hrJezik
Dom / Znanje / Sadržaj

Znanje

Odnos između umora i obrazaca aktivnosti spavanja i odmora izvedenih aktigrafijom kod osoba koje su preživjele rak

Mar 22, 2022

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-pošta:audrey.hu@wecistanche.com

Tristan Martin 1,2, Rosie Twomey 1,3, Mary E. Medysky 1,4, John Temesi 1,5, S. Nicole Culos-Reed 1,6,7 i Guillaume Y. Millet 1,8,*


1. Kineziološki fakultet Sveučilišta u Calgaryju, Calgary, AB T2N 1N4, Kanada; tristan.martin@unicaen.fr (TM); rosie.twomey@ucalgary.ca (RT); medysky@ohsu.edu (MEM); john.temesi@northumbria.ac.uk (JT); nculosre@ucalgary.ca (SNC-R.)
2.UMR-S 1075 COMETE: MOBILITES "Vieillissement, Pathologies, Santé", INSERM, Sveučilište Normandija, 14032 Caen, Francuska
3. Ohlson Research Initiative, Arnie Charbonneau Research Institute, Cumming School of Medicine, University of Calgary, Calgary, AB T2N 4Z6, Kanada
4. School of Nursing, Oregon Health and Science University, Portland, OR 97239, SAD
5. Fakultet zdravlja i znanosti o životu, Sveučilište Northumbria, Newcastle upon Tyne NE1 8ST, UK
6. Odjel za onkologiju, Cumming School of Medicine, Calgary, T2N 4N1, Kanada
7. Odjel za psihosocijalne resurse, Tom Baker Cancer Center, Alberta Health Services, Calgary, AB T2N 4N2, Kanada
8. Univ Lyon, UJM Saint-Etienne, Međusveučilišni laboratorij za biologiju ljudskog kretanja, EA 7424, 42023 Saint-Etienne, Francuska
*.Korespondencija: guillaume.millet@univ-st-etienne.fr; Tel.: plus 33-4-7742-1894

1. Uvod

Umor povezan s rakom(CRF) čest je i iscrpljujući simptom s kojim se susreću osobe koje su preživjele rak [1]. Ne ublažava se odmorom ili snom i opisuje se kao ozbiljan i neumoljiv osjećaj umora ili dugotrajan osjećaj iscrpljenosti, koji ometa uobičajenu funkciju, te stoga može negativno utjecati na ukupnu kvalitetu života [2].CRFmože se razviti tijekom ili nakon liječenja raka, a kod otprilike jedne trećine ljudi može trajati više od 5 godina [3]. Potencijalni mehanizmi koji leže u podlozi nastanka i postojanosti CRF-a su složeni i uključuju promjene u mišićnom metabolizmu, disregulaciju citokina, poremećaj hipotalamus-hipofizno-nadbubrežne osi i disregulaciju cirkadijalnog ritma [4,5]. Poremećaj ciklusa spavanja i budnosti može pridonijeti CRF-u, a CRF se često javlja zajedno s kroničnim poremećajem spavanja kao dio skupa više simptoma [6]. Ishodi koje su prijavili pacijenti i nekoliko psihometrijskih alata dostupni su za probir i procjenu CRF [7,8]. Funkcionalna procjena ljestvice umora od terapije kronične bolesti (FACIT-F; [9]) naširoko se koristi za procjenuCRFtežine, s predloženom graničnom točkom za dijagnozu CRF [10]. Nema objektivnih mjera CRF-a, iako se fiziološki korelati CRF-a ispituju [11]. Fenomen se najbolje može razumjeti kao subjektivna svijest (šire opisana u neurološkim bolestima kao "percepcija umora") [12]. Iako psihometrijski alati za mjerenje percepcije sna postoje, objektivne mjere spavanja dobro su uspostavljene. Zlatni standard za objektivno mjerenje sna je laboratorijska polisomnografija.

Praktičnija alternativa je aktigrafija zapešća, koja je postala ključni alat za procjenu u istraživanju spavanja [13]. Aktigrafija je nenametljiva, može se koristiti za procjenu sna u sudionikovom uobičajenom okruženju za spavanje i dopušta kontinuirano praćenje spavanja i aktivnosti tijekom dugih razdoblja kod mnogih sudionika. Budući da neki pacijenti koji su preživjeli rak dožive kognitivno oštećenje nakon liječenja raka, može biti poželjno objektivnije mjerenje sna [14]. Loš san se često prijavljuje kod osoba koje su preživjele rak [6]. Ogromna većina studija koje mjere spavanje tijekom i nakon liječenja raka ne koriste objektivne tehnike mjerenja [15]. Robusno otkriće je da postoji razlika između subjektivnih i objektivnih mjera spavanja kod osoba s poremećajem spavanja [16]. Mnogi ljudi s nesanicom precjenjuju vrijeme potrebno da zaspu i podcjenjuju ukupnu količinu sna u odnosu na objektivne mjere [16], a takva su odstupanja zabilježena i kod osoba koje su preživjele rak [17]. Mnoge studije koje istražujuCRFi spavanja koristile su se samo subjektivne mjere poremećaja sna, a zabilježena je niska do umjerena korelacija zaCRFi subjektivnu kvalitetu sna kod osoba koje su preživjele rak dojke [18]. Odnos s objektivnim mjerama dobio je manje pozornosti, osobito nakon liječenja raka gdje CRF može perzistirati na neodređeno vrijeme kod nekih ljudi. U jednom primjeru, povećani umor povezan s liječenjem raka dojke bio je povezan s poremećenim cirkadijalnim ritmovima aktivnosti [19]. Sveukupno, literatura sugerira da bi CRF mogao biti povezan s poremećajima ciklusa spavanja i odmora i aktivnosti [20]. Odnos između percipiranog umora i spavanja i obrazaca aktivnosti odmora kod osoba koje su preživjele rak nakon liječenja nije u potpunosti razjašnjen. Stoga je primarni cilj ove studije bio istražiti objektivno procijenjene cikluse spavanja i odmora i aktivnosti u umornih i neumornih osoba koje su preživjele rak. Pretpostavili smo da bi spavanje bilo više poremećeno kod ljudi koji imaju klinički značajne simptomeCRF, te da bi objektivne mjere spavanja bile povezane s ozbiljnošću umora kod osoba koje su preživjele rak. Sekundarni cilj bio je istražiti neusklađenost između subjektivnih i objektivnih mjera sna u podskupini naših sudionika.

Cistanche

2. Materijal i metode

Rad je izveden u Laboratoriju za ljudske performanse Kineziološkog fakultetaogy, Sveučilište Calgary, Calgary, Kanada.

2.1. Sudionici

Sudionici su regrutirani putem Alberta Cancer Registry (Alberta Health Services,Kanada). Kriteriji za izdvajanje podataka uključivali su dob (Veće ili jednako18 iManje od ili jednako75 godina), dijagnoza bilo kojeinvazivni rak i poštanski brojevi unutar 20 km od Sveučilišta u Calgaryju. Odkao rezultat ekstrakcije, nasumično je uzorkovan jednak broj mužjaka i ženkiposlao povjerljivo pozivno pismo iz registra (kao što je istraživački tim učinione znam tko je dobio poziv, ali sudionici su tada mogli kontaktirati istraživanjetim ako je zainteresiran). Sudionici su također angažirani putem povezivanja s kliničarima i/ilioglašavanje u centrima za rak u blizini Sveučilišta u Calgaryju. Sudionici su ispunjavali uvjeteako su završili početno liječenje raka i nisu bili planirani za daljnje liječenjetijekom razdoblja studija. U početku je za studiju uključeno 57 sudionika(REB14-0398: FACIT-F > 34,n = 36; FACIT-FManje od ili jednako34, n = 20). Jedna smjena nije bilauključeni u konačnu analizu podataka. Studija je kasnije proširena na vježbuprogram za osobe s klinički relevantnimCRFtj. FACIT-FManje od ili jednako34, n = 31 (HREBA.CC-16-10-10, vidi također Twomey et al. [11]), što znači da je ukupno 87 preživjelih od raka (53 žene)dali pismeni informirani pristanak za sudjelovanje u i dovršetak postupaka studije.Karakteristike sudionika prikazane su u tablici1. Odobrenje za sve zahvatedobiveno od strane Conjoint Health Research Ethics Board i Health Research EthicsBoard of Alberta Cancer Committee (REB14-0398 odnosno HREBA.CC-16-10-10).

Table 1

Stol 1.Karakteristike sudionika.
Demografski podaci o etničkoj pripadnosti, bračnom statusu i obrazovanju nisu dani za dvoje umornih sudionika. Prikazani su podacikao podlo± SD za kontinuirane podatke ili brojanje (postotak) za kategoričke podatke. Neke vrijednosti možda neće iznositi 100 posto zbog zaokruživanja.Druge vrste raka uključuju rak mokraćnog mjehura, testisa, endometrija, limfom, bubreg, limfom, papilarni rak, rak jednjaka, štitnjače, seminom,koriokarcinom, pankreasa, mozga i cerviksa.

2.2. Studirati dizajn

Sudionici su bili u dva posjeta laboratoriju. Prilikom prvog posjeta laboratoriju, sudionici su prošli zdravstveni pregled i niz drugih postupaka u sklopu šireg projekta istraživanja umora povezanog s rakom. Sudionicima je dostavljen aktigrafski sustav i dnevnik spavanja (vidi kasnije odjeljke), a razdoblje prikupljanja podataka postavljeno je na 2 tjedna. Nakon perioda prikupljanja podataka, sudionici su otišli u laboratorij kako bi vratili MotionWatch 8 i dnevnik spavanja. Tijekom ovog posjeta laboratoriju, sudionici su ispunili FACIT-F ljestvicu i Insomnia Severity Index (ISI) [21].

2.3. Aktigrafija

Aktigrafski sustav MotionWatch 8 (CamNtech Ltd., Fenstanton, Cambridgeshire, UK) je nenametljiv, vodootporan uređaj koji se nosi na ruci i sadrži senzor svjetla i troosni akcelerometar koji detektira ubrzanje u 0.01–8 g domet. Uređaj je zabilježio 30- epohe (prema smjernicama proizvođača) i intenzitet svjetla. Uređaj je nošen na nedominantnom zapešću neprekidno 2-tjedno razdoblje kako bi se dobile agregirane mjere koje karakteriziraju pojedince i kvantificira san u skladu s utvrđenim preporukama [13,22].


Acteoside molecular formula of Cistanche

2.4. Dnevnik spavanja

Sudionici su također dobili dnevnik spavanja koji su trebali popuniti uz mjerenje aktigrafije [23] kako bi im se pomoglo pri uređivanju podataka aktigrafije radi veće točnosti [24]. Informacije koje su dali sudionici (koje su sami prijavili) uključivale su vrijeme "gašenja svjetla" (tj. 20:30), procijenjeni početak spavanja (vrijeme) i noćna buđenja (broj/noć).

2.5. Umor povezan s rakom

FACT-F je 13-stavka, 5-bodova Likertova ljestvica. Ljestvica ima graničnu vrijednost za razlikovanje umornih pacijenata od neumornih pacijenata, s rezultatima manjim od ili jednakim 34 što ukazuje na klinički značajan umor [10]. Ljestvica ima visoku unutarnju konzistentnost [9] i naširoko se koristi u literaturi [25].

2.6. Ozbiljnost nesanice

Percipirana ozbiljnost nesanice tijekom prethodna 2 tjedna mjerena je pomoću ISI [21]. Pitanja su se odnosila na poteškoće s uspavljivanjem, održavanje sna i učestalost ranih jutarnjih buđenja, kao i na stupanj nezadovoljstva trenutnim snom. ISI je potvrđen kod osoba koje su preživjele rak [26]. Stavke su ocijenjene od 0 (ništa) do 4 (vrlo teško), rezultati su u rasponu od 0–28 (više od ili jednako 8 označava kliničku nesanicu), a popis je dao maksimalnu osjetljivost i specifičnost za otkrivanje poteškoća sa spavanjem [27]. ISI je bio kasni dodatak protokolu i stoga je samo 66 sudionika ispunilo ovaj upitnik.

2.7. Analiza podataka

Procijenjene karakteristike sna izvedene su iz aktigrafije. Actigraph podaci analizirani su softverom Motionware verzije 1.1.20 (CamNtech Ltd., Fenstanton, Cambridgeshire, UK). Kao što je preporučeno u literaturi [28], actigraph podaci su uređeni kako bi odgovarali ispunjenom dnevniku spavanja. U slučajevima kada se aktigrafski podaci i dnevnik spavanja nisu slagali oko početka spavanja, podaci svjetlosnog senzora korišteni su za određivanje približnog vremena "gašenja svjetla" ili kada je sudionik prvi put pokušao zaspati. Slično tome, podaci o svjetlu i prvom velikom porastu početka aktivnosti korišteni su za određivanje kraja prozora spavanja gdje podaci aktigrafa i dnevnik spavanja nisu odgovarali. Ova vrsta uređivanja podataka provedena je u prethodnoj studiji na starijim odraslim osobama [24]. Varijable spavanja koje je procijenio Motionware uključivale su ukupno vrijeme spavanja (TST: vrijeme provedeno u snu noću), učinkovitost spavanja (SE: postotak vremena provedenog u snu u odnosu na vrijeme provedeno u krevetu), latenciju početka spavanja (SOL: vrijeme potrebno za zaspati), buđenje nakon početka spavanja (WASO: minute budnosti nakon duljeg razdoblja spavanja) i indeks fragmentacije (FI: pokazatelj kvalitete sna na temelju zbroja "Mobilnog vremena (postoci)" i "Immobile bouts Manje od ili jednako 1 min (postotak)", kako je izračunao softver).

Korištena je postavka visoke osjetljivosti, s vremenskim pragom budnosti od 20 brojanja po epohi, a početak spavanja definiran je kao prvo razdoblje s najmanje 10 min uzastopno snimljenih nepokretnih podataka bez više od 1 epohe kretanja unutar tog vremena (kako je potvrdio proizvođač). Karakteristike ciklusa odmor-aktivnost analizirane su funkcijom neparametrijske analize cirkadijalnog ritma (NPCRA). Uzeli smo u obzir sljedeće parametre za karakterizaciju ciklusa odmor-aktivnost: procijenjeno vršno vrijeme aktivnosti (vrijeme u danu kada je vrhunac kosinusne funkcije prilagođeno prosjeku 24-satnih podataka) i relativna amplituda ciklusa odmor-aktivnost (razlika između srednje aktivnosti u procijenjenom najmanje i najaktivnijem razdoblju, s teoretskim rasponom od 0 do 1, gdje više vrijednosti ukazuju na ritam s većom amplitudom) [29]. Sljedeći parametri također su procijenjeni iz neobrađenih podataka MotionWatch 8: srednja aktivnost za razdoblja budnosti i spavanja (srednja količina kretanja dok ste izvan kreveta odnosno srednja količina kretanja dok ste u krevetu) i indeks aktivnosti za budnost i spavanje, izračunato kao postotak aktivnosti > 0 po epohi za razdoblja budnosti odnosno spavanja [30,31].

2.8. Statističke metode

An a priori sample size estimation was performed using G*Power 3 (v3.1.2–3.1.9) [32] for the relationship between FACIT-F and the objectively-estimated sleep parameters. For a correlation coefficient of r = 0.3 (i.e., a small effect), with α = 0.05 and a 1 − β = 0.80, the sample size required was calculated as 85. All data were analyzed using IBM SPSS version 23 statistical software (IBM Corporation, Chicago, IL, USA). Data were checked for normality using the Skewness–Kurtosis test combined with a visual inspection of the histograms and the Q–Q plots. Data were also checked for homogeneity of variance using Levene's test. To test the hypothesis that participants experiencing clinically-relevant fatigue would have poorer sleep than those who were not, participants were dichotomized into two groups using FACIT-F >34 i Manje od ili jednako 34 (označeno kao neumorna i umorna skupina, respektivno) i parametri koji se odnose na spavanje i ciklus odmora i aktivnosti uspoređeni su pomoću t-testova neovisnog uzorka ili neparametarskih Mann-Whitneyevih testovi kada podaci nisu bili normalno distribuirani. Značajni rezultati kontrolirani su za višestruke usporedbe pomoću Benjaminijevog i Hochbergovog postupka stope lažnih otkrića [33,34]. Ovaj postupak uspoređuje svaku pojedinačnu p-vrijednost s njenom Benjamini–Hochbergovom kritičnom vrijednošću, (i/m)Q, gdje je i rang, m je ukupni broj usporedbi, a Q je odabrana stopa lažnog otkrivanja (FDR). Vrijednosti FDR Q obično se kreću od 0.05 (relativno konzervativno) do 0,2 (liberalno).


Echinacoside molecular formula of Cistanche

Zbog istraživačke prirode ove studije (jer se svakodnevni život sudionika nije mogao kontrolirati), ograničenja korištenja aktigrafije unatoč njezinoj dokazanoj valjanosti i pouzdanosti [13] i važnosti da se ne propusti potencijalno značajna razlika, odabrali smo intermedijar FDR od Q=0.1. Veličine učinka za usporedbe po parovima izračunate su kao Cohenov d [35,36]. Interpretacija veličine učinka smatra se d=0.2 malim, d=0.5 srednjim i d=0.8 velikim [35]. Odnosi između rezultata FACIT-F i ishoda spavanja i odmora ispitani su korištenjem Pearsonovih koeficijenata korelacije ili Spearmanovih koeficijenata korelacije, prema potrebi. Odnos između percepcije spavanja (ISI rezultat) i ishoda spavanja također je ispitan korištenjem Pearsonovih ili Spearmanovih korelacijskih koeficijenata. Prag statističke značajnosti Pearsonovih i Spearmanovih koeficijenata korelacije postavljen je na p <>

3. Rezultati

Od 87 sudionika, 51 preživjelo je rakCRF(u skupini umornih) i 36 osoba koje su preživjele rak nisu bile umorne, prema rezultatima FACIT-F. Karakteristike sudionika i rezultati FACIT-F prikazani su u tablici 1. Vrijeme od liječenja nije bilo u korelaciji s rezultatom FACIT-F (r=0.136; p=0.283). Mnogi sudionici bili su visoko obrazovani (49 posto), bijelci (89 posto), žene (61 posto) i osobe koje su preživjele rak dojke (44 posto).

3.1. Objektivne mjere spavanja

U umornoj skupini sudionici su imali veći WASO (p {{0}}.046, d=0.43) i SOL (p=0.{{22 }}53, d=0.35) koristeći Benjamini–Hochbergov postupak. Nisu primijećene druge značajne razlike između skupina (Tablica 2). Sve u svemu, sudionicima je trebalo 15 ± 13 minuta da zaspu noću, spavali su 421 ± 45 minuta po noći (7.0 ± 0.8 h), proveli su 58 ± 2{{48} } min budni nakon što su prvo zaspali i imali su srednju vrijednost SE od 84,6 ± 5,0 posto i FI od 28,7 ± 9,2. Rezultat FACIT-F bio je u korelaciji s buđenjem nakon početka spavanja (r=−0,28; p=0.010), učinkovitošću spavanja (r=0.26; p=0). 016) i latencija početka spavanja (ρ=−0,31; p=0,004). Rezultat FACIT-F nije bio u korelaciji s ukupnim vremenom spavanja (r=0.04; p=0.696) ili indeksom fragmentacije (r=−0.16; p=0. 130). Korelacije su prikazane na slici 1A–E.

Table 2

Tablica 2.Parametri ciklusa spavanja i odmora i aktivnosti za umorne i neumorne osobe koje su preživjele rak
pokazuju p vrijednosti koje su značajno koristeći Benjamini–Hochbergov postupak sa stopom lažnog otkrivanja od Q=0.1. np označava aneparametarski Mann–Whitney test.

3.2. Ciklusi odmor–aktivnost

Količina kretanja tijekom razdoblja spavanja (srednja aktivnost spavanja i indeks aktivnosti tijekom spavanja) bila je veća u skupini koja je bila umorna u odnosu na skupinu koja nije bila umorna (Tablica 2). Relativna amplituda ciklusa odmor-aktivnost bila je niža u skupini koja je bila umorna u odnosu na skupinu koja nije bila umorna (p=0.007, d=0).62 ) koristeći Benjamini–Hochbergov postupak. Vrhunac ciklusa odmora i aktivnosti dogodio se ~40 min kasnije u skupini koja je bila umorna nego u skupini koja nije bila umorna (p=0.007, d=0.62). Umorna grupa također je otišla u krevet 25 minuta kasnije (p=0.{{50}}3, d=0.48) i probudila se 40 minuta kasnije (p {{21 }}.009, d=0.58) od neumornih sudionika. Indeks aktivnosti tijekom razdoblja budnosti (srednja aktigrafija budnosti) nije se razlikovao između skupina. FACIT-F rezultat bio je u negativnoj korelaciji s vršnim vremenom ciklusa odmora i aktivnosti (r=−0,32; p=0,002), vremenom spavanja (r=−0,26; p=0.014) i vrijeme buđenja (r=−0.28; p=0.008). Rezultat FACIT-F također je bio u korelaciji s količinom kretanja tijekom razdoblja spavanja (tj. indeksom aktivnosti tijekom spavanja: r=−0,39; p < 0,001),="" srednjom="" aktigrafijom="" spavanja="" (ρ="" {{49="" }}="" −0,39;="" p="">< 0,001)="" i="" relativna="" amplituda="" (ρ="0.31;" p="0.003)." facit-f="" nije="" bio="" u="" korelaciji="" s="" drugim="" parametrima="" ciklusa="" odmora="" i="" aktivnosti="" (vidi="" dodatnu="" tablicu="">

Figure 1

Slika 1.Korelacije između parametara spavanja izvedenih aktigrafijom i funkcionalne procjene terapije kroničnih bolesti–Rezultat umora (FACIT-F) (pločeA–E), i korelacija između rezultata indeksa ozbiljnosti nesanice i FACIT-F (pločaF).

Niži FACIT-F rezultat ukazuje na veću težinu umora.

3.3. Percepcija poremećaja spavanja

Prosječna vrijednost ISI bila je značajno viša u skupini koja je bila umorna nego u skupini koja nije bila umorna (tablica 2). U skupini umornih, velika većina sudionika (83 posto, n=35) prijavila je klinički relevantan poremećaj spavanja (ISI ukupni rezultat veći od ili jednak 8 [27]). Od ovih 35 sudionika, 20 su prijavila nesanicu ispod praga (ISI ukupni rezultat 8-14), 12 je prijavilo umjerenu nesanicu (ISI ukupni rezultat 15-21), a 3 su prijavila tešku nesanicu (ISI ukupni rezultat 22 –28). U skupini koja nije bila umorna, polovica sudionika (50 posto, n {{20}}) prijavila je klinički relevantan poremećaj spavanja (ISI ukupni rezultat veći od ili jednak 8) [ 27]. Od ovih 12 sudionika, 10 je prijavio nesanicu ispod praga (ISI ukupni rezultat 8-14), a 2 su prijavila nesanicu umjerene težine (ISI ukupni rezultat 15-21). Odnos između percipiranog sna i percipiranog umora prikazan je na slici 1F. Ukupni ISI rezultat bio je negativno i značajno povezan s FACIT-F rezultatom (r=−0,56; p < 0,001).="" drugim="" riječima,="" ozbiljnije="" percipirane="" poteškoće="" sa="" spavanjem="" bile="" su="" povezane="" s="" ozbiljnijim="" ocjenama="" umora.="" također="" smo="" ispitali="" odnose="" između="" ukupnog="" isi="" rezultata="" i="" ishoda="" spavanja="" procijenjenih="" aktigrafijom.="" ukupni="" isi="" rezultat="" nije="" bio="" u="" korelaciji="" s="" tst="" (r="−0,076;" p="0.546)," waso="" (r="0.24;" p="0.051)" ili="" fi="" (r="0.06;" p="0.608)." međutim,="" ukupni="" isi="" rezultat="" značajno="" je="" korelirao="" sa="" se="" (r="−0,34;" p="0.006)" i="" latencijom="" početka="" spavanja="" (ρ="0.30;" p="0" .013)="" (vidi="" dodatnu="" tablicu="">

4. Rasprava

Primarni cilj ovog istraživanja bio je istražiti objektivno procijenjenu aktivnost spavanja i odmoraciklusa u umornih i neumornih osoba koje su preživjele rak. U skladu s našom hipotezom,neki markeri sna izvedeni iz aktigrafije bili su povezani s ozbiljnošću umorakod osoba koje su preživjele rak, uključujući parametre povezane s više razdoblja buđenjai kretanje tijekom razdoblja spavanja. Prema našim saznanjima, ovo je prva studija kojaistražiti poremećaj ciklusa spavanja i odmora i aktivnosti mjesecima i godinama nakon liječenja raka,uspoređujući umorne i neumorne osobe koje su preživjele rak. Sekundarni cilj ovog istraživanjabio je istražiti povezanost između subjektivnih i objektivnih mjera sna u apodskup naših sudionika. Otkrili smo da osobe s CRF svoj san doživljavaju lošijimnego kod neumornih preživjelih, a ta je percepcija bila povezana i s umoromozbiljnosti i nekoliko (iako ne svih) objektivnih parametara spavanja.


Flavonoids molecular formula of Cistanche

4.1. Odnos između umora i sna uzrokovanog aktigrafijom i usporedba s referentnim podacima za trajanje i kvalitetu sna

CRF je složen problem koji za neke ljude može trajati godinama nakon liječenja raka. CRF i loš san mogu se pojaviti istovremeno, ali odnos između CRF-a i procjena sna izvedenih aktigrafijom nije istražen nakon liječenja raka. Trenutačni nalazi pokazuju malu, ali značajnu povezanost između umora procijenjenog pomoću FACIT-F i specifičnih objektivnih parametara, uključujući buđenje nakon početka spavanja, učinkovitost spavanja i latenciju početka spavanja. U osoba koje su preživjele rak, poteškoće s uspavljivanjem i čvrstoća/kvaliteta epizode spavanja mogu pridonijeti percepciji CRF-a koja traje i nakon završetka liječenja. To je glavna briga za kvalitetu života i društvena pitanja povezana sa zdravljem, uključujući povratak na posao i produktivnost na poslu [37]. Zanimljivo, nije bilo veze između CRF-a i ukupnog vremena spavanja. Postojeća istraživanja pokazuju da je vrijeme posvećeno spavanju slično za oboljele od raka i zdrave kontrolne skupine [38]. Štoviše, pokazalo se da je ukupno vrijeme spavanja slično u različitim točkama tijekom liječenja raka i slično onome kod zdrave populacije do 1 godine nakon liječenja [39]. Koristeći dihotomizirane skupine temeljene na unaprijed određenoj i potvrđenoj graničnoj točki [10], otkrili smo da su sudionici kategorizirani kao umorni naspram neumornih imali neznatno više vremena provedenog u budnom stanju nakon početka sna i vremena da zaspu. Trenutna studija nije uključivala kontrolnu skupinu, ali najnoviji podaci Nacionalne zaklade za spavanje mogu se koristiti kao referentni podaci za trajanje i kvalitetu sna. Identificirali smo 38 osoba (44 posto) koje su spavale manje od preporučenog trajanja [40]. Ovi su sudionici bili približno ravnomjerno raspoređeni po dihotomiziranim skupinama (43 posto umorne skupine odnosno 44 posto neumorne skupine).

Što se tiče ostalih parametara spavanja, dobra kvaliteta sna definirana je kao WASO < 51="" min,="" sol="">< 30="" min="" ili="" se=""> 85 posto [41]. Točnije, samo 37 posto umornih ljudi bilo je budno noću < 51="" minutu,="" naspram="" 50="" posto="" ljudi="" u="" skupini="" koja="" nije="" bila="" umorna.="" također="" je="" postojao="" mali="" i="" mali-srednji="" učinak="" za="" učinkovitost="" spavanja="" i="" latenciju="" početka="" spavanja.="" loša="" kvaliteta="" sna="" kod="" osoba="" koje="" su="" preživjele="" rak="" uglavnom="" se="" povezuje="" s="" dugim="" vremenom="" budnosti="" noću="" i="" dugom="" latencijom="" početka="" spavanja,="" a="" ne="" s="" manjim="" ukupnim="" vremenom="" noćnog="" spavanja="" [42].="" činjenica="" da="" je="" otprilike="" dvostruko="" veći="" broj="" sudionika="" imao="" problema="" s="" učinkovitošću="" spavanja="" i="" latencijom="" u="" skupini="" umornih="" naspram="" neumornih="" sugerira="" da="" su="" poteškoće="" s="" početkom/održavanjem="" sna="" (kao="" kod="" nesanice)="" povezane="" sa="" subjektivnim="" osjećajima="" umora.="" konkretno,="" za="" latenciju,="" 16="" posto="" umorne="" skupine="" trebalo="" je="" dulje="" od="" 30="" minuta="" da="" zaspe="" (8="" posto="" neumorne="" skupine),="" a="" 59="" posto="" imalo="" je="" učinkovitost="" spavanja="" manju="" od="" 85="" posto="" (nasuprot="" 33="" posto="" neumorne="" skupine).="" skupina).="" niska="" učinkovitost="" spavanja="" velika="" je="" briga,="" s="" obzirom="" na="" to="" da="" je="" manje="" učinkovito="" spavanje="" povezano="" s="" nižim="" preživljavanjem="" ljudi="" koji="" žive="" s="" rakom="" i="" nakon="" njega="" [43].="" ukratko,="" čini="" se="" da="" je="" jači="" umor="" povezan="" s="" većim="" poteškoćama="" u="" postizanju="" dobrog="" sna.="" iako="" su="" precizni="" mehanizmi="" nepoznati,="" i="" crf="" i="" poremećaji="" spavanja="" dijele="" zajedničku="" skupinu="" simptoma="" (uključujući="" modifikaciju="" imunološke="" funkcije,="" disregulaciju="" osi="" hipotalamus-hipofiza="" i="" cirkadijalni="" ritmovi,="" bol="" i="" depresiju)="" koji="" mogu="" biti="" osnova="" recipročnog="" odnos="" između="" poremećaja="" spavanja="" i="" crf="" [5,6].="" potrebna="" su="" daljnja="" istraživanja="" budući="" da="" su="" osobe="" koje="" su="" preživjele="" rak="" u="" ovoj="" studiji="" završile="" samo="" početno="" liječenje="" raka="" (npr.="" operaciju,="" kemoterapiju="" i/ili="" terapiju="" zračenjem).="" neki="" dugotrajni="" adjuvantni="" tretmani,="" posebno="" hormonska="" terapija,="" mogu="" utjecati="" na="" dnevnu="" aktivnost="" i="" kvalitetu="" sna="">

4.2. Odnos između umora i ciklusa odmora i aktivnosti kod osoba koje su preživjele rak

Spavanje ima recipročan odnos s poremećajima cirkadijalnog ritma u smislu da poremećaj sna može nepovoljno utjecati na cirkadijalni rad, a poremećena cirkadijalni rad može pridonijeti razvoju poremećaja spavanja [43]. Procijenjeno kosinusno vršno vrijeme ciklusa odmor-aktivnost dogodilo se kasnije kod umornih preživjelih nego kod neumornih preživjelih u našoj studiji, što je bilo u korelaciji s CRF rezultatom. Umorni preživjeli također su imali odgođeno vrijeme spavanja i buđenja. Kašnjenje faze ciklusa odmor-aktivnost prethodno je primijećeno u bolesnika sa simptomima depresije koji predstavljaju nisku kvalitetu sna [45]. Što je još važnije, unatoč sličnim indeksima dnevne aktivnosti, umorni preživjeli pokazali su više pokreta tijela tijekom spavanja i nižu relativnu amplitudu kosinusne procjene ciklusa odmor-aktivnost. Obje su također bile povezane s CRF-om. Niža amplituda ciklusa odmor-aktivnost prethodno je primijećena nakon liječenja kod preživjelih od raka u usporedbi s kontrolnim sudionicima [19]. Prethodni rezultati kod osoba koje su preživjele rak istaknuli su jasnu dihotomiju između dnevne i noćne aktigrafije, s visokom aktivnošću tijekom vremena budnosti i niskom aktivnošću tijekom noći koja je povezana s boljom kvalitetom života [46]. Zanimljivo, Ancoli–Israel et al. [39] primijetili su da su se karakteristike ciklusa odmor-aktivnost vratile na početnu vrijednost godinu dana nakon liječenja, unatoč tome što su bile niže od onih kod zdravih kontrolnih ispitanika. Iako usporedba s kontrolnom populacijom nije uključena u trenutnu studiju, naši rezultati pokazuju da umorni sudionici imaju nižu amplitudu ciklusa odmor-aktivnost nego neumorni sudionici mjesecima i godinama nakon tretmana. Promijenjeni ciklus odmora i aktivnosti također može biti povezan s drugim simptomima povezanim s rakom, kao što su bol i depresija [6]. Potrebni su daljnji pokusi na ljudima s klinički relevantnom CRF-om kako bi se bolje razumjela veza između poremećaja cirkadijalnog ritma i postojanog CRF-a nakon liječenja.

4.3. Neusklađenost između subjektivnih i objektivnih mjera sna

Subjektivno spavanje ne odgovara uvijek podacima aktigrafa zbog prisutnosti drugih simptoma ili psiholoških i fizioloških čimbenika [38]. Međutim, umor je jedna od najčešćih pritužbi pacijenata s nesanicom [47]. Dulje vrijeme provedeno budno tijekom noći i dulje vrijeme potrebno da zaspi uočeno kod umornih sudionika potvrđuje veći subjektivni osjećaj nesanice u ovoj studiji. ISI je odabran kao samoprocjena budući da je nesanica česta kod osoba koje su preživjele rak i koje su izjavile da imaju poremećaje spavanja [48]. Otkrili smo da je većina (83 posto) umornih sudionika u ovoj studiji prijavila značajne poremećaje spavanja (ISI ukupni rezultat veći ili jednak 8), dok je to smanjeno na 50 posto u skupini koja nije bila umorna. Dirksen i sur. [49] pokazalo je da su osobe koje su preživjele rak s najvišom razinom umora prijavile više rezultate na ISI, što je bilo u skladu s ovom studijom, sugerirajući da bi CRF mogao biti povezan s percepcijom poremećaja spavanja u populaciji oboljelih od raka. ISI rezultati u našoj studiji bili su niži (manje samoprijavljene nesanice) nego u prethodnim studijama preživjelih od raka gdje je ISI korišten za procjenu nesanice nakon liječenja [50]; međutim, te su se studije usredotočile na osobe koje su preživjele rak s kliničkom nesanicom. Na temelju rezultata ove studije, intervencije za CRF nakon liječenja raka trebale bi ciljati i na percepciju sna i na poboljšanje objektivno mjerenog sna. Dvije intervencije koje bi mogle obećavati u liječenju poremećaja spavanja su tjelovježba [20] i kognitivna bihevioralna terapija [51]

Cistanche relieve chronic fatigue

5. Ograničenja

There are several limitations of the current study. As previously highlighted, these results are based on a sample of predominantly white, female survivors of breast cancer and therefore may not be representative of a more diverse population or generalizable to specific tumor groups. The dichotomization of the FACIT-F score, although using a validated cut-off [10], may have resulted in the misclassification of some individuals. We did not ask participants about the perception of their sleep quality and quantity prior to their cancer diagnosis because the recall period would have been >12 mjeseci za većinu. Stoga nije bilo moguće komentirati je li poremećaj ciklusa spavanja i odmora-aktivnosti povezan s rakom. Buduće longitudinalne studije trebale bi imati za cilj istražiti odnos između umora i sna tijekom razdoblja između dijagnoze i liječenja, te u vremenskim točkama koje obuhvaćaju liječenje i oporavak. Aktigrafija ima neka ključna ograničenja o kojima je ranije bilo riječi [13], kao što je podcjenjivanje SOL-a i precjenjivanje SE. Ne može se smatrati zamjenom za kliničke intervjue ili noćnu polisomnografiju, a informacije o modifikaciji arhitekture spavanja između osoba sa i bez CRF također se moraju mjeriti u budućim studijama. Također postoji rizik od pristranosti zbog nedostatka usklađenosti kod sudionika koji ispunjavaju dnevnik spavanja (koji je korišten za uređivanje aktigrafskih podataka radi poboljšanja točnosti). Ograničenje papirnatih dnevnika je to što eksperimentator ne može pratiti aspekte usklađenosti (kao što je razdoblje prisjećanja) u stvarnom vremenu, a sudionici se možda neće sjetiti ispuniti dnevnik svaki dan [52]. Međutim, ovo je ograničenje minimizirano upotrebom podataka svjetlosnog senzora za označavanje početka spavanja i buđenja kada su podaci iz dnevnika spavanja i aktigrafa inače bili neskladni [52].

6. Zaključci

Ovo je prva studija koja pokazuje da je nakon liječenja raka ozbiljnost CRF-a većau korelaciji s određenim objektivnim mjerama spavanja (uključujući latenciju početka spavanja, budnostvrijeme noću i učinkovitost spavanja), ali ne i ukupno trajanje sna. Subjektivna percepcijaPoteškoće sa spavanjem bile su gore u osoba s klinički relevantnom CRF-om. Osim toga,ozbiljnost CRF-a povezana je s količinom kretanja tijekom razdoblja spavanja, a miuočeni dokazi o poremećenim ciklusima odmora i aktivnosti kod ljudi koji su doživjeli CRF. Budućnoststudije bi se trebale usredotočiti na potencijalne dobrobiti intervencija koje utječu na obje objektivnei subjektivne mjere spavanja kod ljudi s CRF-om nakon liječenja raka, posebnovježbanje. Ovi nalazi imaju izravne posljedice čak i na proces rehabilitacijemjesecima i godinama nakon liječenja raka.

Autorski doprinosi

Konceptualizacija, JT i teretana; metodologija, JT, SNC-R., i GYM;validacija, JT i teretana; formalna analiza, RT i TM; istraga, JT, MEM, TM i RT;sredstva, TERETANA; upravljanje podacima, JT, MEM, TM i RT; pisanje—izvorna priprema nacrta,MEM, TM i RT; pisanje—recenzija i redakcija, svi autori; vizualizacija, RT; nadzor,TERETANA; administracija projekta, SNC-R. i TERETANA; prikupljanje sredstava, SNC-R. i GYM Sveautori su pročitali i složili se s objavljenom verzijom rukopisa.

Financiranje

Ovo istraživanje financira Kanadsko društvo za borbu protiv raka (grant #704208-1).

Izjava institucionalnog odbora za reviziju

Studija je provedena prema smjernicamaHelsinšku deklaraciju koju je odobrio Institucionalni revizijski odbor (ili Etičko povjerenstvo) odZajednički odbor za etiku zdravstvenih istraživanja i Odbor za etiku zdravstvenih istraživanja Alberta CancerOdbor (REB14-0398 odnosno HREBA.CC-16-10-10).


Cistanche product

Ovo je naš proizvod protiv umora! Kliknite na sliku za više informacija!

Izjava o informiranom pristanku

Informirani pristanak dobiven je od svih subjekata uključenih u studiju.

Izjava o dostupnosti podataka

Podaci prikazani u ovoj studiji dostupni su na zahtjev odOdgovarajući autor.

Priznanja

Autori iskreno zahvaljuju svim sudionicima na njihovom angažmanu u ovomestudija. Kanadsko društvo za borbu protiv raka nije imalo nikakvu ulogu u dizajnu studije, prikupljanju, analizi i interpretacijipodataka, u pisanju izvješća ili u odluci o podnošenju članka za objavu.

Sukob interesa

Autori izjavljuju da nema sukoba interesa.

Reference

1. Prue, G.; Rankin, J.; Allen, J.; Gracey, J.; Cramp, F. Umor povezan s rakom: kritička procjena. Eur. J. Cancer 2006, 42, 846–863. [CrossRef] [PubMed]

2. Berger, AM; Mooney, K.; Alvarez-Perez, A.; Breitbart, WS; Stolar, KM; Cella, D.; Cleeland, C.; Dotan, E.; Eisenberger, MA; Escalante, CP; et al. Umor povezan s rakom, verzija 2.2015. J. Natl. Kompr. Cancer Netw. 2015, 13, 1012–1039. [CrossRef]

3. Jones, JM; Olson, K.; Catton, P.; Catton, CN; Fleshner, NE; Krzyzanowska, MK; McCready, DR; Wong, RKS; Jiang, H.; Howell, D. Umor povezan s rakom i povezana nesposobnost kod osoba koje su preživjele rak nakon liječenja. J. Cancer Surviv. 2016, 10, 51–61. [CrossRef] [PubMed]

4. O'Higgins, CM; Brady, B.; O'Connor, B.; Walsh, D.; Reilly, RB Patofiziologija umora povezanog s rakom: Trenutačne kontroverze. podrška. Care Cancer 2018, 26, 3353–3364. [CrossRef]

5. Ryan, JL; Carroll, JK; Ryan, EP; Mustian, KM; Fiscella, K.; Morrow, GR Mehanizmi umora povezanog s rakom. Onkolog 2007, 12, 22–34. [CrossRef] [PubMed]

6. Roscoe, JA; Kaufman, ME; Matteson-Rusby, SE; Palesh, OG; Ryan, JL; Kohli, S.; Perlis, ML; Morrow, GR Umor i poremećaji spavanja povezani s rakom. Onkologija 2007, 12, 35–42. [CrossRef]

7. Howell, D.; Keshavarz, H.; Broadfifield, L.; Hack, T.; Hamel, M.; Harth, TJ U ime Savjetodavne skupine Cancer Journey Kanadskog partnerstva protiv raka. Pankanadske praktične smjernice za pregled, procjenu i upravljanje umorom povezanim s rakom kod odraslih, verzija 2-2015; Canadian Partnership Against Cancer (Cancer Journey Advisory Group) i Canadian Association of Psychosocial Oncology: Toronto, ON, Kanada, 2015. [CrossRef]

8. Minton, O.; Stone, P. Sustavni pregled ljestvica koje se koriste za mjerenje umora povezanog s rakom (CRF). Ann. Oncol. 2009, 20, 17–25. [CrossRef] [PubMed]

9. Yellen, SB; Cella, DF; Webster, K.; Blendowski, C.; Kaplan, E. Mjerenje umora i drugih simptoma povezanih s anemijom pomoću mjernog sustava Funkcionalne procjene terapije raka (FACT). J. Pain Symptom Manag. 1997., 13, 63–74. [CrossRef]

10. Van Belle, S.; Paridaens, R.; Evers, G. Usporedba predloženih dijagnostičkih kriterija s FACT-F i VAS za umor povezan s rakom: Prijedlog za korištenje kao alat za probir. Support Care Cancer Off. J. Multinatl. Izv. Support Care Cancer 2005, 13, 246–254. [CrossRef]

11. Twomey, R.; Martin, T.; Temesi, J.; Culos-Reed, SN; Millet, GY Prilagođene intervencije vježbanja za smanjenje umora kod osoba koje su preživjele rak: Protokol studije randomiziranog kontroliranog ispitivanja. BMC Cancer 2018, 18, 757. [CrossRef]

12. Kluger, BM; Krupp, LB; Enoka, RM Umor i iscrpljenost kod neuroloških bolesti: prijedlog za jedinstvenu taksonomiju. Neurologija 2013, 80, 409–416. [CrossRef] [PubMed]

13. Sadeh, A. Uloga i valjanost aktigrafije u medicini spavanja: Ažuriranje. Sleep Med. Rev. 2011, 15, 259–267. [CrossRef] [PubMed]

14. Pendergrass, JC; Targum, SD; Harrison, JE Kognitivno oštećenje povezano s rakom. Innov. Clin. Neurosci. 2018, 15, 36–44.

15. Otte, JL; Carpenter, JS; Manchanda, S.; Rand, KL; Skaar, TC; Weaver, MT; Chernyak, Y.; Zhong, X.; Igega, C.; Landis, C. Sustavni pregled poremećaja spavanja u bolesnika s rakom: Može li se utvrditi prevalencija poremećaja spavanja? Cancer Med. 2014, 4, 183–200. [CrossRef]

16. Harvey, AG; Tang, NKY (Pogrešna) percepcija sna u nesanici: zagonetka i rješenje. Psychol. Bik. 2012, 138, 77–101. [CrossRef] [PubMed]

17. Reinsel, RA; Starr, TD; O'Sullivan, B.; Passik, SD; Kavey, NB Polisomnografska studija spavanja u osoba koje su preživjele rak dojke. J. Clin. Sleep Med. 2015, 11, 1361–1370. [CrossRef]

18. Banthia, R.; Malcarne, VL; Ko, CM; Varni, JW; Sadler, GR Umorne osobe koje su preživjele rak dojke: uloga kvalitete sna, depresivnog raspoloženja, stadija i dobi. Psychol. Zdravlje 2009, 24, 965–980. [CrossRef] [PubMed]

20. Liu, L.; Rissling, M.; Neikrug, A.; Fiorentino, L.; Natarajan, L.; Faierman, M.; Sadler, GR; Dimsdale, JE; Mills, PJ; Parker, BA; et al. Umor i cirkadijalni ritmovi aktivnosti u bolesnika s rakom dojke prije i nakon kemoterapije: kontrolirana studija. Umor Biomed. Zdravstveno ponašanje. 2013, 1, 12–26. [CrossRef] [PubMed]

20. Medysky, ME; Temesi, J.; Culos-Reed, SN; Millet, GY Vježbanje, spavanje i umor povezan s rakom: Jesu li povezani? Neurophysiol. Clin. Neurophysiol. 2017., 47, 111–122. [CrossRef]

21. Bastien, CH; Vallières, A.; Morin, CM Validacija indeksa ozbiljnosti nesanice kao mjere ishoda za istraživanje nesanice. Sleep Med. 2001., 2, 297–307. [CrossRef]

22. van Someren, EJ Poboljšanje aktigrafskih procjena spavanja kod nesanice i demencije: Koliko noći? J. Sleep Res. 2007., 16, 269–275. [CrossRef] [PubMed]

23. Morgenthaler, TI; Lee-Chiong, T.; Alessi, C.; Friedman, L.; Aurora, RN; Boehlecke, B.; Brown, T.; Chesson, AL; Kapur, V.; Maganti, R.; et al. Parametri prakse za kliničku procjenu i liječenje poremećaja spavanja cirkadijalnog ritma. Spavanje 2007, 30, 1445–1459. [CrossRef] [PubMed]

24. Landry, GJ; Najbolji, JR; Liu-Ambrose, T. Mjerenje kvalitete sna u starijih odraslih osoba: usporedba korištenjem subjektivnih i objektivnih metoda. Ispred. Neurosci starenja. 2015, 7, 166. [CrossRef]

25. Andersen, C.; Rørth, M.; Ejlertsen, B.; Stage, M.; Møller, T.; Midtgaard, J.; Quist, M.; Bloomquist, K.; Adamsen, L. Učinci šestotjednog nadziranog multimodalnog vježbanja tijekom kemoterapije na umor povezan s rakom. Eur. J. Oncol. Nurs. 2013, 17, 331–339. [CrossRef]

26. Savard, M.-H.; Savard, J.; Simard, S.; Ivers, H. Empirijsko potvrđivanje indeksa ozbiljnosti nesanice u bolesnika s rakom. Psiho-onkol. 2004., 14, 429–441. [CrossRef]

27. Morin, CM; Belleville, G.; Bélanger, L.; Ivers, H. Indeks ozbiljnosti nesanice: Psihometrijski pokazatelji za otkrivanje slučajeva nesanice i procjenu odgovora na liječenje. Spavanje 2011, 34, 601–608. [CrossRef]

28. Lockley, JZ; Skene, DJ; Arendt, J. Usporedba subjektivnog i aktigrafskog mjerenja sna i ritmova spavanja. J. Sleep Res. 1999, 8, 175–183. [CrossRef]

29. Bonmati-Carrion, MA; Middleton, B.; Revell, VL; Skene, DJ; Rol, MA; Madrid, JA; Rol, A. Validacija inovativne metode, temeljene na senzoru nagiba, za procjenu aktivnosti i položaja tijela. Chrono Int. 2015, 32, 701–710. [CrossRef] [PubMed]

30. Afonso, P.; Brisson, S.; Figueira, ML; Paiva, T. Pacijenti sa shizofrenijom s pretežno pozitivnim simptomima imaju više poremećenih ciklusa spavanja i budnosti mjereno aktigrafijom. Psychiatry Res. 2011, 189, 62–66. [CrossRef]

32. Martin, T.; Moussa, S.; Bulla, I.; Bulla, J.; Toupet, M.; Etard, O.; Denise, P.; Davenne, D.; Coquerel, A.; Quarck, G. Istraživanje cirkadijalnih ritmova kod pacijenata s bilateralnim vestibularnim gubitkom. PLoS ONE 2016, 11, e0155067. [CrossRef]

32. Faul, F.; Erdfelder, E.; Lang, A.-G.; Buchner, A. G*Power 3: Fleksibilni program za statističku analizu snage za društvene, bihevioralne i biomedicinske znanosti. ponašaj se Res. Metode 2007, 39, 175–191. [CrossRef]

33. Benjamini, Y.; Hochberg, Y. Kontrola stope lažnih otkrića—praktičan i moćan pristup višestrukom testiranju. JR Stat. Soc. Ser. B Methodol. 1995., 57, 289–300. [CrossRef]

34. Lee, S.; Lee, DK Koji je ispravan način primjene testa višestruke usporedbe? Korejski J. Anesthesiol. 2018, 71, 353–360. [CrossRef] [PubMed]

35. Cohen, J. Statistička analiza snage za bihevioralne znanosti, 2. izdanje; Lawrence Erlbaum: Manhwa, NJ, SAD, 1988.

36. Lakens, D. Izračunavanje i izvješćivanje o veličinama učinka kako bi se olakšala kumulativna znanost: Praktični primer za t-testove i ANOVA. Front Psychol. 2013, 4, 863. [CrossRef] [PubMed]

37. Islam, T.; Dahlui, M.; Majid, HA; Nahar, AM; Taib, NAM; Su, TT MyBCC studijska grupa Čimbenici povezani s povratkom na posao osoba koje su preživjele rak dojke: sustavni pregled. BMC javno zdravstvo 2014., 14, S8. [CrossRef]

38. Berger, AM Najnovije informacije o stanju znanosti: poremećaji spavanja i budnosti kod odraslih pacijenata s rakom. Oncol. Nurs. Forum 2009, 36, E165–E177. [CrossRef] [PubMed]

39. Ancoli-Izrael, S.; Liu, L.; Rissling, M.; Natarajan, L.; Neikrug, AB; Palmer, BW; Mills, PJ; Parker, BA; Sadler, GR; Maglione, J. Spavanje, umor, depresija i cirkadijalni ritmovi aktivnosti u žena s rakom dojke prije i poslije liječenja: 1--godišnja longitudinalna studija. podrška. Care Cancer 2014, 22, 2535–2545. [CrossRef]

40. Hirshkowitz, M.; Whiton, K.; Albert, SM; Alessi, C.; Bruni, O.; DonCarlos, L.; Hazen, N.; Herman, J.; Katz, ES; Kheirandish Gozal, L.; et al. Preporuke National Sleep Foundation za trajanje vremena spavanja: metodologija i sažetak rezultata. Zdravlje spavanja 2015., 1, 40–43. [CrossRef]

42. Ohayon, M.; Wickwire, EM; Hirshkowitz, M.; Albert, SM; Avidan, A.; Daly, FJ; Dauvilliers, Y.; Ferri, R.; Fung, C.; Gozal, D.; et al. Preporuke Nacionalne zaklade za spavanje o kvaliteti sna: Prvo izvješće. Zdravlje spavanja 2017., 3, 6–19. [CrossRef] [PubMed]

43. Natale, V.; Innominato, PF; Boreggiani, M.; Tonetti, L.; Filardi, M.; Parganiha, A.; Fabbri, M.; Martoni, M.; Levi, F. Razlika između aktivnosti u krevetu i izvan kreveta kao bihevioralni marker pacijenata oboljelih od raka: komparativna aktigrafska studija. Chrono Int. 2015, 32, 925–933. [CrossRef]

43. Palesh, O.; Aldridge-Gerry, A.; Zeitzer, J.; Koopman, C.; Neri, E.; Giese-Davis, J.; Jo, B.; Kraemer, H.; Nouriani, B.; Spiegel, D. Poremećaj spavanja mjeren aktigrafijom kao prediktor preživljavanja žena s uznapredovalim rakom dojke. Spavanje 2014, 37, 837–842. [CrossRef]

44. Costa, AR; Fontes, F.; Pereira, S.; Gonçalves, M.; Azevedo, A.; Lunet, N. Utjecaj liječenja raka dojke na poremećaje spavanja – sustavni pregled. Dojka 2014, 23, 697–709. [CrossRef] [PubMed]

45. Winkler, D.; Park, E.; Praschak-Rieder, N.; Willeit, M.; Pezawas, L.; Konstantinidis, A.; Stastny, J.; Kasper, S. Aktigrafija kod pacijenata sa sezonskim afektivnim poremećajem i zdravih kontrolnih subjekata liječenih svjetlosnom terapijom. Biol. Psihijatrija 2005, 58, 331–336. [CrossRef] [PubMed]

46. ​​Mormont, MC; Waterhouse, J.; Bleuzen, P.; Giacchetti, S.; Jami, A.; Bogdan, A.; Lellouch, J.; Misset, JL; Touitou, Y.; Lévi, F. Označeni 24-h ritmovi odmora/aktivnosti povezani su s boljom kvalitetom života, boljim odgovorom i dužim preživljavanjem u pacijenata s metastatskim kolorektalnim karcinomom i dobrim statusom. Clin. Cancer Res. 2000, 6, 3038–3045.

47. Davis, MP; Khoshknabi, D.; Walsh, D.; Lagman, R.; Platt, A. Nesanica u bolesnika s uznapredovalim rakom. Am. J. Hosp. Palliat. Med. 2014, 31, 365–373. [CrossRef]

48. Fleming, L.; Randell, K.; Stewart, E.; Espie, CA; Morrison, DS; Lawless, C.; Paul, J. Nesanica kod raka dojke: prospektivna promatračka studija. Spavanje 2018, 42. [CrossRef]

49. Dirksen, SR; Belyea, MJ; Epstein, DR Podskupine osoba s nesanicom koje su preživjele rak dojke temeljene na umoru. Nurs za rak. 2009, 32, 404–411. [CrossRef] [PubMed]

50. Ritterband, LM; Bailey, ET; Thorndike, FP; Gospodine, HR; Farrell-Carnahan, L.; Baum, LD Početna procjena internetske intervencije za poboljšanje sna osoba koje su preživjele rak s nesanicom. Psiho-onkol. 2012, 21, 695–705. [CrossRef] [PubMed] 51. Matthews, E.; Carter, P.; Page, M.; Dean, G.; Berger, A. Poremećaj spavanja i budnosti: sustavni pregled intervencija utemeljenih na dokazima za liječenje pacijenata s rakom. Clin. J. Oncol. Nurs. 2018, 22, 37–52. [CrossRef]

52. Jungquist, CR; Pender, JJ; Klingman, KJ; Mund, J. Validacija bilježenja podataka dnevnika spavanja putem uređaja koji se nosi na zapešću. Poremećaj spavanja. 2015., 2015., 1–6. [CrossRef] [PubMed]


Mogli biste i voljeti