Liječenje KBB-a u ranom stadiju novim lijekovima Ⅱ

REZULTATI

Od 1.029 ispitanika, 49% bilo je između 55 i 75 godina, 50% su bile žene, 65% su bili bijelci, a 52% imalo je fakultet ili višu diplomu; 55% identificirano kao da imanedijalizna CKD, dok se 26% identificiralo kao aprimatelj presađenog bubrega. Bilo je skromnih nedostataka u demografskim pitanjima. Ukupno86% ispitanika s CKDupućeno je aspecijalist za bubrege ili nefrolog. Bilo je prilično ravnomjernodistribucija među KBB stadijima 3a, 3b i 4, dok je 8,7% ispitanika navelo da imaCKD stadij 1 ili 2(Tablica 1). Trećina ispitanika nije bila sigurna imaju li proteine ​​u mokraći (33%).

NOVA BILJNA FORMULACIJA ZA LIJEČENJE CKD

Znanje o CKD

U tablicama S1 i S2 prikazani su rezultati ispitanika na pitanjima znanja. Ispitanici su na većinu pitanja o znanju odgovorili točno, s najnižom stopom točnih odgovora od 74% dobivenom iz pitanja, "Koliki je rasponto se obično smatranormalno za GFR?" (Tablica S1). Ispitanici su također ispravno identificirali znakove isimptomi CKD(Tablica S2).

Procjene rizika i koristi

Anketa je postavila 3 glavna scenarija za ispitanike. Sce Nario 1 je izjavio: "Vaš liječnik kaže da postoji novi lijek koji može smanjiti šanse za razvoj zatajenja bubrega. Recite nam kolika je vjerojatnost uzimanja ovog lijeka u sljedećim okolnostima." Ispitanici su općenito bili voljni uzeti lijek koji im smanjuje rizik od progresije bubrežne bolesti, a ta se spremnost povećala kako se povećavala neposredna opasnost od zatajenja bubrega (s 33% na 47% od 20 do 5 godina; slika 1). Postotak ispitanika za koje nije vjerojatno da će uzimati lijek bio je prilično stabilan, bez obzira na neizbježnost zatajenja bubrega (12,1%, 9,7% i 11,9% s 20, 10, odnosno 5 godina zatajenja bubrega), sa sličnim odgovori za muškarce i žene. Scenarij 2 glasi: "Ako vam je liječnik rekao da imate 20% šanse za razvoj zatajenja bubrega tijekom 5 godina, kolika je vjerojatnost da ćete uzeti lijek koji ima sljedeće nuspojave ili probleme?" Većina navedenih čimbenika nije bila prepreka za uzimanje lijekova za mnoge ispitane pacijente (slika 2). Redovite pretrage krvi i češći odlasci liječniku ne bi utjecali na spremnost većine ispitanika da uzimaju lijek, pri čemu je 75,8%, odnosno 73,1%, i dalje vjerojatno ili vrlo vjerojatno da će uzimati lijekove. Ostale nuspojave, kao što su pojačano mokrenje (61,5% vjerojatno ili vrlo vjerojatno), mogućnost infekcije mokraćnog sustava (52,8% vjerojatno ili vrlo vjerojatno), povremena vrtoglavica (45,1% vjerojatno ili vrlo vjerojatno) i blagi do umjereni zatvor (43,4 % vjerojatno ili vrlo vjerojatno), utjecao je na nešto veći postotak odluka ljudi da uzmu lijek. Scenarij 3 kaže: "Zamislite da ste počeli uzimati lijek. Primijetite da su nuspojave novog lijeka gore nego što ste mislili da će biti. Razgovarate sa svojim liječnikom, a on s vama pregledava kliničke dokaze. uvjereni su da podaci pokazuju da bi lijek znatno usporio ilispriječiti napredovanje bolesti bubregai da će to u budućnosti dovesti do bolje kvalitete života. Koliko je vjerojatno da biste uzeli ovaj lijek?" Ispitanici su u velikoj većini bili voljni nastaviti uzimati lijek čak i ako se pojave nuspojave (93,8%), iako je većina (58,7%) bila voljna nastaviti uzimati samo ako je njihov liječnik surađivao s njima da pokušaju kako bi se smanjile nuspojave (slika 3).

Razmatranja za uzimanje novog lijeka

Najvažniji čimbenici za pacijente koji razmišljaju o uzimanju novog lijeka bili su ozbiljnost poznatih nuspojava (60,6% vrlo važno), cijena i je li lijek pokriven osiguranjem (57,9% vrlo važno) te što njihov liječnik preporučuje (55,4% vrlo važno; Tablica 2). Najmanje je zabrinjavalo pacijente koliko često trebaju uzimati lijekove (47,2% nije važno).

RASPRAVA

U prilično dobro informiranoj populaciji s pristupom nefrološkoj skrbi, kao što je pokazano pitanjima o poznavanju kronične bolesti bubrega i upućivanjem na nefrologe, ispitanici su većinom bili voljni pretpostaviti neke nuspojave, posebice vremenski okvir potencijalne koristi lijekova za odgađanje zatajenja bubrega. skraćeno. Od ključne važnosti, preporuke kliničara u vezi s terapijama bubrega i spremnost kliničara da rade s pacijentima na rješavanju bilo kakvih nuspojava bile su važne u spremnosti pacijenata da započnu i ustraju s novim lijekom. Čini se da su rasprave o riziku u odnosu na korist ključne za pacijente i njihove obitelji koje donose dobro informirane odluke o uzimanju novog lijeka koji može, ali i ne mora pomoći u napredovanju njihove bolesti bubrega.

Kada razmatraju tretmane za kraj života ili tretmane za kronična stanja, pacijenti su obično spremni prihvatiti određenu razinu rizika za stupnjeve potencijalne koristi.21,22 Na primjer, u 1 studiji o upravljanju pretilošću, većina pojedinaca koji razmišljaju o barijatrijskoj kirurgiji bili su spremni prihvatiti rizik od smrti od 10% ako to znači da će izdržati gubitak težine veći od 20%; međutim, većina nije bila voljna prihvatiti rizik ako se predviđa da će održivi gubitak težine biti 20% ili manje. Valja napomenuti da je niža početna kvaliteta života bila povezana s većom spremnošću za prihvaćanje rizika. Slično tome, pacijenti s infekcijom virusom hepatitisa C bili su spremni prihvatiti povećani rizik od nuspojava za dovoljno poboljšanje u vjerojatnosti odgovora na liječenje. Dok se dobrobiti u ovim bolesnim stanjima lako mogu kvantificirati u relativno kratkom vremenu,

Tablica 1. Karakteristike prema statusu kronične bubrežne bolesti koju je ispitanik sam identificirao

Tablica 1 (nastavak). Karakteristike prema statusu kronične bubrežne bolesti ispitanika koji je sam identificirao

bolesti bubregapostavlja jedinstvene izazove u raspravama o riziku naspram koristi, s ne samo relativno niskim postotkom ljudi s kroničnom bubrežnom bolesti koja napreduje do zatajenja bubrega, već i velikim teretom povezanih komorbiditeta koji mogu utjecati na pacijentov životni stil, cjelokupno zdravlje i smrtnost.{{ 2}} Iako je ova anketa razvijena kao priprema za radionicu, iz radionice je proizašao jasan konsenzus da postoji vrijednost u sprječavanju

razvoj ili liječenje progresije rane kronične bubrežne bolesti kod osoba s visokim rizikom od progresije (izvještaj s radionice u pripremi). Važno je steći daljnji uvid u razinu rizika ili nuspojava koje su bolesnici s KBB-om u ranom stadiju spremni pretpostaviti kako bi smanjili svoje šanse za napredovanje u kasni stadij KBB-a ili zatajenje bubrega.

Jedna od tema ispitanika bila je da su mišljenja njihovih liječnika i rad s njihovim liječnicima na rješavanju nuspojava važni za započinjanje i nastavak tretmana koji potencijalno smanjuju rizik. Unatoč potencijalnoj suzdržanosti kliničara da s pacijentima vode složene razgovore o progresiji rizika, stvarnost je da profesionalni uvidi i mišljenja kliničara imaju značajan utjecaj na spremnost pacijenata da razmotre nove lijekove ili tretmane.15,26 To vrijedi čak i za dobro- obrazovane populacije koja je odgovorila na ovdje objavljenu anketu. U idealnom slučaju, ti razgovori započinju rano i nastavljaju se tijekom vremena, u iterativnom procesu koji kombinira obrazovanje i rasprave o preferencijama. Ti su napori ključni za uključivanje pacijenata kao partnera i mogu imati značajan utjecaj na aktivaciju pacijenata i cjelokupno zdravlje.27

Slika 1. Odgovori na scenarij 1, u vezi s vjerojatnošću uzimanja novog lijeka za sprječavanje zatajenja bubrega. Scenarij 1 je izjavio: "Vaš liječnik kaže da postoji novi lijek koji može smanjiti vaše šanse za razvoj zatajenja bubrega. Recite nam kolika je vjerojatnost uzimanja ovog lijeka u sljedećim okolnostima."

Slika 3. Odgovori na scenarij 3, koji se odnose na spremnost za nastavak korištenja ako se pojave nuspojave. Scenarij 3 kaže: "Zamislite da ste počeli uzimati lijek. Primijetite da su nuspojave novog lijeka gore nego što ste mislili da će biti. Razgovarate sa svojim liječnikom, a on s vama pregledava kliničke dokaze. uvjereni ste da podaci pokazuju da bi lijek značajno usporio ili spriječio napredovanje vaše bubrežne bolesti i da bi to dovelo do bolje kvalitete života u budućnosti. Koliko je vjerojatno da ćete uzimati ovaj lijek?"

Slika 2. Odgovori na scenarij 2, u vezi sa simptomima koji bi utjecali na spremnost na lijekove. Scenarij 2 glasi: "Ako vam je liječnik rekao da imate 20% šanse za razvoj zatajenja bubrega tijekom 5 godina, kolika je vjerojatnost da ćete uzeti lijek koji ima sljedeće nuspojave ili probleme?" Češći termini i krvne pretrage odnose se na otprilike svaka 3 mjeseca. Kratica: UTI, infekcija mokraćnog sustava.

CKD je često asimptomatska bolest do kasnog tijeka bolesti. Ovo predstavlja izazove u pogledu toga kako procijeniti percepciju pacijenata i prioritete u ranijim stadijima KBB-a. NKF je duboko angažiran u ovom izazovu s javnozdravstvenim kampanjama ("Jeste li vi 33%") i nedavno pokrenutim Registrom pacijenata s kroničnom bubrežnom bolesti (NKF Patient Network).28 kako bismo obavijestili sudionike konferencije, namjerno smo odlučili poslati anketu na širokoj publici NKF-a kako bi dobili uvid u to kako ljudi razmišljaju o riziku u različitim stadijima KBB-a. Nadalje, ljudi s ranim stadijem CKD-a možda još ne shvaćaju "teret" CKD-a. Prema tome, dok pojedinci s kasnim stadijem KBB-a, uključujući one koji su na dijalizi ili žive s presađenim bubregom, imaju inherentnu pristranost, oni nude vrijedan uvid u pitanja koja postavlja anketa. Doista, pacijenti s uznapredovalim CKD-om često su primijetili promjenu na svom putu kada su postali aktivniji i uključeni u svoju skrb. Ovo putovanje informiralo je sudionike radionice i dalo preporuke ovažnost edukacije bolesnika s ranom KBB-om prijeuključivanje s njima u raspravu o liječenjuopcije.

nefrolog. To ima implikacije na generaliziranost, budući da kronična bubrežna bolest neproporcionalno pogađa osobe s nižim socioekonomskim statusom i niskom zdravstvenom pismenošću.

Drugo, mnogi su ispitanici već napredovali do uznapredovale bolesti bubrega i, iako bi mogli smisleno razmisliti o svom iskustvu unatrag, oni s novoprepoznatom ranijom fazom bolesti mogli bi imati drugačiju, nijansiraniju perspektivu. Osim toga, oni s genetskim bolestima poput policistične bolesti bubrega mogu biti skloniji prihvatiti rizike čak i s višim GFR-om, jer su vidjeli članove obitelji kako žive i umiru od bolesti bubrega. Treće, 5-, 10- i 20-godišnji vremenski horizonti i 20% vjerojatnosti postavljeni u scenarijima za razvoj zatajenja bubrega donekle su proizvoljni; međutim, oni su u skladu s mogućim obrascima progresije bubrežne bolesti u osoba s KBB-om. Od ključne je važnosti, i dalje postoji potreba za prikupljanjem dodatnih podataka o pojedincima s ranijim stadijima bolesti kako bi se informiralo o našem razumijevanju potencijalne prihvatljivosti kompromisa između dobrobiti liječenja i rizika kod bolesnika srane faze bolesti.

Dok uvidi prikupljeni ovim radom mogu imati neku univerzalnu primjenu, dodatna istraživanja prioriteta veće populacije pojedinaca s ranijim stadijem bolesti bubrega, kao i onih iz različitih kulturnih i socioekonomskih pozadina te onih s nižim obrazovanjem, pristup nefrološkoj skrbi , i povjerenje u pružatelje zdravstvenih usluga je zajamčeno. U mjeri u kojoj je vjerojatnije da će ispitanici imati pristup trajnoj zdravstvenoj skrbi od populacije koja nije obuhvaćena istraživanjem, oni također mogu shvatiti da je odgađanje napredovanja bolesti manje kritično, budući da bi kasnije praćenje i skrb mogli riješiti buduće "probleme". Osim toga, kako se životni stil, ponašanje i pridržavanje liječenja sve više smatraju značajnim varijablama u upravljanju rizikom, daljnja istraživanja za istraživanje aktivacije pacijenata i spremnosti da uzimaju lijekove koji smanjuju rizik mogu obogatiti buduće rasprave.

Ukratko, među populacijom dobro informiranih pojedinaca s kroničnom bubrežnom bolesti postojala je spremnost na preuzimanje rizika u traženju liječenja za usporavanje napredovanja bolesti bubrega, pojačavajući potrebu šire populacije za češćim i ranijim obrazovanjem o riziku progresije bolesti bubrega. Za ovu populaciju, za koju je vjerojatno da će imati pozitivan angažman u sustavu zdravstvene skrbi, preporuke liječnika u vezi s terapijama i doprinos u upravljanju potencijalnim nuspojavama su značajne, te razvijanje najboljih praksi za uključivanje pacijenata, nadilaženje predrasuda i kulturoloških razlika te predstavljanje rizika pacijentima pomoći će u većoj udobnosti kliničara s ovim teškim, ali potrebnim razgovorima.