Prvi dio Eradikcija Helicobacter Pylori kod kandidata za transplantaciju bubrega

Sažetak

1. Uvod

Liječenje infekcije Helicobacter pylori (H. pylori) preporuča se u kandidata za transplantaciju zbog povezanosti ove infekcije s gastrointestinalnim poremećajima, koji bi mogli značajno povećati morbiditet nakon transplantacije bubrega uz primjenu imunosupresije. Cilj ovog istraživanja bio je analizirati stopu eradikacije H. pylori nakon antimikrobnog liječenja u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću koji su kandidati za transplantaciju bubrega.

2. Metode

Provedena je multicentrična prospektivna kohortna studija. Uključeni su svi odrasli bolesnici s kroničnom bubrežnom bolešću liječeni u našoj ustanovi. U procjeni prije transplantacije, 83 bolesnika podvrgnuto je gornjoj gastrointestinalnoj endoskopiji s 2 dijagnostičke metode za otkrivanje H. pylori: histološki i brzi test ureaze. Ukupno su 33 bolesnika s infekcijom H. pylori primala terapiju s 20 mg omeprazola, 500 mg amoksicilina i 500 mg klaritromicina jednom dnevno tijekom 14 dana. Još jedna gornja gastrointestinalna endoskopija učinjena je 8 do 12 tjedana nakon završetka liječenja kako bi se provjerilo zacjeljivanje.

3. Rezultati

Studija je pokazala prevalenciju H. pylori kod 51 (61,4 posto) bolesnika. Histologija je bila pozitivna u 50 (98 posto) pacijenata, a brzi ureazni test bio je pozitivan u 31 (60,8 posto). Stopa iskorjenjivanja infekcije bila je 48,5 posto (16 pacijenata).

4. Zaključci

Postojala je visoka stopa prevalencije H. pylori i niska stopa eradikacije nakon dugotrajne trostruke antimikrobne sheme. Povezanost brzog ureaza testa s histologijom želučane sluznice nije povećala stopu otkrivanja H. pylori.

Ključne riječi

Bubrežna insuficijencija, kronična; Helicobacter pylori; Transplantacija bubrega.

Kliknite ovdje da biste saznali učinak Cistanche i kupili dodatak Cistanche

Uvod

Helicobacter pylori (H. pylori) je ljudski patogen rasprostranjen diljem svijeta, odgovoran za trenutno najrašireniju bakterijsku infekciju2. Etiološki je uzročnik komorbiditeta gastrointestinalnog trakta koji varira od blagih do teških 3,4. Prevalencija H. pylori kreće se od 30 do 80 posto u nekoliko zemalja. Unatoč visokoj prevalenciji, kliničke manifestacije su rijetke u većine pacijenata koji nose H. pylori u svom gastrointestinalnom traktu, a samo manji broj pacijenata razvije simptome5.

Studija koju su proveli Home i suradnici6 pokazala je da 100 posto ovih pacijenata ima neki oblik velikih endoskopskih promjena, od kojih su mnoge potencijalno ozbiljne, uključujući peptičke ulkuse, gastritis, erozivni duodenitis i želučanu intestinalnu metaplaziju7. H. pylori uzrokuje kroničnu upalu želuca, koja može napredovati u prekancerozne promjene kao što su atrofični gastritis i intestinalna metaplazija8.

Trenutno postoji nekoliko metoda za dijagnosticiranje H. pylori. Neke metode zahtijevaju prethodnu endoskopiju gornjeg gastrointestinalnog trakta za pristup potrebnom materijalu2. Biopsija želučane sluznice potrebna je za neke dijagnostičke metode kao što su histologija, kultura, lančana reakcija polimerazom i brzi ureazni test2. Histologija se smatra metodom zlatnog standarda za dijagnozu infekcije H. pylori. Također pruža relevantne podatke za otkrivanje brojnih bolesti jednjaka i želučane sluznice2. Brzi test ureaze koristi sposobnost H. pylori da sintetizira velike količine ureje kao osnovu za dijagnozu i predstavlja prednosti kao što su niska cijena, dostupnost i visoka specifičnost, što ga čini širokom primjenom u kliničkoj praksi.

Liječenje infekcije H. Pylori preporučeno je u kandidata za transplantaciju zbog povezanosti ove infekcije i gastrointestinalnih poremećaja kao što su peptički ulkusi, želučani hiperplastični polipi, želučani adenomi, karcinomi želuca i limfomi limfoidnog tipa povezani sa sluznicom (MALT)9,10 ,11. Uz primjenu imunosupresije, ovi poremećaji mogu postati ozbiljni, značajno povećavajući morbiditet nakon transplantacije bubrega. Smjernice American College of Gastroenterology12 preporučuju da se trostruka terapija klaritromicinom i četverostruka terapija bizmutom za H. pylori primjenjuju tijekom 14 dana, slično trenutnim preporukama za produženo liječenje (10 do 14 dana)13,14.

Cilj ovog istraživanja bio je analizirati učinkovitost antimikrobnog režima na eradikaciju infekcije H. pylori u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću koji su bili kandidati za transplantaciju bubrega.

Standardizirani Cistanche

Metode

Multicentrična prospektivna kohortna studija provedena je od 20. svibnja 2016. do 23. studenog 2017. godine.

Svi pacijenti stariji od 18 godina s kroničnom bolešću bubrega uključeni u službu za transplantaciju bubrega Evangeličke bolnice u Londrini i liječeni u 6 klinika za dijalizu na sjeveru Parane bili su uključeni u studiju. Klinike i lokacije bile su sljedeće: Histocom, Londrina, koja liječi otprilike 200 pacijenata na dijalizi mjesečno; Kidney Institute, Londrina, s otprilike 65 pacijenata na dijalizi mjesečno; Institut za bubrege, Cornelio Procopio, s otprilike 145 pacijenata na dijalizi mjesečno; Nefronor, Cornelio Procopio, s otprilike 120 pacijenata na dijalizi mjesečno; i Institut za bubrege, Santo Antônio da Platina, s otprilike 180 pacijenata na dijalizi mjesečno. Sve te jedinice liječe pacijente iz javnog ili privatnog zdravstvenog sustava koji su uključeni u službu za transplantaciju bubrega u Evangeličkoj bolnici u Londrini.

Isključeni su pacijenti sa sljedećim karakteristikama: trudnice, one s nedavnom poviješću (manje od tri mjeseca) infekcije H. pylori, abdominalne operacije ili jakog probavnog krvarenja, korištenje bilo kojeg antibiotika u posljednjih 30 dana i povijest alergija na bilo koji od spojeva iz terapijskog plana (omeprazol, amoksicilin ili klaritromicin) koji će se koristiti u liječenju infekcije H. pylori.

Na dan zahvata ispitani su pacijenti o kontinuiranoj primjeni lijekova i simptomima gastrointestinalnog trakta. Gornje gastrointestinalne endoskopije obavio je u ambulantnoj službi član Gastroenterološke/endoskopske službe Evangelističke bolnice u Londrini. Pacijentima koji kontinuirano koriste gastrične protektore savjetovano je da obustave lijek 7 dana prije endoskopije. Bolesnici s H. pylori infekcijama liječeni su svakodnevno s 20 mg omeprazola ujutro, natašte, i 500 mg amoksicilina plus 500 mg klaritromicina navečer, tijekom 14 dana. Na dane hemodijalize, pacijenti su dobili upute da uzmu antibiotik nakon seansi.

Dobiveni su podaci o općim karakteristikama ispitivane populacije: dob, spol, etnička pripadnost, podrijetlo, mjesto stanovanja i klinika za hemodijalizu. Sljedeći klinički podaci prikupljeni su kroz intervju: temeljna bolest, trajanje hemodijalize prije gornje gastrointestinalne endoskopije, povezani komorbiditeti, prethodna i/ili trenutna povijest pušenja, uporaba antihipertenziva, uporaba gastričnih protektora i prisutnost simptoma gastrointestinalnog trakta u tri mjeseca prije endoskopije. Izvori podataka evidentirani su u kartonima pacijenata u 6 dijaliznih jedinica.

Prva endoskopija gornjeg gastrointestinalnog trakta obavljena je u vrijeme procjene prije transplantacije bubrega na klinici. Brzi test ureaze i histologija, izvedeni biopsijom želuca, korišteni su za potvrdu infekcije H. pylori. Pozitivan nalaz u jednom od ovih testova bio je pokazatelj infekcije H. pylori.

Biopsija je učinjena u dvije želučane regije: antrumu i tijelu. Treća regija procijenjena je u slučaju upale, sugestivnog aspekta intestinalne metaplazije ili neoplazije. Fragmenti su fiksirani u 10 postotnom formalinu i obrađeni za histologiju i bojanje Giemsom. Evaluacije je izvršio jedan patološki laboratorij.

Ekstrakt cistanče

Gastritis je klasificiran prema Sidney sustavu (topografija: pangastritis, gastritis tijela i antruma; kategorija: egzantematozni, ravni erozivni i povišeni, atrofični, hemoragični, refluksni, hiperplastični želučani nabori; i razina intenziteta: blagi, umjereni, teški).

Brzi test ureaze sastojao se od uranjanja fragmenta želučane sluznice regije antruma u bočicu koja je sadržavala ureu i fenol crveno, pokazatelj pH (H. pylori proizvodi enzim ureazu koji pretvara ureu u ugljični dioksid i amonijak, što dovodi do povišenja pH i promjena boje u nijansu ružičaste). Test se smatrao pozitivnim kada se promjena dogodila unutar dvije do šezdeset minuta.

Pacijenti pozitivni na H. pylori infekciju barem jednom od gore navedenih metoda primili su liječenje u skladu sa smjernicama American College of Gastroenterology12. Nakon tjedan dana liječenja, pacijenti su kontaktirani telefonom kako bi se provjerilo pridržavanje plana liječenja. U ovoj je točki pojačana važnost završetka liječenja. Nakon završetka liječenja, potpuna suradljivost je potvrđena kada su se pacijenti vratili na pregled nefrologu.

Osam do 12 tjedana nakon završetka liječenja učinjena je kontrolna endoskopija gornjeg gastrointestinalnog trakta kao kriterij za eradikaciju. Pacijent se smatrao negativnim kada su oba testa bila negativna. Bolesnici s negativnim H. pylori testom u prvoj endoskopiji gornjeg gastrointestinalnog trakta nisu bili podvrgnuti drugoj endoskopiji.

Etički aspekti

Ovo je istraživanje odobrilo Nacionalno povjerenstvo za etiku istraživanja kroz Presentation for Ethical Appreciation Certificate br. 54971916.3.0000.5231 i Etičko povjerenstvo za istraživanje ljudskih bića Državnog sveučilišta Londrina/sjeverno od Sveučilišne bolnice Parana prema na izvješće br. 1.565.003281 20. svibnja 2016. Svi pacijenti bili su svjesni prirode i ciljeva studije, pristali su sudjelovati i potpisali uvjet informiranog pristanka.

Statistička analiza

Podaci su analizirani Windowsovim programom Medcalc, verzija 18.0 (Medcalc Software, Ostend, Belgija).

Podaci su prikazani deskriptivno koristeći jednostavne frekvencije (relativne i apsolutne), srednje vrijednosti i stope odstupanja ili medijane i interkvartilni raspon (IQR) ovisno o distribuciji varijable. Distribucija podataka testirana je Shapiro-Wilkovim testom. Učestalosti su opisane kao neobrađeni brojevi ili postoci, predstavljeni u tablicama nepredviđenosti i uspoređeni s Fisherovim egzaktnim testom.

Cistanche kapsule

Reference

1. Savas N. Prevalencija Helicobacter pylori i njezina povezanost s endoskopskim nalazima u kandidata za transplantaciju bubrega. Akademik Gastroenteroloji Dergisi. 2014;13(3):79-82.

2. Garza-González E, Perez-Perez GI, Maldonado-Garza HJ, Bosques-Padilha FJ. Pregled dijagnostike Helicobacter pylori, liječenja i metoda otkrivanja eradikacije. Svijet J Gastroenterol. 2014. veljače;20(6):1438-49.

3. Jalalzadeh M, Sabre HR, Vafaeimanesh J, Mirzamohammadi F, Falaknazi K. Povezanost infekcije Helicobacter pylori i serumskog albumina u bolesnika na hemodijalizi. IJKD. Listopad 2010;4(4):312-6.

4. Mitchell HM. Epidemiologija Helicobacter pylori. Curr Top Microbiol Immunol. 1999;241:11-30.

5. Kamboj AK, Cotter TG, Oxentenko AS. Helicobacter pylori: prošlost, sadašnjost i budućnost u upravljanju. Mayo Clin Proc. Travanj 2017.;92(4):599-604.

6. Homse JP, Pinheiro JPS, Ferrari ML, Soares MT, Maioli ME, Delfino VD. Promjene gornjeg dijela probavnog sustava u kandidata za transplantaciju bubrega. J Grudnjaci Nefrol. 2018. srpanj/rujan;40(3):1-6.

7. Correa P. Biološki model želučane karcinogeneze. IARC Sci Publ. 2004;(157):301-10.

8. Machado AM, Figueiredo C, Touati E, Máximo V, Sousa S, Michel V, et al. Infekcija bakterijom Helicobacter pylori uzrokuje genetsku nestabilnost nuklearne i mitohondrijske DNA u želučanim stanicama. Clin Cancer Res. Svibanj 2009;15(9):2995-3002.

9. Cocchiara G, Romano M, Buscemi G, Maione S, Maniac S, Romano G. Prednost eradikacijske terapije za Helicobacter pylori prije transplantacije bubrega u bolesnika s uremicom. Transplant Proc. 2007;39(10):3041-3.

10. Helderman JH, Goral S. Gastrointestinalne komplikacije transplantacijske imunosupresije. J Am Soc Nephrol. 2002. siječnja;13(1):277-87.

11. Sugimoto M, Sakai K, Kita M, Imanishi J, Yamaoka Y. Prevalencija infekcija Helicobacter pylori u dugotrajnih pacijenata na hemodijalizi. Kidney Int. 2009, siječanj;75(1):96-103.

12. Chey WD, Wong BCY; Odbor za parametre prakse Američkog koledža za gastroenterologiju. Smjernice American College of Gastroenterology o liječenju infekcije Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2007. kolovoz;102(8):1808-25.
13. Fallone CA, Chiba N, Van Zanten SV, Fischbach L, Gisbert JP, Hunt RH, et al. Konsenzus iz Toronta za liječenje infekcije Helicobacter pylori kod odraslih. Gastroenterologija. 2016. srpanj;151(1):51-69.e14.

Mariana E. Maioli1 Raquel FN Frange2 Cintia MC Grion2 Vinicius DA Delfino2

1 Universidade Estadual de Londrina, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brazil.

2 Pontifícia Universidade Católica, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brazil.