forka

1. Pacijenti su zamoljeni da zatvore oči.

2. Istražitelj je zatim zalijepio vilicu za ugađanje od 128 Hz. 3. Vilica za ugađanje je zatim postavljena na pacijentovu prsnu kost i potvrđeno je da pacijent može osjetiti njeno zujanje.

4. Pacijenti su zatim zamoljeni da kažu kada su osjetili vibraciju na stopalu i da kažu kada je prestalo zujati.

5. Osjet je zatim procijenjen postavljanjem vibrirajuće zvučne vilice na distalnu falangu nožnog palca.

6. Ako je osjet ostao netaknut, pacijent treba izjaviti da je osjetio zujanje vilice.

7. Istražitelj je tada nježno stavio ruku na vilicu za ugađanje kako bi spriječio njezino vibriranje. Ako je pacijentov osjet bio netaknut, trebao bi moći prepoznati kada je vibracija prestala.

8. Ako je osjet bio oslabljen, procjena je nastavljena proksimalnije (npr. proksimalna falanga)

9. Procjena je zatim ponovljena na drugom stopalu. Prikupljeni podaci uneseni su pomoću EPI-INFO verzije 3.5.3 i izvezeni u SPSS statistički softver verzije 20 za daljnju analizu. Provedena je deskriptivna statistika kako bi se karakterizirala ispitivana populacija korištenjem različitih varijabli. Hi-kvadrat test korišten je za povezivanje rizika od dijabetičke neuropatije sa sociodemografskim i klinički povezanim varijablama. Tamo gdje je bilo prikladno, korištena je unakrsna tablica za istraživanje povezanosti između različitih neovisnih varijabli kao što su dob, godine od dijagnoze, tjelovježba, očna i bubrežna bolest s ostalim ovisnim varijablama kao što su puls na ekstremitetu i LOPS. Kategorizacija rizika (nizak, umjeren, visok, najveći rizik) analizirana je pomoću deskriptivne statistike. Varijabla s p-vrijednošću od<0.05 was="" considered="" statistically="">

Stratifikacija rizika obavljena je korištenjem smjernica IDF-a iz 2017. o dijabetičkom stopalu i PAB-u, stoga su pacijenti za koje je utvrđen rizik od razvoja dijabetičkih ulkusa stopala klasificirani na temelju standardiziranih kliničkih povezanih simptoma. Mali rizik: normalan plantarni osjet; Umjereni rizik: Gubitak zaštitnog osjeta s visokim tlakom ili slabom cirkulacijom (PAD) ili strukturalnim deformitetima stopala ili onihomikozom; Visok rizik: povijest ulceracije, amputacije ili neuropatske frakture

III. REZULTATI

U istraživanju je sudjelovalo više žena 134 (58 posto) nego muškaraca 97 (42 posto), više dijabetičara 88 (31,8 posto) u dobnim rasponima od 55-65 godina, dok su dobni rasponi od 45-55 i 65-75 je bilo 69 (29,9 posto) odnosno 73 (36,1 posto). Samo 26 (11,3 posto) puši, a samo 29 (12,6 posto) pije alkohol. Tjelesno neaktivnih bilo je 38 (16,5 posto). Procijenjena je učestalost pridržavanja zdrave prehrane gdje 128 (55,4 posto) ponekad slijedi zdravu prehranu, dok samo 1 (0,4 posto) uopće ne slijedi plan prehrane.

Većini ispitanika dijagnosticiran je dijabetes tipa 2, dok je samo 21 (9,1 posto) imao dijabetes tipa 1. Mnogim sudionicima 149 (64,5 posto) dijagnoza je dijagnosticirana unutar l-5 godina, a 24,2 posto unutar 6-10 godina. 9,5 posto dijagnosticirana je unutar 11-15 godina. Procjena učestalosti praćenja razine glukoze u krvi otkriva da 119 (51,5 posto) prati svoj šećer u krvi svaki tjedan.69 (29,9 posto) svaki mjesec, 40 (17,3 posto) to čini svaki dan, a samo 3 (1,3 posto) to čini više od jednom godišnje. mjesec. Procjena prethodno dijagnosticiranih dijabetičkih problema s očima pokazala je da je 82 (35,5 posto) imalo problema s očima. Među bubrežno bolesnima je manjina njih 31 (13,4 posto). Procjena strukturalne deformacije stopala (bilo istaknute glave metatarzalnih stopala, čekićast prst, visoki medijalni luk, promjene noktiju, dermopatija) otkriva da je 64 (27,7 posto) imalo strukturnu deformaciju. Subjekti s ranijim ulkusima stopala bili su 35 (15,2 posto). Prijašnja povijest amputacije pokazuje da je samo 93,9 posto ) imalo amputaciju u prošlosti. Procjena infekcije nožnih prstiju pokazuje da je 27 (11,7 posto) dijabetičara imalo gljivične nokte na nogama.

Tablica 1 jasno pokazuje različite parametre uključene u procjenu dijabetičara s rizikom od razvoja DN i PAD. Procjena zaštitnog osjeta otkriva da 42 (18,2 posto) nema osjet vibracije, a 47 (20,3 posto) ima gubitak osjeta na više od jednog mjesta. Tijekom procjene za PAD 44 (19 posto) nije imalo puls u posteriornoj tibijalnoj arteriji (PTA) i Dorsalis Pedis (DP). Najčešći simptomi koje su sudionici prijavili u donjim udovima bili su osjećaj vrućine 86(37,2 posto), osjećaj trnaca 67 (29 posto) i bol u stopalima 44 (19,0 posto). Među otkrivenim kožnim promjenama, suha koža bila je najčešća zajednički zajedno s edemom 35 (15,2 posto), samo 13 (5,6 posto) i 12 (5,2 posto) slično je imalo gljivičnu infekciju, odnosno kom.

Tablica 2 u nastavku otkrila je da su dob, zanimanje, godine od dijagnoze i tip dijabetesa značajno povezani s visokim rizikom od razvoja dijabetičkih ulkusa stopala s P-vrijednošću < 0.005.="" dolje="" je="" prikazana="" kategorizacija="" rizika="" za="" dijabetičke="" ulceracije="" prema="" smjernicama="" kliničke="" prakse="" za="" dijabetičko="" stopalo="" idf="" 2017.="" sudionici="" s="" niskim="" rizikom="" bili="" su="" 76="" posto,="" dok="" su="" oni="" s="" umjerenim,="" visokim="" i="" najvećim="" rizikom="" bili="" 20="" posto,="" 17="" posto="" odnosno="" 3,5="">

Tablica 3 u nastavku prikazuje kategorizaciju rizika za dijabetičke ulceracije prema smjernicama kliničke prakse za dijabetičko stopalo IDF 2017. Sudionici s niskim rizikom bili su 76 posto, dok su oni s umjerenim, visokim i najvećim rizikom bili 20 posto, 17 posto odnosno 3,5 posto.

Sudionici starije dobi (65-75 godina) imali su veći LOPS (37 posto) na više od 2 mjesta u usporedbi s nižim dobnim skupinama, starija dob također je bila povezana s većim nedostatkom pulsa i osjeta vibracija. Subjekti koji puše i piju alkohol imali su povezani LOPS, odsutnost pulsa i simptome DN LOPS među onima koji su bili fizički aktivni bilo je 13 posto u usporedbi s onima koji nisu bili fizički aktivni koji su imali cca. 58 posto LOPS-a. Sudionici koji su također fizički neaktivni imali su veći izostanak pulsa od 58 posto. Subjekti kojima je dijagnosticiran dijabetes prije 1-15 godina imali su najveći LOPS (86.40 posto), pojedinci s prethodnom bolešću bubrega imali su veći LOPS (80,6 posto) i odsutnost pulsa (80,6 posto). Oni s problemima s očima imali su više LOPS-a (39 posto) korištenjem monofilamenta i 35,4 posto korištenjem vilice za ugađanje. Problem s očima također je bio povezan s većim nedostatkom pulsa (37,8 posto) i osjećajem trnaca (34 posto). Odrasli s prethodnom poviješću amputacije imali su veći LOPS (78 posto) odsutnost pulsa (78 posto) zajedno s izraženijim simptomima osjećaja trnaca.

IV. RASPRAVA

Većina sudionika (91 posto) u ovoj studiji imala je dijabetes tipa 2 jer je to najčešći tip dijabetesa. DPN stopala dovodi do gubitka zaštitnog osjeta (LOPS) čime se udvostručuje vjerojatnost razvoja ulkusa stopala i utrostručuje rizik od amputacije donjeg ekstremiteta (LEA)[17]. Povećani rizik od razvoja dijabetičkog ulkusa stopala (DFU) može se objasniti u odnosu na dob pacijenta, tjelesnu neaktivnost, mnogo godina od postavljanja dijagnoze, prethodnu povijest amputacije, bolesti bubrega i oka. Ovi su nalazi u skladu s drugim studijama koje pokazuju da su mnogi od predisponirajućih čimbenika za DFU dobro utvrđeni i uključuju poodmaklu dob, dugo trajanje dijabetesa, lošu kontrolu glikemije, prisutnost neuropatije i periferne vaskularne bolesti [18]. Na primjer, prethodno izvješće pokazuje da osoba s dijabetesom ima 25 posto životnog rizika od razvoja DFU[19]. U Sierra Leoneu i drugim dijelovima Afrike. Očekuje se da će prevalencija DFU nastaviti rasti zbog loših zdravstvenih resursa i infrastrukture. Pregled dijabetičkog stopala rijetko se provodi kao rutinska kontrola među dijabetičarima u tim zemljama. Od svih osoba s perifernom neuropatijom obično se očekuje da nose odgovarajuću obuću i svakodnevno pregledavaju svoja stopala kako bi rano otkrili lezije, što se u tim zemljama slabo prakticira. Za sve osobe s ozljedom stopala ili otvorenom ranom također se očekuje da budu ograničene na aktivnosti koje ne uključuju nošenje težine (ADA 2016). Fizioterapeuti i drugi zdravstveni djelatnici u Sierra Leoneu moraju biti svjesni ovih smjernica i razumjeti kako ih primijeniti u kliničkoj praksi i promicanju zdravlja ili wellness okruženjima. ADA 2017. potvrđuje da je zbog nedostatka obuke procijenjeno da manje od jedna trećina liječnika prepoznaje simptome dijabetičke periferne neuropatije, čak i kada je simptomatska, i razgovara o njima sa svojim pacijentima[20].

U trenutnoj studiji više je žena bilo izloženo riziku od razvoja DFU, pokazalo se da žene imaju više simptoma dijabetičke neuropatije, PAD zbog odsutnosti pulsa u PTA i DP zajedno s većim LOPS. To bi mogao biti slučaj jer je manje žena uključeno u fizičku aktivnost, lošu kontrolu glikemije i kontrolu lipida zbog svojih prehrambenih navika i načina života općenito[21]. Druge studije potvrđuju da su žene s dijabetesom imale lošiju kontrolu krvnog tlaka, razine lipida i glikemije u usporedbi s muškarcima [21]. Ovo bi moglo objasniti zašto je naša trenutna studija pokazala da je više žena imalo povijest amputacije u usporedbi s muškarcima: međutim, to je u nesrazmjeru s drugim studijama koje su pokazale da muškarci manje brinu o svojim stopalima, što je rezultiralo većom prevalencijom amputacija među njima[22]. [23]. Stoga ovo pruža priliku za daljnja istraživanja kako bi se istražila prevalencija amputacije kod žena i muškaraca i istražili predisponirajući čimbenici koji dovode do povećanja.

Tablica 1: Procjena dijabetičke neuropatije (DN) i periferne arterijske bolesti (PAD)

Tablica 2: Chisquare za rizik od DN i socio-demografske i klinički povezane varijable

Tablica 3: *Stratifikacija rizika za sudionike s rizikom od razvoja dijabetičkog ulkusa stopala

Pušenje je jedan od glavnih čimbenika rizika za razvoj DN[24]. Studija je pokazala da je pušenje povezano s određenim stupnjem LOPS-a, simptomima DN-a i odsutnošću pulsa na PTA i DP. Međutim, zanimljivo je da je stupanj povezanosti potonjih bio daleko manji u usporedbi s onim kod nepušača. To bi mogao biti slučaj jer je manje pušača sudjelovalo u studiji u usporedbi s nepušačima. Studije su potvrdile da su aktivni pušači imali puno nižu srednju dob amputacije u usporedbi s nepušačima[251], a prestanak pušenja poboljšao je preživljenje bez amputacije u bolesnika s dijabetesom[26]. Dijabetes je povezan s makrovaskularnim komplikacijama poput ateroskleroze, a pušenje je također uključeno u uzrok potonjeg, stoga pušenje služi kao dodatni čimbenik rizika za stvaranje plakova i povećanu smrtnost kod dijabetičara[27].

Kultura redovite tjelesne aktivnosti u Sierra Leoneu još uvijek se razvija. Iz opažanja, ljudi vjeruju da vježba može biti korisna samo jednom tjedno, što je norma u Sierra Leoneu. Američka dijabetička udruga preporučuje al 50 minuta vježbanja tjedno, a ne dva uzastopna dana bez vježbanja. Osim ograničene tjelesne aktivnosti, ograničeno obrazovanje o dijabetesu koje se nudi pacijentima, prehrambene navike, skupa hranjiva hrana i usvajanje nezdravih stilova života mogu biti čimbenici koji će nastaviti povećavati prevalenciju dijabetesa u Sierra Leoneu. Iako nedostaju dokazi koji bi to poduprli, gore navedeni čimbenici također mogu uvelike pridonijeti smanjenom upravljanju kod onih koji već boluju od dijabetesa. Nekoliko velikih randomiziranih kontroliranih studija pokazalo je da aerobna tjelovježba poboljšava fizičku kondiciju, kontrolu glikemije i osjetljivost na inzulin kod osoba s dijabetesom[28]. Stoga se osobama s dijabetesom preporučuje vježbanje kao način poboljšanja kontrole glikemije i minimiziranja dijabetičkih komplikacija. Dakle, studija opisuje one koji su bili fizički neaktivni jer pacijenti doživljavaju veći LOPS. izostanak pulsa (na PTA i DP) i više osjećaja trnaca u ekstremitetima u usporedbi s onima koji su bili fizički aktivni. Navedeni nalazi zasigurno su znakovi komplikacija šećerne bolesti.

Vježbanje može biti vrlo zahtjevno za pacijente s DN-om što može ograničiti njihovu mobilnost i pogoršati njihovo stanje. Izjava o standardima medicinske skrbi kod osoba s dijabetesom koju je objavila Američka udruga za dijabetičare (ADA) uključivala je preporuku da bi u prisutnosti ozbiljne periferne neuropatije moglo biti najbolje poticati aktivnosti koje ne zahtijevaju opterećenje kao što su plivanje, vožnja bicikla ili vježbe za ruke" zbog povećanog rizika od oštećenja kože, infekcije i uništenja Charcotovog zgloba. Međutim, postoji kontroverza oko ove izjave o položaju koja pokazuje da je vježba vrlo korisna među onima s DN-om budući da poboljšava cirkulaciju krvi u ekstremitetima i mnogim druge pogodnosti [29].

Prema WHO 2018 [30], ukupni očekivani životni vijek stanovnika Sijera Leonea je 53,1 godina. Broj umrlih od DM-a u Sierra Leoneu dosegnuo je 1433 ili 1,77 posto ukupnih smrtnih slučajeva. Stopa smrtnosti prilagođena dobi iznosi 55,85 na 100,000 stanovništva što svrstava Sierra Leone na 33. mjesto u svijetu. Studija je jasno pokazala da je povećana dob (65-75 godina) povezana s najvećim LOPS-om. To je u skladu s drugim studijama koje potvrđuju da postoji opadanje osjeta vibracija povezano s godinama, pri čemu gotovo jedna četvrtina osoba starijih od 65 godina i jedna trećina osoba starijih od 75 godina nemaju osjet vibracija na kliničkom pregledu [31]. Starija populacija manje je sklona biti tjelesno aktivna ili biti usklađena s cjeloživotnim zadatkom koji je uključen u upravljanje dijabetesom. Studije su pokazale utjecaj dobi koji postoji čak i nakon prilagodbe za druge, vrlo važne čimbenike rizika, poput kontrole glikemije ili trajanja dijabetesa[32]. Iz trenutne studije pokazalo se da je starija populacija imala najveći od jednog od najograničavajućih simptoma periferne neuropatije, a to je neuropatska bol. Među dijabetičarima s neuropatijom, 11 do 26 posto ima neuropatsku bol. Osim toga, studija je pokazala dramatičan porast izostanka pulsa s godinama među ispitanom populacijom. Studije su to potvrdile u kojima postoji zapanjujuća povezanost između povećanja dobi i prevalencije PAD-a[33].

Trajanje dijabetesa glavni je i dobro utvrđen čimbenik rizika za distalnu simetričnu perifernu neuropatiju (DSPN). bez obzira na dob bolesnika. Zabilježena je jaka povezanost između PDN-a i trajanja dijabetesa, osobito nakon 10 godina evolucije[34,35]. Studija je u skladu s potonjim što pokazuje da su odrasli kojima je dijagnoza dijagnosticirana nakon 10 godina imali najveće povezane pozitivne simptome DN-a poput osjećaja trnaca, LOPS-a i odsutnog pulsa.

Populaciona prevalencija sljepoće u Sierra Leoneu procjenjuje se na 0,7 posto, što pogađa 43 842 osobe, dok se prevalencija sljepoće u osoba starijih od 50 godina procjenjuje na 5,9 posto, prema najnovijim dostupnim nacionalnim podacima[ 36]. U Sierra Leoneu nedostaju podaci o vrstama očnih bolesti povezanih s dijabetesom. Među sudionicima s problemima s očima, stvarna vrsta očne bolesti nije obuhvaćena trenutnom studijom. Dijabetes uzrokuje glaukom, kataraktu i dijabetičku retinopatiju (DR). DR je najčešća mikrovaskularna komplikacija dijabetesa čija je prevalencija uvelike povezana s trajanjem dijabetesa i lošom kontrolom glikemije[37]. DR je usko povezan s nefropatijom[38], hipertenzijom[39] i dislipidemijom[40]. Istraživači sa Sveučilišta Johns Hopkins u Baltimoreu sugeriraju da bi promjene mrežnice u oku mogle pomoći u otkrivanju pojedinaca koji su u opasnosti od bolesti perifernih arterija (PAD). ). Potonje istraživanje nadalje je otkrilo da su pojedinci koji su imali abnormalnosti u malim žilama retine imali dvostruko veće izglede za razvoj PAD-a i gotovo 3,5 puta veće izglede za razvoj ishemije udova. Povezanost između oštećenja mrežnice i PAD-a bila je najjača među osobama s dijabetesom. To je u skladu s trenutnom studijom koja pokazuje da su osobe s problemima s očima imale veći izostanak pulsa.

Najčešći uzrok kronične bubrežne bolesti (CKD) je dijabetes. Bolesnici s kroničnom bubrežnom bolesti i dijabetesom razvijaju neuropatiju ovisnu o duljini jačeg intenziteta nego bolesnici s KBB-om bez dijabetesa. Ovo je u skladu s trenutnom studijom koja otkriva da su dijabetičari s bubrežnom bolešću imali neuropatiju ovisnu o duljini, tj. pozitivne simptome poput osjećaja trnaca što je također dokazano gubitkom zaštitnog osjeta na više od 2 mjesta. U Sierra Leoneu nema trenutnih podataka o teretu bolesti bubrega. Međutim, prema posljednjim podacima WHO-a objavljenim u 2017. godini, smrtnost od bolesti bubrega u Sierra Leoneu dosegla je 1067 ili 1,31 posto ukupnih smrti. Dobno prilagođena stopa smrtnosti iznosi 30,74 na 100,000 stanovništva što Sierra Leone svrstava na 26" mjesto u svijetu. Prema promatranju, većina bolesti bubrega uzrokovana je hipertenzijom i dijabetesom među odraslim stanovnicima Sijera Leonea. Rečeno je da samo dvije centri za dijalizu trenutačno postoje u zemlji. Jedan je u vlasništvu privatne klinike u Freetownu, a drugi se nalazi u bolnici Connaught gdje se strojevi ponekad pokvare. Ljudi si teško mogu priuštiti dijalizu što povećava stopu smrtnosti. Cijena svake dijalize je više od $100. Očito je da su ishemijski događaji povezani s kardiovaskularnim bolestima (KVB) češći kod osoba s kroničnom bubrežnom bolešću (CKD)[41,42].Prisutnost PAB-a u bolesnika s KBB-om značajno povećava kratkoročni rizik od srčanog udara, moždani udar, i služi kao ključni uzrok gubitka udova i smrtnosti, s takvim stopama koje su puno veće nego u općoj populaciji [43].Stoga, trenutna studija pokazuje odsustvo pulsa među onima s bolestima bubrega.

V. ZAKLJUČAK

Studija je jasno pokazala visoku prevalenciju sudionika u riziku od razvoja čira na stopalima. Dob, zanimanje, trajanje dijabetesa i tip dijabetesa bili su značajno povezani s rizikom od razvoja DFU. Osim toga, sudionici koji su bili fizički neaktivni imali su povijest bolesti bubrega i oka, zajedno s rizikom od amputacije, imali su značajan LOPS, odsutan puls na ekstremitetima i simptome povezane s DN-om, posebno osjećaj trnaca.

Pacijente s dijabetesom izuzetno je teško liječiti nakon što razviju neuropatiju. Identificiranje promjenjivih čimbenika rizika za razvoj neuropatije i njihova učinkovita kontrola u ranoj fazi ključni su za uspješno upravljanje dijabetesom i sprječavanje ozbiljnih posljedica povezanih s DPN-om i društvenog opterećenja bolešću. Stoga je hitno da klinički praktičari u Sierra Leoneu koriste sustavne metode, uključujući identifikaciju i smanjenje čimbenika rizika, optimizaciju metaboličke kontrole (npr. glukoze u krvi, krvnog tlaka i kolesterola), pedijatrijsku edukaciju pacijenata i tako dalje, kako bi se izbjeglo nastanak ulceracija stopala i smanjenje stope amputacije udova is time povezane smrtnosti. Ministarstvo zdravstva i sanitarnih uvjeta trebalo bi poboljšati svoje pružanje usluga nuđenjem tečajeva s certifikatom za zdravstvene radnike da postanu edukatori dijabetesa. To će uvelike doprinijeti smanjenju prevalencije dijabetesa i njegovih razornih komplikacija.