Nacionalna analiza autotransplantacije bubrega

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

ZHOBIN MOGHADAMYEGHANEH i sur

Ograničeni su podaci o ishodima pacijenata koji su bili podvrgnutibubregautotransplantacija. Ova studija ima za cilj istražiti ishode takvih pacijenata. Nacionalna baza podataka bolničkih uzoraka korištena je za identifikaciju pacijenata koji su bili podvrgnutibubregautotransplantacije od 2002. do 2012. Provedene su multivarijatne analize korištenjem logističke regresije kako bi se istražili prediktori morbiditeta. Ukupno je podvrgnuto 817 pacijenatabubregautotransplantacija od 2002 do 2012. Najčešća indikacija za operaciju bila je patologija bubrežne arterije (22,7 posto), a zatim patologija uretera (17 posto). Sveukupno, 97,7 posto operacija obavljeno je u gradskim nastavnim bolnicama. Broj postupaka od 2008. do 2012. značajno je veći u usporedbi s brojem od 2002. do 2007. (473 prema 345, P < 0,01).="" ukupni="" mortalitet="" oboljelih="" bio="" je="" 1,3="" odnosno="" 46,2="" posto.="" najčešće="" postoperativne="" komplikacije="" bile="" su="">bubregneuspjeh (10.7 posto), a zatim hemoragijske komplikacije (9,7 posto). Pretilost [prilagođeni omjer izgleda (AOR): 9,62, P < 0.01],="" poremećaji="" tekućine="" i="" elektrolita="" (aor:="" 3,67,="" p="">< 0,01)="" i="" prijeoperacijska="" kronična="" bubrežna="" bolest="" (aor:="" 1,80,="" p="" {{14)="" }}.03)="" bili="" su="" prediktori="" morbiditeta="" u="" bolesnika.="" u="">Bubregautotransplantacija je povezana s niskim mortalitetom, ali visokom stopom morbiditeta. Najčešći pokazatelji autotransplantacije bubrega su patologije bubrežne arterije i uretera. AbubregStopa neuspjeha transplantacije od 10,7 posto zabilježena je u bolesnika sbubregautotransplantacija. Najčešća postoperativna komplikacija bila je hemoragijska priroda.

Cistanche tubulosa sprječava bolesti bubrega, kliknite ovdje za uzorak

Od ranih 1960-ih, kada je postupak autotransplantacije bubrega uveo Hardy,1bubregautotransplantacija je izvedena za višestruke indikacije kao što su patologije bubrežnih žila, avulzija uretera, urotelni malignitet i trauma bubrega.1-6 Uspješna autotransplantacija bubrega uz zadržavanjebubregfunkcijaprijavljen je u 94 posto slučajeva.7 Nedavno objavljeni članci pojačali su ulogububregautotransplantacija kao učinkovita metoda za izbjegavanje nefrektomije ili složenih rekonstrukcija uretera i očuvanje bubrežne jedinice.2, 8 Ispitivanje indikacija, ishoda i postoperativnih komplikacijabubregautotransplantacija može pomoći u određivanju vrijednosti postupka kao alternativne opcije u odabranim slučajevima. Trenutno postoje ograničeni podaci o ishodima pacijenata koji su bili podvrgnuti autotransplantaciji bubrega.

Uspješanbubregautotransplantacija uz zadržavanjebubregfunkcijaPrijavljeno je.7, 8 Sveukupno, postoperativna smrtnost je prijavljena kao niska kao 4 posto.7 Iako su izvedivost i sigurnost autotransplantacije bubrega dobro utvrđene, uporaba postupka od strane kirurga je vrlo ograničena. Prethodne studije o donorima bubrega sugerirale su da je heminefrektomija siguran postupak koji ne povećava dugoročni pobol ili mortalitet.9 Međutim, čak i blago smanjenje funkcije bubrega povezano je s kardiovaskularnim bolestima i većom smrtnošću,10 a nedavne studije sugeriraju da čak i pomno odabrani darivatelji bubrega doista su izloženi dugoročnom riziku od završnog stadija bubrežne bolesti i prerane smrti.11, 12 Kada preostali bubreg u bolesnika koji je bio podvrgnut heminefrektomiji zakaže, liječenje dijalizom povezano je s visokim medicinskim troškovima, niskom kvalitetom života i visoku smrtnost.13 Autotransplantacija bi stoga mogla biti vrijedna za sprječavanje ovih stanja kada medicinska situacija zahtijeva razmatranje heminefrektomije. To posebno vrijedi za mlade pacijente ili visokorizične pacijente s već postojećim komorbiditetima kao što su kardiovaskularne bolesti, dijabetes bolest.

Iako postoji napredak u kirurškim tehnikama kao što su bench kirurgija i minimalno invazivni pristupibubregautotransplantacije,14-18 kirurška literatura o autotransplantaciji bubrega ostaje ograničena, a većina objavljenih studija izvijestila je o ograničenom broju slučajeva. Potrebno je više informacija kako bi se definirala uloga autotransplantacije bubrega. Koristeći veliku nacionalnu bazu podataka, ova studija ima za cilj izvijestiti o najčešćim indikacijama, kratkoročnim ishodima i prediktorima morbiditeta u bolesnika koji su bili podvrgnutibubregautotransplantacija u Sjedinjenim Državama.

Metode

Za ovu studiju provedena je retrospektivna analiza nacionalne baze podataka bolničkih uzoraka (NIS) od 2002. do 2012. godine. NIS je najveća baza podataka o bolničkoj skrbi u Sjedinjenim Državama koju održava Agencija za zdravstvena istraživanja. To je baza podataka koja se prikuplja godišnje i sadrži podatke o više od osam milijuna prijema u bolnicu svake godine, što predstavlja 20 posto svih otpusta iz bolnica u SAD-u za izračun procjene stanovništva.19 Informirani pristanak dobiven je od pojedinačnih pacijenata unutar obrazaca za pristanak pacijenata pojedinačnih bolnica od strane NIŠ. Ova studija procijenila je pacijente koji su bili podvrgnuti autotransplantaciji bubrega prema ICD-9-CM šifri postupka 55.61 od 2002. do 2012. Isključili smo pacijente iz studije koji su imali povijestbubregtransplantacija. Pacijentove dijagnoze operacije izdvojene su pomoću dijagnostičkih kodova ICD-9-CM iz baze podataka. Varijable od interesa bile su inherentne varijable baze podataka NIS-a, koje uključuju demografske podatke (dob, spol i rasu), komorbiditete (kao što su hipertenzija, hipertenzija i dijabetes melitus), duljinu hospitalizacije i vrstu prijema (izborni u odnosu na neizborni). Primarne krajnje točke bile su smrtnost i postoperativne komplikacije prema dijagnostičkim kodovima ICD-9, koje su prijavljene kao druga do 25. dijagnoza pacijenata u bazi podataka. Provedena je analiza prilagođena riziku kako bi se istražili prediktori morbiditeta.

Statistička analiza

Statističke analize provedene su korištenjem softvera Statistical Package for Social Sciences, verzija 22 (SPSS Inc., Chicago, IL). Glavna analiza bila je multivarijatna analiza korištenjem logističke regresije. Povezanost morbiditeta s varijablom od interesa ispitana je korištenjem multivarijabilnog logističkog regresijskog modela. Uključili smo sve potencijalne zbunjujuće varijable u model kao kovarijable koje su sve bile varijable studije. Izračunat je procijenjeni prilagođeni omjer izgleda (AOR) s 95-postotnim intervalom pouzdanosti (CI). Razina značajnosti postavljena je na P <>

Rezultati

Identificirali smo 817 pacijenata koji su bili podvrgnutibubregautotransplantacija između 2002. i 2012. Sveukupno, 97,7 posto autotransplantacija bubrega obavljeno je u gradskim nastavnim bolnicama. Prosječna dob bolesnika bila je 44 godine; većina pacijenata bili su bijelci (67,5 posto) i žene (58,3 posto). Ukupno je 85,4 posto pacijenata elektivno operirano. Najčešći komorbiditet bila je hipertenzija (35,5 posto). Također, 12,5 posto bolesnika prije operacije imalo je kroničnu bubrežnu bolest. Najčešća indikacija autotransplantacije bubrega bila je patologija bubrežne arterije (22,7 posto), zatim patologija uretera (17 posto) i patologija aorte (14,9 posto). Prosječna duljina hospitalizacije pacijenata bila je šest dana. Demografske i kliničke karakteristike bolesnika prikazane su u tablici 1.

Zabilježen je stalni porast broja pacijenata koji su bili podvrgnutibubregautotransplantacija između 2002 i 2012. (slika 1). Broj pacijenata porastao je sa 67 u 2002. na 100 slučajeva u 2012. Također, broj postupaka bio je značajno veći od 2008. do 2012. u usporedbi s 2002. do 2007. (473 prema 345, P < 0,01).="" ukupni="" mortalitet="" i="" morbiditet="" pacijenata="" koji="" su="" bili="" podvrgnuti="" autotransplantaciji="" bubrega="" bili="" su="" 1,3="" posto="" odnosno="" 46,2="" posto="" (tablica="" 2).="" pacijenti="" koji="" su="" bili="" podvrgnuti="" transplantaciji="" zbog="" komplikacije="" drugog="" postupka="" imali="" su="" najviše="" stope="" mortaliteta="" i="" morbiditeta="" i="" rizike="" (7,8="" posto="" odnosno="" 92="" posto,="">< 0.01).="" however,="" patients="" who="" were="" operated="" on="" for="" ureter="" pathology="" had="" the="" lowest="" morbidity="" rate="" and="" risk="" (29.5%,="" p="" <="" 0.01;="" table="">

Analiza čimbenika povezanih s morbiditetom bolesnika prilagođena riziku prikazana je u tablici 4. Bolesnici s pretilošću (AOR: 9,62. P < 0.01), prijeoperacijskim poremećajima tekućine i elektrolita (AOR: 3,67 , P < 0,01), i prije operacijekroničnibubregbolest(AOR: 1,80, P 4 0.03) imali su značajno veći morbiditet. Također, iako je samo 5,7 posto bolesnika imalo laparoskopsku nefrektomiju, takvi su bolesnici imali značajno manji morbiditet (AOR: 0,39, P <>

Ukupna stopa zatajenja presađenog bubrega bila je 10,7 posto. Nakon multivarijatne analize, bolesnici koji su imali preoperativnu kroničnu bubrežnu bolest imali su značajno veću stopu zatajenja presađenog bubrega (AOR: 3,27, CI: 1,59–6,74, P <>

Najčešća postoperativna komplikacija bile su hemoragijske komplikacije (9,7 posto), a zatim produljeni ileus (9,2 posto). Čimbenici pretilosti (AOR: 12,52, CI: 4,48–34,95, P < {{10}}.01)="" i="" prijeoperacijske="" kronične="" bubrežne="" bolesti="" (aor:="" 4,51,="" ci:="" 2,12–9,61,="" p="">< 0,01)="" )="" bili="" su="" značajno="" povezani="" s="" postoperativnim="" hemoragijskim="">

Među pacijentima koji su primljeni neselektivno, najčešći razlozi prijema bili su ozljeda mokraćovoda bez spomena otvorene rane u šupljinu (41 posto), ozljeda mokraćovoda s otvorenom ranom u šupljinu (39,2 posto) te ozljeda bubrežne arterije (19,7 posto). Morbiditet pacijenata koji su primljeni neselektivno i operirani zbog ozljede renalne arterije bio je 100 posto.

Postoperativne komplikacije prema vrsti prijema prikazane su u Tablici 5. Bolesnici koji su primljeni neselektivno imali su značajno veći mortalitet, pneumoniju, duboku vensku trombozu i produljenu hospitalizaciju.

Rasprava

Autotransplantacija bubrega siguran je postupak koji se može koristiti za liječenje niza krvožilnih, uroloških i drugih bolesti s prihvatljivim funkcionalnim rezultatom. Naše istraživanje pokazuje da je mortalitet i morbiditet pacijenata koji su bili podvrgnuti autotransplantaciji bubrega 1,3 posto, odnosno 46,2 posto. Osim pacijenata kojima je potrebna autotransplantacija zbog komplikacije drugog postupka, što je povezano s visokim stopama mortaliteta i morbiditeta, pronašli smo prihvatljiv mortalitet i morbiditet kod autotransplantacije bubrega kao liječenja niza bolesti. Također, naši rezultati pokazuju da se neuspjeh transplantacije javlja u relativno malom postotku bolesnika (10,7 posto). Iako je to više od rezultata koje je objavila većina pojedinačnih institucija (3,6-10 posto), odražava nacionalne rezultate s različitim bolničkim okruženjima i stručnošću kirurga.7, 8 Osim smanjenja rizika od nefrektomije, autotransplantacija bubrega koristi se kao alternativna opcija za složene bolesti bubrega koje zahtijevaju kirurške intervencije kao što su in situ premosnice bubrežne arterije ili rekonstrukcija, koje uzrokuju značajno oštećenje bubrega zbog dugotrajne tople ishemije. Otkrili smo da je autotransplantacija bubrega praktičan tretman za ponovno uspostavljanje funkcije bubrega. Međutim, upotreba autotransplantacije bubrega u kliničkoj praksi vrlo je ograničena i postoje prepreke koje je potrebno istražiti. Zbog značajnog morbiditeta povezanog s autotransplantacijom bubrega, kandidate za postupak treba uputiti u tercijarne centre gdje je lakše dostupno odgovarajuće osoblje i kirurško iskustvo.

Naši rezultati pokazuju da se autotransplantacija bubrega provodi za liječenje raznih benignih i malignih stanja kao što su bubrežne vaskularne bolesti, bolesti aorte, maligni tumori, patologija uretera i traume. Kao što se i očekivalo, patologije bubrežne arterije su najčešći pokazatelji autotransplantacije bubrega u našem istraživanju. Patologije bubrežne arterije ranije su bile prijavljene kao najčešća indikacija za autotransplantaciju bubrega.7 Iako se trenutno patologije bubrežne arterije često liječe interventnim radiološkim pristupima,20, 21 u slučajevima kada postoji potreba za otvorenim vaskularnim liječenjem patologija bubrežne arterije, autotransplantacija bubrega je prijavljena kao superiorna tehnika u usporedbi s konvencionalnom operacijom premosnice.22 Međutim, postoje ograničeni podaci o ovoj temi. Autotransplantacija bubrega kao alternativni tretman složenih bubrežnih vaskularnih zahvata zahtijeva dodatna istraživanja. Pronašli smo patologije uretera kao drugu najčešću indikaciju autotransplantacije bubrega. Zabilježeno je da brojne patologije uretera kao što su tuberkuloza, fibroza, trauma i tumori rezultiraju opsežnim gubitkom uretera koji može imati koristi od autotransplantacije bubrega uz obnovu kontinuiteta uretera do mokraćnog mjehura kada jednostavnije metode rekonstrukcije nisu moguće.7, 23, 24 Naši rezultati pokazuju da autotransplantacija bubrega kod ovih pacijenata ima najnižu stopu postoperativnog morbiditeta među indikacijama za autotransplantaciju bubrega. To je u skladu s prethodno prijavljenim izvrsnim rezultatima za autotransplantaciju bubrega za pacijente kojima je potrebna zamjena uretera.25 Predlažemo autotransplantaciju bubrega kao alternativnu metodu za složenu rekonstrukciju uretera. Međutim, ishode autotransplantacije bubrega sa složenom rekonstrukcijom uretera potrebno je dodatno istražiti.

Treća najčešća indikacija za autotransplantaciju bubrega bili su maligni tumori bubrega ili susjednih struktura u našem istraživanju. Izvedivost i prednosti autotransplantacije bubrega nakon resekcije malignih tumora već su objavljene. 26, 27 Naša studija pokazuje da će gotovo polovica pacijenata (47,5 posto) razviti komplikaciju u ovoj skupini. Također, takvi su pacijenti imali najveću stopu zatajenja presađenog bubrega (12,3 posto) u našem istraživanju. To može biti povezano sa složenošću postupka. Sigurnost i dugoročni ishodi autotransplantacije bubrega nakon resekcije maligne bolesti zahtijevaju daljnja ispitivanja.

Iako je broj pacijenata koji su podvrgnuti autotransplantaciji bubrega u Sjedinjenim Državama porastao tijekom posljednjeg desetljeća, ukupni broj pacijenata je još uvijek nizak. Glavni razlog tako malog broja mogao bi biti nedostatak stručnosti u neurbanim ili neakademskim bolnicama jer smo otkrili da je 97,7 posto autotransplantacija bubrega izvedeno u gradskim nastavnim bolnicama. S obzirom na naše nalaze o prihvatljivom mortalitetu i funkcionalnim rezultatima za autotransplantaciju bubrega, ovu opciju liječenja treba uzeti u obzir. Iako autotransplantacija bubrega ima ukupnu nisku stopu smrtnosti, morbiditet pacijenata je u većini slučajeva visok. Kada su uključene manje komplikacije kao što su produženi ileus i infekcije mokraćnog sustava, pronašli smo ukupnu stopu morbiditeta od 46,2 posto. Pronašli smo hemoragijske komplikacije kao najčešću komplikaciju autotransplantacije bubrega. Potrebna je intenzivna perioperativna njega bolesnika koji se podvrgavaju autotransplantaciji bubrega. Zbog znatnog morbiditeta, kandidate za autotransplantaciju bubrega treba uputiti u tercijarne centre gdje je dostupna više perioperativne skrbi. Također, pacijenti koji se podvrgavaju autotransplantaciji bubrega mogu imati koristi od minimalno invazivnih pristupa. Nedavno objavljeni radovi izvijestili su o sigurnosti i izvedivosti minimalno invazivnih pristupa autotransplantaciji bubrega.16-18 Iako je u našoj studiji samo ograničen broj pacijenata operiran laparoskopski za nefrektomiju, pronašli smo značajno manji morbiditet za takve pacijente. Međutim, postoje ograničeni podaci o ovoj temi.

Naša studija pokazuje da autotransplantacija bubrega ima prihvatljive kratkoročne ishode u elektivnim i hitnim situacijama. Iako smo otkrili da su rizici od komplikacija uključujući upalu pluća, DVT i produljenu hospitalizaciju značajno povećani u neelektivnim uvjetima, ukupni rizik od zatajenja presatka ne povećava se značajno u neelektivnim uvjetima. U neelektivnim uvjetima razumno je odlučiti o autotransplantaciji bubrega u skladu s prijeoperacijskim komorbiditetom i rizikom smrtnosti bolesnika. Međutim, daljnje studije su indicirane za procjenu dobrobiti autotransplantacije bubrega u bolesnika s višestrukim komorbidnim stanjima koji su bili podvrgnuti neelektivnoj autotransplantaciji bubrega.

Autotransplantacija bubrega zbog komplikacija drugih postupaka povezana je s visokim stopama smrtnosti i morbiditeta. Pronašli smo stope mortaliteta i morbiditeta od 7,8 i 92 posto kada je autotransplantacija bubrega učinjena zbog komplikacije drugog postupka. Međutim, postoje ograničeni podaci o ovoj temi. Indicirane su daljnje studije kako bi se provjerilo alternativno liječenje kod takvih pacijenata i vidjelo može li intenzivna perioperativna njega smanjiti mortalitet i morbiditet pacijenata.

Među komorbiditetnim stanjima, pretilost smo našli kao čimbenik koji ima najjaču povezanost s morbiditetom bolesnika koji su podvrgnuti autotransplantaciji bubrega. Osim toga, otkrili smo da pretili pacijenti imaju preko 12 puta veći rizik od hemoragijskih komplikacija. Povezanost između pretilosti i postoperativnih komplikacija odavno je utvrđena.28 Kod alotransplantacije bubrega postoji kontroverza u pogledu dobrobiti transplantacije bubrega u pretilih pacijenata, posebno u afroameričkih pacijenata s indeksom tjelesne mase većim od 40.29 Pretili pacijenti koji se podvrgavaju autotransplantaciji bubrega mogu imati koristi od minimalno invazivnih pristupa. Međutim, transplantacija bubrega kod pretilih pacijenata zahtijeva daljnja istraživanja. U bolesnika bez komorbiditeta pretilosti, korekcija poremećaja tekućine i elektrolita prije operacije, kao i primjena minimalno invazivnih pristupa za autotransplantaciju bubrega može smanjiti postoperativne komplikacije.

Preoperativnobubregfunkcijamože predvidjeti rizik postoperativnog zatajenja bubrega kod autotransplantacije bubrega. Naši rezultati pokazuju da pacijenti koji su imali kroničnu bubrežnu disfunkciju prije operacije imaju više od tri puta veći rizik od postoperativne transplantacijebubregneuspjeh. Potencijalne dobrobiti autotransplantacije bubrega u prisutnosti kronične bubrežne bolesti zahtijevaju dodatna istraživanja.

Ograničenja studija

Glavno ograničenje studije bila je njezina retrospektivna priroda, što otežava bilo kakav konačan zaključak. Broj transplantiranih pacijenata bio je ograničen u našoj studiji, stoga je snaga studije bila vrlo mala. Iako smo u istraživanju koristili multivarijantnu analizu, statistički značajni rezultati dobiveni su samo uz postojanje velikih razlika u ishodima između dviju uspoređivanih skupina bolesnika. Također, za prediktore morbiditeta i mortaliteta mogli bismo koristiti samo univarijantnu analizu. Postojao je veliki broj indikacija za autotransplantaciju bubrega s ograničenim brojem pacijenata u našoj studiji, a 24,7 posto pacijenata je bilo klasificirano u druge dijagnoze i nismo mogli uskladiti naše rezultate sa svim indikacijama operacije. NIS nije pružio informacije o dugoročnim ishodima bolesnika i razlozima neuspjeha presađenog bubrega. Također, zbog ograničenja baze podataka usporedili smo ishode elektivno i neselektivno primljenih pacijenata i nismo imali informacije o vrsti operacije (elektivna naspram neelektivne). NIS nije dao podatke o postotku pacijenata koji su prebačeni iz drugih bolnica na autotransplantaciju bubrega. Također, nisu pružene informacije o vremenu tople i hladne ishemije. Neki su pacijenti možda imali druge velike popratne postupke s autotransplantacijom bubrega, poput popravka aneurizme abdominalne aorte, što može utjecati na ishode bolesnika. Unatoč ovim ograničenjima, ova je studija jedna od prvih studija koja izvještava o ishodima pacijenata koji su bili podvrgnuti autotransplantaciji bubrega koristeći bazu podataka diljem zemlje.

Zaključak

Autotransplantacija bubrega je siguran i izvediv postupak sa zadovoljavajućim kratkoročnim funkcionalnim rezultatima. Najčešća indikacija za autotransplantaciju bubrega su patologije bubrežne arterije praćene patologijama uretera. Iako je mortalitet autotransplantata bubrega nizak, morbiditet bolesnika je značajno visok. Bolesnici koji su bili podvrgnuti autotransplantaciji bubrega zbog patologija uretera i oni koji su bili podvrgnuti zbog komplikacija drugih postupaka imaju najnižu odnosno najveću stopu morbiditeta. Pretilost, prijeoperacijski poremećaji tekućine i elektrolita te prijeoperacijsko kronično zatajenje bubrega prediktori su morbiditeta bolesnika. Kontrola poremećaja tekućine i elektrolita, perioperativna intenzivna njega i minimalno invazivni pristupi autotransplantaciji bubrega mogu smanjiti postoperativni morbiditet bolesnika.

REFERENCAS

1. Hardy JD. Visoke ozljede uretera. Liječenje autotransplantacijom bubrega. JAMA 1963;184:97–101.

2. Bluebond-Langner R, Rha KH, Pinto PA, et al. Laparoskopski potpomognuta autotransplantacija bubrega. Urologija 2004;63:853–6.

3. Brunetti DR, Sasaki TM, Friedlander G, et al. Uspješna autotransplantacija bubrega u bolesnika s obostranom trombozom bubrežne arterije. Urologija 1994;43:235–7.

4. Fabrizio MD, Kavoussi LR, Jackman S, et al. Laparoskopska nefrektomija za autotransplantaciju. Urologija 2000;55:145.

5. Novick AC, Jackson CL, Straffon RA. Uloga autotransplantacije bubrega u složenoj urološkoj rekonstrukciji. J Urol 1990;143:452–7.

6. Murphy JT, Borman KR, Davidson I. Autotransplantacija bubrega nakon potkovaste ozljede bubrega: prikaz slučaja i pregled literature. J Trauma 1996;40:840–4.

7. Flatmark A, Albrechtsen D, Sødal G, et al. Autotransplantacija bubrega. World J Surg 1989;13:206–9.

8. L´opez-Fando Lavalle L, Burgos Revilla J, S´aenzMedina J, et al. Autotransplantacija bubrega: valjana opcija u rješavanju složenih slučajeva. Arch Esp Urol 2007;60:255–65.

9. Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et al. Dugoročne posljedice donacije bubrega. N Engl J Med 2009;360:459–69.

10. Go AS, Chertow GM, Fan D, et al. Kronična bubrežna bolest i rizici smrti, kardiovaskularni događaji i hospitalizacija. N Engl J Med 2004;351:1296–305.

11. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, et al. Rizik od posljednjeg stadija bubrežne bolesti nakon donacije živog bubrega. JAMA 2014.; 311:579–86.

12. Mjøen G, Hallan S, Hartmann A, et al. Dugoročni rizici za davatelje bubrega. Kidney Int 2014;86:162–7.

13. US Renal Data System. Godišnje izvješće o podacima USRDS 2013.: Atlas kronične bubrežne bolesti i završne faze bubrežne bolesti u Sjedinjenim Državama, Nacionalni instituti za zdravlje, Nacionalni institut za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti, Bethesda, MD, 2013. Dostupno na: http:// www.usrds.org/adr.htm. Pristupljeno 16. travnja 2015.

14. Gill IS, Uzzo RG, Hobart MG, et al. Laparoskopska retroperitonealna nefrektomija desne strane živog darivatelja u svrhu alotransplantacije i autotransplantacije. J Urol 2000;164:1500– 4.

15. Meng MV, Freise CE, Stoller ML. Prošireno iskustvo s laparoskopskom nefrektomijom i autotransplantacijom za teške ozljede uretera. J Urol 2003;169:1363–7.

16. Øyen O, Lien B, Line PD, et al. Minimalno invazivna autotransplantacija bubrega: prvo izvješće. J Surg Res 2010;164:e181–4.

17. Abaza R, Ghani KR, Sood A, et al. Robotska transplantacija bubrega s intraoperativnom regionalnom hipotermijom. BJU Int 2014;113:679–81.

18. Meraney AM, Gill IS, Kaouk JH, et al. Laparoskopska autotransplantacija bubrega. J Endourol 2001;15:143–9.

19. Nacionalni bolnički uzorak HCUP. (NIŠ). Projekt troškova i korištenja zdravstvene zaštite (HCUP) 2000.–2011. Agencija za zdravstvena istraživanja i kvalitetu, Rockville, MD.

20. Schwarzw¨alder U, Zeller T. Kritički pregled indikacija za stentiranje bubrežne arterije: daju li randomizirana ispitivanja odgovor? Catheter Cardiovasc Interv 2009;74:251–6.

21. Bubreg DD, Deutsch LS. Indikacije i rezultati perkutane transluminalne angioplastike i stentiranja kod stenoze renalne arterije. Semin Vasc Surg 1996;9:188–97.

22. Dubernard JM, Martin X, Gelet A, et al. Autotransplantacija bubrega nasuprot tehnikama premosnice za renovaskularnu hipertenziju. Kirurgija 1985;97:529-34.

23. Cho CS, Robinson PW, Grant AB, et al. Uspješna ex vivo rekonstrukcija bubrežne arterije i autotransplantacija bubrega. ANZ J Surg 2001;71:79–82.

24. Suzuki K, Kitagawa M, Hata M, et al. Autotransplantacija bubrega kod lezija uretera – indikacija i rezultati operacije. Hinyokika Kiyo 1984;30:1543–9.

25. Bodie B, Novick AC, Rose M, et al. Dugoročni rezultati s autotransplantacijom bubrega za zamjenu uretera. J Urol 1986; 136:1187–9.

26. Jarrett TW, Potter SR, Girrotto JA, et al. Laparoskopski potpomognuta autotransplantacija za liječenje karcinoma prijelaznih stanica srednjeg uretera. J Urol 2001;165:1625–6.

27. Abraham GP, Siddaiah AT, Ramaswami K, et al. Ex-vivo kirurgija koja štedi nefron i autotransplantacija za tumore bubrega: Revisited. Can Urol Assoc J 2014;8:E728–32.

28. Pierpont YN, Dinh TP, Salas RE, et al. Pretilost i kirurško zacjeljivanje rana: trenutni pregled. ISRN Obes 2014;2014: 638936.

29. Gill JS, Lan J, Dong J, et al. Prednosti preživljavanja transplantacije bubrega kod pretilih pacijenata. Am J Transplant 2013; 13: 2083–90