Objavljena je CKRT personalizirana krivulja doze koja na prvi pogled pojašnjava upravljanje dozom CKRT za pacijente s bubrežnom bolešću!

Manje je više, ovu rečenicu često dokazuju primjeri iz života i medicine. Kod nadomjesne bubrežne terapije (RRT) i kontinuirane nadomjesne bubrežne terapije (CKRT) ljudi često raspravljaju o optimalnoj dozi za dijalizu. Neki znanstvenici vjeruju da je manje više, a prekomjerna doza dijalize može odgoditi oporavak bubrežne funkcije i rizik od neželjenih događaja. Povećati. Drugi znanstvenici vjeruju da dozu dijalize treba povećati jer odgovarajuća dijaliza može spriječiti mnoge nepovoljne prognoze. Neki znanstvenici vjeruju da bi se dijalizna doza trebala mijenjati ovisno o stanju pacijenta i vremenu dijalize, a odgovarajuća dijalizna doza je ono što kliničari trebaju.

Kliknite na Cistanche za bolest bubrega

Nedavno su znanstvenici iz Sjedinjenih Država objavili najnoviji pregled o AJKD-u, raspravljajući o optimalnoj dozi CKRT-a. Predložili su da bi doza CKRT trebala imati vremensku krivulju. Prema ovoj krivulji, optimalna doza CKRT-a za dijalizu može se brzo dobiti kako bi se liječnicima pomoglo u predviđanju konačnog ishoda. Zbrinjavanje bolesnika s terminalnim stadijem bubrežne bolesti (ESRD) i akutnom ozljedom bubrega (AKI).

Pregled dokaza

The results of the 2008 and 2009 ATN and Renal replacement therapy studies were published. These two multicenter randomized controlled trials collectively randomly assigned >2,000 bolesnika s AKI-om koji su primali CKRT u visokim dozama (35-40 mL/kg/h) ili standardnim dozama (20-25 mL/kg/h) i pronađeni su smrtni slučajevi nema razlike u stopama i oporavku bubrega. Učestalost ozbiljnih nuspojava bila je slična, ali se više hipofosfatemije pojavilo u obje skupine visokog intenziteta. Ovi rezultati naveli su KDIGO da 2012. godine preporuči da doza CKRT-a bude između 20 i 25 mL/kg/h. Medicinske ustanove u većini zemalja ovu dozu smatraju optimalnom dozom CKRT-a i primjenjuje se više od 10 godina.

Međutim, iako su ove dvije studije kritične, one ne daju informacije o sigurnim niskim dozama CKRT-a. Iako stručnjaci uglavnom vjeruju da dijalizna doza<20ml/kg/h is harmful, this value mainly comes from patients with end-stage renal disease and patients with unclear renal disease. Recently, a study from Japan provided new evidence for the effectiveness of low-dose dialysis.

Okamoto i suradnici proveli su retrospektivnu studiju na gotovo 500 pacijenata s AKI koji su primili CKRT od 2012. do 2021. u akademskom centru u Japanu. Primarna izloženost bila je primljena doza CKRT-a, definirana u primarnoj analizi kao dihotomna varijabla iznad ili ispod srednje doze temeljene na težini. Primarni ishod bio je 90-dnevno preživljenje nakon pokretanja CKRT-a u multivarijabilnoj Coxovoj regresijskoj analizi koja je kontrolirala niz zbunjujućih varijabli uključujući demografiju, indeks tjelesne mase, indeks ozbiljnosti bolesti i laboratorijske parametre.

Gotovo svim pacijentima dijagnosticirana je akutna tubularna ozljeda i primili su postfiltersku kontinuiranu veno-vensku hemodijafiltraciju (dijalizat plus nadomjesna tekućina brzinom od 700 ili 800 mL/h) i povezanu katetersku antikoagulaciju. U multivarijantnoj analizi, rizik od smrti bio je značajno povećan u skupini s dozom CKRT nižom od medijana 13,2 mL/kg/h (aHR=1.73; 95% CI, 1,19~2,51). Ovi su rezultati bili dosljedni u analizama osjetljivosti uključujući različite alternativne definicije za niže ili više doze CKRT. Sekundarni ishodi, uključujući trajanje uporabe CKRT-a, duljinu boravka u jedinici intenzivne njege [ICU] i ukupnu duljinu boravka, nisu se značajno razlikovali između doznih skupina.

Međutim, ova studija ima nekih problema, na primjer, japanska populacija ima relativno nisku tjelesnu težinu u usporedbi s prethodnim studijama, a ova doza (13,2 mL/kg/h) može biti preniska za ljude s velikom težinom. Međutim, studija daje odgovore na mnoga pitanja.

Odgovori na klinička pitanja

Tijekom COVID-a-19, zbog poremećaja u opskrbnom lancu CKRT-a, mogu li se pacijentima propisati niske doze (<20ml/kg/h) CKRT? The answer is maybe in the short term. In addition, low-dose CKRT can reduce the financial pressure on patients. If the CKRT dose standard is reduced by 5ml/kg/h, it means that some dialysis centers can reduce the use of thousands of bags of dialysate every year.

Konačno, neke su studije otkrile da previsoke doze CKRT-a mogu izložiti pacijente povećanom riziku od slabosti, odgoditi oporavak funkcije bubrega i mogu ukloniti previše antibiotika. Stoga je CKRT s niskim dozama opcija liječenja koju vrijedi razmotriti za pacijente koji će vjerojatno oporaviti bubrežnu funkciju i uzimaju antibiotike.

CKRT vremenski grafikon

Naravno, najniža razina smanjenja nije ono na što bi se liječnici trebali usredotočiti. Umjesto toga, trebali bi propisati individualiziranu dozu CKRT-a na temelju specifičnih stanja pacijenta. Mnogi znanstvenici vjeruju da će se optimalni CKRT mijenjati s vremenom, a buduća bi se istraživanja trebala usredotočiti na adaptivno ili individualizirano doziranje CKRT-a kako bi se pacijentima pružilo preciznije liječenje CKRT-om. Na temelju postojećih dokaza, možda bi bilo bolje propisati doze CKRT-a na temelju dinamičkih krivulja unutar 0 do 14 dana nakon pojave AKI. U budućnosti bismo se trebali usredotočiti na sve bubrežne bolesnike i propisivati ​​doze CKRT svakom bubrežnom bolesniku u svakom trenutku.

Slika: Dinamička krivulja doze CKRT

Napomena: Za pacijente s dinamičkim zahtjevima za dozom, CKRT bi trebao biti dinamičan. Postojeće studije pokazuju da bolesnici s kardiogenim šokom i kardiorenalnim sindromom mogu započeti CKRT zbog preopterećenja volumenom otpornog na diuretike u okruženju neoliguričke AKI. Nakon što pacijenti započnu s uobičajenom početnom dozom od 20 do 25 mL/kg/h, doza se može smanjiti unutar prvih nekoliko dana, budući da se CKRT primarno koristi kada se održava izlučivanje urina, rezidualna bubrežna funkcija i minimalni zahtjevi za ekstrakorporalnim klirensom potrebni su Upravljanje kapacitetima. Međutim, tijekom sljedećeg tjedna, pacijentovo izlučivanje urina polako se smanjivalo sve dok se nije razvila oligurija, a doza se postupno vratila u zadanu zonu. Pacijent je primio srčanu intervencijsku terapiju nakon što je dobio normalan volumen krvi. Postoperativni proces bio je kompliciran i zahtijevao je mehaničku potporu cirkulacije, te je doza promijenjena u skladu s tim. Osim toga, za bolesnike s hiperkalemijom zbog rabdomiolize, dozu CKRT također treba prilagoditi na temelju razine iona kalija.

Kako Cistanche liječi bubrežne bolesti?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje raznih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobiva se iz osušenih stabljikaCistancheDeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanhe sufeniletanoidglikozidi, ehinakozid, iakteozid, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bolest bubrega, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcioniraju ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih tvari i toksina u tijelu, što dovodi do raznih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, otkriveno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i sprječavanju nakupljanja toksina. Poticanjem diureze, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, česte komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativne učinke. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i tjelesne antioksidativne obrane, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. pomažu neutralizirati slobodne radikale i smanjuju oksidativni stres, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoidni glikozidi pronađeni u cistanči posebno su učinkoviti u hvatanju slobodnih radikala i inhibiciji peroksidacije lipida.

Osim toga, otkriveno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni čimbenik u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanche pomažu u smanjenju proizvodnje proupalnih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih putova upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorne učinke. Kod bolesti bubrega, imunološki sustav može biti disreguliran, što dovodi do pretjerane upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže regulirati imunološki odgovor modulirajući proizvodnju i aktivnost imunoloških stanica, poput T stanica i makrofaga. Ova imunološka regulacija pomaže smanjiti upalu i spriječiti daljnje oštećenje bubrega.

Štoviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi stanicama. Epitelne stanice bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega te se stanice mogu oštetiti, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Sposobnost Cistanche da promiče regeneraciju ovih stanica pomaže vratiti ispravnu funkciju bubrega i poboljšati cjelokupno zdravlje bubrega.

Osim ovih izravnih učinaka na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave u tijelu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer stanje često utječe na više organa i sustava. dokazano je da che ima zaštitne učinke na jetru, srce i krvne žile, koji su obično pogođeni bolešću bubrega. Promicanjem zdravlja ovih organa, cistanche pomaže poboljšati cjelokupnu funkciju bubrega i spriječiti daljnje komplikacije.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, što pomaže u poboljšanju funkcije bubrega i štiti bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.