Dio 3: Učinci različitih vrsta tjelovježbe na bolesti bubrega
Jun 09, 2022
Za više informacija. kontakttina.xiang@wecistanche.com
Cistanche tubulosaje parazitska biljka koja parazitira na korijenju pustinjskog drveta Haloxylon i apsorbira hranjive tvari i vodu od domaćina Haloxylon. Poznat kao "pustinjski ginseng", ima visoku medicinsku vrijednost i tradicionalni je kineski dragocjeni biljni lijek. Funkcije i indikacije: jačanje yanga bubrega; hranjiva esencija i krv; vlaženje crijeva. Uglavnom zbog nedostatka bubrežnog yanga; impotencija zbog nedovoljne količine esencije i krvi; noćna emisija; bijela zamućenost; učestalo mokrenje; lumbago i slaba stopala; tinitus i zamagljen vid itd.
Kliknite ovdje da biste saznali više o prednostima ekstrakta cistanche tubulosa
4. Rasprava
Ovaj pregled je uglavnom uključivao studije na pacijentima s ESRD; međutim, drugi pristupi [2, A-6,12,21,65] provedeni su u različitim fazamabolest bubrega. Postoje proturječni dokazi o učinku vježbanja na biokemijske čimbenike povezane srad bubregai točan mehanizam pomoću kojeg tjelovježba može biti korisna kod bolesnika s KBB-om. Uz to, dobro poznati protuupalni odgovor tjelovježbe mogao bi biti njegov najvažniji učinak kod ovih pacijenata [87l, budući da je upala bubrega prevladavajuća kod oštećenja bubrega [88], što u konačnici uzrokuje fibrozu i trajni gubitak funkcije [89]. Mehanizam snažnog protuupalnog učinka vježbanja je smanjenje visceralne masnoće, što smanjuje izlučivanje proupalnih adipokina [87] i povećava razine protuupalnih citokina (interleukin-6(IL-6) ), od kontrakcije skeletnih mišića)[87]. Povećanje razine lL-6 usporava porast razine čimbenika tumorske nekroze-alfa (TNF-a) nakon izlaganja upalnom stimulansu [90]. Vježbanjem izazvan porast IL-6 i istovremeno smanjenje razine TNF-a sugeriraju potencijalni terapeutski učinak vježbanja u kontroli upale niskog stupnja, koja može pogoršati KBB[89]. Upala, inzulinska rezistencija, oksidativni stres i pretjerano aktivan renin-angiotenzinski sustav čuvaju jedni druge dok negativno utječu na endotelnu i kardiovaskularnu funkciju i zdravlje [91]. Tjelovježba poboljšava signaliziranje vaskularnog inzulina, povećava bioraspoloživi NO i smanjuje ROS [1]. Na molekularnoj razini, proizvodnja NO se povećava zbog vježbanja kroz niz povećanja dostupnosti molekule prekursora NO L-arginina i aktivnosti endotelne sintaze (eNOS) i smanjenja razgradnje NO kroz smanjenje ROS [2]. Vježbanje potiče endotelni odgovor na inzulin smanjenjem angiotenzina II i drugih upalnih molekula kao što je TNF- [1]. Širok raspon studija podupire pozitivnu ulogu aerobnog treninga, treninga otpora i kombiniranog treninga, s BFR-om, HIT-om, EMS-om i funkcionalnim treningom u poboljšanju bubrežne funkcije kao i razvoju kvalitete života pacijenata s KB-om. Mnoga su istraživanja ispitivala učinak različitih vrsta tjelovježbe na kvalitetu života i funkcionalnu sposobnost bolesnika s različitim stadijima KB-a. Većina ovih studija koristila je TUG, 5 STS, 30s STS i 6 MWD kao pokazatelje funkcionalnog kapaciteta, a većina ih je potvrdila pozitivan učinak vježbanja na funkcionalni kapacitet [4,6,27,53,64,65,71, 77]. U svim ovim studijama, STS, kao i vrijeme TUG testa, bili su smanjeni, a udaljenost hodanja je povećana unutar šest minuta. Kvaliteta sna također je procijenjena pomoću indeksa fragmentacije sna i ADMA. Rezultati su pokazali poboljšanja u obrascu spavanja u skupini koja je vježbala u obje studije u usporedbi s kontrolnom skupinom [35,4]. Vježbanje uz dovoljan unos tekućine smanjuje rizik od nakupljanja otpadnih tvari i smanjuje rizik od stvaranja bubrežnih kamenaca. Tjelovježba poboljšava vršnu potrošnju kisika kod pacijenata i također smanjuje krvni tlak i poboljšava zdravstvene pokazatelje kao što su lipidni profili i upalni pokazatelji kao i psihološke pokazatelje kao što su depresija i anksioznost [92].
Studije o hemodinamici krvi [2,10,12,13,23,25,77] koristile su različite indekse kao što su vazodilatacija posredovana protokom (FMV), CFPWV i arterijska krutost (AS). U nekim studijama, ref. [10,12, A44] dokazano je hemodinamsko poboljšanje, ali u drugim studijama nije primijećena promjena u FMV, CFPWV i AS [23,25,78]. Vježbanje u različitim fazama KD dovodi do privremene promjene u fekalnoj tvari (proteinurija), koja se vraća na normalnu razinu tijekom razdoblja oporavka. Vježbanje tijekom dijalize također rezultira privremenim smanjenjem protoka krvi koji se vraća na normalnu razinu tijekom perioda oporavka. Oksidativni stres, proupala i pothranjenost koji se javljaju kod KBB-a dovode do nakupljanja metaboličkih otpadnih proizvoda i promjena u homeostazi, što utječe na mnoge ciljne organe, uključujući kardiovaskularni sustav, i smanjuje fizičku sposobnost, što mijenja osteoporozu i gubitak mišićne mase. i na kraju dovodi do smrti [93]. Sarkopenija je prisutna od ranih stadija KBB-a, a njezina prevalencija raste u uznapredovalim stadijima, što je povezano s višim stopama smrtnosti i invaliditeta te povećanim rizikom od padova, prijeloma i hospitalizacije [94]. Ako je tjelovježba osmišljena prema dobi i individualizirana za svakog pacijenta, dovest će do značajnih poboljšanja. U djece s kroničnom bubrežnom bolešću treba ograničiti tjelovježbu. Jedina dosadašnja studija, u ovom slučaju, pokazala je da tjelesno opterećenje nije podnošljivo za 70 posto djece [66]. Stoga propisivanje vježbi u ovoj skupini treba uzeti s oprezom. Nema dovoljno dokaza koji bi poduprli ideju o zabrani tjelesne aktivnosti u bolesnika s glomerulonefritisom, nefrotskim sindromom i transplantiranim bubregom. S obzirom na širok raspon studija o pozitivnoj ulozi tjelovježbe (aerobne, otporne i kombinirane) u poboljšanju stanja bolesnika s akutnom i kroničnom bubrežnom bolešću, neke studije sugeriraju da naporna tjelovježba, osobito u kombinaciji s malim unosom vode i u vrućim uvjetima vrijeme, može u nekim slučajevima dovesti do akutnog oštećenja i zatajenja bubrega (u zdravih ljudi)[95]. U intenzivnim natjecanjima, ozbiljno pucanje mišićnog tkiva (rabdomioliza) oslobađa toksične intracelularne komponente u sistemsku cirkulaciju, što dovodi do preopterećenja bubrežnih tubula, toplinskog stresa i intenzivne aktivnosti simpatičkog živca zbog mioglobina. Potencijalna korist od aerobne tjelovježbe za smanjenje krvnog tlaka i poboljšanje profila lipida u ovih pacijenata je naznačena, te se predlaže da se prehrana prilagodi zajedno s aerobnom tjelovježbom. Uzimajući u obzir potporu studija o učinku treninga otpora na hipertrofiju i snagu različitih mišićnih vlakana u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti [6,35,3944,46,48,51], trening otpora predlaže se u bolesnika s bubrežnom bolešću. Studije su također pokazale da tjelovježba (aerobna, otporna, itd.) poboljšava glomerularnu filtraciju i smanjuje faktore rizika zakardiovaskularnih bolesti. Nekoliko je studija ispitivalo redoks ravnotežu,upalaindeksa i ukupnoantioksidanskapacitet [7,11,1235,49]. Rezultati ovih studija u području antioksidativnog kapaciteta su dvosmisleni jer je ovaj faktor smanjen u jednoj studiji [], ali poboljšan u drugoj studiji [49]. Markeri upale poboljšali su se u svim navedenim studijama osim u studiji Fuhro i sur.,[11]. Redoks ravnoteža se poboljšala u svim ovim studijama[7,11,12,35,49]. Čini se da je uočeno poboljšanje redoks statusa, kao i smanjenje upale, postignuto smanjenjem uremijskih toksina kroz povećanu učinkovitost dijalize i izlučivanje topivih tvari. Povećana učinkovitost dijalize proučavana je mjerenjem izlučivanja topivih tvari, a rezultati istraživanja dokazali su povećanje izlučivanja tih topivih tvari nakon vježbanja ili produljenje vremena dijalize [13,26,33]. S druge strane, neke su studije pokazale da se razine tvari poput albumina i fosfora ne povećavaju ili se održavaju, što se može povezati s intenzitetom i vrstom vježbe korištene u studiji. U studiji Böhma i sur. nije primijećeno povećanje učinkovitosti dijalize. Trenutne smjernice za vježbanje također sugeriraju da ljudi izvode vježbe istezanja 10 minuta svaki dan i druge vježbe za razvoj fleksibilnosti. Tjelovježba povećava ukupni antioksidativni kapacitet sustava utječući na faktore transkripcije [96]. Također pomaže u poboljšanju krvnog tlaka povećanjem bioraspoloživosti NO i poboljšanjem vazoaktivne ravnoteže, kao i smanjenjem simpatičke aktivnosti glatkih mišića krvnih žila [97]. Vježbanje utječe na brzinu sinteze proteina u mišićima fosforilacijom P7056k, čime se smanjuje stopa gubitka mišića, a time i izvedba pojedinca. Konačno, prema rezultatima raznih studija, čini se da bi se postigla korist od tjelovježbe, trening treba provoditi najmanje šest mjeseci. Također treba napomenuti da se zbog stanja paratireoidnih žlijezda kao i hipogonadizma u ovih bolesnika ne preporučuje bavljenje bilo kakvim kontaktnim sportom ili vježbama s velikim opterećenjem (pretjerano ponavljanje) [98], jer dovodi do povećanog oštećenja bubrega. kod ovih pacijenata.
5. Zaključci
Ukratko, većina prethodnih studija pokazala je da: (a) postoje korisni učinci različitih vrsta tjelovježbe na različite bolesti bubrega, bilo tijekom ili izvan dijalize; (b) kronični aerobni trening, trening otpora ili kombinirani trening, ako uz sigurnosna razmatranja, čini se da ima mnoge prednosti za bolesnike s KB-om, kao što su poboljšana glomerularna filtracija, smanjeni kardiovaskularni čimbenici rizika, povećan maksimalni unos kisika, poboljšana sinteza mišićnih proteina, povećana ili održana snaga, poboljšana tjelesna kompozicija, poboljšana kvaliteta života, i drugi čimbenici povezani sa zdravljem; (c) vrstu i stadij bubrežne bolesti i stanje pacijenta treba razmotriti prije propisivanja bilo kakvog programa vježbanja; (d) s druge strane, u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti, propisivanje vježbanja treba se temeljiti na vježbanju načela treninga uključujući individualizaciju, specifičnost, prilagodbu, oporavak, reverzibilnost i preopterećenje; i (e) opterećenje tjelovježbom je kombinacija učestalosti, intenziteta i trajanja vježbe koja se izvodi i mora se uzeti u obzir za svaki recept.
Reference
1. Hill, NR; Fatoba, ST; Oke, JL; Hirst, JA; O'Callaghan, CA; Lasserson, DS; Hobbs, FDR Podaci iz Globalne prevalencije kronične bubrežne bolesti: sustavni pregled i meta-analiza. PLoS ONE 2016, 11, e0158765. [CrossRef]
2. Barcellos, FC; Del Vecchio, FB; Reges, A.; Mielke, G.; Santos, IS; Umpierre, D.; Bohlke, M.; Hallal, P. Vježbanje u bolesnika s hipertenzijom i kroničnom bubrežnom bolešću: randomizirano kontrolirano ispitivanje. J. Hum. hipertenzije. 2018, 32, 397–407. [CrossRef] [PubMed]
3. Levey, AS; Inker, LA Procjena brzine glomerularne filtracije u zdravlju i bolesti: pregled stanja umjetnosti. Clin. Pharmacol. Ther. 2017., 102, 405–419. [CrossRef] [PubMed]
4. Hamada, M.; Yasuda, Y.; Kato, S.; Arafuka, H.; Goto, M.; Hayashi, M.; Kajita, E.; Maruyama, S. Učinkovitost i sigurnost skromne tjelovježbe kod japanskih bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću: jednostruka intervencijska studija. Clin. Exp. Nefrol. 2016, 20, 204–211. [CrossRef] [PubMed]
5. Tang, Q.; Yang, B.; Fan, F.; Li, P.; Yang, L.; Guo, Y. Učinci individualiziranog programa vježbanja na fizičku funkciju, psihološke dimenzije i kvalitetu života povezanu sa zdravljem u bolesnika s kroničnom bolešću bubrega: randomizirano kontrolirano ispitivanje u Kini. Int. J. Nurs. Vježbajte. 2017, 23, e12519. [CrossRef] 6. Watson, EL; Gould, DW; Wilkinson, TJ; Xenophontos, S.; Clarke, AL; Vogt, BP; Viana, J.; Smith, AC Dvanaestotjedni kombinirani trening otpora i aerobnog treninga daje veće prednosti nego samo aerobni trening kod nedijaliznih CKD. Am. J. Physiol. Physiol. 2018, 314, F1188-F1196. [CrossRef]
7. Böhm, J.; Monteiro, MB; Andrade, FP; Veronese, FV; Thomé, FS Akutni učinci intradijalitičke aerobne vježbe na uklanjanje otopljenih tvari, plinove u krvi i oksidativni stres u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću. J. Bras. Nefrol. 2017., 39, 172–180. [CrossRef]
8. Jeong, JH; Birute, A.; Fernhall, B.; Wilund, KR Učinci akutne intradijalitičke vježbe na kardiovaskularne odgovore u bolesnika na hemodijalizi. Hemodijal. Int. 2018, 22, 524–533. [CrossRef]
9. Gomes, TS; Alike, DT; Baria, F.; Graciolli, FG; Moyses, RM; Cuppari, L. Učinak aerobnih vježbi na markere koštanog metabolizma pacijenata s prekomjernom tjelesnom težinom i pretilih bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću. J. Ren. Nutr. 2017, 27, 364–371. [CrossRef]
10. Belik, FS; Silva, VROE; Braga, GP; Bazan, R.; Vogt, BP; Caramori, JCT; Barretti, P.; de Souza Gonçalves, R.; Bôas, PJFV; Hueb, JC Utjecaj intradijalitičkog aerobnog treninga na cerebralni protok krvi i kognitivnu funkciju u pacijenata s kroničnom bubrežnom bolešću: Pilot randomizirano kontrolirano ispitivanje. Nefron 2018, 140, 9–17.
11. Fuhro, MI; Dorneles, GP; Andrade, FP; Romão, PRT; Peres, A.; Monteiro, MB Akutna tjelovježba tijekom hemodijalize sprječava smanjenje prirodnih stanica ubojica u bolesnika s kroničnom bolešću bubrega: Pilot studija. Int. Urol. Nefrol. 2018, 50, 527–534. [CrossRef]
12. Kirkman, D.; Muth, B.; Stock, J.; Townsend, RR; Edwards, DG Kardiopulmonalno testiranje opterećenja otkriva subkliničke abnormalnosti kod kronične bolesti bubrega. Eur. J. Prev. Cardiol. 2018, 25, 1717–1724. [CrossRef] [PubMed]
13. Huang, M.; Lv, A.; Wang, J.; Zhang, B.; Xu, N.; Zhai, Z.; Gao, J.; Wang, Y.; Li, T.; Ni, C. Učinak intradijalitičke kombinirane vježbe na učinkovitost hemodijalize u bolesnika s bubrežnom bolešću u završnom stadiju: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Int. Urol. Nefrol. 2020, 52, 969–976. [CrossRef]
14. Toyama, K.; Sugiyama, S.; Oka, H.; Sumida, H.; Ogawa, H. Terapija vježbanjem povezana je s poboljšanjem bubrežne funkcije modificiranjem metabolizma lipida u bolesnika s kardiovaskularnim bolestima i kroničnom bubrežnom bolešću. J. Cardiol. 2010., 56, 142–146. [CrossRef] [PubMed]
15. Zhang, L.; Wang, Y.; Xiong, L.; Luo, Y.; Huang, Z.; Yi, B. Terapija vježbanjem poboljšava eGFR i smanjuje krvni tlak i BMI u bolesnika s KBB koji nisu na dijalizi: dokazi iz meta-analize. BMC Nephrol. 2019, 20, 398–412. [CrossRef] [PubMed]
16. Nakamura, K.; Sasaki, T.; Yamamoto, S.; Hayashi, H.; Ako, S.; Tanaka, Y. Učinci tjelovježbe na bubrežnu i fizičku funkciju u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću bez dijalize: sustavni pregled i meta-analiza. Sci. Rep. 2020, 10, 18195. [CrossRef] [PubMed]