Zašto primjena dugodjelujućih ESA-a u bolesnika s KBB-om smanjuje rizik od srčanih bolesti?

Bubrežna anemija važan je čimbenik rizika za kardiovaskularne događaje u kroničnoj bubrežnoj bolesti (CKD), a kardiovaskularni događaji uzrok su broj jedan smrti u bolesnika s KBB-om. Prethodne studije su otkrile da anemija bubrega može biti povezana s povišenim indeksom mase lijevog ventrikula (LVMI). Dakle, je li poboljšanje bubrežne anemije korisno za smanjenje LVMI i time smanjenje rizika od kardiovaskularnih događaja u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti?

Kliknite za doziranje cistanche tubulosa za kroničnu bolest bubrega

25. ožujka 2023. BMC Nephrology objavio je studiju iz Japana koja je otkrila da upotreba dugodjelujućeg humanog eritropoetina (L-ESA) prije i tijekom dijalize može poboljšati razine hemoglobina pacijenata, i što je još važnije Da, LVMI se može smanjiti ili održavati, a rizik od hipertrofije lijeve klijetke može se smanjiti. Očekuje se da će ovo otkriće dodatno smanjiti rizik od kardiovaskularnih događaja u bolesnika s KBB-om.

Metode

Ovo je retrospektivna longitudinalna kohortna studija kojom se istražuje mogu li L-ESA smanjiti rizik od LVMI u bolesnika s anemijom bubrega. Kriteriji za uključivanje u studiju bili su: ① pacijenti s kroničnom bubrežnom bolesti za koje se očekuje da će u bliskoj budućnosti dobiti hemodijalizu; ② nema kongestivnog zatajenja srca, valvularne bolesti, sistoličke disfunkcije lijeve klijetke, aritmije ili abnormalnog EKG-a. Vrijeme istraživanja je bilo od srpnja 2015. do srpnja 2018., a svi pacijenti su sukcesivno nakon upisa primali hemodijalizu.

Primarna krajnja točka studije bio je odnos između srednje vrijednosti hemoglobina i LVMI. Prosječna razina hemoglobina u ovoj studiji definirana je kao prosjek razina hemoglobina u 3 laboratorijska testa, prije početka dijalize (osnovna vrijednost), 3 mjeseca i 6 mjeseci nakon dijalize. Značajno je da nitko od pacijenata nije uzimao dodatke željeza prije hemodijalize.

Rezultati

U studiju su bila uključena ukupno 32 bolesnika, od kojih je 17 primalo terapiju rekombinantnim epoetinom -PEG, a 15 je primalo terapiju epoetinom beta. Istraživači su podijelili pacijente u tri skupine prema prosječnoj razini hemoglobina pacijenata, odnosno hemoglobina<10.1g/dL (n = 5); hemoglobin between 10.1-11.0g/dL (n = 6), and hemoglobin n = 6). The changes in LVMI of these three groups of patients are shown in Figure 1.

Slika 1 Krivulja promjena LVMI u bolesnika

Univarijatna regresijska analiza pokazala je da je LVMI značajno povezan s dobi (P=0.024), spolom (P=0.027), hemoglobinom nakon šest mjeseci (P=0.006), transferinom zasićenost (P=0.040), moždani natriuretski peptid (P=0.001) i srednji hemoglobin (P=0.040) bili su značajno povezani.

Međutim, u multivarijantnoj trenutnoj regresijskoj analizi, vrijednost je uvijek bila veća od ili jednaka 0.4, što sugerira da odnos između početne vrijednosti Hb i LVMI nije bio značajan. To ukazuje da su razine hemoglobina i LVMI nakon doziranja neovisne o početnim razinama LVMI i hemoglobina. Međutim, L-ESA mogu značajno povećati razinu hemoglobina pacijenata (Slika 2), što sugerira da uporaba L-ESA prije dijalize može pomoći u smanjenju LVMI.

Slika 2 Krivulje promjena razine hemoglobina

Rasprava

Anemija bubrega bila je značajno povezana s kardiovaskularnim događajima, a u bolesnika na predijalizi hipertrofija lijeve klijetke bila je neovisno povezana s anemijom. Postojeći dokazi pokazuju da je hipertrofija lijeve klijetke povezana s povećanim rizikom od kardiovaskularnih događaja u zdravoj populaciji i populaciji s kroničnom bubrežnom bolesti te je važan čimbenik koji utječe na rizik od smrti.

Prethodne studije pokazale su da liječenje anemije može smanjiti rizik od smrti i poboljšati kvalitetu života ljudi koji su na dijalizi. U populaciji bez CKD-a, povišeni hemoglobin bio je snažno povezan sa smanjenim LVMI. Međutim, postoje neke kontroverze oko optimalne razine hemoglobina u bolesnika s uznapredovalom kroničnom bubrežnom bubuljicom—prospektivna populacija na dijalizi.

Istraživanja su pokazala da pacijenti s razinom hemoglobina od 13,5 g/dL imaju veći rizik od kardiovaskularnih događaja od onih s razinom hemoglobina od 11,3 g/dL, a više razine hemoglobina ne poboljšavaju značajno kvalitetu života pacijenata.

Drugo je istraživanje pokazalo da pacijenti s razinom hemoglobina od 13.0-15.0 g/dL imaju veći rizik od kardiovaskularnih događaja od onih s razinom hemoglobina od 10.{{4 }}.5 g/dL. Međutim, ova je studija otkrila da je LVMI bolesnika s hemoglobinom višim od 11,0 g/dL ostao stabilan ili smanjen, dok je LVMI bolesnika s hemoglobinom<10.1 g/dL or between 10.1 and 11.0 g/dL increased to a certain extent.

U ovoj studiji, L-ESA su korišteni umjesto kratkodjelujućih ESA (S-ESA), jer je u prethodnim studijama utvrđeno da su L-ESA učinkovitiji od S-ESA u bolesnika s kvazidijaliznom anemijom, i bilo je lakše titrirati dozu. Kurativni učinak je stabilan.

Overall, this study found that the use of L-ESAs can reduce LVMI in pre-dialysis CKD patients with an optimal hemoglobin level of >11.0 g/dL.

Koji je mehanizam liječenja bolesti bubrega Cistancheom?

Cistanche je biljka koja se obično koristi u tradicionalnoj kineskoj medicini za liječenje bolesti bubrega. Mehanizam po kojem djeluje nije u potpunosti shvaćen, ali se smatra da ima sljedeće učinke:

1. Protuupalno: Cistanche sadrži spojeve koji imaju protuupalni učinak. Bolest bubrega često uključuje upalu, pa smanjenje upale može poboljšati rad bubrega.

2. Antioksidans: Cistanche je bogat antioksidansima koji mogu pomoći u zaštiti bubrega od oštećenja uzrokovanih slobodnim radikalima.

3. Imunomodulatorno: pokazalo se da Cistanche modulira imunološki sustav, što može pomoći u smanjenju upale i oštećenja bubrega.

4. Antifibrotik: Cistanche može spriječiti nakupljanje ožiljnog tkiva u bubrezima, što se može pojaviti kod nekih bolesti bubrega.

Sve u svemu, točan mehanizam kojim Cistanche djeluje na poboljšanje funkcije bubrega još se proučava, ali njegovi protuupalni, antioksidativni, imunomodulatorni i antifibrotični učinci mogu pridonijeti njegovim terapeutskim učincima.

Reference:

1. Io H, Muto M, Sasaki Y, et al. Utjecaj liječenja anemije za hipertrofiju lijeve klijetke primjenom dugodjelujućih sredstava za stimulaciju eritropoetina od preddijaliznog razdoblja do razdoblja održavanja dijalize u bolesnika s kroničnom bolešću bubrega, retrospektivno longitudinalno. BMC Nephrol. 25. ožujka 2023.;24(1):74.