Razlozi zašto upućivanje liječnika naručuje studije ultrazvučnog kontrasta bubrega?

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Diana Kazimiersk i dr.

Sažetak

Svrha Određivanja indikacija za CEUS zabubrežnimisaevaluacija.

Metode

Ova retrospektivna, jednocentrična, IRB odobrena, HIPAA studija analizirala je podatke 303 uzastopna pacijenta predviđena za bubrežni CEUS kako bi se utvrdile indikacije za pregled. Pregled grafikona proveden je od 05.01.2020. do 05.31.2021. na svim pacijentima koji su primili bubrežni CEUS. Izvađena je demografija pacijenata, kao i motivirajući faktor za naručivanje pregleda.

Rezultati

Od 303 pacijenta, 114 je upućeno zbog neodređene mase viđene na CT-u, a 28 je upućeno na dugotrajno praćenje mase definirane kao benigna ili maligna identificirana na CT-u. 9 pacijenata upućeno je na praćenje CEUS-a zbog neodređene mase na MRI, a 6 pacijenata upućeno je na dugotrajno praćenje mase definirane kao benigne ili maligne na MRI. 34 pacijenta su upućena na daljnje postupanje radi karakterizacije lezije koja se vidi na neprovedenom ultrazvuku. 48 pacijenata i 21 pacijent upućeni su na dugotrajno praćenje prethodno uočene benigne ili maligne lezije, odnosno na CEUS-u. CEUS je naručen kod 21 pacijenta kako bi pratio djelomičnu nefrektomiju i 5 pacijenata za praćenje toplinske ablacije. 7 pacijenata je upućeno zbog kliničkog nalaza.

Zaključak

Glavni razlog preporuke za BUBREŽNI CEUS je karakteriziranje mase koja se nije mogla okarakterizirati na CT-u ili MRI-u. Druga glavna indikacija je dugoročno praćenje lezija kako bi se smanjila doza zračenja. Preporuke zbog nemogućnosti primanja CT ili MRI kontrasta ilibubrežniinsuficijencijabile su manje indikacije.

Ključne riječiBubrežni mase· Indikacije · CEUS · Ultrazvuk poboljšan kontrastom

Kliknite ovdje da biste dobili više informacija o Cistancheu

Uvod

Ultrazvuk pojačan kontrastom (CEUS) je tehnika snimanja koja se povećava u upotrebi za karakterizacijububrežnimase. Pregled ne koristi ionizirajuće zračenje i nije nefrotoksičan, što ga čini održivom opcijom za pacijente svih dobnih skupina, pacijente sbubrežniinsuficijencijaili opstrukcija, i kada su drugi pregledi kontraindicirani. Sigurnosni profil CEUS-a bolji je u usporedbi s kontrastnim sredstvima za CT i MRI [1]. CEUS ima prednost što je debljina tankog rezanja koja omogućuje bolju vizualizaciju poboljšanja septacija i nodularnosti te snimanja u stvarnom vremenu što omogućuje vizualizaciju uzorka poboljšanja tijekom cijelog pregleda za razliku od "snimaka" CT-a i MRI-a gdje se papilarni karcinomi bubrežnih stanica često pogrešno opisuju. Vrhunsko otkazivanje pozadine omogućuje točnu procjenu kompliciranih i hiperdenznih cista [2]. CT ne bi trebao biti modalitet snimanja prve linije za procjenu cističnih lezija s vjerojatno benignim karakterom, zbog povezane izloženosti zračenju, kao što je istaknuto u nedavnoj bijeloj knjizi FDA [3].

Procjenjuje se da polovica pacijenata starijih od pedeset godina imabubrežnimisa, pri čemu su većina benigne ciste kojima se može pouzdano dijagnosticirati slikanje poprečnog presjeka [2, 4]. Računalna tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) možda neće moći karakterizirati masu čineći je neodređenom zbog kretanja pacijenta, veličine mase, buke snimanja i vremena kontrasta, među ostalim problemima [2, 5–7]. Bošnjački klasifikacijski sustav, nedavno ažuriran, razvijen je za karakterizaciju cističnih bubrežnih masa na CT-u ili MRI-u [8]. Međutim, ne postoji formalni bošnjački sustav osmišljen za CEUS. Ova klasifikacija omogućuje predviđanja zloćudne bolesti i preporuke za daljnje postupanje i/ili liječenje. Ovaj međunarodno priznati sustav klasifikacije postiže bubrežnu masu kao I, II, IIF, III ili IV. Ocjena I i II ukazuje na benignu jednostavnu cistu i benignu minimalno složenu cistu, bez daljnje potrebe za ocjenjivanjem. Rezultat IIF-a ukazuje na minimalno složenu cistu s potrebom za praćenjem i daljnjom vizualizacijom putem CT-a ili ultrazvuka (SAD). Ocjena III ukazuje na neodređenu masu i potrebna je daljnja procjena. Bošnjačka klasifikacija IV znači da je masa dijagnosticirana kao maligna i da je potrebna intervencija [8]. Nedavno je predložena kategorizacija bošnjačke ciste prilagođena CEUS-u [9].

Retrospektivna studija provedena 2014. godine ispitivala je učinkovitost CEUS-a u karakterizaciji neodređene krute i cistične tvaribubrežnimase[2]. Ukupno 721 osoba s ukupno 1018 bubrežnih masa ocijenjena je CEUS-om zbog neodređene mase. Predloženi sustav klasifikacije predložen je za CEUS i korišten je za karakterizaciju bubrežnih lezija. Od 1018 masa histološki je potvrđeno 306 masa, lezije s potvrđenom makroskopskom masnoćom na CT-u ili MRI smatrane su angiomiolipomama, a preostale mase praćene su više od 3 godine kako bi se potvrdila stabilnost. Ova studija je pokazala da CEUS ima osjetljivost od 100% (identifikacija 126 malignih lezija; CI 95%) i specifičnost od 95% (identifikacija 132 od 139 ne-malignih lezija; CI 95%). Ova studija je pronašla pozitivnu prediktivnu vrijednost (PPV) od 94,7% i negativnu prediktivnu vrijednost (NPV) od 100%. Osim toga, metaanaliza kojom su procijenjeni nalazi 22 objavljene studije prije prosinca 2017. objedinila je podatke za procjenu statističkih podataka o probiru, kao i PPV-a i NPV-a [10]. Studije su pregledane kako bi uključile podatke koji se mogu izračunati u vezi sa statistikom uporabe CEUS-a i uporabom histološkog pregleda kao referentnog standarda. Ukupno 2260 bubrežnih lezija uključeno je u 22 studije. U ovoj metaanalizi osjetljivost i specifičnost za otkrivanjebubrežniraks CEUS-om je bilo 96% (CI 95%) odnosno 82% (CI 95%). PPV je bio 94% (CI 95%), a NPV 87% (CI 95%). Druga metaanaliza, uključujući i čvrste i cistične lezije pronađene za složene cistične bubrežne lezije (419 bolesnika; 436 lezija), objedinjena osjetljivost i specifičnost CEUS-a bila je 95% (95% CI 91%, 99%) i 84% (95% CI 77%, 90%), a za čvrste lezije (331 pacijent; 341 lezija), udružena osjetljivost i specifičnost CEUS-a bili su 98% (95% CI 95%, 100%) i 78% (95% CI 68%, 88%), odnosno [11]. I retrospektivna studija i metaanalize potvrđuju visoku osjetljivost i specifičnost CEUS-a kako bi se okarakterizirale i cistične i čvrste bubrežne mase.

Materijali i metode

Ova jednocentrična, retrospektivna studija koju su odobrili Odbor za institucionalni pregled i HIPPA u skladu s odricanjem od informiranog pristanka sastojala se od 303 uzastopna pacijenta koji su prošli CEUS između 1. svibnja 2020. i 31. svibnja 2021. Pregledana je karton pacijenta kako bi se utvrdila indikacija za bubrežni CEUS, je li pacijent imaobubrežniinsuficijencijaili je imao kontrastnu alergiju na CT ili MRI kontrast.

Za izvođenje studije korišten je Phillips EPIQ US System (Bothell Washington). Proveden je ultrazvuk koji nije pojačan kako bi se procijenili bubrezi i utvrdile lezije ili zabrinutost. Pacijent je bio postavljen tako da su lezije ili koncern ostali u slikovnoj ravnini tijekom disanja ako je moguće. Korištena je niska MI tehnika (MI<0.4). the="" contrast="" agent="" used="" was="" 1.0="" cc="" of="" lumason="" followed="" by="" 10="" ccs="" of="" normal="" saline.="" a="" second="" dose="" of="" contrast="" was="" administered="" if="" the="" first="" examination="" did="" not="" adequately="" answer="" the="" clinical="" question="" or="" multiple="" lesions="" needed="" to="" be="" evaluated.="" the="" contrast="" was="" injected="" via="" a="" 20-gauge="" catheter="" in="" a="" vein="" in="" the="" antecubital="" space="" or="" hand.="" the="" contrast="" gain="" settings="" were="" optimized="" before="" starting="" the="" contrast="" examination="" to="" allow="" for="" optimal="" background="" suppression.="" imaging="" was="" performed="" for="" 3="" min="" after="" the="" visualization="" of="" the="" first="" contrast="" bubble="" and="" saved="" as="" a="" video="" clip.="" selected="" images="" were="" then="" sent="" to="" the="" pacs="" for="">

Indikacije za ispitivanje klasificirane su na sljedeći način:

1a. Praćenje CT-a za neodređenu abnormalnost (karakteriziranje lezije)

1b. Praćenje CT abnormalnosti tumači se kao definitivno benigno ili maligno

U 2a. Praćenje MRI-a za neodređenu abnormalnost (karakteriziraju leziju)

2b. Daljnje postupanje u vezi s abnormalnošću mrI-a protumačeno kao definitivno benigno ili maligno

3a. Nastavak za neprovedeni SAD kako bi okarakterizirao leziju

3b. Praćenje do neprovedene lezije

4. Gotovo samo zbog kontrastne alergije ili bubrežne insuficijencije

U 5a. Praćenje prethodne benigne lezije na CEUS-u

5b. Praćenje prethodne maligne lezije na CEUS-u

U 6a. Daljnje postupanje za prethodnu djelomičnu nefrektomiju

6b. Praćenje prethodne toplinske ablacije

7. Kliničko financiranje (hematurija, bočna bol itd.)

8. Ostale statistike

Kvantitativne varijable opisane su kao sredstva, standardne devijacije i rasponi. Kategorične varijable opisane su kao brojevi i postoci.

Rezultati

Od 303 bolesnika, 128 (42,2%) bile su žene, a 175 (57,8%) muškarci. Prosječna dob pacijenata u studiji bila je 66,8 godina±9,9 godina, s dobnim rasponom od 23 do 90 godina. Pregled kartona pacijenata pokazao je da je od 303 pacijenta, 114 (37,6%) predstavljeno za CEUS zbog praćenja neodređene abnormalnosti pronađene na CT-u (pacijenti s bubrežnom insuficijencijom, n =4). 28 (24,6%) pacijenata upućeno je na CEUS kao nastavak abnormalnosti za koju je utvrđeno da je benigna ili maligna na CT-u. Devet (3,0%) pacijenata upućeno je na praćenje neodređene mase pronađene na MRI-u, a 6 (2,0%) pacijenata upućeno je na praćenje abnormalnosti definirane kao benigna ili maligna iz MRI -a (bolesnici s bubrežnom insuficijencijom, n=1). Trideset i četiri (11,2%) bolesnika upućena su na praćenje u neekvencionirani SAD kako bi se okarakterizirala lezija (pacijenti s bubrežnom insuficijencijom, n = 2) i 19 (6,2%) pacijenti na daljnje postupanje s neprovedenim SAD-om (pacijenti s bubrežnom insuficijencijom, n = 1; pacijenti s kontrastnom alergijom, n = 1). Nijedan pacijent nije upućen samo zbog kontrastne alergije ili bubrežne insuficijencije. Četrdeset osam (15,8%) bolesnika upućeno je kao nastavak na prethodni CEUS s bubrežnim lezijama definiranim kao benigni (pacijenti s bubrežnom insuficijencijom, n = 1) i 12 (4,0%) bolesnika upućeno je kao nastavak prethodnog CEUS-a s bubrežnim lezijama definiranim kao maligne (pacijenti s bubrežnom insuficijencijom, n = 2). Ovo je bilo malo.<3 cm="" enhancing="" lesions="" in="" older="" patients="" that="" are="" being="" followed="" instead="" of="" treatment.="" twenty-one="" (6.9%)="" presented="" as="" a="" follow-up="" for="" a="" previous="" partial="" nephrectomy="" and="" 5="" (1.7%)="" patients="" were="" referred="" for="" a="" follow-up="" to="" a="" previous="" thermal="" ablation.="" seven="" (2.3%)="" patients="" were="" referred="" due="" to="" clinical="" funding="" without="" prior="" imaging.="" no="" patients="" were="" referred="" for="" other="" reasons.="" table="" 1="" summarizes="" the="" number="" of="" cases="" associated="" with="" each="" ceus="" referral,="" with="" the="" number="" of="" patients="" presenting="" with="" renal="" insufficiency="" or="" contrast="" allergy="" in="" each="" category.="" of="" the="" 303="" patients,="" 50="" (16.5%)="" were="" diagnosed="" with="" a="" malignancy="" based="" on="" the="" ceus="" findings.="" the="" remainder="" of="" the="" lesions="" was="" classified="" as="" benign="" on="" ceus="" [2].="" figures="" 1="" and="" 2="" are="" examples="" of="">

Diskusija

Zbog velikog broja slučajnih nalaza bubrežnih masa, praćenje CEUS-a povoljno je za daljnju evaluaciju zbog veće sposobnosti CEUS-a da klasificira mase kao benigne ili maligne [2, 5, 10, 11]. Razlog za praćenje CEUS-a viđen u ovoj studiji pokazao je najveću sklonost CEUS-u potrebnom praćenju za pacijente s neodređenom / ili kliničkom zabrinutošću abnormalnosti bubrega koja se vidi na CT-u ili MRI 40.6% (123/303). Ove lezije možda neće zadovoljiti kriterije za bošnjačku klasifikaciju jer je provedena samo studija samo za kontrast ili neslobod kontrast i bila je potrebna dodatna studija za procjenu ili je kliničar želio dodatni test za potvrdu. CEUS je upućen na dugoročno praćenje lezija izvorno utvrđenih na CT-u ili MRI-u u 11,2% slučajeva (34/303). Iako se očekivalo da će bubrežna insufcijencija ili kontraindikacija za CT ili MRI (kontrastna alergija ili drugi uzroci) činiti veliku količinu slučajeva samo 4,0% (12/303) pacijenata imalo je te probleme. Zanimljivo je da nijedan pacijent nije upućen na bubrežni CEUS pregled samo na temelju bubrežne insufcijencije ili druge kontraindikacije za CT ili MRI.

Ambulantni centar provodi bubrežne STUDIJE CEUS-a više od 20 godina, a nefrolozi i urolozi koji upućuju imaju dugogodišnje iskustvo izloženosti CEUS-u. Rezultati centra koji tek započinje bubrežni CEUS program mogu biti različiti što može biti ograničenje ove studije. Iz obrazaca naručivanja jasno je da su posebno urolozi i CEUS kritični alati u procjeni bubrežnih masa, posebno onih koje su neodređene na CT-u ili MRI-u. Lokalna praksa rijetko izvodi biopsije bubrežne mase za dijagnozu i oslanja se na CEUS kako bi utvrdila provodi li se operacija (djelomična ili potpuna nefrektomija ili ablativna terapija) štedeći troškove, vrijeme i nelagodu biopsije bubrega za dijagnozu. CEUS ne dolazi s povezanim rizikom od izloženosti zračenju i može se izvoditi po znatno nižoj cijeni. U starijih bolesnika ili siromašnih kirurških kandidata s malim<3 cm="" probably="" cancers="" ceus="" allows="" for="" monitoring="" the="" lesions="" as="" opposed="" to="" immediate="" intervention="" particularly="" if="" the="" ceus="" enhancement="" pattern="" is="" suggestive="" of="" papillary="" renal="" cell="">

Bošnjački klasifikacijski sustav koristan je pristup za standardizaciju klasifikacije cističnih bubrežnih masa na CT ili MRI [8]. CEUS bošnjačka klasifikacija nije razvijena; međutim, nedavno je iznesen prijedlog [9] i objavljen je algoritam za klasificiranje nalaza bubrega CEUS-a [2] Debljina tankog presjeka i sposobnost vizualizacije poboljšanja kvržica manjih od 2 mm potrebno je uzeti u obzir pri razvoju bošnjačke klasifikacije CEUS-a jer se time mogu utvrditi lažno negativni slučajevi na CT-u i MRI-u [5]. Drugi čimbenici kao što je skeniranje u stvarnom vremenu mogu identificirati lažno negativne mase na CT-u ili MRI-u, posebno u karcinomima papilarnih bubrežnih stanica [5]. U prosjeku volumena, posebno u malim lezijama, može dovesti do lažno pozitivnih slučajeva na CT-u ili MRI-u. Postoje situacije u kojima se bošnjačka klasifikacijska ocjena ne može dati na CT-u zbog izvođenja samo bez kontrasta ili samo s kontrastnom studijom. CEUS je najprikladnija studija za klasificiranje ovih lezija kako bi se smanjila doza zračenja za pacijenta.

Deklaracije

Sukob interesa

DK i MV nemaju nijedan. CLP je član ureda govornika bracco dijagnoze. RGB je dobio istraživačke potpore od Siemens ultrazvuka, Philips ultrazvuka, Samsung ultrazvuka, Mindray Ultrazvuka, a GE Medical član je ureda govornika siemens ultrazvuka, Philips ultrazvuka, Mindray Ultrazvuka i Canon Medical Systems, dobio je tantijeme od izdavača Thieme, a nalazi se u savjetodavnom panelu za Hologic.

Etičko odobrenje

Ovu studiju odobrio je IRB za zdravstveno obrazovanje zapadnih rezervi s odricanjem od informiranog pristanka jer je ovo retrospektivna studija.

Reference
1. Piscaglia, F., i sur., Sigurnost Sonovuea u abdominalnim primjenama: retrospektivna analiza 23188 istraživanja. Ultrazvuk Med Biol, 2006. 1369-75.
2. Barr, R.G., C. Peterson i A. Hindi, Procjena neodređenih bubrežnih masa s US-om poboljšanim kontrastom: studija dijagnostičke učinkovitosti. Radiologija, 2014. 271(1): str.
3. fda.gov/radiation-emitting-products/initiative-reduce nepotrebno izlaganje zračenju-medicinskom snimanju/inicijativi bijelog papira-smanjenje-nepotrebnog-zračenja-izlaganja-medicinskom-snimanju.
4. Tada, S., i sur., Učestalost jednostavne bubrežne ciste računalnom tomografijom. Clin Radiol, 1983. 34(4): str.
5. Barr, R.G., Postoji li potreba za izmjenom klasifikacije bošnjačke bubrežne mase dodatkom sonografije poboljšane kontrastom? J Ultrazvuk Med, 2017. 865-868.
6. Bertolotto, M., I sur., Bubrežne mase s ekvivalentnim poboljšanjem na CT-u: Karakterizacija ultrazvukom pojačanim kontrastom. AJR Am J Roentgenol, 2015. W557-65.
7. Girometti, R., i dr., Utjecaj ultrazvuka pojačanog kontrastom u bolesnika s oštećenjem bubrežne funkcije. World J Radiol, 2017. 9(1): str.
8. Silverman, S.G., i dr., Bošnjačka klasifikacija cističnih bubrežnih masa, verzija 2019: Prijedlog ažuriranja i procjena potreba. Radiologija, 2019. 292(2): str.
9. Cantisani, V., et al., EFSUMB 2020 Prijedlog za kategorizaciju bošnjačke ciste prilagođenu kontrastnom ultrazvuku - Izjava o položaju. Ultraschall Med, 2021. 154-166.
10. Zhang, F., i dr., Vrijednost ultrazvuka pojačanog kontrastom u dijagnostici raka bubrega i u usporedbi s kompjutoriziranom tomografijom poboljšanom kontrastom: Meta-analiza. J Ultrazvuk Med, 2019. 903-914.
11. BARR, R.B., UPOTREBA LUMASON/SONOVUE, NASUPROT TOME, POBOLJŠANI ULTRAZVUK BUBREGA ZA KARAKTERIZACIJU BUBREŽNIH MASA - META-ANALIZA. Abdominalna radiologija, 2021. u tisku. Napomena izdavača Springer Nature ostaje neutralna u pogledu zahtjeva za jurisdikciju u objavljenim kartama i institucionalnim pripadnostima.