Gornja granica brzine ultrafiltracije: najnovija istraživanja pokazuju da postoje individualni standardi!

Dobro je poznato da pretjerane brzine ultrafiltracije mogu dovesti do niza nepovoljnih kliničkih ishoda, poput hipotenzije i povećanog rizika od smrti. Stoga konsenzus domaćih i stranih stručnjaka i smjernice za hemodijalizu preporučuju da se brzina ultrafiltracije u dijalizi treba kontrolirati ispod 13 ml/kg/h1-3.

Click to cistanche blagotvorno djeluje kod bolesti bubrega

Međutim, novije studije su pokazale da, unatoč istoj brzini ultrafiltracije, postoje velike razlike u riziku od smrti među pacijentima različite tjelesne težine. To znači da bi gornja granica brzine ultrafiltracije trebala biti individualizirani pokazatelj, a ne ciljana vrijednost preporučena sličnim smjernicama.

19. travnja 2023. CJASN je objavio studiju iz Sjedinjenih Država. Studija je pokazala da je u kliničkoj praksi 19 posto i 7,5 posto pacijenata imalo hiperfiltraciju, što je povećalo njihov rizik od smrti za 20 posto odnosno 40 posto. U isto vrijeme, istraživači su formulirali novu individualiziranu formulu brzine ultrafiltracije na temelju dobi, spola, težine i drugih čimbenika pacijenta, s ciljem pomoći liječnicima u prilagođavanju brzine ultrafiltracije3 pacijenta.

Metode

Ovo je retrospektivna opservacijska kohortna studija pacijenata koji su primali hemodijalizu između 1. siječnja 2015. i 30. svibnja 2020. Kriteriji za uključivanje u ovu studiju bili su: ① dob > 18 godina; ② primanje hemodijalize 3 puta tjedno; ③ preživljenje od najmanje 12 mjeseci nakon primanja hemodijalize.

Krajnja točka studije bila je smrt iz svih razloga. Prikupljene su osnovne informacije o pacijentima, a rizik od smrti je prilagođen za pacijente. Brzina ultrafiltracije i tjelesna težina nakon dijalize korišteni su kao kontinuirane nezavisne varijable kako bi odgovarale Coxovim modelima proporcionalnih opasnosti. Odnos između brzine ultrafiltracije i tjelesne težine nakon dijalize istražen je bivarijatnom funkcijom, a optimalna brzina ultrafiltracije preporučena je prema riziku smrti.

Rezultati

Uključeno je ukupno 396.358 bolesnika, od čega 58 posto muškaraca, prosječne dobi 62±14 godina, a 41 posto bolesnika imalo je dijabetes. Prosječna brzina ultrafiltracije bila je 582±226 ml/h, prosječni Kt/V bio je 1,61±0.27, prosječna stopa pada uree (URR) bila je 74±6 posto, a prosječna tjelesna težina prije i poslije na dijalizi iznosio je 85,2±24kg i 83,2±23kg, s prosječnim indeksom tjelesne mase (BMI) od 29,1±7,5kg/㎡.

Tijekom 2-godišnjeg razdoblja praćenja umrlo je 68 323 pacijenata, sa stopama smrtnosti od 13,9 i 19,7 na 100 pacijent-godina nakon 1, odnosno 2 godine. Slika 1 prikazuje učinak tjelesne težine nakon dijalize i brzine ultrafiltracije na rizik od smrti. Nije teško otkriti da nakon prilagodbe prema rasi, dobi, spolu, dijabetesu, krvnom tlaku, albuminu i razinama fosfata, postoji linearni odnos između tjelesne težine, brzine ultrafiltracije i rizika od smrti. Vrijedno je napomenuti da je udio pacijenata s omjerom opasnosti od smrtnosti (MHR) od 1,2 ili 1,4 u ovoj studiji iznosio 19 posto odnosno 7,5 posto.

Slika 1. Diskretni grafikon rizika smrti

Napomene: Što je boja crvenija, to je veći MHR. MHR je omjer rizika za smrt

Odnos između brzine ultrafiltracije (ml/h) i tjelesne težine nakon dijalize izračunat je kada je MHR bio 1.0, 1,2 i 1,4.

Tablica 1 Odnos između MHR i brzine ultrafiltracije i tjelesne težine nakon dijalize

Napomena: W je prosječna tjelesna težina nakon dijalize, u kg. Na primjer, ako MHR muškog pacijenta od 80kg treba biti 1,0, gornja granica brzine ultrafiltracije je 3,07×80 plus 340=585,6 ml/h.

U analizama podskupina, dob i povijest dijalize također su bili važni čimbenici koji utječu na stope ultrafiltracije. Prema dobi, pacijenti su podijeljeni u skupinu 19-40- godina, skupinu 41-70- godina i skupinu starijih od ili jednako 71- godina. Kada je MHR=1.2, utvrđeno je da su stope ultrafiltracije 19-40--godišnje skupine i 41-70--godišnje skupine bile linearno slične, ali je postojala određena razlika s brzina ultrafiltracije grupe starijih od ili jednaka 71- godina (Slika 2).

Slika 2 Odnos između dobi i brzine ultrafiltracije

Prema povijesti dijalize, bolesnici su podijeljeni u tri skupine:<12 months, 12-36 months, and >12 mjeseci. Kada je MHR=1.2, utvrđeno je da je brzina ultrafiltracije bila linearno slična u pacijenata<12 months and 12-36 months, but there was a certain difference with the>skupina od 12 mjeseci (slika 3).

Slika 3 Odnos između povijesti dijalize i brzine ultrafiltracije

Osim toga, drugi faktori pacijenta, kao što su visina i krvni tlak, nisu utjecali na brzinu dijalize.

Općenito, odnos između brzine ultrafiltracije i tjelesne težine je složen, a pacijentov spol, dob i povijest dijalize također imaju važan utjecaj na brzinu ultrafiltracije. Stoga bi podešavanje brzine ultrafiltracije trebalo biti individualizirano, umjesto da se jednostavno drži cilja<13ml/kg/h. While this metric may work for some patients, it may not work for others. 

U isto vrijeme, studija je također otkrila da je u kliničkoj praksi 19 posto i 7,5 posto pacijenata imalo pretjerano visoku stopu ultrafiltracije, što je moglo dovesti do povećanog rizika od smrti pacijenata. Studija sugerira da bi u budućnosti trebalo provesti više istraživanja o brzini ultrafiltracije i uključiti više kliničkih karakteristika kako bi se razvila individualizirana formula za brzinu ultrafiltracije, kako bi se poboljšala sigurnost hemodijalize.

Mehanizam liječenja Cistanche Bolest bubrega

Cistanche je tradicionalna kineska biljka koja se stoljećima koristi za liječenje raznih zdravstvenih stanja, uključujući bolesti bubrega. Točan mehanizam kojim Cistanche liječi bubrežnu bolest nije u potpunosti poznat, ali se vjeruje da ima nekoliko korisnih učinaka na bubrege. Jedan od načina na koji Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega je povećanje protoka krvi u bubrege. To može pomoći poboljšati cjelokupnu funkciju bubrega i smanjiti rizik od oštećenja bubrega. Cistanche također može imati zaštitni učinak na bubrege, pomažući u sprječavanju oštećenja od toksina ili drugih štetnih tvari u tijelu.

Osim toga, smatra se da Cistanche ima protuupalna svojstva, što može pomoći u smanjenju upale u bubrezima i poboljšanju funkcije bubrega. Također može imati antioksidativne učinke, što može pomoći u zaštiti bubrega od oštećenja uzrokovanih slobodnim radikalima. Sve u svemu, dok točan mehanizam kojim Cistanche liječi bubrežnu bolest nije u potpunosti shvaćen, vjeruje se da ima niz korisnih učinaka na funkciju i zdravlje bubrega.

Reference:

1. Standardni operativni postupci za pročišćavanje krvi, izdanje 2021. Nacionalno medicinsko pismo [2021.] br. 552. Veza: http://www.nhc.gov.cn/cms-search/xxgk/getManuscriptXxgk.htm?id=6e25b8260b214c55886d6f0512c1e53f

2. Hemodijaliza, hipotenzija, prevencija i liječenje, stručna skupina za nefrologiju i pročišćavanje krvi, Stručni odbor Kineske udruge za medicinsko obrazovanje. Konsenzus stručnjaka o prevenciji i liječenju hipotenzije u hemodijalizi (2022.) [J]. Kineski časopis za internu medicinu, 2022., 61(3): 269-281.

3. Mermelstein A, Raimann JG, Wang Y, et al. Razine brzine ultrafiltracije kod pacijenata na hemodijalizi povezane s rizicima smrtnosti specifičnim za težinu. Clin J Am Soc Nephrol. 19. travnja 2023.