Trebaju li se koristiti diuretici za zaštitu rezidualne bubrežne funkcije tijekom prve godine hemodijalize?

Podaci za ovu studiju potječu iz DOPPS studije, prospektivne kohortne studije odraslih pacijenata na hemodijalizi s KBB-om u 21 zemlji. Naime, istraživači su odabrali podatke iz DOPPS faza 2 do 5, odnosno podatke od 2002. do 2015. Kriteriji za uključivanje bili su pacijenti na hemodijalizi zbog KBB-a. Osim toga, ako je povijest dijalize kraća od 1 godine, broj pacijenata upisanih u jedan centar mora biti veći od 5. Istraživači su također odabrali pacijente koji nisu koristili diuretike tijekom istog razdoblja kao kontrolna skupina. Za bolesnike koji su koristili diuretike, oni su također podijeljeni na diuretike petlje i druge vrste diuretika.

Kliknite na Cistanche za bolest bubrega

Glavne krajnje točke studije

① Primjena diuretika, odnosno uporaba diuretika kod pacijenata na dijalizi diljem svijeta i postoje li međunarodne razlike;

② Kliničke krajnje točke, uključujući smrt iz svih razloga, hospitalizaciju iz svih uzroka, hospitalizaciju zbog velikih štetnih kardiovaskularnih događaja (MACE) ili zatajenja srca, hospitalizaciju zbog zatajenja srca i hospitalizaciju zbog prijeloma;

③ Biomarkeri povezani s abnormalnostima minerala i kostiju (MBD), uključujući kalcij u krvi, fosfor u krvi, paratiroidni hormon (PTH) i ukupnu alkalnu fosfatazu.

④ Parametri izvanstaničnog volumena, uključujući sistolički krvni tlak (SBP) i dijastolički krvni tlak (DBP), međudijalitički porast težine i rezidualni volumen urina.

Rezultati istraživanja

1 Upotreba diuretika

U ovu studiju bilo je uključeno ukupno 27 759 pacijenata na hemodijalizi. Studija je pokazala da što je duža povijest dijalize, to je manja vjerojatnost primanja diuretika na početku, a takva situacija postoji u svim zemljama svijeta. Međutim, postoje velike razlike u primanju diuretika na početku u različitim zemljama. Među pacijentima s poviješću hemodijalize kraćom od 1 godine, 84% njemačkih pacijenata na dijalizi primalo je diuretik, a samo 24% u Španjolskoj. Osim toga, ako pacijent ima rezidualni urin, stopa korištenja diuretika je 54%, a ako nema rezidualnog urina, stopa korištenja diuretika je 38%.

Istraživači su također istraživali koriste li pacijenti na hemodijalizi s dijaliznom dobi većom od 5 godina diuretike. Studija je pokazala da je stopa korištenja diuretika manja od 10% u Sjedinjenim Državama, Novom Zelandu, Australiji, Španjolskoj i Italiji; u Njemačkoj i Švedskoj iznosi oko 30%. Stopa korištenja bila je 38% za pacijente s rezidualnim urinom i 9% za one bez.

Treba napomenuti da su diuretici Henleove petlje bili najčešće korišteni diuretici u svim zemljama, dok su drugi diuretici propisivani u samo 0-12% slučajeva. Većina bolesnika primala je furosemid, a samo mali broj bolesnika (6,8%) dva diuretika.

Postojala je velika razlika u dozi diuretika Henleove petlje propisanih u prvoj godini dijalize. Srednja dnevna doza bila je viša u Njemačkoj, Švedskoj i Francuskoj, dok je bila najniža u Španjolskoj i Sjedinjenim Državama. Istraživači su otkrili da je rangiranje doza bilo slično korištenju diuretika, uz jednu iznimku: Japan. U Japanu, iako su mnogi pacijenti na hemodijalizi primali diuretike, doza je bila najniža.

Konačno, istraživači su otkrili da stariji pacijenti na hemodijalizi s kardiovaskularnim bolestima i dijabetesom češće primaju diuretike.

2 Kliničke krajnje točke

Istraživači su otkrili da to bez obzira na to jesu li diuretici korišteni u prvoj godini dijalize, nije značajno utjecalo na kliničke krajnje točke pacijenata, uključujući smrt iz svih razloga, hospitalizaciju iz svih uzroka i hospitalizaciju zbog MACE-a ili zatajenja srca. U pogledu doze, u usporedbi s kontrolnom skupinom, niske doze diuretika (<60 mg/d) were associated with a higher risk of hospitalization for MACE or heart failure (HR = 1.20; 95% CI, 1.05-1.37); medium-dose (60-200 mg/d) and high-dose (>200 mg/d) bili su povezani s višom stopom hospitalizacije iz svih razloga, s HR od 1,08 (95% CI, 1.01-1.16) i 1,11 (95% CI, 1.03-1 .18), odnosno. Međutim, nakon korekcije višestrukih zbunjujućih čimbenika kao što je kardiovaskularna povijest, nije bilo značajne razlike u smrtnosti između skupine koja je primala diuretike i kontrolne skupine.

3 CKD-MBD

Diuretici petlje povezani su s nižim PTH (-11,6 pg/ml; 95% CI, -20,6 do -2,5) i ukupnom alkalnom fosfatazom (-2). 3 IU/L; 95% CI, -4.8 do -0.3), ali nije bilo ovisnosti o dozi. Osim toga, bolesnici s nižom primjenom diuretika imali su višu razinu kalcija u serumu, no doza diuretika nije utjecala na povećani rizik od hospitalizacije zbog prijeloma.

4 Parametri izvanstaničnog volumena

Propisivanje diuretika bilo je povezano s nešto višim predijaliznim SBP i DBP. Niži interdijalitički porast tjelesne težine bio je povezan s nižim dozama diuretika Henleove petlje (<60 mg/d, mean difference -0.30 kg; 95% Cl: -0.47 to -0.13). In addition, the use of diuretics was associated with residual urine volume >200 ml/d (OR = 1.51; 95% CI, 1.41-1.61), showing a dose-dependent (average daily dose >200 mg/dan; ILI=1.73; 95% CI, 1.31-2.27).

Istraživačka rasprava

This study showed that there were large differences in the use of diuretics for hemodialysis patients in different countries and regions. Although diuretics were associated with residual urine volume, overall, high-dose diuretics were not associated with improved clinical endpoints (including all-cause mortality) in patients. At the same time, medium-dose (60-200 mg/d) and high-dose (>200 mg/d) diuretici bili su povezani s višom stopom hospitalizacije iz svih razloga, a niske doze (<60 mg/d) diuretics were associated with a higher risk of hospitalization for MACE or heart failure. However, the use of diuretics was not associated with an increased risk of fractures or elevated PTH levels.

U ovoj studiji podaci od 2002. do 2015. pokazali su da nisu uočene značajne razlike u korištenju diuretika. To sugerira da se u prošlosti uporaba diuretika više temeljila na iskustvima različitih zemalja, regija i medicinskih ustanova nego na detaljnim kliničkim dokazima.

Previous studies have suggested that the use of diuretics in hemodialysis patients can improve patients' clinical hard endpoints, but this study found the opposite result. This may be due to the fact that the patients in this study were older (>1,3 godine), imali su veću prevalenciju zatajenja srca (6% više), te imali veću prevalenciju drugih kardiovaskularnih bolesti (7% više). Osim toga, ova je studija bila prospektivna studija, dok su prethodne studije bile intervencijske studije malog uzorka. Ovo sugerira da bi moglo biti potrebno više istraživanja i istraživačkih metoda kako bi se utvrdilo trebaju li se diuretici koristiti u bolesnika na hemodijalizi, osobito u prvoj godini dijalize.

Unatoč nepovoljnim signalima u ishodima hospitalizacije iz svih razloga, bolesnici liječeni diureticima Henleove petlje, čak i kod pacijenata koji su koristili maksimalnu dozu, imali su veću vjerojatnost zadržavanja rezidualnog urina, što je potvrđeno u multivarijatnoj analizi na razini ustanove, što sugerira da diuretici na recept mogu pomoći u zadržavanju rezidualni urin. Međutim, ne može se isključiti obrnuta uzročnost, odnosno da liječnici koriste diuretike samo kod pacijenata s rezidualnim urinom ili velikim rezidualnim volumenom urina. Stoga je potrebno više istraživanja, mogu li diuretici pomoći pacijentima u održavanju rezidualnog urina.

Sažetak istraživanja

Ukratko, rezultati ove studije nisu u skladu s prethodnim studijama, sugerirajući da diuretici ne mogu poboljšati kliničke krajnje točke pacijenata na hemodijalizi, posebno onih u prvoj godini hemodijalize. Možda je potrebno više istraživanja kako bi se istražila optimalna uporaba diuretika.

Kako Cistanche liječi bubrežne bolesti?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje raznih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobiva se iz osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanhe sufeniletanoidglikozidi, ehinakozid, i acteoside, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bolest bubrega, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcioniraju ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih tvari i toksina u tijelu, što dovodi do raznih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, otkriveno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i sprječavanju nakupljanja toksina. Poticanjem diureze, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, česte komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativne učinke. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i tjelesne antioksidativne obrane, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. pomažu neutralizirati slobodne radikale i smanjuju oksidativni stres, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoidni glikozidi pronađeni u cistanči posebno su učinkoviti u hvatanju slobodnih radikala i inhibiciji peroksidacije lipida.

Osim toga, otkriveno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni čimbenik u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanche pomažu u smanjenju proizvodnje proupalnih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih putova upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, pokazalo se da cistanche ima imunomodulatorne učinke. Kod bolesti bubrega, imunološki sustav može biti disreguliran, što dovodi do pretjerane upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže regulirati imunološki odgovor modulirajući proizvodnju i aktivnost imunoloških stanica, poput T stanica i makrofaga. Ova imunološka regulacija pomaže smanjiti upalu i spriječiti daljnje oštećenje bubrega.

Štoviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi stanicama. Epitelne stanice bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega te se stanice mogu oštetiti, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Sposobnost Cistanche da promiče regeneraciju ovih stanica pomaže vratiti ispravnu funkciju bubrega i poboljšati cjelokupno zdravlje bubrega.

Osim ovih izravnih učinaka na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave u tijelu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer stanje često utječe na više organa i sustava. dokazano je da che ima zaštitne učinke na jetru, srce i krvne žile, koji su obično pogođeni bolešću bubrega. Promicanjem zdravlja ovih organa, cistanche pomaže poboljšati cjelokupnu funkciju bubrega i spriječiti daljnje komplikacije.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, što pomaže u poboljšanju funkcije bubrega i štiti bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.