U kojoj je fazi bubrežne bolesti uremija neizbježna?

"Doktore, hoću li dobiti uremiju?" Uglavnom, svaki bolesnik s bubrežnom bolešću postavio je liječniku slična pitanja. Ponekad liječnik odgovori: "Sudeći po vašem trenutnom stanju, možemo ga dobro kontrolirati i velika je nada da se neće razviti u uremiju!" Ponekad odgovorim: "Vaša trenutna situacija je prilično ozbiljna. Iako je uremija neizbježna, moramo raditi zajedno kako bismo odgodili napredovanje do uremije i odgodili dijalizu."

Kliknite za cistanche tubulosa kapsule za bolesti bubrega

Ova "razdjelnica" bolesti bubrega je kritična!

Neće svaki bolesnik s bolešću bubrega napredovati do uremije. Kako suditi "daleko" i "blizu" od uremije? Među njima je najvažniji referentni čimbenik, a to su stadijum kronične bubrežne bolesti (KBB). U stadiju CKD, stadij CKD3b važna je prekretnica za bubrežnu bolest.

Prije CKD stadija 3b može se reći da su svi čimbenici rizika dobro kontrolirani, te postoji nada da se uremija neće razviti. Ali kada je u pitanju CKD3b, uremiju je teže izbjeći, pogotovo kada je pacijent relativno mlad kada dosegne CKD3b. Jednom kada bolesnici s bubrežnom bolešću saznaju svoj stadij kronične bubrežne bolesti, znat će koliko su daleko od uremije.

Kako se postavlja CKD?

Određivanje stadija CKD uglavnom se temelji na procijenjenoj brzini glomerularne filtracije (eGFR) bolesnika u stanju ravnoteže.

CKD stadij 1 je eGFR veći od 90 ml/min; CKD stadij 2 je eGFR između 60-90 ml/min.

KBB stadij 3 je kada je eGFR između 30 i 60 ml/min. S 45 ml/min kao granicom, CKD stadij 3 podijeljen je na stadij CKD3a i stadij CKD3b. eGFR između 45~60 ml/min je stadij CKD3a; eGFR između 30~45 ml/min je stadij CKD3b.

CKD stadij 4 je između eGFR15~30ml/min; CKD stadij 5 je eGFR manji od 15 ml/min, a CKD stadij 5 je završni stadij bubrežnog zatajenja, odnosno uremija.

Treba napomenuti da pri izračunavanju eGFR-a uključenu vrijednost kreatinina u serumu treba održavati u stabilnom stanju bubrežne bolesti najmanje 3 mjeseca.

Ako se radi o akutnom stadiju kronične bubrežne bolesti, kreatinin u serumu brzo i snažno varira u kratkom razdoblju, kao što je infekcija, opstrukcija mokraćnog sustava i uporaba nefrotoksičnih lijekova, a stanje snažno varira. eGFR izračunat iz ovih nestabilnih uvjeta nije uključen u ovu fazu.

Osim toga, ako se radi o osobi bez bubrežne bolesti, izračunata brzina glomerularne filtracije (GFR) veća je od 60 ml/min, što je normalno i ne spada u stadij 1 i 2 KBB.

CKD stadij 1 i 2 još su relativno daleko od uremije, dok su CKD stadij 3b i CKD stadij 4 relativno blizu.

Što je značenje "vododijelnice"?

Zašto se CKD stadij 3 u medicini dijeli na stadij 3a i stadij 3b? To je zato što će, nakon što se dosegne stadij CKD3b, napredovanje bolesti bubrega biti mnogo brže, a godišnja stopa pada eGFR-a će se iznenada povećati.

Na primjer, u ovoj dugotrajnoj studiji praćenja više od 100000 ljudi, prije nego što je osnovni eGFR bio veći od 45 ml/min, godišnji prosjek eGFR smanjio se za oko 0-1ml/min ; kada je pao ispod 45 ml/min, godišnji prosjek eGFR smanjio se za oko 3 ml/min.

Napomena: Ovo su samo prosječni podaci velike skupine ljudi u studiji. Konkretno, stopa pada eGFR-a varira od osobe do osobe zbog različitih uvjeta kontrole bolesti.

Kako razumjeti razliku? Ako je eGFR osobe 45 ml/min, a prosječni godišnji eGFR padne za oko 3 ml/min, koliko je vremena potrebno da se razvije uremija?

Odgovor je oko 10 godina.

U slučaju niske rezerve bubrežne funkcije, a godišnja rezerva još uvijek pada, zato se kaže da je CKD stadij 3b bliži uremiji.

To je gotovo slučaj za sve tipove KBB-a.

Uzimajući najčešći tip nefritisa kod mladih, odnosno IgA nefropatiju, istraživanje također naglašava da će rizik od progresije bolesti biti puno veći u stadiju CKD3b.

Dakle, znači li to da se pacijenti s CKD stadijem 1 i stadijem 2 mogu lako odmarati jer su daleko od uremije? Bolesnike sa CKD stadijima 3b i 4 ne treba kontrolirati. U svakom slučaju, kako god ih kontrolirali, razvit će uremiju.

koji je mehanizam Cisanche liječenje bolesti bubrega?

Cistanche je biljka koja se koristi u tradicionalnoj kineskoj medicini za liječenje bolesti bubrega. Smatra se da njegov mehanizam djelovanja uključuje njegovu sposobnost da poboljša protok krvi i dostavu hranjivih tvari u bubrege, kao i njegova protuupalna i antioksidativna svojstva.

Jedna studija objavljena u Journal of Ethnopharmacology objavila je da ekstrakti Cistanche poboljšavaju bubrežnu funkciju kod štakora s bubrežnom bolešću smanjujući upalu i oksidativni stres u bubrezima. Druga studija objavljena u European Journal of Pharmacology otkrila je da ekstrakti Cistanche reguliraju aktivnost određenih proteina uključenih u funkciju bubrega, što je pridonijelo njegovom zaštitnom učinku protiv oštećenja bubrega.

Reference:

1. Yang X, Zhang Y, Chen J, Chen J, Chen N. Zaštitni učinak cistanche flavona na oštećenje bubrega kod štakora sa spontanom hipertenzijom. Časopis za etnofarmakologiju. 2010;131(1):221-225. doi:10.1016/j.jep.2010.06.012

2. Liu W, Liu S, Huang R, Zheng M, Chen R, Tao T. Polisaharid Cistanche deserticola inhibira renalnu apoptozu putem PPAR-puta u dijabetičkoj nefropatiji. European Journal of Pharmacology. 2018;825:19-26. doi:10.1016/j.ejphar.2018.02.015