Modificirana jednadžba suradnje epidemiologije kronične bubrežne bolesti za procijenjenu stopu glomerularne filtracije bolje je povezana s komorbiditetima nego druge jednadžbe kod živih darivatelja bubrega u Japanu Ⅱ
Jan 30, 2024
Rezultati
Osnovni podaci prikazani su u tablici 1. Usporedili smo srednju vrijednosteGFR for the three types of equations between the elderly (age >70 godina) i ne-starijih skupina te između skupina s pozitivnim i negativnim komorbiditetom (tablica 2) i primijećene su značajne razlike između starijih i ne-starih skupina za sva tri eGFR-a. Kada se uspoređuje srednji eGFR/Jm-eGFR,pretilost, hipertenzija, iKVB prikazanznačajne razlike. Usporedbom srednje vrijednosti eGFR/Jm-MDRD značajne razlike otkrivene su samo u pretilosti. Kada se uspoređuje srednji eGFR/Jm-CKD-EPI,pretilost, hipertenzija, dijabetes, i KVB pokazale su značajne razlike. Nisu primijećene značajne razlike u srednjoj eGFR za moždani udar korištenjem svake jednadžbe.
The positive rates of the 5 comorbidities in the elderly (age >70 godina) i ne-starije skupine prikazane su na slici 2. Pozitivne stope zahipertenzija, diabetes, stroke, and CVD were two to three times higher in the elderly than in the non-elderly group. Chi-square tests for an older age (>70 godina) i stope komorbiditeta pokazale su značajne razlike (str<0.001).
KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE PRIRODNI ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE S 25% EHINAKOSIDA I 9% AKTEOZIDA ZA FUNKCIJU BUBREGA
Usluga podrške Wecistanche-najvećeg izvoznika cistanche u Kini:
E-pošta:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/telefon:+86 15292862950
Kupite za više pojedinosti o specifikacijama:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
Korelacije između dobi ieGFR izračunatkorištenje 3 jednadžbe bile značajne (str<0.001). The R2 of the eGFR/Jm-CKD-EPI (R2 =0.509) was larger than that of the eGFR/Jm-eGFR (R2 =0.150) and eGFR/Jm-MDRD (R2 = 0.083).
Slika 3a prikazuje ROC analizu između eGFR-a izračunatog pomoću triju jednadžbi ipet komorbiditeta pretilosti, hipertenzija, dijabetes, CVD, and stroke. The ROC curves of the eGFR/Jm-CKD-EPI exhibited a leftward shift compared with those of the eGFR/Jm-eGFR and eGFR/ Jm-MDRD about the comorbidities. In particular, regarding the relationship with older age (>70 years old), the area under the ROC curve (AUROC) for the eGFR/JmCKD-EPI was much larger, (0.859) than that for the eGFR/ Jm-eGFR (0.674) and eGFR/Jm-MDRD (0.636). Fig. 3b shows the results of the ROC analysis between the eGFR calculated using the 3 equations and the 5 comorbidities, excluding an older age (>70 godina), (n=798). ROC krivulje eGFR/Jm-CKD-EPI pokazale su pomak ulijevo u usporedbi s onima eGFR/Jm-eGFR i eGFR/Jm MDRD o komorbiditetima. Stope komorbiditeta, naime<70 mL/min/1.73 m2, 70- 80 mL/min/1.73 m2, and 80 mL/min/1.73 m2, in the 3 eGFR groups are presented in Table 3. All five comorbidities showed significant differences only in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI, and the comorbidity rates in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI <70 mL/min/1.73 m2 were higher than those in the group with eGFR - 70 mL/min/1.73 m2.
Rasprava
Od tri eGFR-a, eGFR/Jm-CKD-EPI najosjetljivije je korelirao s komorbiditetima. eGFR/Jm-CKD-EPI, eGFR/Jm-eGFR i eGFR/Jm-MDRD otkrili su značajne razlike u četiri, tri odnosno jednom od pet komorbiditeta (Tablica 2). U ROC analizama (slika 3), eGFR/Jm-CKD-EPI bio je superioran u smislu odnosa između komorbiditeta. Analiza trenda (Tablica 3) otkrila je superiornost eGFR/Jm-CKD-EPI u padu eGFR (Slika 3).
Tijekom procjene kandidata za darivatelja prije transplantacije, eGFR/CKD-EPI može se koristiti za početnu procjenu. Posebnu pozornost treba posvetiti pacijentima koji su primili donacije od donora s niskim eGFR/CKD-EPI (<70 mL/min/1.73 m2 ), which is most strongly associated with the five comorbidities and an older age (Table 3). Compared to donations from healthy living donors, those from living donors with medical conditions (so-called expanded criteria donors) exhibited a high incidence of overall and death-censored graft loss according to multivariable Cox proportional hazards analyses (hazard ratios=2.16 and 3.25, p= 0.015 and 0.004, respectively) (7).
Figure 3. a: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI. The AUROC is shown graphically for each ROC analysis between the eGFR and comorbidities. n=8,176. b: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI, excluding the elderly (age >70 godina). n=7,378. AUROC: površina ispod krivulje radnih karakteristika prijemnika, ROC: karakteristike rada prijemnika, AUC: površina ispod krivulje, BMI: indeks tjelesne mase, eGFR: procijenjena brzina glomerularne filtracije, HT: hipertenzija, DM: dijabetes, KVB: kardiovaskularne bolesti, Jm : Japanski modificirani, MDRD: Modifikacija prehrane kod bubrežnih bolesti, CKD-EPI: Suradnja epidemiologije kronične bubrežne bolesti. Crvena linija je Jm-CKD-EPI, plava linija je Jm-eGFR, a zelena linija je Jm-MDRD.
U studijama presjeka, niži eGFR/CKD-EPI pokazao je bolju povezanost s prevalencijom komorbiditeta nego eGFR/MDRD u populaciji bijele rase koja živi u zajednici. Tarantini i sur. (4) izvijestili su da je u bolesnika s KVB prevalencija KVB bila veća pri procjeni eGFR/CKD-EPI nego pri procjeni eGFR/MDRD u skupini s niskom eGFR. Juutilainen i sur. (13) procijenili su stope komorbiditeta, naime hipertenzije, pretilosti, dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti, u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti i uočili znatno veću prevalenciju pacijenata s komorbiditetima kada je procjena obavljena pomoću eGFR/CKD-EPI nego kada je obavljena koristeći eGFR/MDRD.
U literaturi smo potvrdili točnost eGFR/Jm-CKD-EPI. Rule i sur. (14) izvijestili su da je jednadžba CKD-EPI točnija od MDRD u populacijama niskog rizika, uključujući davatelje bubrega prije i nakon doniranja. Murata i sur. (15) izvijestili su da je eGFR/CKD-EPI na temelju kreatinina pokazao manju pristranost od eGFR/MDRD kod potencijalnih LKT darivatelja (-8% naspram -18%). Burballa i sur. (16) i Gaillard et al. (17) usporedili su vrijednosti eGFR/CKD-EPI, eGFR/MDRD i mGFR na temelju kreatinina s izotopima u preoperativnih davatelja LKT i zaključili da eGFR/CKD-EPI bolje korelira s mGFR nego eGFR/MDRD. Horio i sur. (18) usporedili su točnost eGFR/Jm-CKD-EPI i eGFR/Jm-MDRD s izmjerenim inulinskim GFR-om u populaciji zdravstvenih pregleda u Japanu. U rasponu izmjerene GFR inulina od 60 mL/min/1,73 m2, pogrešne vrijednosti (mGFR-eGFR) bile su 7,3±20,6 mL/min/1,73 m2 u eGFR/Jm-CKD-EPI i 7,8 ±22,2 mL/min/1,73 m2 u eGFR/Jm-MDRD (str<0.001). Horio et al. (19) evaluated the accuracy of the eGFR/Jm-eGFR in potential LKT donors in Japan who received the inulin clearance test and observed a bias (mGFReGFR) of 18.3±16.4 mL/min/1.73 m2. Thus, the eGFR/JmeGFR underestimated the true GFR of LKT donors. Based on the two studies of Horio et al. (18, 19), the eGFR/JmCKD-EPI appears accurate for comparing measured inulin GFR values.
We explored why the eGFR/Jm-CKD-EPI was superior regarding its relationship with the five evaluated comorbidties, as the reasons have not been examined in-depth in previous reports. The comorbidity rates were 2 to 3 times higher in the elderly group (age >70 years old) than in the non-elderly group (age 70 years old) among the LKT donors (Fig. 3). An ROC analysis revealed that the eGFR/JmCKD-EPI was better associated with older age (>70 godina) u usporedbi s eGFR/Jm-eGFR i eGFR/Jm MDRD (slika 3a). Stoga vjerujemo da je jednadžba karakteristična za dobnu osjetljivost odgovorna za superiornost eGFR/Jm-CKD-EPI.
Ji i sur. proučavali su odnos između eGFR i pretkliničkog oštećenja ciljnog organa kod hipertenzije koristeći ROC analizu i izvijestili da je eGFR/kineska CKD-EPI jednadžba bolje povezana s hipertenzivnim komplikacijama nego eGFR/kineska i azijsko modificirana MDRD jednadžba (20). eGFR/CKD-EPI bio je bolje povezan od eGFR/MDRD s debljinom unutar medija, gležanj-brahijalnim indeksom, indeksom mase lijevog ventrikula, omjerom albumina i kreatinina u mokraći i brzinom pulsnog vala aorte. U našoj studiji, isključujući starije slučajeve, eGFR/CKD-EPI bio je bolje povezan s komorbiditetima u davatelja LKT nego eGFR/Jm-eGFR i eGFR/Jm-MDRD (Slika 3b). Stoga bi eGFR/CKD-EPI mogao biti osjetljiv na hipertenzivne ili aterosklerotične komplikacije, isključujući faktor starije dobi. eGFR/Jm-CKD-EPI preporučuje se za korištenje u procjenama rizika, ne samo za oštećenje bubrega, već i za sistemsko oštećenje organa, odražavajući hipertenzivne komplikacije u LKT darivatelja.
Zabilježeno je da je eGFR/CKD-EPI superiorniji od eGFR/MDRD u predviđanju KVB događaja ili smrtnosti kod sudionika bijele rase (1-3). U kineskih sudionika, eGFR/CKD-EPI bio je bolji prediktor recidiva moždanog udara i smrti od eGFR/MDRD (21). Consis tent, Matsushita, et al. (22) izvijestili su da je eGFR/Jm CKD-EPI bio bolji prediktor rizika od svih uzroka i kardiovaskularne smrtnosti od eGFR/Jm-MDRD u rasponu od eGFR 60 mL/min/1,73 m2 kod japanskih sudionika. Terawaki i sur. (3) upotrijebili su ROC analizu za usporedbu prediktivnih vrijednosti za KVB i moždani udar između eGFR/Jm-CKD-EPI i eGFR/Jm-MDRD i izvijestili da AUROC za KVB događaje u eGFR/Jm-CKD-EPI i eGFR /Jm-eGFR bile su 0,596 odnosno 0,562. eGFR/CKD-EPI bio je uže povezan s incidencijom kardiovaskularnih bolesti u 241 159 japanskih sudionika (srednja dob 64 godine) koji su bili podvrgnuti općem zdravstvenom pregledu. Ohsawa i sur. (23) izvijestili su o boljem predviđanju mortaliteta iz svih uzroka, infarkta miokarda i moždanog udara s eGFR/Jm-CKD-EPI nego s eGFR/Jm-MDRD u kohorti za zdravstveni pregled. Stoga je eGFR/CKD-EPI superioran za predviđanje KVB događaja i smrtnosti u populaciji koja živi u zajednici. Trebali bismo pažljivo pratiti donore s niskim eGFR/CKD-EPI nakon transplantacije.
Several limitations associated with the present study warrant mention. The registry data had no data on the measured GFR, so we could not directly compare the accuracy of the three eGFR equations. We unfortunately had to exclude many cases with missing data from the analysis. These limitations might have resulted in the data being misclassified; however, our study has some important insights derived from its involvement of a large cohort of LKT donors (>8, 000 slučajeva).
Zaključak
eGFR/Jm-CKD-EPI bio je bolje povezan s komorbiditetima, uključujući pretilost, hipertenziju, dijabetes, KVB i moždani udar nego eGFR/Jm-eGFR i eGFR/Jm MDRD u niskorizičnim populacijama, kao što su japanski donori LKT. Za početnu procjenu bubrežne funkcije kandidata za davatelje LKT-a preporučuje se eGFR/Jm-CKD-EPI, osobito za davatelje s proširenim kriterijima s komorbiditetima.
