Superiornost cistatina C u odnosu na kreatinin za ranu dijagnozu akutne ozljede bubrega kod pedijatrijske akutne limfoblastične leukemije/limfoblastičnog limfoma

Točna učestalostakutna ozljeda bubrega(AKI) tijekom kemoterapije zaakutna limfoblastna leukemija(SVI)/limfoblastični limfom(LBL) je nepoznat. Nadalje, osobe koje su preživjele rak u djetinjstvu su u opasnosti od rakaAKI-kronična bubrežna bolest prijelaz. Tako,rana dijagnoza AKIje presudno. Ovo je istraživanje imalo za cilj razjasnitiučestalost AKIu bolesnika koji su podvrgnuti kemoterapiji za pedijatrijsku ALL/LBL i usporediti korisnost serumskog cistatina C (CysC)- ikreatininProcijenjeno na temelju (Cr).brzina glomerularne filtracije(eGFR) kao dijagnostičke mjere. Retrospektivno su analizirani podaci 16 bolesnika s ALL/LBL liječenih s ukupno 75 ciklusa kemoterapije. eGFR na temelju CysC i Cr mjeren je prije i tri puta tjedno tijekom terapije. Za izračun eGFR korištena je jednadžba za japansku djecu. AKI je dijagnosticiran kada je eGFR pao za više od ili jednako 25% od najviše vrijednosti eGFR dobivene tijekom zadnja 2 tjedna od početka kemoterapije. AKI je stupnjevan na temelju ljestvice pedijatrijskog rizika, ozljede, neuspjeha, gubitka, završne faze bubrežne bolesti. Svi su pacijenti razvili AKI tijekom kemoterapije; međutim, više od 90% slučajeva bilo je blago i na kraju su se oporavili. Nisu pronađene značajne razlike u incidenciji AKI između eGFR-a temeljenog na CysC i Cr (p=0.104). Srednje vrijeme do dijagnoze AKI bilo je značajno kraće u eGFR-u na temelju CysC nego u eGFR-u na temelju Cr (8 naspram 17 dana, p < 0,001). U ovoj studiji, svi pacijenti s pedijatrijskom ALL/LBL mogli su razviti blagi AKI tijekom liječenja. eGFR na temelju CysC je učinkovitija mjera od eGFR na bazi Cr za ranu dijagnozu AKI.

Ključne riječi:akutna ozljeda bubregay; akutna limfoblastna leukemija; kemoterapija;kreatinin; cistatin C

Usluga podrške Wecistanche-najvećeg izvoznika cistanche u Kini:

E-pošta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/telefon:+86 15292862950

Kupite za više pojedinosti o specifikacijama:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE PRIRODNI ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE S 25% EHINAKOSIDA I 9% AKTEOZIDA ZA FUNKCIJU BUBREGA

Uvod

Akutna ozljeda bubrega (AKI) jedan je od ozbiljnih komorbiditeta povezanih sliječenje leukemijejer povećava stopu smrtnosti. U leukemiji odraslih (akutna mijeloična leukemija i visokorizični mijelodisplastični sindrom), jedna trećina pacijenata koji su podvrgnuti kemoterapiji razvije AKI, a ti pacijenti pokazuju peterostruko povećanje stope smrtnosti (Lahoti et al. 2010). Međutim, kod akutne limfoblastične leukemije (ALL) i kod odraslih i kod djece, učestalost AKI tijekom kemoterapije je nepoznata osim onih povezanih sa sindromom lize tumora ili povezanih sa specifičnim kemoterapijskim režimima kao što su metotreksat (Perazella 1999), cisplatin (Pablo i Dong 2008) i ifosfamid (Ciarimboli et al. 2011).

AKI je faktor rizika za budući razvojkronična bolest bubrega(CKD), stanje karakterizirano progresivnim gubitkom bubrežne funkcije. Prema prethodnim izvješćima iz studije Childhood Cancer Survivor Study, prevalencija KBB-a kreće se od 2,4% do 32% među osobama koje su preživjele rak u djetinjstvu (Kooijmans et al. 2019). Stoga rana dijagnoza i liječenje AKI tijekom kemoterapije za ALL, što bi moglo smanjiti rizik prijelaza AKI-CKD, ima klinički značaj.

Iako se kreatinin u serumu (Cr) naširoko koristi za dijagnozu AKI, na njega utječe nekoliko čimbenika osim funkcije bubrega, uključujući spol, dob i mišićnu masu (Kellum et al. 2013.). Cistatin C (CysC), na koji gore navedeni čimbenici ne utječu (Laterza et al. 2002.), potencijalno bi mogao biti prikladniji i osjetljiviji za procjenu bubrežne funkcije u djece (Lankisch et al. 2006.; Nakhjavan-Shahraki et. dr. 2017).

U ovoj studiji, cilj nam je bio razjasniti incidenciju AKI u pedijatrijskom ALL-u/limfoblastičnom limfomu (LBL) tijekom kemoterapije i usporediti učinkovitost procijenjene na temelju CysC-abrzina glomerularne filtracije(eGFR) s eGFR na bazi Cr u dijagnozi AKI tijekom liječenja ALL/LBL.

Materijali i metode

Etičko odobrenje i pristanak za sudjelovanje

Svi postupci provedeni u ovoj studiji bili su u skladu s etičkim standardima institucionalnog istraživačkog odbora na kojem su studije provedene (Kansai Medical University; br. 2019288) i Helsinške deklaracije iz 1964. i njezinih kasnijih izmjena ili usporedivih etičkih standarda. Autori u ovoj studiji nisu provodili pokuse na životinjama.

Sudionici i prikupljanje uzoraka

Uključeno je 14 pacijenata s ALL-om i dva pacijenta s LBL-om u dobi od 2-18 godina koji su liječeni na Pedijatrijskom odjelu bolnice Kansai Medical University od veljače 2016. do srpnja 2020. godine. Nijedan sudionik nije pokazao povišen Cr ili CysC zbog sindroma lize tumora ili blastne infiltracije pri dijagnozi. Bolesnici su primili ukupno 75 ciklusa kemoterapije. Razine CysC i Cr u serumu mjerene su za izračunavanje eGFR (eGFR na temelju CysC i eGFR na temelju Cr) (Uemura et al. 2014a, b), prije i tri puta tjedno tijekom svakog ciklusa kemoterapije. Bilo je 14 tečajeva indukcije, 12 tečajeva rane konsolidacije, 25 tečajeva konsolidacije i 24 tečaja ponovne indukcije (Tablica 1). Ove kemoterapije uključivale su ciklofosfamid, citarabin, dasatinib, daunorubicin, doksorubicin, etopozid, ifosfamid, L-asparaginazu, merkaptopurin, metotreksat, pirarubicin, vinkristin i vindezin. Bolesnici su liječeni u skladu s protokolom Japanske grupe za proučavanje pedijatrijske leukemije/limfoma.

Procjena AKI

AKI je dijagnosticiran kada je eGFR pao za 25% ili više od najvišegeGFRvrijednost dobivena tijekom zadnja 2 tjedna od početka kemoterapije. AKI je stupnjevan na temelju ljestvice pedijatrijskog rizika, ozljede, neuspjeha, gubitka, krajnjeg stadija bubrežne bolesti (pRIFLE) (Akcan-Arikan et al. 2007.) kao što je prikazano u tablici 2, iako smanjenje količine urina nije primijenjeno u ovoj studiji . Dijagnosticiran je AKI

I, indukcija; EC, rana konsolidacija; C, konsolidacija; R, ponovna indukcija; ALL, akutna limfoblastična leukemija; Ph, Philadelphia kromosom; AKI, akutna ozljeda bubrega; BMI, indeks tjelesne mase; Cr, kreatinin; CysC, cistatin C; IQR, interkvartilni raspon; LBL, limfoblastični limfom. *Broj epizoda AKI dijagnosticiranih eGFR-om temeljenom na CysC; †Broj epizoda AKI dijagnosticiranih eGFR-om na temelju Cr; ‡Broj epizoda AKI dijagnosticiranih eGFR-om na temelju CysC-a i eGFR-om na temelju Cr-a. korištenjem eGFR-a temeljenog na CysC i Cr neovisno, a dijagnoze su uspoređivane za stopu incidencije AKI, težinu i dane do dijagnoze AKI od početka svakog ciklusa liječenja

Dugoročno praćenje

Za procjenu dugoročnih bubrežnih ishoda kao što je razvoj kronične bubrežne bolesti, eGFR na temelju CysC praćen je do ožujka 2021. testovima urina i krvi. CKD je primarno procijenjen korištenjem definicije Bolest bubrega: poboljšanje globalnih ishoda (KDIGO): imati ili nisku eGFR (eGFR < 90 mL/min/1,73 m2) ili proteinuriju (protein veći od ili jednak 1+ prema urinskoj mjernoj šipki) (Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group 2013).

Statističke metode

Podaci o spolu, dobi, vrsti leukemije, riziku, broju ciklusa, dozi i trajanju liječenja izdvojeni su iz medicinske dokumentacije. Za analizu podataka korišten je Mann-Whitneyjev U test ili hi-kvadrat test, a p < 0.05 smatralo se značajnim. Kako bi se potvrdili rezultati, provedena je post hoc analiza snage s razinom značajnosti postavljenom na 0,05 pomoću G*Power verzije 3.1.9.4 (Sveučilište Heinrich-Heine, Düsseldorf, Njemačka) (Faul et al. 2007).