Kada procjenjujemo brzinu glomerularne filtracije za predviđanje kliničkih ishoda, što mjerimo?

Procijenjena brzina glomerularne filtracije važan je pokazatelj za procjenu bubrežne funkcije. Međutim, postoje mnogi nedostaci u njegovoj primjeni kod starijih osoba (urednik je također napravio relevantan sažetak Profesor Xiao Jing: Kako točno procijeniti funkciju bubrega u starijih osoba? ). Annals of Internal Medicine dao je urednički komentar na nedavno objavljeni članak koji je proučavao odnos između procjene eGFR-a na temelju kreatinina i/ili cistatina C i štetnih ishoda kod starijih osoba. To nas je potaknulo na razmišljanje: kada procjenjujemo eGFR, što točno procjenjujemo?

KLIKNITE NA CISTANCHE ZA BUBREŽNE BOLESTI

Formule za procjenu brzine glomerularne filtracije i klinički ishodi: Što mjerimo?

Uspostava standardnih definicija i stadija kronične bubrežne bolesti (CKD) smatra se važnim razvojem. Podigao je globalnu svijest o bubrežnim bolestima, pomogao identificirati visokorizične skupine za bubrežne i kardiovaskularne bolesti te vodio kliničko liječenje. , informirati o zdravstvenoj politici i poboljšati istraživanje bubrega. Tijekom proteklih 20 godina klasifikaciju CKD-a priznale su organizacije za izdavanje smjernica za bolesti bubrega i razvila se tako da uključuje CGA (Cause GFR Albuminuria) klasifikaciju etiologije bolesti, brzine glomerularne filtracije (GFR) i albuminurije. , kako bi se poboljšala njegova prognostička vrijednost. Iako je nefrološka zajednica općeprihvaćena stadija CKD-a, postoji stalna zabrinutost zbog pretjerane dijagnoze CKD-a u starijih osoba. Kako svjetska populacija u dobi od 65 ili više godina nastavlja rasti, pogrešna klasifikacija starijih osoba može dovesti do "povećane" prevalencije KBB-a. Konkretno, stručnjaci vjeruju da se slabljenje funkcije bubrega povezano sa starenjem (fiziološko starenje organa) razlikuje od progresivne kronične bubrežne bolesti i da ima potencijalno drugačije zdravstvene učinke. Ovaj koncept je podržan činjenicom da uočeno povećanje prevalencije CKD-a nije povezano s proporcionalnim povećanjem incidencije završnog stadija bubrežne bolesti i da rizik na određenom procijenjenom pragu GFR (eGFR) varira ovisno o dobnoj skupini. Ova su otkrića dovela do zahtjeva za definicijama kronične bubrežne bolesti prilagođene dobi kako bi se na odgovarajući način uzela u obzir normalna dob.

Fu i njegovi kolege dali su širi uvid u kliničke ishode kod starijih osoba uspoređujući 3 jednadžbe za procjenu GFR-a: eGFR-a na temelju kreatinina (eGFRcr), eGFR-a na temelju cistatina C (eGFRcys) i razine eGFR-a na temelju kreatinina i cistatina C (eGFRcr -cys). Koristeći podatke švedske kohorte odraslih osoba u dobi od 65 godina ili starijih koji su mjerili i kreatinin i cistatin C, istraživači su povezali eGFR mjerenja u jednoj točki s bubrežnim, kardiovaskularnim, bolničkim i infektivnim ishodima. Ironično, dok se usredotočuju na evoluciju trenutnih jednadžbi za procjenu GFR-a posebno dizajniranih za usmjeravanje bubrežne kontrole, autori pružaju dodatne dokaze da eGFR predviđa nerenalne ishode. Autori rade dobar posao pokazujući kako bubrežni biomarkeri mogu mjeriti više od same funkcije bubrega

Kao što autori ističu, kreatinin i cistatin C imaju ograničenja kao biomarkeri bubrežne funkcije. Treba napomenuti da osobne karakteristike utječu na kreatinin; stoga će pothranjenost, slabost ili krhkost dovesti do precjenjivanja pravog GFR-a i može objasniti omjer opasnosti u obliku slova U opažen s eGFRcr, ali ne i s eGFRcys ili eGFRcr-cys omjer opasnosti u obliku slova U. Kada je jednadžba eGFRcr-cys korištena za procjenu GFR-a, 20% do 48% ispitivane populacije od 1. do 3. stupnja CKD-a je smanjeno, što dodatno podupire mogućnost da upotreba eGFRcr-a precjenjuje pravi GFR. Dok ovi nalazi zahtijevaju potvrdu sa zlatnim standardom (GFR mjerenja u starijih odraslih osoba), informacije koje su objavili Inker i kolege, uključujući GFR mjerenja, sugeriraju da eGFRcr-cys ima najveću točnost među ovim jednadžbama procjene (PMID: 34554658). Podaci Fu i njegovih kolega sugeriraju da ekspresija eGFRcr-cys na određenim pragovima GFR može objasniti jaču povezanost s bubrežnim funkcionalnim ishodima (zatajenje bubrega koje zahtijeva liječenje i akutna ozljeda bubrega), ali u konačnici učestalost ovih bubrežnih događaja nema razlike kada uspoređujući ove formule. Stoga, za bubrežne krajnje točke, treba razjasniti prednosti korištenja eGFRcr-cys za označavanje većeg broja starijih osoba s bubrežnom bolešću, a te dobrobiti nisu ispitane u studiji koju su proveli Fu i suradnici.

Za nerenalne ishode nalazi su u skladu s literaturom, koja pokazuje da je jednadžba eGFR uključujući cistatin C osjetljivija od eGFRcr u predviđanju kardiovaskularnih ishoda (PMID: 36282503). Nejasno je je li to jednostavno povezano s povišenim razinama u cirkulaciji kao markerom bubrežne insuficijencije ili s neovisnim markerima rizika ili medijatorima. Fu i kolege proširili su te povezanosti na hospitalizacije i infekcije. Jedna od ne-GFR determinanti razine cistatina C je upala. Stoga se kronična sustavna upala može otkriti jednadžbom eGFR, koja sadrži cistatin C i može imati povišene razine zbog oslabljenog bubrežnog klirensa. Ukratko, dva bubrežna biomarkera (kreatinin i cistatin C) imaju ne-GFR determinante koje otkrivaju patofiziologiju koja je neovisna o bubrežnoj funkciji i povezana s nepovoljnim zdravstvenim ishodima. Ovo može objasniti zašto bolesnici s kroničnom bubrežnom bolesti umiru prije nego im je potrebna dijaliza.

Stoga, prije nego što upotrijebimo ove jednadžbe za procjenu za daljnju izmjenu trenutnih kriterija stadija CKD-a, moramo se usredotočiti na povezivanje kliničkih ishoda s izmjerenim vrijednostima GFR-a kako bismo se bolje uputili što mjeriti, što mjerenje znači i kako bismo trebali intervenirati. Značaj ove studije je u tome što otvara mogućnost da mjerimo više od same funkcije bubrega za stadij CKD. Budući da u našem paketu alata imamo više alata za razmatranje upravljanja unutar okvira kardiovaskularno-bubrežno-metaboličkog sindroma, postoji potreba da ostanemo u tijeku s ulogom bubrežnih biomarkera u mogućim multisistemskim bolestima, posebno u populaciji koja stari. Koristite na odgovarajući način.

Kako Cistanche liječi bubrežne bolesti?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje raznih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobiva se iz osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanhe sufeniletanoidglikozidi, ehinakozid, iakteozid, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bolest bubrega, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcioniraju ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih tvari i toksina u tijelu, što dovodi do raznih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, otkriveno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i sprječavanju nakupljanja toksina. Poticanjem diureze, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, česte komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativne učinke. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i tjelesne antioksidativne obrane, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. pomažu neutralizirati slobodne radikale i smanjuju oksidativni stres, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoidni glikozidi pronađeni u cistanči posebno su učinkoviti u hvatanju slobodnih radikala i inhibiciji peroksidacije lipida.

Osim toga, otkriveno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni čimbenik u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanche pomažu u smanjenju proizvodnje proupalnih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih putova upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorne učinke. Kod bolesti bubrega, imunološki sustav može biti disreguliran, što dovodi do pretjerane upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže regulirati imunološki odgovor modulirajući proizvodnju i aktivnost imunoloških stanica, poput T stanica i makrofaga. Ova imunološka regulacija pomaže smanjiti upalu i spriječiti daljnje oštećenje bubrega.

Štoviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne stanice bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega te se stanice mogu oštetiti, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Sposobnost Cistanche da promiče regeneraciju ovih stanica pomaže vratiti ispravnu funkciju bubrega i poboljšati cjelokupno zdravlje bubrega.

Osim ovih izravnih učinaka na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave u tijelu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer stanje često utječe na više organa i sustava. dokazano je da che ima zaštitne učinke na jetru, srce i krvne žile, koji su obično pogođeni bolešću bubrega. Promicanjem zdravlja ovih organa, cistanche pomaže poboljšati cjelokupnu funkciju bubrega i spriječiti daljnje komplikacije.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, čime se poboljšava rad bubrega i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.