Utjecaj daljinskog praćenja na standardizirane kliničke ishode peritonejske dijalize u Odjelu nefrologije

Uz sve veću potražnju i ekonomski teret bubrežne nadomjesne terapije u cijelom svijetu. Ažurirani podaci iz "ISN Global Kidney Health Atlas" (ISN-GKHA) pokazuju da je globalna srednja stopa incidencije zatajenja bubrega 146/milijun ljudi, a srednja stopa prevalencije 823/milijun ljudi. U isto vrijeme, troškovi liječenja peritonealnom dijalizom i hemodijalizom iznose 18 959 USD godišnje odnosno 19 380 USD godišnje [1].

Kliknite na Cistanche za bolest bubrega

U usporedbi s hemodijalizom, peritonejska dijaliza ima jedinstvene prednosti poput kućnog liječenja, jednostavnog rada, niže cijene, zaštite rezidualne bubrežne funkcije te bolje kvalitete života i ranog preživljavanja bolesnika. Diljem svijeta peritonejska dijaliza čini 9% svih nadomjesnih bubrežnih terapija i 11% svih dijaliznih tretmana. Globalna srednja prevalencija peritonejske dijalize je 38,1/1 milijuna ljudi, s regionalnom varijacijom od više od 5000 puta. Polovica svih pacijenata na peritonealnoj dijalizi dolazi iz Kine, Sjedinjenih Država, Meksika i Tajlanda [2].

Podaci koje je 2022. objavio Sustav bubrežne registracije Sjedinjenih Američkih Država (USRDs) pokazuju da je među pacijentima sa završnom fazom bubrežne bolesti udio liječenja peritonealnom dijalizom dosegao 12,7%, što je povećanje od 1,2% u odnosu na 2019. (11,5%). Podaci iz Kineskog nacionalnog bubrežnog podatkovnog sustava (CNRDS) krajem 2022. godine pokazuju da je ukupan broj pacijenata na dijalizi u kontinentalnoj Kini premašio 1 milijun, uključujući 140 544 pacijenata na peritonealnoj dijalizi [3-4].

01 Napredak istraživanja standardiziranih kliničkih ishoda peritonealne dijalize

Na temelju globalnog epidemiološkog statusa peritonejske dijalize, standardizirani klinički ishodi peritonejske dijalize podijeljeni su u četiri kategorije: klinički ishodi, ishodi koje su prijavili pacijenti, zamjenski ishodi i drugi ishodi, od kojih su klinički ishodi i ishodi koje su prijavili pacijenti glavni ishodi. Prednosti kliničkog ishoda peritonejske dijalize uključuju bolje očuvanje rezidualne bubrežne funkcije, poboljšano zadovoljstvo bolesnika, poboljšanu kvalitetu života, bolje ishode transplantacije bubrega (primatelji transplantacije), odgođenu potrebu za vaskularnim pristupom (osobito u male djece), pojačano upravljanje anemijom i smanjenje rizik od krvlju prenosivih i respiratornih virusnih infekcija (uključujući novi SARS-CoV-2) [5].

Inicijativa Standardiziranih ishoda u nefrologiji-peritonealnoj dijalizi (SONG-PD) iz 2019. određuje hijerarhiju ishoda peritonealne dijalize i prioritet izvješćivanja na temelju njihove razine važnosti za dionike: temeljni je sloj najvažniji temeljni ishod i trebao bi biti uključen u sve studije prijavljene; srednji i vanjski slojevi važni su za neke ili neke skupine i prijavljeni su u nekim studijama. Među njima, ključni ishodi uključuju infekcije povezane s peritonealnom dijalizom, kardiovaskularne bolesti, smrtnost, tehnički kvar i sudjelovanje u životu [6-9].

Nedavno je britanski znanstvenik objavio recenziju pod naslovom "Delivering Person-Centered Peritoneal Dialysis" u CJASN-u, vrhunskom međunarodnom časopisu za nefrologiju, sažimajući provedbu "osobe usmjerene" visokokvalitetne prakse propisivanja peritonealne dijalize na temelju najnovijih preporuka ISPD-a. Metode liječenja dijalizom, uključujući daljinsko praćenje bolesnika (RPM) [9].

02 RPM automatske peritonealne dijalize (APD-RPM)

RPM se odnosi na korištenje različitih komunikacijskih sredstava kao što su telefoni, mobilni telefoni i internet za prijenos osobnih podataka pacijenata na velike udaljenosti do relevantnih centara za praćenje. Nakon analize medicinskog osoblja, pacijenti ili povezano osoblje se pravovremeno obavještavaju i pružaju odgovarajuće medicinske usluge. Primjena daljinskog nadzora u liječenju kroničnih bolesti koristi se posljednjih godina [10-12].

Nova generacija APD strojeva u određenoj je mjeri realizirala RPM funkcije: RPM se obično sastoji od poslužitelja u oblaku, APD strojeva i medicinskih terminala kako bi se olakšala interakcija između liječnika i pacijenta, prikupljanje i integracija potpunijih informacija. Sustav RPM također može dodati aplikacijski softver na strani pacijenta i druge periferne uređaje koji mogu automatski učitati zdravstvene informacije, kao što su mjerači krvnog tlaka, vage za težinu itd. Istovremeno ima funkcije kao što su upravljanje informacijama, prilagodba recepata, podaci prijenos, automatsku analizu i online nadzor [13].

Provedba daljinskog nadzora uključuje prikupljanje i prijenos podataka, kao i telefonsku ili video podršku, iako se većina dokaza prvenstveno odnosi na daljinski nadzor povezan s dijalizom. Daljinsko praćenje pacijenata temeljeno na podacima uglavnom uključuje biometrijske podatke (krvni tlak, puls, težinu) i podatke povezane s liječenjem (vrsta dijalizata, trajanje liječenja, broj izmjena tekućine za peritonealnu dijalizu, kumulativni volumen ultrafiltracije, alarmi stroja), koji su pohranjeni na udaljeni poslužitelj. Neke od podataka automatski prikupljaju APD strojevi, dok se neki oslanjaju na pacijente ili njegovatelje koji ih unose pomoću specijaliziranih uređaja ili mobilnih aplikacija. Podatke zatim pregledavaju zdravstveni djelatnici, što može pokrenuti radnje kao što je promjena recepata za dijalizu na daljinu ili izravna podrška pacijentima na peritonejskoj dijalizi putem telefona ili osobno [14]. U provođenju peritonejske dijalize posebno je važno zbrinjavanje komplikacija (Slika 3). Smart APD-RPM ima očite prednosti u sljedećim aspektima [15]:

Preopterećenje volumenom: Daljinski inteligentni tretman APD-om može procijeniti status volumena pacijenta (krvni tlak, težina, edem) u stvarnom vremenu, usmjeriti pacijentovo vođenje prehrane, plan dijalize, liječenje lijekovima itd., odmah ispraviti opterećenje volumenom i smanjiti pojavu kardiovaskularnih i cerebrovaskularnih događaja.

Peritoneitis i infekcije povezane s kateterom: kroz filtrat peritonealne dijalize, kateter za peritonealnu dijalizu i izlazne slike, slike se prenose natrag u medicinski terminal, koji može odmah procijeniti situaciju i učinak liječenja peritonitisa i infekcija katetera povezanih s peritonejskom dijalizom; za slučajeve sumnje na infekciju, svakodnevno praćenje, pronalaženje uzroka i liječenje što je prije moguće nakon dijagnoze.

Disfunkcija katetera: kada se volumen ekstrakcije smanji, vrijeme ekstrakcije je produljeno ili dođe do opstrukcije ekstrakcije, daljinski inteligentni APD uređaj će prikazati crveni alarmni upit na medicinskom terminalu, posebno nekoliko uzastopnih dana. Medicinsko osoblje treba pravovremeno analizirati sve podatke i slike. , kontaktirajte pacijenta kako biste ga raspitali o stanju i, ako je potrebno, slikovnim pregledima provjerite pomak kraja katetera, začepljenje katetera ili drugu disfunkciju, rano otkrivanje i pravodobno liječenje.

Smjernice ISPD iz 2020. ukazuju na smjer za kliničku praksu, odnosno RPM je važna mjera za upravljanje recepata za peritonejsku dijalizu u zatvorenom krugu, što pomaže u praksi i postizanju visokokvalitetne peritonejske dijalize [16].

03 Učinak RPM na kliničke ishode peritonejske dijalize

Što se tiče kliničkih ishoda pacijenata s APD-RPM, postoje relevantna izvješća u mnogim studijama iz raznih zemalja.

1. Stopa smrtnosti i tehničko preživljavanje

Nekoliko je studija pokazalo da stopa preživljenja pacijenata na peritonealnoj dijalizi nije niža od one na hemodijalizi [17]. Studije su pokazale da liječenje APD-om, posebno liječenje APD-om s RPM funkcijom, ima prednost u preživljavanju. Godine 2023., španjolska multicentrična retrospektivna opservacijska kohortna studija objavljena je na Tjednu bubrega američkog društva za nefrologiju, koja je uključivala 232 pacijenta iz 16 bolnica i koristila podudaranje rezultata sklonosti za smanjenje osnovnih pomaka za poboljšanje APD-RPM i APD- Nije bilo usporedivosti između pacijenata liječenih RPM-om. Rezultati su pokazali da je prije PAM-a APD-RPM bio povezan s nižom smrtnošću i većim tehničkim preživljavanjem u usporedbi s APD-no RPM; nakon PSM-a, APD-RSM je još uvijek bio povezan s većim tehničkim preživljavanjem [18]. Jedna studija provela je meta-analizu i sustavni pregled ishoda daljinskog upravljanja pacijentima na peritonejskoj dijalizi (RPM-PD) tijekom epidemije COVID-19. Studija je pretraživala baze podataka PubMed, Embase i Cochrane, a uključene su ukupno 22 studije. Kvantitativna analiza studije pokazala je da su u usporedbi s tradicionalnim liječenjem peritonealnom dijalizom, RPM-PD pacijenti imali niže stope tehničkih neuspjeha (log RR=-0.32; 95% CI, -0.59 do {{21} }.04) i niže stope hospitalizacije (standardizirana srednja razlika =-0.84; 95%CI, -1.24--0.45) i niža stopa smrtnosti (log RR{{29} }.26; 95% CI, -0.44--0.08). Ovaj rezultat potvrđuje da je RPM-PD superiorniji od tradicionalnog liječenja u različitim ishodima i može poboljšati otpornost na rizike tijekom prekida medicinskih usluga [19].

Na konferenciji ASN2021, meksička randomizirana kontrolirana studija uključila je 417 RPM-APD i 398 APD pacijenata. Rezultati su pokazali da putem kompetitivne analize rizika liječenje APD-om s RPM-om može smanjiti rizik smrti iz bilo kojeg uzroka (APDvs. APD-RPM: sHR 1,79, 95%Cl, 1.15-2.81, P{{12 }}.01), kardiovaskularni rizik od smrti (APDvs.APD-RPM: sHR 1,74, 95%Cl, 1.34-2.25, P=0.01), produžujući vrijeme do prvi AE. [20].

2. Stopa hospitalizacije i duljina hospitalizacije

Multicentrična, retrospektivna kohortna studija u Kolumbiji uključila je 360 ​​pacijenata koji su koristili APD, podijeljenih na 65 pacijenata u APD-RPM kohorti i 295 pacijenata u APD-no RPM kohorti. Bolesnici su praćeni godinu dana nakon liječenja APD-om, a zabilježena je stopa hospitalizacija i duljina boravka. Nakon što su pacijenti upareni rezultatom sklonosti 1:1 (63 pacijenta u svakoj kohorti), procijenjena je stopa hospitalizacije i duljina boravka u dvije skupine. Rezultati su pokazali da je godišnja stopa hospitalizacije pacijenata u APD-RPM skupini smanjena za 39%, a godišnji broj dana hospitalizacije smanjen je za gotovo 1 tjedan [21].

3. Optimizirajte planove liječenja i poboljšajte ishode za pacijente

Multicentrična retrospektivna opservacijska kohortna studija u Kolumbiji uključila je 49 pacijenata sa završnom fazom bubrežne bolesti u 46 klinika od listopada 2016. do svibnja 2017. Usporedite APD s RPM-om i APD bez RPM-a (RPM platforma je Sharesource) kako biste analizirali utjecaj izloženosti RPM-u i kliničku učinci liječenja. Rezultati su pokazali da je u usporedbi s APD-om bez RPM-a, skupina s APD-om s RPM-om imala više prilagodbi recepata, više preventivnih konzultacija i niži dijastolički krvni tlak [22].

4. Intervencija kod problema s kateterom

Izvješće o slučaju iz Švicarske navodi da je 23--godišnji pacijent sa završnom fazom bubrežne bolesti imao abnormalnu drenažu tijekom liječenja APD-RPM-om (vrijeme ubrizgavanja dijalizata bilo je normalno, vrijeme drenaže je bilo značajno produljeno, a volumen drenaže je bio značajno smanjen). Nakon što je medicinsko osoblje otkrilo problem, procijenilo je da je kateter možda pomaknut te su odmah kontaktirali pacijenticu radi daljnjeg pregleda. Potvrđeno je da je kateter pomaknut i da je konzervativno liječenje bilo neučinkovito. Problem pomaka katetera konačno je riješen laparoskopijom. Pacijentica je praćena 6 mjeseci i fenomen se više nije pojavio [23].

5. Ocjena kvalitete života

Rezultati talijanske retrospektivne kohortne studije iz 2020. pokazali su da u usporedbi s liječenjem APD-om bez RPM-a, liječenje APD-RPM-om može značajno poboljšati rezultate kvalitete života pacijenta tijekom liječenja (APD-RPM naspram APD 100.00 naspram 87.50, P=0.018) [ dvadeset četiri].

04 Sažetak i izgledi

Idealna platforma za daljinsko praćenje peritonealne dijalize trebala bi uzeti u obzir i praktičnost i jednostavnost korištenja. Trebao bi se sastojati od funkcije videopoziva, vitalnih znakova i funkcije praćenja parametara liječenja peritonealnom dijalizom, sustava za upravljanje i analizu podataka itd. Može pružiti redovitu zdravstvenu edukaciju, daljinsko navođenje i standardizirane operacije te pomaže smanjiti pojavu povezane komplikacije kao što su peritonitis i preopterećenje volumenom te smanjuje stopu ponovnog prijema radi poboljšanja prognoze.

Liječenje dijalizom "usmjereno na osobu" nadilazi jednostavno propisivanje dijalize, već je personalizirano, suradničko i osnažujuće liječenje i model skrbi za bolesnike s bubrežnom bolešću. Primjenom RPM-a i procjenom kliničkih ishoda koje su prijavili pacijenti, možemo osigurati da se fokus brige peritonealnom dijalizom pomakne s liječenja bolesti na liječenje ljudi s tom bolešću.

Kako Cistanche liječi bubrežne bolesti?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje raznih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobiva se iz osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanhe sufeniletanoidglikozidi, ehinakozid, iakteozid, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bolest bubrega, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcioniraju ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih tvari i toksina u tijelu, što dovodi do raznih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, otkriveno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i sprječavanju nakupljanja toksina. Poticanjem diureze, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, česte komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativne učinke. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i tjelesne antioksidativne obrane, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. pomažu neutralizirati slobodne radikale i smanjuju oksidativni stres, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoidni glikozidi pronađeni u cistanči posebno su učinkoviti u hvatanju slobodnih radikala i inhibiciji peroksidacije lipida.

Osim toga, otkriveno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni čimbenik u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanche pomažu u smanjenju proizvodnje proupalnih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih putova upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, pokazalo se da cistanche ima imunomodulatorne učinke. Kod bolesti bubrega, imunološki sustav može biti disreguliran, što dovodi do pretjerane upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže regulirati imunološki odgovor modulirajući proizvodnju i aktivnost imunoloških stanica, poput T stanica i makrofaga. Ova imunološka regulacija pomaže smanjiti upalu i spriječiti daljnje oštećenje bubrega.

Štoviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne stanice bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega te se stanice mogu oštetiti, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Sposobnost Cistanche da promiče regeneraciju ovih stanica pomaže vratiti ispravnu funkciju bubrega i poboljšati cjelokupno zdravlje bubrega.

Osim ovih izravnih učinaka na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave u tijelu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer stanje često utječe na više organa i sustava. dokazano je da che ima zaštitne učinke na jetru, srce i krvne žile, koji su obično pogođeni bolešću bubrega. Promicanjem zdravlja ovih organa, cistanche pomaže poboljšati cjelokupnu funkciju bubrega i spriječiti daljnje komplikacije.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, što pomaže u poboljšanju funkcije bubrega i štiti bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.