Dio Ⅰ:COVID{0}} infekcija kod primatelja presađenog bubrega
Mar 04, 2022
Kontakt: emily.li@wecistanche.com
Do 21. ožujka 2020. infekcije povezane s novim koronavirusom SARS-CoV-2 zahvatile su ljude iz 177 zemalja i uzrokovale 11 252 smrtna slučaja širom svijeta. Malo se zna o riziku, prezentaciji i ishodima infekcije SARS-CoV-2 (COVID-19) ububregprimatelji transplantacije, koji mogu biti pod visokim rizikom zbog dugotrajne imunosupresije, komorbiditeta i rezidualnog kroničnogbubregbolest. Iako je COVD-19 pretežno respiratorna bolest, u teškim slučajevima može uzrokovatibubregi zatajenje više organa. Nije poznato jesu li imunokompromitirani domaćini izloženi većem riziku od teže sistemske bolesti. Stoga izvještavamo o sedam slučajeva COVID-19 ububregpresaditiprimatelji (prosječna dob 54 (raspon 45-69), tri žene, iz skupine od 2082 pacijenata nakon transplantacije) tijekom razdoblja od šest tjedana u tri bolnice južnog Londona. Dva od sedam pacijenata pojavila su se unutar tri mjeseca nakon transplantacije. Sveukupno, dvoje je liječeno izvanbolnički, ali preostalih pet je bilo potrebno bolničko liječenje, četiri na odjelima intenzivne njege. Svi su bolesnici imali respiratorne simptome i vrućicu. Druge uobičajene kliničke značajke uključivale su hipoksiju, krepitacije u prsima, limfopeniju i visoku razinu C-reaktivnog proteina. Vrlo visoke razine D dimera, feritina i troponina pojavile su se u teškim slučajevima i vjerojatno su prognostičke. Imunosupresija je modificirana kod šest od sedam pacijenata. Tri bolesnika s teškom bolešću bili su dijabetičari. Tijekom trotjednog praćenja jedna je bolesnica ozdravila, a jedna je umrla. Dakle, naši nalazi sugeriraju COVD-19 infekciju ububregpresaditipacijenti mogu biti teški i zahtijevaju prijem na intenzivnu njegu. Simptomi su pretežno respiratorni i povezani s vrućicom. Kod većine bolesnika smanjena je imunosupresija i liječeni su potpornom terapijom.
Cistanche može liječiti bolest bubrega
Infekcija novim koronavirusom 2019 (ili coronavi-rus bolest 2019 [COVID-19]). koji je nastao u gradu Wuhanu, u provinciji Hubei, Kina, u prosincu 2019. dijeli velike sličnosti u svojoj genomskoj strukturi s koronavirusom teškog akutnog respiratornog sindroma (SARS-CoV) koji je izazvao globalnu pandemiju SARS-a 2003. i respiratornim sindromom na Bliskom istoku. (MERS) epidemija 2012. (MERS-CoV), i još veće sličnosti s betakoronavirusom sličnim SARS-u šišmiša (betakoronavirus bat-SL-CoVZC45 i bat-SL-CoVZXC21):2. Između 31. prosinca 2019. i 27. ožujka 2020. 532692COVID-19slučajeva i 24 077 smrtnih slučajeva diljem svijeta identificirani su kao uzrokovani novoidentificiranim RNA virusom s ovojnicom nazvanim SARS-CoV-2. U Ujedinjenom Kraljevstvu , između 31. siječnja 2020. i 20. ožujka 2020. identificirana su 3983 slučaja sa 177 (4 posto testiranih pacijenata) smrti."Zbog svoje raširenosti, Svjetska zdravstvena organizacija u ožujku je proglasila pandemiju COVID-19 11. 2020., a od 27. ožujka 2020. pogođeno je 176 zemalja.
Zabilježeno je da pandemija SARS-a pogađa i pedijatrijske i odrasle primatelje presađenog bubrega u Hong Kongu, s manje ozbiljnim oboljenjima u pedijatrijskoj populaciji. Jedan pacijent s presađenom jetrom umro je od infekcije SARS-CoV 2003. Infekcija koronavirusom MERS imala je različit učinak na primatelje presađenog bubrega. U 1 izvješću o 2 pacijenta s presađenim bubregom, jedan je umro od progresivne respiratorne bolesti i akutnebubregozljedadok je drugi preživio. Koliko nam je poznato, u literaturi je prijavljen samo jedan pacijent s transplantacijom bubrega koji je patio od infekcije COVID-19 u Wuhanu u Kini, a stanje mu se poboljšalo 13 dana nakon prijema u bolnicu." 63-godina -stari primatelj presađenog bubrega imao je vrućicu, bol u prsima, kašalj, nizak broj limfocita, visok serumski C-reaktivni protein (CRP) i abnormalnu kompjutoriziranu tomografiju prsnog koša 2. veljače 2020. Primjena takrolimusa i mikofenolata je prekinuta. Liječen je kisikom, metilprednizolon, umifenovir, moksifloksacin, biapenem, iv.Ig, inhalacijski inter-feron-U i pantoprazol.Uspješno se oporavio i otpušten 13. dan.
Tablica 1| Kliničke karakteristike i ishod 7 pacijenata s transplantiranim bubregom s COVD-19 infekcijom
Ovdje izvještavamo o prvih 7 slučajeva COVID-a. 19 kod primatelja presađenog bubrega u bolnicama južnog Londona.
Slučajevi
Vidjeli smo 7 slučajeva primatelja presađenog bubrega s dokazanom infekcijom COVID-19 u južnom Londonu u ožujku 2020. Ti su pacijenti opisani ovdje, a njihove glavne karakteristike sažete su u tablicama 1 i 2.
Tablica 2|Parametri krvi tijekom infekcije COVID-19
Pacijent 1.48-godišnji muškarac s preminulim darivateljembubregpresaditi1989. s otkazanim presađenim bubregom (procijenjena brzina glomerularne filtracije [eGFRl: 15-18 ml/min po 1,73 m2)) nazvan telefon za pomoć Nacionalne zdravstvene službe (111) u prvom tjednu ožujka 2020. s kašljem, vrućicom i blagu otežano disanje. Bio je pozitivan na COVID-19 na temelju briseva nosa i grla uzetih 2. ožujka. Kako je bio klinički dobro, zamoljen je da ostane kod kuće i samoizolira se. Njegova imunosupresija bila je azatioprin 75 mg jednom dnevno (OD) i prednizolon 5 mg OD, što se nije promijenilo. Nije bio na inhibitoru angiotenzin konvertirajućeg enzima i/ili blokatoru angiotenzin receptora u vrijeme prezentacije. Potpuno se oporavio. Transplantacijabubregfunkcijaostao stabilan.
pacijent 2.67--godišnja žena s inzulinski ovisnim dijabetesom tipa 2 i završnim stadijembubregbolestna terapiji hemodijalize 4 godine primio bubreg preminulog darivatelja 02.03.019. Njezin eGFR bio je 45 do 55 ml/min po 1,73 m*. Održavana je na takrolimusu s razinama između 5 i 8 ng/ml, mikofenolat mofetilu (MMF) 250 mg dva puta dnevno (BD) i prednizolonu 5 mg OD. Njezini drugi lijekovi uključivali su ramipril, aspirin, alfakalcidol i amilorid. Javila se 5. ožujka s kašljem. vrućica i otežano disanje. RTG prsnog koša otkrio je obostranu mrljastu konsolidaciju (Slika la). SARS-CoV-2 testovi lančane reakcije RNA polimeraze iz virusnih briseva nosa i grla bili su pozitivni. Ispiranje bronha za lančanu reakciju polimeraze pneumociste bilo je negativno, kao i lančana reakcija polimeraze krvi za DNA citomegalovirusa. Nije bilo druge pozitivne mikrobiološke dijagnoze. Bila je hipoksična s perifernom zasićenošću kisikom od 86 posto i brzinom disanja od 26 udisaja/min, pa je prebačena u jedinicu intenzivne terapije (TU) i započela je neinvazivna ventilacija (kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima za tip 1 respiratornog zatajenja ) i naknadnu intubaciju i ventilaciju kako se njezino kliničko stanje pogoršavalo. CRP u serumu pri prijemu bio je 83 mg/l.hemoglobin 110 g/. s normalnim ukupnim brojem bijelih krvnih stanica i blagom limfopenijom (broj limfocita 0,8 × 10 stupnjeva /). Liječena je antibioticima širokog spektra. Nisu davani specifični antivirusni lijekovi. MMF je prekinut. U početku je nastavljena niska doza takrolimusa, ali je prekinuta 1 dan prije smrti. Trećeg dana nakon prijema razvila je akutnu ozljedu bubrega (AKI, s povećanjem serumskog kreatinina na 225 umol/l. Ostala je stabilna na respiratoru sa smanjenim potrebama za kisikom i poboljšanjem plućnih infiltrata na RTG snimci prsnog koša (Slika 1b) ali se značajno pogoršalo 16. ožujka s visokim razinama laktata i laktat dehidrogenaze u serumu i akutnim porastom CRP-a na 190. Razvila je tešku metaboličku acidozu otpornu na korekciju kontinuirane venovenske hemodijafiltracije, vjerojatno zbog intraabdominalnog događaja (infarkt crijeva i/ili intraabdominalna sepsa), stanje joj se naglo pogoršalo i umrla je 17. ožujka.
Slika 1|Slučaj 2: RTG prsnog koša (a) pri prijemu pokazuje obostranu mrljastu konsolidaciju i (b) 8 dana kasnije pokazuje poboljšanje plućnih infiltrata.
pacijent 3.54-godišnja žena s poviješću policističnih bolesti kod odraslihbubregbolest, završni stadijbubregbolest2012. bila je na hemodijalizi 7 godina, a u prosincu 2019. primila je transplantaciju bubrega od preminulog donora. Ubrzo nakon toga doživjela je epizodu infekcije citomegalovirusom i razvila je dijabetes melitus nakon transplantacije. Njezini lijekovi uključivali su BD doze takrolimusa od 11 mg i MMF od 500 mg i OD doze prednizolona od 5 mg, amlodipina 5 mg, aspirina 75 mg, bisoprolola 2,5 mg, ko-trimoksazola 480 mg, doksazosina 2 mg, izoniazida 300 mg, omeprazola 20 mg , piridoksin 25 mg i gliklazid 120 mg i 80 mg (ujutro i navečer). Tri mjeseca nakon transplantacije bubrega preminulog donora, 10. ožujka, javila se na hitnu s teškoćama daha. Na početnoj procjeni njezina zasićenost kisikom bila je 60 posto s otkucajima srca od 105 otkucaja u minuti i krvnim tlakom od 190/99 mm Hg. Odmah je počela s kontinuiranim pozitivnim tlakom u dišnim putovima i njezina zasićenost kisikom poboljšana je na 87 posto. Auskultacija prsnog koša otkrila je raširene krepitacije, a rendgenska snimka prsnog koša pokazala je obostrane plućne infiltrate (dodatna slika S1A). Utvrđeno je da je pozitivna na SARS-CoV-2 RNA. Njezini testovi na citomegalovirus, adenovirus i još jedan respiratorni virusni test zajedno sa serologijom atipične upale pluća bili su negativni. Nije bilo druge pozitivne mikrobiološke dijagnoze. Razvila je značajke sindroma akutnog respiratornog distresa i AKI (kreatinin 242 μmol/l, početna vrijednost 132 μumol/l).
Njezin respiratorni status naglo se pogoršao na hitnom odjelu i bila je potrebna intubacija 8 sati kasnije i trenutno se nastavlja na ventilaciji. MMF je prekinut 10. ožujka, a takrolimus 16. ožujka. Primijenjeni su antibiotici širokog spektra i antivirusni, oseltamivir. Također je empirijski liječena od pneumociste visokom dozom ko-trimoksazola. Serumski CRP smanjio se s 329 mg/l na dan prijema na 169 mg/l 7 dana kasnije. Postala je anurična i započela kontinuiranu venovensku hemofiltraciju, koja i dalje traje. Njezin posljednji rendgenski snimak prsnog koša pokazao je određeno povlačenje plućnih infiltrata.
Cistanche sprječava infekciju bubrega
REFERENCE
1. WuF, Zhao S, Yu B, et al. Novi koronavirus povezan s respiratornim bolestima ljudi u Kini. Priroda. 2020579:265-269.
2. Lu R, Zhao X, Li J, et al. Genomska karakterizacija i epidemiologija novog koronavirusa 2019: implikacije za podrijetlo virusa i vezanje na receptore. Lanceta. 2020;395:565-574.
3. Medicinsko sveučilište Johns Hopkins—Coronavirus Resource Center. Globalni slučajevi koronavirusa COVID-19 Centra za sustavnu znanost i inženjerstvo (CSSE) na Sveučilištu Johns Hopkins. 27. ožujka 2020. Dostupno na: https://coronavirus jhu.edu/map.html. Pristupljeno 27. ožujka 2020.
4. Vlada Ujedinjenog Kraljevstva. Broj slučajeva koronavirusa (COVID-19) i rizik u UK 2020. Dostupno na: https//www.govuk/govemment/publications/covid-19-track-coronavirus-cases. Pristupljeno 14. travnja 2020.
5. Chiu MC. Predloženo liječenje imunokompromitiranih bubrežnih bolesnika koji boluju od SARS-a. Pediatr Nephrol. 2003;18:1204-1205.
6. Kumar D, Tellier R, Draker R, et al. Teški akutni respiratorni sindrom (SARS) kod primatelja presađene jetre i smjernice za probir SARS-a davatelja. Am J Transplant.2003;3:977-981.
7. AlGhamdi M, Mushtaq F, Awn N, Shalhoub S.MERS CoV infekcija kod dva primatelja bubrežnog presatka: prikaz slučaja. Am J Transplant.2015;15:1101-1104.
8. Zhu L, Xu X, Ma K, et al. Uspješan oporavak od COVID{1}} upale pluća kod primatelja bubrežnog presatka s dugotrajnom imunosupresijom [e-pub prije tiska]. Am J Transplant.https://doi.org/10.1111/ajt.15869. Pristupljeno 27. ožujka 2020.
9. ZhouF, Yu T, Du R, et al. Klinički tijek i čimbenici rizika za smrtnost odraslih bolesnika s COVID-om-19 u Wuhanu, Kina: retrospektivna kohortna studija. Lanceta. 2020;395:1054-1062.
10. Phanish MK, Hull RP, Andrews PA, et al. Stratifikacija imunološkog rizika i prilagođena minimizacija imunosupresije kod primatelja bubrežnog presatka. 2020:21:92, BMCNer