Započnite s primjenom najboljih lijekova kako biste postigli pravedno i odgovarajuće liječenje bolesti bubrega!
Mar 14, 2024
S obzirom na trenutno rastuću učestalost kronične bubrežne bolesti u svijetu i opći nedostatak znanja javnosti o prevenciji i liječenju bolesti, Međunarodno nefrološko društvo i Međunarodna alijansa fondova za bubrege zajednički su predložili da se odredi drugi četvrtak u ožujku svake godine od 2006. Svjetski dan bubrega ima za cilj podići svijest o kroničnoj bubrežnoj bolesti i povezanim kardiovaskularnim bolestima i smrtnosti te istaknuti hitnu globalnu potrebu za ranim otkrivanjem i prevencijom kronične bubrežne bolesti. 14. ožujka 2024. 19. je Svjetski dan bubrega. Ovoga puta tema je "Promicanje medicinske jednakosti i optimizacija prakse liječenja".
Na ovaj poseban dan, Yimaitong Kidney Channel imao je čast pozvati akademkinju Liu Zhihong, ravnateljicu Opće bolnice Istočnog kazališnog zapovjedništva i Nacionalnog centra za klinička istraživanja bubrežnih bolesti, te je s njom obavio relevantan intervju na temelju ovogodišnje teme. Nadam se da ovaj intervju može pomoći većem broju ljudi da razumiju trenutni status dijagnostike i liječenja bubrežnih bolesti, kao i smjer u kojem liječnici, pacijenti, pa čak i društvo u cjelini mogu raditi zajedno.
Pitanje 1:
Tema ovogodišnjeg Svjetskog dana bubrega je "Promicanje medicinske jednakosti i optimizacija liječničke prakse". U svakodnevnoj kliničkoj praksi, zbog raznih razloga, ne mogu svi bolesnici s bubrežnom bolešću dobiti najbolje liječenje lijekovima. U Vašem svakodnevnom radu, koji su razlozi zbog kojih bubrežni bolesnici ne mogu dobiti najbolji tretman?
Akademik Liu Zhihong: Međunarodno nefrološko društvo postavilo je temu ovogodišnjeg Svjetskog dana bubrega kao "Zdravlje bubrega za sve – promicanje ravnopravnog pristupa medicinskoj skrbi i primjena najboljih lijekova", što pokazuje da je ravnopravan pristup medicinskoj skrbi i provedba najbolji lijekovi su postignuti u području bolesti bubrega. To je globalno istaknuto pitanje. Koji su specifični razlozi zbog kojih bolesnici s bubrežnom bolešću ne mogu dobiti najbolji tretman? Prije svega, moramo razumjeti trenutnu dijagnozu i status liječenja bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću (CKD). Općenito govoreći, njegove karakteristike mogu se sažeti kao "tri visoka i jedan nizak": visok rizik Stopa morbiditeta, visoka stopa invaliditeta, visoki medicinski troškovi i niska razina svijesti postali su važni javnozdravstveni problemi koji ugrožavaju ljudsko zdravlje na globalnoj razini. Što se tiče prevalencije, procjenjuje se da je broj pacijenata s kroničnom bubrežnom bolesti u svijetu oko 850 milijuna, a broj pacijenata u mojoj zemlji je gotovo 110 milijuna. Prema Globalnoj studiji o teretu bolesti, više od 3,1 milijuna ljudi umrlo je od zatajenja bubrega u 2019., što ga čini sedmim vodećim faktorom rizika za smrt u svijetu. Iako se velik dio KBB-a može spriječiti zdravim stilovima života, prevencijom i kontrolom čimbenika rizika, izbjegavanjem akutne ozljede bubrega, optimizacijom zdravlja majke i djeteta te racionalnim liječenjem lijekovima, ne mogu svi bolesnici s bubrežnom bolešću dobiti optimalno liječenje u svakodnevnom životu. klinička praksa. Glavni razlozi za liječenje lijekovima su sljedeći:
Niske stope rane dijagnoze i niske stope svijesti najveće su prepreke koje sprječavaju bolesnike s kroničnom bubrežnom bolesti da dobiju odgovarajuće liječenje. Sudeći prema rezultatima istraživanja, bolesnici s kroničnom bubrežnom bolesti imaju vrlo nisku razinu svijesti o dijagnozi svoje bolesti. 80% do 95% pacijenata u svijetu ne zna rezultate svoje dijagnoze. To uzrokuje da mnogi pacijenti izgube najbolju priliku za liječenje, što neizbježno dovodi do progresije do završne faze bubrežne insuficijencije (ESRD).
Razlike u prihvaćanju novih tretmana od strane liječnika s jasnim dokazima rezultirale su slabom kliničkom upotrebom najboljih tretmana preporučenih smjernicama. Povijesno iskustvo pokazuje da je potrebno u prosjeku 17 godina da se novi tretman premjesti iz kliničkih dokaza u svakodnevnu praksu. Na primjer, inhibitori renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava (ACEI ili ARB), iako je za ove lijekove već desetljećima poznato da imaju važne zaštitne učinke na funkciju bubrega i srca u bolesnika s KBB-om, prema stvarnim podacima iz elektroničkih zdravstvenih kartona, njihova uporaba ostaje nizak, sa statistikom SAD-a koja pokazuje samo 20-40% upotrebe. Inhibitori natrij-glukoza kotransportera 2 (SGLT2) važan su napredak u području kronične bubrežne bolesti posljednjih godina. Dodavanje SGLT2 inhibitora standardnom liječenju pacijenata s KBB-om može smanjiti rizik od pada eGFR-a, zatajenja srca i kardiovaskularne smrti za približno 40%. Međutim, klinička primjena SGLT2 inhibitora očito je nedovoljna. U kohorti CURE-CKD, samo 5% pacijenata s KB-om koristilo je SGLT2 inhibitore dulje od 90 dana. Uz inhibitore SGLT2, pokazalo se da kod dijabetesa tipa 2 nesteroidni antagonisti mineralokortikoidnih receptora (fennelidon) dodatno smanjuju progresiju CKD, funkciju bubrega i druge standardne terapije kao što su inhibitori RAS. Rizik od neuspjeha, kardiovaskularnih događaja i smrti. Podaci analize podskupina kineskih pacijenata u studiji FIDELIO-DKD pokazali su da je relativni rizik od bubrežnih kompozitnih krajnjih događaja u skupini koja je primala fenceline značajno smanjen za 41% u usporedbi s placebo kontrolnom grupom, a smanjen je i rizik od kardiovaskularnih kompozitnih krajnjih događaja. za 25%. Kineska populacija s dijabetesom tipa 2 povezana s kroničnom bubrežnom bolesti pokazala je izvrsne dobrobiti za dva bubrega i srce. Ova studija daje nove ključne dokaze za odgodu napredovanja KBB-a i poboljšanje prognoze za pacijente. Također ga hitno treba promovirati u kliničkoj praksi.
Čimbenici povezani s suradnjom pacijenata. Liječenje KBB-a dugotrajan je sveobuhvatan proces liječenja, a suradljivost bolesnika također je važan čimbenik u određivanju ishoda liječenja. Glavni razlozi loše suradljivosti su odbijanje nuspojava lijekova, nesigurnost u djelotvornost lijeka, nedovoljna pozornost na bolest, previše vrsta i vremena uzimanja lijekova, zaboravljivost pacijenata ili njegovatelja, kao i visoka cijena liječenja i odnos između bolesnika i pacijenata. Nedovoljna komunikacija liječnika i sl.
Utjecaj čimbenika kao što su medicinske i zdravstvene police i zdravstveno osiguranje. Od pokretanja Akcijskog plana Svjetske zdravstvene organizacije za nezarazne bolesti 2013. godine, udio zemalja diljem svijeta s nacionalnim planovima za nezarazne bolesti i posebnim jedinicama za nezarazne bolesti povećavao se iz godine u godinu, ali KBB je uključen u nezarazne bolesti samo u otprilike polovici zemalja. zemlje. strategije bolesti. Visoki troškovi liječenja kronične bubrežne bolesti također su važna prepreka koja sprječava pacijente da dobiju najbolje liječenje. Kako CKD napreduje, troškovi liječenja eksponencijalno rastu, ne samo zbog troškova dijalize i transplantacije, već i zbog višestrukih komorbiditeta i komplikacija koje se nakupljaju tijekom vremena. U 2021. trošak usluga zdravstvenog osiguranja za sve pacijente s KBB-om u Sjedinjenim Državama iznosit će 86,1 milijardu USD (što čini 22,6% ukupnih rashoda). Pokrivenost medicinskim osiguranjem i stope naknade ključni su za pacijente s kroničnom bubrežnom bolesti.
Kako bi se poboljšala dugoročna prognoza bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti, promicanje medicinske jednakosti i optimiziranje prakse liječenja neophodni su. Svjetski dan bubrežnih bolesti trebali bismo shvatiti kao priliku da pozovemo kreatore politike, medicinsko osoblje, pacijente i opću populaciju da rade zajedno kako bi posvetili pozornost upravljanju kroničnom bubrežnom bolesti i održavanju zdravlja bubrega, ojačali relevantno formuliranje politike, popularizaciju znanosti i promicanje znanja, te promicati dostupnost lijekova i poboljšati suradljivost pacijenata, promicati prevenciju i liječenje bolesti bubrega u našoj zemlji na višu razinu te pridonijeti "Zdravoj Kini".
Pitanje 2:
Pristup pravednoj i primjerenoj medicinskoj skrbi također je veliki problem za pacijente sa završnom fazom bubrežne bolesti. Konkretno, kako pravedno odabrati odgovarajuću metodu bubrežne nadomjesne terapije uvijek je bio aspekt vrijedan rasprave. Kako preporučujete odgovarajuću nadomjesnu bubrežnu terapiju za bolesnike u završnom stadiju bubrežne bolesti? Kao što su hemodijaliza, peritonealna dijaliza i transplantacija bubrega.
Nadomjesna bubrežna terapija učinkovita je metoda liječenja bolesnika u završnom stadiju bubrežne bolesti. Može spasiti i održati živote pacijenata s uremijom i poboljšati njihovu kvalitetu života. Prema različitim mehanizmima djelovanja, tri su glavne metode nadomjesne bubrežne terapije: hemodijaliza, peritonejska dijaliza i transplantacija bubrega. Svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke i potrebno ju je odabrati prema specifičnoj situaciji pacijenta.
Hemodijaliza je najčešće korištena nadomjesna bubrežna terapija. Uglavnom koristi princip osmoze i difuzije tekućine za uklanjanje toksina i viška vode proizvedene u tijelu. Prednost je u tome što može brzo ukloniti nakupljene toksine u tijelu, stabilizirati unutarnju okolinu, a također može precizno kontrolirati kapacitet, budući da se proces dijalize provodi u bolnici i provodi ga stručno medicinsko osoblje, kvaliteta procesa dijalize je zajamčeno, a razdoblje preživljavanja bolesnika znatno produljeno. Centar za pročišćavanje krvi u kojem autor radi ima pacijenata koji su na dijalizi više od 40 godina. Međutim, očiti su i nedostaci hemodijalize. Nakon što bolesnik započne dijalizu, mora redovito odlaziti na bolničko liječenje i ne može se prekidati po želji, što će imati određeni utjecaj na normalan život i rad bolesnika. Drugo, pacijenti na hemodijalizi moraju uspostaviti odgovarajući vaskularni pristup, a neki će pacijenti s lošim vaskularnim stanjem uzrokovati probleme; osim toga, dugotrajni pacijenti na hemodijalizi će patiti od raznih komplikacija kao što su bubrežna anemija, bolest bubrežne kosti, pothranjenost, zatajenje srca, kalcifikacija ventila i druge komplikacije.
Peritonejska dijaliza također je čest način liječenja bolesnika sa završnom fazom bubrežne bolesti. Načelo je korištenje peritoneuma kao polupropusne membrane za izmjenu otopljenih tvari i vode kroz promjene osmotskog tlaka, čime se višak vode i toksina u tijelu zamjenjuje u trbušnu šupljinu. Prednosti peritonejske dijalize su nepotrebna posebna oprema, mali utjecaj na hemodinamiku, mali utjecaj na rezidualnu bubrežnu funkciju, nema potrebe za antikoagulacijom i mali utjecaj na svakodnevni život (pacijent i njegova obitelj mogu sami izvesti operaciju). Peritonealnoj dijalizi može se dati prednost pacijentima sa završnom fazom bubrežne bolesti, kao što su dojenčad i djeca, čiji je kardiovaskularni status nestabilan, očito krvarenje ili sklonost krvarenju, loša vaskularna stanja ili ponovljeno zatajenje arteriovenske fistule, dobra rezidualna bubrežna funkcija i liječenje hemodijalizom nezgodno je čekati. Međutim, nedostaci peritonealne dijalize također ograničavaju njezinu dugoročnu kliničku primjenu. Budući da peritonealna dijaliza koristi vlastiti omentum tijela, povećava rizik od infekcije peritonitisom. U isto vrijeme, čišćenje malih molekula nije tako dobro kao kod hemodijalize, a gubitak proteina je veći nego kod hemodijalize. Sam pacijent Može doći do pothranjenosti. Osim toga, pacijenti s velikim peritonealnim adhezijama, lezijama trbušne stijenke koje utječu na kateterizaciju ili teškim defektima peritoneuma ne bi trebali izabrati peritonealnu dijalizu.
Transplantacija bubrega je metoda kirurške implantacije bubrega davatelja u primatelja kako bi se ponovno uspostavila funkcija bubrega. To je nadomjesna bubrežna metoda liječenja koja je najbliža fiziološkom stanju. Uspješna transplantacija bubrega može u potpunosti vratiti funkciju bubrega. U usporedbi s pacijentima na dijalizi Uz najbolju kvalitetu života, najnižu cijenu liječenja održavanja i najvišu stopu preživljavanja, postao je poželjna metoda liječenja za bolesnike sa završnom fazom bubrežne bolesti. Međutim, zbog ograničenja u izvorima donatora, transplantacija bubrega ne može se široko koristiti u kliničkoj praksi. Nakon transplantacije bubrega pacijenti moraju doživotno uzimati imunosupresivne lijekove kako bi spriječili odbacivanje, što će uzrokovati nuspojave lijekova i povećati rizik od infekcije i tumora. Osim toga, pacijenti s transplantiranim bubregom također imaju kirurške komplikacije i primarne bolesti na transplantiranom bubregu. Problemi kao što su recidiv, akutno i kronično odbacivanje te infekcija imaju određeni utjecaj na dugoročno preživljavanje pacijentovog presađenog bubrega.
Ukratko, među trima metodama bubrežne nadomjesne terapije potrebno je sveobuhvatno razmotriti različite čimbenike kao što su dob bolesnika, primarna bolest, ozbiljnost bolesti, rezidualna bubrežna funkcija, obiteljski čimbenici, ekonomski uvjeti, želje bolesnika itd. kako bi se odabrala najbolja prikladna metoda za pacijenta, te se tri metode također mogu mijenjati prema stanju pacijenta kako bi se osiguralo da pacijent dobije najbolju medicinsku skrb.
pitanje 3:
U usporedbi s prethodnim godinama, ovogodišnji logotip Svjetskog dana bubrega doživio je značajne promjene, dodajući zelenu izvornoj crvenoj, žutoj i plavoj boji. Osim što izražava brigu o ekološkim problemima, zelena također znači da cijelo društvo treba obratiti pozornost na bolesti bubrega. Što mislite da zdravstveni djelatnici i organizacije pacijenata mogu učiniti kako bi povećali svijest i samoliječenje bubrežne bolesti među pacijentima i općom javnošću?
Zelena nefrologija novi je koncept koji se posljednjih godina pojavio u području bolesti bubrega. Cilj mu je proučavati dvosmjerni odnos između okoliša i bolesti bubrega. S jedne strane, promjene okoliša imat će sve veći utjecaj na obrazac bolesti bubrega. , s druge strane, liječenje bolesti bubrega (osobito liječenje dijalizom) također je važan uzrok velikih emisija ugljika i potrošnje resursa. Postoje jasni dokazi da promjene okoliša, posebice klimatske promjene, imaju i da će sve više utjecati na učestalost i distribuciju bubrežnih bolesti te da porast ekstremnih vremenskih prilika zbog klimatskih promjena može imati destabilizirajuće učinke na skrb za bolesnike s bubrežnim bolestima ; Naprotiv, potrošnja resursa i emisije stakleničkih plinova uzrokovane medicinskim aktivnostima također su dobile više pozornosti, posebice utjecaj dijalize na okoliš. Nefrološka zajednica trebala bi igrati važnu ulogu u istraživanju ekološki prihvatljivih medicinskih praksi korištenjem obnovljive energije i poboljšanjem upravljanja otpadom. Koncept zelene bubrežne bolesti provodi se upravljanjem, smanjenjem protoka dijalizata i jačanjem praćenja korištenja resursa i stvaranja otpada. Dodavanje zelenih elemenata na logo ovogodišnjeg Svjetskog dana bubrega ujedno je i inicijativa za daljnju promociju koncepta zelene bubrežne bolesti te poziv svima da obrate pozornost na okoliš i bubrežne bolesti.
In the management of chronic diseases such as CKD, patients' self-management ability occupies an increasingly important position. To improve patients' and the public's awareness and self-management ability of kidney disease, medical professionals, patients, society and communities need to work together. Medical professionals need to make full use of their own professional knowledge advantages to strengthen science popularization and patient education, use self-media, the Internet, newspapers and magazines, and other platforms to publish relevant science knowledge, and increase the proportion of self-screening among patients, especially for those with diabetes, People with high blood pressure, family history of kidney disease, cardiovascular disease, hyperuricemia, advanced age (>65 godina), pretilost, dugotrajna uporaba lijekova koji mogu uzrokovati oštećenje bubrega i anamneza akutne ozljede bubrega trebaju se podvrgavati redovitim fizičkim pregledima i pregledima. Ovo može poboljšati stopu ranog dijagnosticiranja KBB-a i značajno odgoditi progresiju KBB bolesnika do završnog stadija bubrežne bolesti. Drugo, medicinski stručnjaci također trebaju prenijeti informacije o opasnostima i učinkovitim preventivnim mjerama kronične bubrežne bolesti odjelima koji donose odluke o zdravstvenoj politici kako bi osigurali osnovu za formuliranje razumnijih zdravstvenih politika. Za pacijente i organizacije pacijenata najvažnije je poboljšati njihovu sposobnost upravljanja bolešću. Sukladnost s liječenjem lijekovima i promjene u svakodnevnom načinu života zahtijevaju zajedničke napore bolesnika i obitelji, redovit rad i odmor, izbjegavanje umora, izbjegavanje emocionalnog stresa, prestanak pušenja i pijenja, razumnu prehranu i druge zdrave stilove života nije lako za bolesnike implementirati u svoje dnevni život. Za postizanje boljih rezultata potrebno je zajedničko sudjelovanje članova obitelji bolesnika i stručnjaka. Izgradnja kapaciteta za samokontrolu pacijenata podijeljena je na mnoge aspekte, kao što su prepoznavanje bolesti, emocionalna kontrola, briga o sebi, upravljanje lijekovima, tjelesne vježbe, partnerstvo itd. Pacijenti i srodne organizacije mogu početi od malih aspekata i kontinuirano poboljšavati svoje samopouzdanje sposobnosti upravljanja. Sposobnost upravljanja, kroz različite intervencijske mjere kao što su lijekovi, način života i psihološka konstrukcija, kako bi se postigla svrha poboljšanja prognoze bolesti i poboljšanja kvalitete života.
Kako Cistanche liječi bubrežne bolesti?
Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje raznih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobiva se iz osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanhe sufeniletanoidglikozidi, ehinakozid, iakteozid, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak na zdravlje bubrega.
Bolest bubrega, također poznata kao bolest bubrega, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcioniraju ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih tvari i toksina u tijelu, što dovodi do raznih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.
Prvo, otkriveno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i sprječavanju nakupljanja toksina. Poticanjem diureze, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, česte komplikacije bolesti bubrega.
Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativne učinke. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i tjelesne antioksidativne obrane, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. pomažu neutralizirati slobodne radikale i smanjuju oksidativni stres, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoidni glikozidi pronađeni u cistanči bili su posebno učinkoviti u hvatanju slobodnih radikala i inhibiciji peroksidacije lipida.
Osim toga, otkriveno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni čimbenik u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanche pomažu u smanjenju proizvodnje proupalnih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih putova upale, čime se ublažava upala u bubrezima.
Nadalje, pokazalo se da cistanche ima imunomodulatorne učinke. Kod bolesti bubrega, imunološki sustav može biti disreguliran, što dovodi do pretjerane upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže regulirati imunološki odgovor modulirajući proizvodnju i aktivnost imunoloških stanica, poput T stanica i makrofaga. Ova imunološka regulacija pomaže smanjiti upalu i spriječiti daljnje oštećenje bubrega.
Štoviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi stanicama. Epitelne stanice bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega te se stanice mogu oštetiti, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Sposobnost Cistanche da promiče regeneraciju ovih stanica pomaže vratiti ispravnu funkciju bubrega i poboljšati cjelokupno zdravlje bubrega.
Osim ovih izravnih učinaka na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave u tijelu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer stanje često utječe na više organa i sustava. dokazano je da che ima zaštitne učinke na jetru, srce i krvne žile, koji su obično pogođeni bolešću bubrega. Promicanjem zdravlja ovih organa, cistanche pomaže poboljšati cjelokupnu funkciju bubrega i spriječiti daljnje komplikacije.
Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, što pomaže u poboljšanju funkcije bubrega i štiti bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.
