Praksa liječenja zatajenja bubrega uzrokovanog koronavirusom 2019. (COVID-19)
Mar 15, 2022
Za više informacija:ali.ma@wecistanche.com
COVID-19: Bubrezi pričaju priču
Lii Chan, Judy Hindi i Girish N. Nadkarni
Koronavirus bolest 2019(COVID-19), uzrokovan teškim akutnim respiratornim sindromom coronavirus 2 (SARS-CoV-2), hitan je javnozdravstveni problem. Iako je izvorno opisan kao respiratorni virus, SARS-CoV-2 ima povezane članke, str. 190 i str. 204, sada se pokazalo da zahvaća više organa.Kronična bolest bubrega(CKD) se pojavio kao čimbenik rizika za nepovoljne ishode. U ovom izdanju AJKD-a, Ng et al²i Flythe et al istražuju povezanost spektra bolesti bubrega s ishodima kod pacijenata hospitaliziranih s COVID-om-19 (Koronavirus bolest 2019).
Iako su prva izvješća iz Kine otkrila nisku učestalost (5 posto -10 posto ) odakutna ozljeda bubrega(AKI), kasniji članci dokumentirali su daleko veću učestalost AKI (akutna ozljeda bubrega) u hospitaliziranih pacijenata s COVID-om-19 (Koronavirus bolest 2019)' (Slika 1). U studiji praćenja hospitaliziranih pacijenata s COVID-om-19 (Koronavirus bolest 2019)iz Northwell Health sustava, Ng i suradnici otkrili su da je 40 posto hospitaliziranih pacijenata primljeno s COVID-om-19 (Koronavirus bolest 2019)razvio AKII (akutna ozljeda bubrega). Iako se o tome ne raspravlja u ovom članku, analiza urina ukazuje na druge uzroke osim akutne ozljede tubula. Općenito,bubregbiopsije su pokazale različitu histopatologiju, uključujući akutni glomerulonefritis i akutnu ozljedu tubula.
Bez obzira na patofiziologiju, COVID-19 (Koronavirus bolest 2019)-povezani AKII (akutna ozljeda bubrega)povezuje se s povećanom smrtnošću. Ng i suradnici otkrili su da su te stope 46,4 posto kod onih koji ne trebajububregzamjenaterapije (KRT) i čak 79,3 posto u onih kojima je potrebna KRT. Pri otpustu, 69 posto pacijenata kojima je bila potrebna KRT i 74 posto pacijenata s AKII (akutna ozljeda bubrega)nije zahtijevao KRT imaobubregoporavak. Ono što tek treba razjasniti su dugoročne posljedice COVID-a-19 (Koronavirus bolest 2019)-povezani AKI (akutna ozljeda bubrega). Od onih koji se nisu oporavilibubregfunkcijaili oni koji su otpušteni s stalnim zahtjevima za KRT, koliko se tih pacijenata na kraju oporavi? Nasuprot tome, za one koji su se oporavili, koliki će udio tih pacijenata imati slučaj KBB (Kronična bolest bubrega)?
Koronavirus bolest 2019(COVID-19) utječepacijenata sabolest bubrega
Kliknite na prah Cistanche tubulosa za akutnu ozljedu bubrega
Evaluacija i liječenje AKII (akutna ozljeda bubrega)u COVID-u-19 (Koronavirus bolest 2019)pacijenata je sličan AKII (akutna ozljeda bubrega)u ne-COVID-19 (Koronavirus bolest 2019)bolesnika, pri čemu su potporne mjere kamen temeljac liječenja. Hiperkalijemija je česta kod pacijenata koji su hospitalizirani s COVID-om-19 (Koronavirus bolest 2019), vjerojatno zbog velikog prometa stanica sličnog hiperkataboličkom stanju i smanjenogbubregfunkcija. S obzirom na mogućnost ograničene opskrbe dijalizom tijekom pandemije, upotreba veziva kalija uz druge privremene mjere može pomoći odgoditi potrebu za KRT-om.
Otprilike 19 posto hospitaliziranih pacijenata s COVID-om-19 (Koronavirus bolest 2019)-povezani AKII (akutna ozljeda bubrega)zahtijevat će KRT." Tijekom pandemije i posljedičnog porasta pacijenata kojima je potrebna KRT, nekoliko je izazova dovelo do smanjenog kapaciteta dijalize, uključujući manjak medicinskog osoblja, nedostatak osobne zaštitne opreme tijekom početnih faza te nedostatak aparata za dijalizu i zaliha.
Intermitentna hemodijaliza (HD) ostaje poželjna opcija u hemodinamski stabilnih bolesnika, dok je kontinuirana KRT (CKRT) modalitet izbora za hemodinamski nestabilne bolesnike. stupanj Kako bi se prilagodio povećanom volumenu pacijenta, povremeni HD tretmani često su bili skraćeni, uz upotrebu uređaja za sporu kontinuiranu ultrafiltraciju i veziva kalija između sesija. Ako je CKRT dostupan, mogu se koristiti tretmani s većim brzinama protoka kako bi se osigurao odgovarajući klirens, a istovremeno se omogućilo korištenje strojeva na više pacijenata dnevno. 'Produljena intermitentna KRT korištena je u hemodinamski nestabilnih pacijenata u ustanovama bez mogućnosti CKRT-a ili ako postoji potražnja nadmašena ponuda. Ostaje za utvrditi je li neka od ovih mjera utjecala na ishode pacijenata.
S ograničenim kadrovskim i dijaliznim resursima tijekom valova, akutna peritonealna dijaliza (PD) doživjela je ponovni porast jer je pomogla zaobići nedostatak strojeva i probleme s koagulopatijom/vaskularnim pristupom, kao i smanjiti vrijeme kontakta s pacijentom/medicinskom sestrom. PD kateteri koje postavlja iskusno osoblje mogu se koristiti unutar 24 do 48 sati od postavljanja. Korištenje PD-a ima upitne stope uspjeha u pacijenata sa sindromom akutnog respiratornog distresa koji se liječe u ležećem položaju. Studije dugoročnih ishoda pacijenata liječenih s akutnom PD-om i usporedba ishoda s HD-om trenutno su u tijeku.
Ubrzo je postalo očito da kritično bolesni pacijenti s COVID-om-19 (Koronavirus bolest 2019)bili hiperkoagulabilni, što je predstavljalo još jedan izazov: zgrušavanje vaskularnog pristupa i dijalizatora/linija. Mnoge su ustanove provodile terapijske antikoagulacijske strategije; međutim, ne postoje univerzalno korišteni protokoli.
S obzirom na visoko opterećenje komorbiditeta bolesnika s KBB-om (Kronična bolest bubrega)ibubregneuspjeh, očekivali smo COVID-19 (Koronavirus bolest 2019)imati razoran učinak na ove ranjive pacijente. Nekoliko studija u Sjedinjenim Državama izvijestilo je o smrtnosti do 30 posto
Flythe i suradnici koristili su bazu podataka STOP-COVID, multicentričnu studiju na više od 4000 kritično bolesna pacijenta primljena na jedinicu intenzivne njege, kako bi usporedili klinički tijek pacijenata sa i bez već postojećegbubregbolestte procijeniti ishode kod bolesnika s već postojećimbubregbolestoba nedijalizna CKD (Kronična bolest bubrega)ibubregneuspjehliječiti dijalizom. Iako je 12 posto bolesnika već imalo CKD (Kronična bolest bubrega), samo je 3 posto pacijenata primalo dijalizu održavanja. Obrasci upalnih markera bili su nedosljedni, s nekim većim u bolesnika koji nisu na dijalizi s KRT-om, nekoliko je izazova dovelo do smanjenog kapaciteta dijalize, uključujući manjak medicinskog osoblja, nedostatak osobne zaštitne opreme tijekom početnih faza te nedostatak aparata za dijalizu i zaliha.
Intermitentna hemodijaliza (HD) ostaje poželjna opcija u hemodinamski stabilnih bolesnika, dok je kontinuirana KRT (CKRT) modalitet izbora za hemodinamski nestabilne bolesnike. stupanj Kako bi se prilagodio povećanom volumenu pacijenta, povremeni HD tretmani često su bili skraćeni, uz upotrebu uređaja za sporu kontinuiranu ultrafiltraciju i veziva kalija između sesija. Ako je CKRT dostupan, mogu se koristiti tretmani s većim brzinama protoka kako bi se osigurao odgovarajući klirens, a istovremeno se omogućilo korištenje strojeva na više pacijenata dnevno. 'Produljena intermitentna KRT korištena je u hemodinamski nestabilnih pacijenata u ustanovama bez mogućnosti CKRT-a ili ako postoji potražnja nadmašena ponuda. Ostaje za utvrditi je li neka od ovih mjera utjecala na ishode pacijenata.
S ograničenim kadrovskim i dijaliznim resursima tijekom valova, akutna peritonealna dijaliza (PD) doživjela je ponovni porast jer je pomogla zaobići nedostatak strojeva i probleme s koagulopatijom/vaskularnim pristupom, kao i smanjiti vrijeme kontakta s pacijentom/medicinskom sestrom. PD kateteri koje postavlja iskusno osoblje mogu se koristiti unutar 24 do 48 sati od postavljanja. Korištenje PD-a ima upitne stope uspjeha u pacijenata sa sindromom akutnog respiratornog distresa koji se liječe u ležećem položaju. Studije dugoročnih ishoda pacijenata liječenih s akutnom PD-om i usporedba ishoda s HD-om trenutno su u tijeku.
Ubrzo je postalo očito da kritično bolesni pacijenti s COVID-om-19 (Koronavirus bolest 2019)bili hiperkoagulabilni, što je predstavljalo još jedan izazov: zgrušavanje vaskularnog pristupa i dijalizatora/linija. Mnoge su ustanove provodile terapijske antikoagulacijske strategije; međutim, ne postoje univerzalno korišteni protokoli.
S obzirom na visoko opterećenje komorbiditeta bolesnika s KBB-om (Kronična bolest bubrega)ibubregneuspjeh, očekivali smo COVID-19 (Koronavirus bolest 2019)imati razoran učinak na ove ranjive pacijente. Nekoliko studija u Sjedinjenim Državama izvijestilo je o smrtnosti do 30 posto
Liječenje odbubregkvar uzrokovanCOVID-19 (Koronavirus bolest 2019)
Flythe i suradnici koristili su bazu podataka STOP-COVID, multicentričnu studiju na više od 4000 kritično bolesna pacijenta primljena na jedinicu intenzivne njege, kako bi usporedili klinički tijek pacijenata sa i bez već postojećegbubregbolestte procijeniti ishode kod bolesnika s već postojećimbubregbolestobje nedijalizne kronične bolesti bubrega (Kronična bolest bubrega) ibubregBliječen dijalizom. Iako je 12 posto bolesnika već imalo KBB (Kronična bolest bubrega), samo 3 posto pacijenata primalo je dijalizu održavanja. Obrasci upalnih markera bili su nedosljedni, s nekim većim u bolesnika koji nisu na dijalizi s CKD i bolesnika sbubregneuspjeh, a drugi niže. Bolest bubrega ostala je neovisni čimbenik rizika za bolničku smrtnost, s 28-dnevnom bolničkom smrtnošću od 51 posto u onih sa zatajenjem bubrega koji su na dijalizi, 49 posto u nedijaliznih CKD (Kronična bolest bubrega), a 35 posto u onima koji već nisu postojalibubregbolest.
Nažalost, ova je studija istaknula "renalizam,"10 pokazujući da pacijenti s CKD (Kronična bolest bubrega)(uključujući one sabubregneuspjeh) primali eksperimentalne tretmane upola manje nego pacijenti bez bolesti bubrega. S obzirom na visoku stopu smrtnosti, klinička ispitivanja moraju uključiti ovu rizičnu skupinu.
Pacijenti koji primaju HD u centru posebno su izloženi većem riziku od zaraze SARS-CoV-2 infekcijom zbog čestih posjeta zdravstvenoj njezi. Bolesnici sbubregManja je vjerojatnost da ćete imati klasični COVID-19 (Koronavirus bolest 2019)simptoma u usporedbi s pacijentima sa i bez CKD (Kronična bolest bubrega). Zanimljivo, vjerojatnije je da su imali promijenjen mentalni status, što naglašava potrebu za budnim probirom s obzirom na zabrinutost za "tiho širenje". Nedavna studija procjenjuje da je 10 posto pacijenata na dijalizi imalo COVID-19 (Koronavirus bolest 2019), iako su predstavljali samo 3 posto populacije intenzivne njege u ovoj studiji.
Nekoliko stručnih društava izdalo je smjernice za ograničavanje izbijanja bolesti u dijaliznim jedinicama. Međutim, specifične smjernice razlikuju se ovisno o logistici, dostupnom obučenom osoblju i osobnoj zaštitnoj opremi.
Trenutačni probirni testovi i izolacija pacijenata ili osoblja koji su bili u kontaktu sa oboljelima učinkoviti su u sprječavanju daljnjeg širenja infekcije. Iako ih je teško postići usred pandemije, treba poticati kućne modalitete koji mogu koristiti telemedicinske platforme i smanjiti izloženost.
Otkako se SARS-CoV-2 pojavio prije gotovo godinu dana, znanstvena zajednica okupila se kako bi osigurala širenje znanja o COVID-u-19 (Koronavirus bolest 2019). Iako smo puno naučili o COVID-u-19 (Koronavirus bolest 2019)ibubregbolest, još mnogo toga treba razjasniti, uključujući studije dugoročnih ishoda i modele za identifikaciju bolesnika s visokim rizikom od AKII (akutna ozljeda bubrega)i smrtnost. Nova izvješća opisuju nejednakosti u društvenim determinantama zdravlja koje utječu na COVID-19 (Koronavirus bolest 2019)ishode i na njih se treba usredotočiti za istraživanje. Međutim, predstoji još mnogo posla (Slika 1). Iako je COVID-19 (Koronavirus bolest 2019)je zastrašujuće, potrebno je da se prisjetimo riječi koje se pripisuju Marie Curie: "Ničega se u životu ne treba bojati, treba ga samo razumjeti. Sada je vrijeme da razumijemo više, kako bismo se manje bojali."13 (str. 36)
Slika 1. Vremenski okvir znanstvenih otkrića i budućih smjernica u vezi s koronavirusnom bolešću 2019. (COVID-19), s posebnim naglaskom na bubrege i neodgovorena pitanja za bubrežnu bolest i COVID-19.
Kratice: AKI,akutna ozljeda bubrega; CKD,kroničnibubregbolest; eGFR, procijenjena brzina glomerularne filtracije; FDA, Američka agencija za hranu i lijekove;
HD, hemodijaliza; KF, zatajenje bubrega; pt, pacijent; SARS-CoV-2, teški akutni respiratorni sindrom koronavirus 2; WHO, Svjetska zdravstvena organizacija.
Reference
1. Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K, et al. Izvanplućne manifestacije COVID-a-19 (Koronavirus bolest 2019).Nat Med.2020;26(7):1017-1032.
2. Na JH. Hirsch JS, Hazan A, et al Ishodi među pacijentima hospitaliziranim s COMD-19 iakutna ozljeda bubrega. Am J Kidney Dis. 2021;77(2):204-215.
3. Flythe JE, Simon MM, Tugman MJ, et al. Karakteristike i ishodi pojedinaca s već postojećimbubregbolesti
COVD-19 primljen na jedinice intenzivne njege u Sjedinjenim Državama. Am J Kidney Dis.2021;77(2):190-203.
4. Chan L, Chaudhary K, Saha A, et al.AKII (akutna ozljeda bubrega)u hospitaliziranih pacijenata s COMD-19 [objavljeno na internetu prije tiska 3. rujna 2020.]. J Am Soc Nephrol.
5. Reddy YNV, Walensky RP, Mendu ML, Green N, Reddy KP. Procjena nestašica nesposobnosti za kontinuiranu isporukububregnadomjesna terapija tijekom COVID-a-19 (Koronavirus bolest 2019)pandemije u Sjedinjenim Državama. Am J Kidney Dis.2020;76(5):696-709.e1.
6. Adapa S,Aeddula NR,Konala VM.COVID-19 (Koronavirus bolest 2019)i zatajenje bubrega: izazovi u pružanju nadomjesne bubrežne terapije. J Clin Med Res. 2020;12(5):276-285.
7. Odjel za nefrologiju, Radna grupa Vagelos College of Physicians Sveučilišta Columbia. Odgovor na katastrofu na pandemiju COVD-19 za pacijente sbubregbolestu New Yorku. J Am Soc Nephrol. 2020;31(7):1371-1379.
8. Srivatana V, Aggarwal V, Finkelstein FO, Naliayan M, Crabtree JH, Perl J. Peritonealna dijaliza zaakutanbubregozljedaliječenje u Sjedinjenim Državama: donosi vam pandemija COVD-19. Bubreg 360.2020;1(5):410-415.
9. Shankaranarayanan D, Muthukumar T, Barbar T, et al. Strategije antikoagulacije i vijek trajanja filtra u bolesnika s COVD-19 koji primaju kontinuiranu nadomjesnu terapiju bubrega: iskustvo s jednim centrom [objavljeno na mreži prije tiska 17. rujna 2020.]
10. Chertow GM, Normand S-LT, McNeil BJ. "Renalsm": neprikladno niske stope koronarne angiografije u starijih osoba s bubrežnom insuficijencijom. J Am Soc Nephrol.2004;15(9):2462-2468.
11. LiS-Y, Tang YS, Chan YJ, Tarng DC. Utjecaj COVID-a-19 (Koronavirus bolest 2019)pandemije o liječenju bolesnika sa završnom fazom bubrežne bolesti. J Chin Med Assoc. 2020:83(7);628-633.000356.
12. Cho JH, Kang SH, Park HC, et al. Hemodijaliza s izolacijom skupine za sprječavanje sekundarnog prijenosa tijekom COVID-a-19 (Koronavirus bolest 2019)izbijanje u Koreji.JAm Soc Nephrol.2020;31(7):1398-1408.
13. Seaborg GT. Trebamo li se bojati naše nuklearne budućnosti? Bull Atomski znanstvenici. 1968;24(1);36-42.
