Faze transteorijskog modela kao prediktori pada procijenjene brzine glomerularne filtracije: retrospektivna kohortna studija

SAŽETAK

Pozadina:Thetransteorijski model(TTM) se sastoji od više faza ovisno o pacijentu'svijest i vjeruje se da navodi ljude da shvate važnost zdravijeg ponašanja. Ispitali smo povezanost stadija TTM s padom procijenjenog glomerulaFibrzina filtracije (eGFR).Metode:Koristili smo podatke o godišnjem zdravstvenom pregledu i podatke o zahtjevima za zdravstveno osiguranje Japanskog udruženja zdravstvenog osiguranja u prefekturi Kyoto između travnja 2012. i ožujka 2016. TTM faze promjene dobivene su iz upitnika naFiprvi zdravstveni pregled i kategorizirani u šest skupina. Primarni ishod bio je deFined kao više od 30% pad u eGFR odFiprvi zdravstveni pregled. MiFitted multivarijabilni Coxov model proporcionalnih opasnosti za analizu vremena do događaja prilagođavajući se dobi, spolu, eGFR-u, indeksu tjelesne mase, krvnom tlaku, šećeru u krvi, dislipidemiji, mokraćnoj kiselini, proteinima u mokraći i postojanju bolesti bubrega uFiprvi zdravstveni pregled.Rezultati:Analizirali smo 239.755 zaposlenika, a prosjek praćenja bio je 2,9 (standardna devijacija, 1,2) godina. U usporedbi sa skupinom u stadiju 1, rizik od pada eGFR-a bio je značajanFineznatno nizak u skupini stadija 3 (omjer rizika [HR] 0.77; 95% conFiinterval dencije [CI], 0.65–{{0}}.91); skupina stadija 4 (HR 0.80; 95% CI, 0.65–{{0}}.98); i skupina stadija 5 (HR 0.79; 95% CI, 0.66–0.95). 

Zaključak: U usporedbi s fazom prije kontemplacije (faza 1), faze pripreme, djelovanja i održavanja (faze 3, 4 i 5) povezane su s nižimrizik od pada eGFR-a.

KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE PRIRODNI ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE S 25% EHINAKOSIDA I 9% AKTEOZIDA ZA FUNKCIJU BUBREGA

Usluga podrške Wecistanche-najvećeg izvoznika cistanche u Kini:

E-pošta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/telefon:+86 15292862950

Kupite za više pojedinosti o specifikacijama:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

UVOD

Kronična bolest bubrega(CKD) je aglobalni zdravstveni problem dugi niz godina, a njegova je prevalencija dosegla otprilike 10-15% diljem svijeta među 500 milijuna ljudi.1 Progresija CKD uzrokovana je mnogim patofiziološkim rizicima kao što sudijabetes, hipertenzija, isustavni imunološki poremećaji.1 Nedavno je utvrđeno da promjene u prehrani i načinu životautjecati na funkciju bubrega, dakleBolest bubrega: Poboljšanje globalnih rezultata(KDIGO) smjernice sada preporučuju da pacijenti s kroničnom bubrežnom bolesti trebaju pratiti i mijenjati svoje ponašanje, uključujući pušenje cigareta, svoju zdravu tjelesnu težinu i svakodnevnu tjelesnu aktivnost.2 Zapravo, dokazi da je bivši pušač u usporedbi s trenutnim pušačem povezan sa smanjenim pušenjem. rizik od progresije CKD3 ukazuje da promjena ponašanja može usporiti napredovanje bolesti. Međutim, problem bi bio što se promjena takvog zdravog ponašanja ne čini lako u kliničkim uvjetima. Nedavno su se neke integrativne teorije psihoterapije razvile kako bi se pozabavile ovim problemom.

Transteorijski model (TTM) promjene ponašanja jedna je od integrativnih teorija koje obične ljude dijele u pet kategorija na temelju vremenskih dimenzija.4 Općenito, ljudi prolaze kroz pet faza od predkontemplacije do kontemplacije, a zatim pripreme, nakon koje slijedi djelovanje i faze održavanja kada promijene svoje ponašanje. Nedavne studije su dokumentirale da je intervencija temeljena na TTM-u poboljšala pridržavanje lijekova za snižavanje lipida ili antihipertenziva,5,6 te promicala zdravu prehranu, tjelovježbu i druga zdrava ponašanja u randomiziranom kontroliranom ispitivanju.7

Unatoč tome, važno je razumjeti precizne mehanizme kojima ponašanja utječu na funkciju bubrega. Prvi bi korak bio utvrditi je li svaki stadij povezan s progresijom CKD-a. Ovdje smo ispitali je liprogresija CKDpovezuje se sa stadijima TTM-a pomoću japanske baze podataka zdravstvenih pregleda.

METODE

Baza podataka i ciljane populacije Proveli smo retrospektivnu analizu korištenjem podataka o godišnjem zdravstvenom pregledu i podataka o potraživanjima zdravstvenog osiguranja poslodavaca u tvrtkama koje je osiguralo Japansko udruženje zdravstvenog osiguranja u prefekturi Kyoto, Japan. Godišnji zdravstveni pregledi zaposlenika starijih od 35 godina obvezni su sve dok ne izgube pravo na to (npr. promjena posla, preseljenje u drugo područje ili smrt).

Kriteriji uključivanja i isključivanja sudionika

Regrutirali smo zaposlenike koji su bili između 35 i 75 godina i koji su imali dva ili više zdravstvenih pregleda od travnja 2012. do ožujka 2016. Isključili smo one koji su imali bilo kakvu bolest bubrega ili nedostajuće podatke na prvom zdravstvenom pregledu. Upitnici su dobivani na svakom zdravstvenom pregledu i sadržavali su informacije o propisanim lijekovima, zdravom ponašanju i konzumiranju alkohola. Bolest bubrega definirana je Međunarodnom klasifikacijom bolesti, kodovi 10. revizije, kao što su N00-08, I70 i Q61, u podacima o zahtjevima.

Osnovne varijable

TTM faze promjene dobivene iz upitnika na prvom zdravstvenom pregledu kategorizirane su u šest skupina pitanjem: „Namjeravate li poboljšati svoje životne navike prehrane i tjelovježbe?: ne namjeravate nešto poduzeti u dogledno vrijeme, smatra se stadij 1; namjeravaju promijeniti u sljedećih 6 mjeseci, što se smatra stadijem 2; namjeravaju poduzeti radnje u neposrednoj budućnosti do sljedećeg mjeseca, što se smatra stadijem 3; napravili su određene očite promjene u svom životnom stilu u posljednjih 6 mjeseci, što se smatra stadij 4; sprječavanje recidiva, ali nisu primjenjivali procese promjene tako često kao ljudi u akciji, što se smatra stadijem 5; nema odgovora na pitanje (podaci nedostaju), smatra se "bez brige". Promjene u ponašanju u načinu života, uključujući pušenje prestanka, poduzimanja tjelesne aktivnosti i postizanja zdrave tjelesne težine 1 godinu nakon prvog zdravstvenog pregleda, dobiveni su iz upitnika na sljedećem zdravstvenom pregledu: Oni koji „prestaju pušiti“ su oni koji su na prethodni odgovorili „Da“. godine, au ovoj godini na pitanje „Jeste li teški pušač?“ odgovorili „Ne“? (Teški pušač odnosi se na one koji su popušili ukupno više od 100 cigareta ili su pušili 6 mjeseci i pušili su tijekom proteklog mjeseca.)". Oni koji se "Poduzimaju tjelesnu aktivnost" označavaju one koji su odgovorili "Ne" u prethodne godine i odgovorili "Da" u ovoj godini na pitanje, "Imate li naviku vježbati uz lagano znojenje više od 30 minuta, dva puta tjedno, više od godinu dana?". "Smanjenje količina pića" određuje se prema pitanju "Koliko dnevno pijete?". "Smanjenje učestalosti pijenja" znači odgovor na pitanje "Koliko često pijete? (sake, shochu, pivo, vino, viski ili brendi, itd.)". Sadržaj upitnika izrađen je prema "Standardnim medicinskim pregledima i programima zdravstvenog usmjeravanja" japanske vlade: Ministarstvo zdravstva, rada i socijalne skrbi .8

The covariates were classified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg=m2 , normal: 18.5–25 kg=m2 , pre-obesity: 25–30 kg=m2 , and obesity: >30 kg=m2 ) according to the World Health Organization; five groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 mL=min=1.73 m2 ); tri skupine temeljene na proteinima u urinu (pomoću mjernih šipki: pozitivne (Veće od ili jednako 1+), tragovi (±) i negativni), opseg abdomena (ako je muškarac veći ili jednak 85 cm, žena veći ili jednak do 90 cm); pet skupina na temelju krvnog tlaka (sistolički krvni tlak [SBP] veći ili jednak 180 mm Hg ili dijastolički krvni tlak [DBP] veći ili jednak 110 mm Hg bez lijekova, SBP veći ili jednak 160 mm Hg ili DBP Veći ili jednak 100 mm Hg bez lijekova, SBP veći ili jednak 140 mm Hg ili DBP veći ili jednak 90 mm Hg bez lijekova, normalan bez lijekova i s lijekovima); i četiri skupine temeljene na dislipidemiji (trigliceridi veći ili jednaki 150 mg=dL ili kolesterol lipo proteina visoke gustoće<40 mg=dL was defined to be abnormal with hypolipidemic drugs, abnormality without hypolipidemic drugs, normal with hypolipidemic drugs, normal without hypolipidemic drugs), diabetes (fasting blood sugar ≥110 mg=dL or hemoglobin A1c ≥5.6% was defined to be as abnormality with antidiabetic drugs, abnormality without antidiabetic drugs, normal with antidiabetic drugs, normal without antidiabetic drugs), and hyperuricemia (defined uric acid ≥8 mg=dL without drugs or with use of anti-hyperuricemias). The information for each medication use was extracted from questionnaires.

Statistička analiza

Primarni ishod za analizu preživljenja definiran je kao smanjenje eGFR-a od 30% ili više.9 eGFR je izračunat jednadžbom koju je koristilo Japansko nefrološko društvo.10 Pacijenti su praćeni do ishoda ili cenzurirani.

Coxov model proporcionalnih opasnosti korišten je za analizu vremena do događaja za procjenu omjera opasnosti (HRs); za primarni ishod korišten je 95% interval pouzdanosti (CI). Podaci o razdoblju praćenja pacijenata cenzurirani su na datum posljednjeg zdravstvenog pregleda. Analiza je koristila dvije vrste modela: model 1 (bez čimbenika lijekova), prilagođen za dob, spol, BMI, opseg abdomena, eGFR i proteine ​​u mokraći; i model 2 (s čimbenicima lijekova), prilagođen za dob, spol, BMI, opseg abdomena, eGFR, proteine ​​u mokraći, krvni tlak, šećer u krvi, dislipidemiju i mokraćnu kiselinu. Sve kovarijable otkrivene su na prvom zdravstvenom pregledu. Schoenfeldovi reziduali korišteni su za provjeru pretpostavke proporcionalnih opasnosti. Upotrijebljena je dvostrana razina značajnosti 0.05, a sve su analize provedene korištenjem R verzije 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Beč, Austrija).

Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60–45 ili manje od ili jednako 45 mL=min=1.73 m2 i 2) koji nisu bili u bolnici zbog dijabetesa (bez lijekova za smanjenje šećera u krvi ili injekcije inzulina) , i 3) koji su zadovoljili 1 ili više kriterija za japanski metabolički sindrom.11

Provedene su i analize osjetljivosti za stanje modela 2, gdje smo iz analize populacije isključili 1) zaposlenike u dobi od 60 ili više godina ili 2) zaposlenike koji su uzimali bilo kakve lijekove za hipertenziju, dijabetes ili dislipidemiju. Bivši zaposlenici bili su isključeni jer je vjerojatnije da će se umirovljenje dogoditi nakon 60-65 godina u Japanu, što može uzrokovati pristranost zdravih radnika, a minimizirali smo utjecaj zaposlenika izgubljenih zbog praćenja.