DIO 2: Što trebate znati o nefrotskom sindromu

6. Kako TKM liječi nefrotski sindrom na temelju diferencijacije sindroma?

Odgovor: Prema različitim uzrocima, kliničke manifestacije se dijele u četiri tipa

(1) Tip nedostatka yanga: blijed ten, otekline oko tijela, bol i slabost u struku i koljenima, plašljivost i hladnoća, izostanak mokrenja, slab apetit, rijetka stolica, blijed i debeo jezik, tanka bijela obloga i fini puls itd.

Metoda liječenja: zagrijavanjeslezenaibubreg, diureza za smanjenje oteklina, dodajte Wei Zhenwu decoction

(2) Tip nedostatka Qi-ja: manje oticanje udova, slabo mokrenje, blijeda put, nedostatak energije, letargija, nedostatak apetita, blijed jezik, tanko bijelo krzno, slab puls, itd.

Metoda upravljanja: okrepljivanje slezene, okrepljivanje slezene, okrepljivanje vode i uklanjanje vlage

(3) Vlažno-toplinski tip: edem po cijelom tijelu, začepljena prsa i trbuh, razdražljivost, grlobolja, kratko i trpavo mokrenje, suha stolica ili gnojna infekcija kože. Žuti i masni premaz na jeziku, težak puls, itd.

Metoda liječenja: uklanjanje topline i detoksikacija, vlažnost i oteklina

(4) Tip zastoja vode: tamna put, petehije ili pigmentacija na koži usana, zuba, jezika, oligurija, edem, slab apetit, opća mučnina, žilasti puls, tamna i masna prevlaka na jeziku itd.

Metoda liječenja: poticanje cirkulacije krvi i uklanjanje zastoja krvi, diureza i odvlaživanje, modificirani Siwu dekokt

Kliknite ovdje da saznate kako cistanche pomaže ljudskom zdravlju

7. Koji su zapadni lijekovi za nefrotski sindrom?

O: Uključujući liječenje osnovnogglomerularna bolestte osnovno liječenje nefrotskog sindroma i njegovih komplikacija.

(1) Liječenje edema: Ograničenje soli u prehrani je osnovni način za ublažavanje edema, 2-3 grama dnevno za odrasle i manje za djecu.

Zbog mogućnosti da diuretici izazovu hipovolemijski šok, liječenje treba započeti s oprezom. Mogu se odabrati tiazidi. Ako je edem značajan i otporan na lijekove, a nema manifestacija hipovolemije, mogu se koristiti jači diuretici Henleove petlje, kao što je furosemid, koji se može koristiti u dozi od 200-400 mg/dan, te nadoknada kalija ili spironolakton koristiti na odgovarajući način. Diuretici koji štede kalij kao što su triamteren i triamteren. Jaki diuretici koriste se za liječenje hiponatrijemije koja se često javlja, a drenažni kapacitet se smanjuje. U to vrijeme treba ograničiti unos vode na manje od 1000 ml/dan. Diuretici mogu uzrokovati hiperglikemiju, hiperurikemiju i povremeno alergijski intersticijski nefritis. Očituje se kao pogoršanje bubrežne funkcije, osip, eozinofilija i eozinofilni urin tijekom trajanja dobrobiti. Nakon primjene diuretika, dozu treba postupno smanjivati ​​nakon što se pojavi diuretička reakcija, a iznenadno ukidanje je sklono edemu i povratu.

(2) Liječenje hipoalbuminemije: njezino poboljšanje ovisi o poboljšanju proteinurije, ali na njezinu težinu utječe unos proteina hranom. Kod nefrotskog sindroma brzina sinteze albumina je normalna, a primjena dehidracije i diuretika može lako dovesti do anoreksije, smanjiti unos proteina i dodatno pogoršati hipoalbuminemiju. Korištenje visokovalentnih proteina (3 g/kg/dan) može održati pozitivnu ravnotežu dušika i poboljšati hipoalbuminemiju u odsutnosti azotemije.

Kod nefrotskog sindroma s teškom hipovolemijom, hipotenzijom i šokom potrebna je transfuzija albumina ili plazme. Terapija diureticima često je neučinkovita tijekom hipovolemije, a infuzija proteina može dodatno smanjiti proksimalnu tubularnu reapsorpciju natrija i često može inducirati diurezu u kombinaciji s diureticima. Međutim, kada postoji teška hipervolemija i kongestivno zatajenje srca s nefrotskim sindromom, infuzija albumina dodatno povećava volumen krvi, što može pogoršati edem takvih bolesnika.

(3) Primjena glukokortikoida: Glukokortikoidi se koriste zabolest bubrega, uglavnom zbog njihoveprotuupalnoposljedica. Može smanjiti eksudaciju u akutnojupala, stabiliziraju lizosomsku membranu, smanjuju taloženje fibrina, smanjuju propusnost kapilara i smanjuju curenje proteina u urinu, osim toga, za inhibiciju proliferacije kod kronične upale, smanjenje aktivnosti fibroblasta i smanjenje fibroze izazvane popravkom tkiva. Učinkovitost glukokortikoida na nefrotski sindrom uvelike ovisi o njegovom patološkom tipu, a općenito se smatra da je samo minimalna promjena u nefropatiji najučinkovitija.

Liječi se uglavnom pripravcima srednjeg učinka, a prvi tretman je uglavnom 1-1.5 mg/kg..d prednizona. Tjelesna površina djece je oko 60 mg/m2. Nakon 4-8 tjedana liječenja, oni koji su učinkoviti trebaju nastaviti s primjenom, a zatim postupno smanjivati ​​dozu. Općenito, izvorna se doza smanjuje za 10 posto svakih 1-2 tjedana. Doza održavanja i vrijeme održavanja razlikuju se od slučaja do slučaja. Minimalna doza koja se može koristiti bez kliničkih simptoma je stupanj, a manje od 15 mg/dan je zadovoljavajuće. U fazi održavanja, ako dođe do promjena tjelesne težine, infekcija, operacija, trudnoće i sl., potrebno je prilagoditi dozu hormona. U slučajevima kada redovno liječenje ne daje rezultate dulje od 8 tjedana, treba isključiti čimbenike koji utječu na ljekoviti učinak, kao što su debljanje uzrokovano infekcijom, edem i tromboza bubrežne vene. Dijagnozu i liječenje treba obaviti što je prije moguće. Za slučajeve sa slabim odgovorom na hormonsku terapiju, uz razmatranje odgovarajućeg povećanja doze i produljenog tijeka liječenja ili dodavanja imunosupresivnih sredstava, potrebno je pribaviti patološke podatke bubrežne biopsije pod mogućim uvjetima kako bi se daljnje liječenje usmjerilo. U fibrosklerotskim slučajevima s bubrežnom insuficijencijom treba izbjegavati probu s kortikosteroidima jer će potonji pogoršati stanje hiperperfuzije rezidualnog nefrona i ubrzati oštećenje bubrega.

Nuspojave dugotrajne uporabe hormona: Stanje visoke razgradnje proteina uzrokovano hormonima može pogoršati azotemiju, pospješiti povećanje mokraćne kiseline u krvi, potaknuti giht i pogoršati pad bubrežne funkcije. Primjena visokih doza može pogoršati hipertenziju i potaknuti zatajenje srca. Simptomi infekcije tijekom primjene hormona možda neće biti očiti, a osobito je lako odgoditi dijagnozu i proširiti infekciju. Dugotrajna uporaba hormona može pogoršati bolest kostiju u nefrotskom sindromu, pa čak i izazvati aseptičnu nekrozu glave bedrene kosti.

⑷ Imunosupresivna terapija općenito se koristi kada je hormonska terapija neučinkovita za poboljšanje učinkovitosti ili za smanjenje doze održavanja hormona, smanjenje nuspojava i izbjegavanje recidiva. Uobičajeni lijekovi uključuju:

① Sredstva za alkiliranje dušičnog iperita: dušikov iperit, klorambucil, ciklofosfamid i cetepa. Protutijela na B limfocite se mogu proizvesti. Ciklofosfamid je najčešći klinički tretman.

②Azatioprin može pomoći T stanicama i ima snažan inhibitorni učinak na leukocite. Potrebno je pratiti funkciju jetre

⑸ Tripterygium wilfordii: ima protuupalnu, imunološku regulaciju (stanični, humoralni imunitet) i druge učinke, učinkovit za razne primarne glomerularne bolesti, posebno lupus nefritis. Kombinacija ovog proizvoda i kortikosteroida može smanjiti dozu hormona i smanjiti stopu ponavljanja prekida uzimanja hormona. Nuspojave uključuju leukopeniju, menopauzu i gastrointestinalne simptome, koji se uglavnom ublažavaju prestankom uzimanja lijeka.

8. Koje se bolesti mogu manifestirati kao nefrotski sindrom? (sve su primarne bolesti glomerula)

Odgovor: (1) nefropatija minimalnih promjena (2) žarišna glomeruloskleroza (3) membranska nefropatija (4) mezangialna kapilarna proliferativna nefropatija

9. Što je nefropatija minimalnih promjena i koje su njezine karakteristike?

Odgovor: Ova bolest, poznata i kao lipoidna nefropatija, jedna je od čestih bolesti koje uzrokuju nefrotski sindrom. Čini oko 75 posto primarnog nefrotskog sindroma u djece i 20 posto u odraslih.

Kliničke značajke: najveća dob djece je 2-6 godina, odrasli imaju 30-40 godina, omjer muškaraca i žena je 2:1; oko 1/3 bolesnika ima infekciju gornjih dišnih putova ili drugu infekciju, početak je akutan, a prvi simptom je uglavnom nefrotski sindrom. On je odgovoran za 90 posto nefrotskog sindroma u djece i 20 posto u odraslih. Može se vidjeti mikroskopska hematurija, gruba hematurija je rijetka, a oko 1/3 pacijenata može imati smanjenu brzinu glomerularne filtracije pri prvom posjetu. U teškim slučajevima, 24-satna količina proteina u mokraći > 40 g vrlo je selektivna, a albumin čini 90 posto; razina komplementa u krvi je normalna, a titar anti-O protutijela često značajno opada. Bolest treba zabilježiti kako bi se isključila kombinirana Hodgkinova bolest.

Diferencijalna dijagnoza: Nefrotski sindrom uzrokovan preosjetljivošću na NSAIL može histološki nalikovati nefropatiji minimalnih promjena, ali je obično povezan s intersticijskim nefritisom i bubrežnom insuficijencijom.

10. Koja su klinička obilježja žarišne glomeruloskleroze?

Odgovor: Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, velika većina nastupa prije 35. godine života, što čini 5 do 15 posto primarnog nefrotskog sindroma

Početak tipične žarišne skleroze većinom se očituje kao nefrotski sindrom, malobrojni kao asimptomatska proteinurija, česta je hematurija koja čini 65 posto, nefrotski sindrom u djece je češći nego u odraslih, a razlikuju se hipertenzija i bubrežna insuficijencija. 10 posto, proteinurija je bila neselektivna. Samo 20 posto odgovorilo je na hormonsku terapiju. Rana biopsija bubrega pokazala je žarišnu sklerozu s hiperplazijom mezangijalnih stanica; nefrotski sindrom, očigledna hematurija, hipertenzija, bubrežna disfunkcija itd., što ukazuje na lošu prognozu.

11 Što je membranska nefropatija i koje su njezine kliničke značajke?

Odgovor: Membranozna nefropatija je samostalna bolest s kliničkim i patološkim karakteristikama. Karakterizira ga masivna proteinurija ili nefrotski sindrom i taloženje imunoloških kompleksa na epitelnoj strani glomerula.

Klinička obilježja: Može se javiti u bilo kojoj životnoj dobi, u prosjeku od 30 do 50 godina, a vršno razdoblje u djece je oko 3 godine. Omjer mužjaka i ženki je 2:1. U 80 posto slučajeva bolest se manifestira kao nefrotski sindrom, uglavnom podmuklog početka. Proteinurija je često neselektivna. Mikroskopska hematurija nije neuobičajena, kod oko 60 posto odraslih, ali odljevi crvenih krvnih stanica su rijetki. U djece se može vidjeti velika hematurija. Funkcija bubrega bila je normalna u ranoj fazi.

12 Što je kapilarno proliferativni nefritis?

Odgovor: Također poznat kao membranski proliferativni nefritis. Uglavnom s ranim početkom, karakteriziran nefrotskim sindromom i hipokomplementemijom. Uglavnom u djece i mladih, rijedak je prije 5. godine života, a relativno rijedak nakon 30. godine. Incidencija je u osnovi slična u muškaraca i žena. Početak nefrotskog sindroma čini 50 posto, a razvoj nefrotskog sindroma tijekom bolesti čini 80 posto.

13 Koje su nuspojave ciklofosfamida?

Odgovor: 1 Gastrointestinalna reakcija: Ciklofosfamid ima očite gastrointestinalne reakcije, kao što su gubitak apetita, mučnina i povraćanje itd., mogu se dati metoklopramid, morfin i drugi lijekovi.

2 Krvni sustav: Primjena ciklofosfamida može inhibirati koštanu srž i smanjiti leukocite. Visoke doze mogu dovesti do trombocitopenije i anemije. Bolesnik treba provjeriti perifernu krv kada koristi ciklofosfamid. Na primjer, ako su leukociti u perifernoj krvi niži od 4.0×109/ L, ciklofosfamid se uglavnom privremeno ne koristi.

3 Mokraćni sustav: Nakon primjene ciklofosfamida, pacijenti ponekad imaju učestalo mokrenje, nagon i bol pri mokrenju, a može se pojaviti i hematurija. Kada se koristi u visokim koncentracijama, lako je izazvati hemoragični cistitis. Kako bi se smanjile njegove nuspojave, tijekom intravenske primjene ciklofosfamida može se dodati tekućina. te povećati količinu vode za piće kako bi se razrijedila koncentracija lijeka i olakšalo izlučivanje iz organizma.

4. Povećajte učestalost tumora: Dugotrajna uporaba ciklofosfamida može uzrokovati leukemiju, rak kože, limfom itd. Zabilježeno je da je učestalost raka mokraćnog mjehura kod pacijenata s dugotrajnom uporabom ciklofosfamida 10 puta veća od one normalnih ljudi. Uočeno je da je vjerojatnost tumora izazvanih ciklofosfamidom proporcionalna dozi i duljini tijeka liječenja. Primjena niske doze terapije s prekidima može smanjiti učestalost tumora.

5 Ostalo: Ciklofosfamid može inhibirati razvoj jajnih stanica, utjecati na plodnost, a također može uzrokovati neredovitu menstruaciju, privremeni gubitak kose, pigmentaciju kože i noktiju i druge nuspojave.

Za više informacija. kontakttina.xiang@wecistanche.com