Napredak u dijagnostici i liječenju primarne kronične konstipacijeⅠ
Dec 12, 2023
Kronični zatvor jedna je od najčešćih funkcionalnih bolesti probavnog sustava. Njegova učestalost iz godine u godinu raste, ozbiljno ugrožava zdravlje ljudi, a trend pojavnosti je sve mlađi. Primarna kronična konstipacija uključuje normalnu tranzitnu konstipaciju, poremećaj rektalnog pražnjenja i sporu tranzitnu konstipaciju, a postoji očito preklapanje između podtipova, što otežava kliničku dijagnozu i liječenje. Kako se razumijevanje primarne kronične konstipacije nastavlja produbljivati, klinički su primijenjene nove strategije dijagnostike i liječenja. Ovaj članak sažima trenutnu definiciju, klasifikaciju, epidemiološke karakteristike, patofiziološke mehanizme te napredak u dijagnozi i liječenju primarne kronične opstipacije koja nije povezana sa zlouporabom opioida. Cilj mu je poboljšati razumijevanje kronične konstipacije i pružiti učinkovito kliničko liječenje konstipacije. ideje o dijagnozi i liječenju.
Kronični zatvor je bolest gastrointestinalne disfunkcije. Starenjem stanovništva i promjenama načina života, učestalost obolijevanja raste, te je postala jedna od najčešćih bolesti koje utječu na kvalitetu života ljudi. Kronična konstipacija ne samo da ima značajan utjecaj na rad i život pacijenata, već također uzrokuje mentalne i psihičke bolesti, opterećujući obitelj i društvo. Stoga su dijagnoza i liječenje kronične opstipacije ključni za zdrav život, ali trenutačno razumijevanje kronične opstipacije općenito nedostaje. Ovaj članak daje pregled napretka vezanog uz primarni kronični zatvor.
I. Pregled
1. Definicija i podjela: Kronična konstipacija je česta gastrointestinalna bolest koja se odnosi na funkcionalnu konstipaciju, odnosno neorgansko smanjenje učestalosti defekacije ili poteškoće pri defekaciji. Rim IV ističe da je kronični zatvor uglavnom karakteriziran smanjenom učestalošću defekacije, poteškoćama u defekaciji ili osjećajem nepotpune defekacije, što može biti popraćeno simptomima kao što su bolovi u trbuhu i nadutost, ali ne zadovoljava dijagnostičke kriterije za iritabilni kolon. sindrom, a simptomi moraju biti prisutni najmanje 6 mjeseci. I imate simptome u posljednja 3 mjeseca. Prema različitim uzrocima, kronični zatvor se može podijeliti na primarni zatvor i sekundarni zatvor, među kojima je češći primarni zatvor. Primarna konstipacija uključuje tri vrste: normalnu tranzitnu konstipaciju (NTC), sporo tranzitnu konstipaciju (STC) i poremećaj rektalnog pražnjenja (također poznat kao poremećaj odgođenog izlaska i poremećaj defekacije).
2. Učestalost i čimbenici rizika: Globalna prevalencija kronične opstipacije je između 12% i 19% [1]. U usporedbi s Azijom, zatvor je češći u Sjevernoj Americi i Europi. To može biti povezano s prehranom, kulturom, okolišem itd. Čimbenici koji dovode do zatvora uključuju dob, spol, društveni status, ekonomsku snagu, razinu tjelesne aktivnosti, lijekove i mentalni status [2]. Istraživanja pokazuju da stres također može biti jedan od važnih čimbenika koji dovode do zatvora [1]. Učestalost opstipacije kod žena veća je nego kod muškaraca i u pozitivnoj je korelaciji s dobi. Učestalost zatvora kod osoba starijih od 60 godina je čak 33%. Trudnice češće pate od zatvora zbog značajnog porasta spolnih hormona, smanjenog motiliteta crijeva i promjena mehaničkog pritiska koji usporavaju pražnjenje crijeva.
3. Šteta: Kronični zatvor može dovesti do razvoja kroničnih bolesti (kao što su dijabetes i reumatizam), a popraćen je potencijalno ozbiljnim komplikacijama, kao što su fekalna impakcija, inkontinencija, hemoroidi, analne fisure, krvarenje, pa čak i perforacija debelog crijeva. [ 3]. U usporedbi s normalnim ljudima, zdravstveno stanje i kvaliteta života pacijenata s opstipacijom ozbiljno su narušeni, te je veća vjerojatnost da će oboljeti od psihičkih bolesti kao što su tjeskoba, stres i depresija.
2. Regulacija crijevne flore
Postoji otprilike 1013~1014 vrsta mikroorganizama u ljudskom probavnom sustavu. Ti su mikroorganizmi raspoređeni na različitim mjestima u crijevu, utječu na fiziološke funkcije crijeva i sudjeluju u životnim aktivnostima koje su ključne za domaćina [4]. Crijevna flora može sudjelovati u metabolizmu domaćina, kao što je metabolizam kolesterola i žučnih kiselina, metabolizam hormona, itd., i proizvoditi niz metabolita, od kojih neki (kao što su derivati indola, sekundarne žučne kiseline, kratkolančane masne kiseline) održavaju ravnoteža vode i elektrolita u crijevu, normalna struktura crijevne flore, pa čak i protuupalna, crijevna funkcija, imunološka regulacija itd. igraju odlučujuću ulogu. Na primjer, kratkolančane masne kiseline imaju izravan regulatorni učinak na gastrointestinalni motilitet u bolesnika s konstipacijom [5].
Crijevni poremećaji mogu nastati u uvjetima neravnoteže crijevne flore, uzrokujući ili pogoršavajući kronične bolesti. Nedavni napredak u tehnologiji sekvenciranja sačmarice smanjio je troškove sekvenciranja, a napredak u bioinformatičkim metodama omogućio je sveobuhvatnije razumijevanje crijevne mikrobiote i njezinog funkcionalnog potencijala. Analiza glavnih koordinata podataka tehnologije sekvenciranja 16S rDNA pokazala je da je sastav gastrointestinalne flore u bolesnika s konstipacijom značajno drugačiji od onog u normalnih pojedinaca. Raznolikost vrsta mikrobiote u uzorcima pacijenata bila je niža od one u zdravih ispitanika, što je također bilo popraćeno značajnim smanjenjem koncentracije Bifidobacteria i Lactobacilla te povećanjem abundancije Desulfovibrioceae. Osim toga, razine bakterija koje proizvode maslačnu kiselinu (kao što je Faecalibacterium faecalis) značajno su smanjene u bolesnika s konstipacijom [5]. No, trenutno postoji velik broj proturječnih podataka o promjenama crijevne flore u bolesnika s opstipacijom, a ne postoji konsenzus o odnosu između crijevne flore i primarne kronične opstipacije.
3. Patofiziologija primarne kronične opstipacije
Primarna kronična konstipacija obično je povezana s poremećajem crijevnog motiliteta ili poremećajem koordinirane kontrakcije mišića dna zdjelice tijekom defekacije. Prema brzini izlučivanja markera 72-h u eksperimentu prolaska kroz debelo crijevo, poremećaji crijevnog motiliteta mogu se podijeliti u dvije kategorije: NTC i STC.
1. NTC: In the colon transit experiment, the 72-hour marker excretion rate of NTC was >80% [6]. Iako je NTC najrašireniji podtip primarne kronične konstipacije, njegova patofiziologija ostaje nejasna. Dismotilitet debelog crijeva javlja se ne samo kod STC nego i kod NTC. Stoga odnos između motiliteta debelog crijeva i prolaska debelog crijeva ostaje nejasan. Kao i druge funkcionalne gastrointestinalne bolesti, na uzrok NTC-a također mogu utjecati prehrana, stil života, ponašanje i psihološki čimbenici.
2. Poremećaj rektalnog pražnjenja: obično zbog anatomskih čimbenika (kao što su rektokela, analna stenoza, rektalni prolaps) ili anorektalne disfunkcije. Disinergija defekacije je najčešći tip poremećaja rektalnog pražnjenja. Većina pacijenata ne može koordinirati trbušne, rektalne, analne i mišiće dna zdjelice kada pokušava defecirati. Ta se nekoordinacija očituje kao abnormalna analna kontrakcija, nedovoljna analna relaksacija ili oslabljena rektalna ili abdominalna propulzija. Poremećaj sinergije defekacije je stečeni poremećaj ponašanja defekacije. U 2/3 odraslih bolesnika uzrokovan je neispravnim toaletnim navikama, bolnom defekacijom, ozljedom leđa ili disfunkcijom osovine mozak-crijev [7]. U bolesnika s disinergijom defekacije, aferentni anorektalno izazvani neuronski potencijali su oslabljeni i poboljšani nakon biofeedback terapije, što sugerira da oštećenje osovine mozak-crijeva može biti ključni mehanizam.
3. STC: STC može biti posljedica miopatije (disfunkcija glatkih mišića debelog crijeva) ili neuropatije koja rezultira odgođenim fekalnim tranzitom. Kako bolest napreduje, vjerojatnije je da će se javiti teži simptomi, osobito u bolesnica. Predloženo je nekoliko fizioloških i histokemijskih nalaza za objašnjenje fenomena sporog prolaska debelog crijeva, kao što su smanjeni kolinergički učinci, povećani adrenergički učinci, smanjeni gastrointestinalni refleksi, disinergija rektosigmoidne aktivnosti, ganglija mienterijskog pleksusa i intersticija Cajalove intestinalne ganglijske degeneracije stanica, i abnormalnosti intestinalnih neurotransmitera, kao što su supstanca P, pankreatični polipeptid, peptid YY, neuropeptid Y, kolecistokinin, vazoaktivni intestinalni peptid, dušikov oksid i steroidni hormoni jajnika i nadbubrežne žlijezde. Studije su pokazale da se odgođeno pražnjenje i produljeno vrijeme prolaza u bolesnika sa STC-om javljaju u uzlaznom i poprečnom kolonu (obično u proksimalnom kolonu) [8]. Patološki pregled reseciranog debelog crijeva pacijenata s teškim STC pokazao je značajno smanjenje intrinzičnih živaca debelog crijeva i Cajalovih intersticijskih stanica [9]. Iako je većina slučajeva STC-a idiopatska, ozljeda zdjeličnog pleksusa uzrokovana histerektomijom ili porodom također može biti predisponirajući faktor za STC [10].
Prirodni biljni lijek za ublažavanje zatvora - Cistanche
Cistanche je rod parazitskih biljaka koji pripada obitelji Orobanchaceae. Ove su biljke poznate po svojim ljekovitim svojstvima i stoljećima se koriste u tradicionalnoj kineskoj medicini (TCM). Vrste Cistanche uglavnom se nalaze u sušnim i pustinjskim regijama Kine, Mongolije i drugih dijelova središnje Azije. Cistanche biljke karakteriziraju mesnate, žućkaste stabljike i vrlo su cijenjene zbog svojih potencijalnih zdravstvenih koristi. U TCM-u se vjeruje da Cistanche ima tonična svojstva i obično se koristi za hranjenje bubrega, povećanje vitalnosti i podršku seksualnoj funkciji. Također se koristi za rješavanje problema povezanih sa starenjem, umorom i općom dobrobiti. Iako Cistanche ima dugu povijest upotrebe u tradicionalnoj medicini, znanstvena istraživanja o njegovoj učinkovitosti i sigurnosti su u tijeku i ograničena su. Međutim, poznato je da sadrži različite bioaktivne spojeve poput feniletanoidnih glikozida, iridoida, lignana i polisaharida, koji mogu pridonijeti njegovim ljekovitim učincima.
Wecistancheovcistanche prašak, cistanche tablete, cistanche kapsule, a drugi proizvodi razvijeni su korištenjempustinjacistanchekao sirovine, a sve to dobro djeluje na otklanjanje zatvora. Specifični mehanizam je sljedeći: vjeruje se da Cistanche ima potencijalne koristi za ublažavanje zatvora na temelju tradicionalne upotrebe i određenih spojeva koje sadrži. Dok su znanstvena istraživanja posebno o učinku Cistanche na zatvor ograničena, smatra se da ima više mehanizama koji mogu pridonijeti njegovom potencijalu za ublažavanje zatvora. Laksativni učinak:Cistanchedugo se koristi u tradicionalnoj kineskoj medicini kao lijek za zatvor. Vjeruje se da ima blagi laksativni učinak, što može pomoći u promicanju pokreta crijeva i izazvati zatvor. Ovaj se učinak može pripisati različitim spojevima pronađenim u Cistancheu, poput feniletanoidnih glikozida i polisaharida. Vlaženje crijeva: Na temelju tradicionalne upotrebe, smatra se da Cistanche ima hidratantna svojstva, posebno usmjerena na crijeva. Promicanje hidratacije i podmazivanja crijeva može pomoći omekšati alate i olakšati prolaz, čime se ublažava zatvor. Protuupalni učinak: Zatvor ponekad može biti povezan s upalom u probavnom traktu. Cistanche sadrži određene spojeve, uključujući feniletanoidne glikozide i lignane, za koje se vjeruje da imaju protuupalna svojstva. Smanjenjem upale u crijevima može poboljšati redovitost pražnjenja crijeva i ublažiti zatvor.
