1. dio: Trenutačni nedostaci i budućnost kvalitete skrbi za akutnu bubrežnu bolest
Mar 03, 2022
Dio 1: Kvaliteta skrbi za akutnu bubrežnu bolest: trenutne rupe u znanju i budući smjerovi
Kontakt: emily.li@wecistanche.com
Kathleen D. Liu itd.
Akutna ozljeda bubregaiakutna bolest bubregasu česte komplikacije u hospitaliziranih pacijenata i povezane su s nepovoljnim ishodima. Iako su konsenzusne smjernice poboljšale skrb za pacijente sakutna ozljeda bubrega iakutna bolest bubrega, smjernice u vezi s metrikom kvalitete u skrbi za pacijente nakon epizodeakutna ozljeda bubrega iliakutna bolest bubrega je ograničeno. Na primjer, malo pacijenata dobiva naknadne laboratorijske pretragerad bubregaili post-Akutnabubregozljedailiakutna bolest bubrega skrb preko nefrologije ili drugih pružatelja usluga. Nedavno je Acute Disease Quality Initiative razvila konsenzus o ciljevima poboljšanja kvalitete za pacijente sakutanbubregozljedaili akutnebubregbolestposebno ističući napore u pogledu kvalitete i sigurnosti skrbi nakon otpusta iz bolnice nakon epizode akutne ozljede bubrega ili akutne bolesti bubrega. Cilj je pomoću ovih mjera identificirati prilike za poboljšanje koje će pozitivno utjecati na rezultate. Preporučujemo da sustavi zdravstvene zaštite kvantificiraju udio pacijenata koji trebaju i primaju naknadnu skrb nakon indeksne akutne ozljede bubrega ili hospitalizacije zbog akutne bubrežne bolesti. Intenzitet i prikladnost naknadne skrbi treba ovisiti o karakteristikama bolesnika, težini, trajanju i tijeku akutne bubrežne ozljede akutne bubrežne bolesti i treba se razvijati kako se pojavljuju smjernice utemeljene na dokazima. Pokazatelji kvalitete za otpuštene bolesnike s dijalizom koji zahtijevaju akutnu bubrežnu ozljedu ili akutnu bubrežnu bolest trebali bi se razlikovati od mjera završnog stadija bubrežne bolesti. Osim toga, trebali bi postojati specifični pokazatelji kvalitete za one koji još uvijek trebaju dijalizu u izvanbolničkom okruženju nakon akutne ozljede bubrega ili akutne bolesti bubrega. S obzirom na ograničene prethodno postojeće podatke koji vode brigu o pacijentima nakon epizodeakutanbubregozljedailiakutanbubregbolest, postoji dovoljno mogućnosti za uspostavu kvalitetnih mjera i potencijalno poboljšanje skrbi i ishoda pacijenata. Ovaj pregled pružit će specifične smjernice utemeljene na dokazima i mišljenju stručnjaka za skrb o pacijentima sakutanbubregozljedailiakutanbubregbolestnakon otpusta iz bolnice.
KLJUČNE RIJEČI:bolest bubrega, rad bubrega, zatajenja bubrega, akutna ozljeda bubrega, kronična bolest bubrega.
ª 2020. Međunarodno društvo nefrologije. Izdavač Elsevier Inc. Ovo je članak s otvorenim pristupom pod licencom CC BY-NC-ND.
Akutna ozljeda bubregaje čest klinički sindrom i ostaje povezan s povećanim morbiditetom, mortalitetom i troškovima skrbi1,2unatoč nedavnim publikacijama koje to pokazujuakutanbubregozljedastope i ozbiljnost mogu se smanjiti upotrebom paketa za njegu.3–5 Radna skupina za akutne ozljede bubrega Kidney Disease Improving Global Outcomes izvorno je predstavila koncept akutne bolesti bubrega kako bi naglasila važnost produljene disfunkcije bubrega (u prisutnosti ili odsutnosti akutne ozljede bubrega) koja se može pojaviti prije nego što pacijent ispuni 90- dnevni kriteriji potrebni za dijagnostičke kriterije kronične bubrežne bolesti .6 Nakon toga, Inicijativa za kvalitetu akutne bolesti (ADQI) predložila je kriterije stadija za akutnu bubrežnu bolest (Slika 1).7Budući da skrb za akutne bubrežne ozljede nije dobro standardizirana, ne bi trebalo biti iznenađenje da je naknadna skrb za pacijente s akutnom bubrežnom bolešću još manja te da ne postoje objavljene smjernice za kvalitetu i skrb za pacijente. Acute Disease Quality Initiative je multiprofesionalna, interdisciplinarna konsenzusna organizacija koja identificira područja od važnosti u području akutne ozljede bubrega i razvija konsenzusne izjave u vezi s kliničkom skrbi i istraživanjem. Nedavno se sastao ADQI XXII kako bi se razvili ciljevi poboljšanja kvalitete za akutnu ozljedu bubrega i akutnubolest bubrega.8Ovdje ćemo razgovarati o mogućnostima uspostavljanja kvalitetnih mjera u onima sakutanbubregozljedailiakutanbubregbolestnakon otpusta iz bolnice.
Cistancheštiti bubrege i poboljšavabubregfunkcije
Izjava 1: Kako bi se optimizirala skrb za pacijente s akutnom ozljedom bubrega ili akutnom bolešću bubrega, sustavi zdravstvene skrbi trebaju kvantificirati udio pacijenata koji trebaju i dobivaju daljnju njegu nakon njihove indeksne hospitalizacije u slučaju akutne ozljede bubrega ili akutne bolesti bubrega.
S obzirom na značajan morbiditet i mortalitet povezan sakutanbubregozljeda, poželjno je sveobuhvatno medicinsko praćenje, iako je baza dokaza u smislu metrike kvalitete rijetka.9Čak i u slučajevima teškihakutanbubregozljeda, pacijenti rijetko dobivaju nefrološki nadzor; u retrospektivnoj kohortnoj studiji američkih veterana, samo 17 od 57 subjekata sa stadijem 3Akutnabubregozljedaupućeni su na praćenje.10Međutim, unatoč nedostatku čvrstih podataka koji bi poduprli njihova uvjerenja, većina nefrologa i zdravstvenih djelatnika vjeruje da praćenje nakon epizodeakutanbubregozljedailiakutanbubregbolestvažno je.11Kao prvi korak, sustavi zdravstvene skrbi trebaju sustavno utvrditi udio hospitaliziranih pacijenata koji imajuakutanbubregozljedailiakutanbubregbolestkao i broj onih koji primaju naknadnu skrb nakon otpusta. Nakon što se utvrde osnovni brojevi, oni se mogu pratiti kao pokazatelj kvalitete. To će omogućiti sustavima zdravstvene zaštite da identificiraju prepreke odgovarajućem praćenju i kako najbolje postići odgovarajuće praćenje kod 100 posto pacijenata.
Kao što je objašnjeno kasnije, vrsta i intenzitet praćenja ovisit će o karakteristikama bolesnika i težiniakutanbubregozljedailiakutanbubregbolest. Ovisno o lokalnim sustavima, možda bi bilo najpraktičnije poduzeti postupni pristup poboljšanju kvalitete. To se može učiniti pomoću opsežnih alata za prikupljanje podataka kako bi se pogledale prakse u cijelom sustavu, no možda bi bilo najlakše započeti s praćenjem pacijenata koje su pregledali specijalisti nefrologije i koji su primili nadomjesnu bubrežnu terapiju tijekom prijema; sustavi moraju pronaći model koji im odgovara i graditi na njemu. Koristeći pristupe poboljšanja kvalitete, treba identificirati i otkloniti prepreke za naknadnu skrb. Ako je udio onih koji primaju odgovarajuću skrb već visok, ili kako se taj proporcionalni udio povećava, naknadni napori za poboljšanje kvalitete mogu se usredotočiti na manje ozbiljneakutanbubregozljedaiakutanbubregbolestpopulacije. Dopunski Dodatak A pruža primjer temeljen na slučaju kako bi ovaj proces mogao funkcionirati.
Izjava 2: Intenzitet i primjerenost praćenja ovise o karakteristikama pacijenta kao io težini, trajanju i tijeku akutne ozljede bubrega.
S obzirom na sve veći broj bolesnika s teškimakutanbubregozljedaiakutanbubregbolesti pitanja radne snage unutar nefrologije, važno je dati prioritet pacijentima kojima je najpotrebnije nefrološko praćenje. Čak i unutar skupine bolesnika s najtežimakutanbubregozljeda, praćenje nije optimalno. U kohorti bolesnika sakutanbubregozljedanakon kardiokirurškog zahvata, samo 66 od 359 je dobilo nefrološki nadzor unutar prve postoperativne godine (18 posto), iako je 54 posto kohorte primilo nadomjesnu bubrežnu terapiju u ranom postoperativnom razdoblju.12Većina ove skupine bi u idealnom slučaju trebala dobiti praćenje u multidisciplinarnom okruženju usmjerenom na nefrologiju, kao što je namjenski post-akutanbubregozljedailiakutanbubregbolestklinici, gdje bi nefrolog mogao surađivati sa srodnim zdravstvenim radnicima (farmaceutima, dijetetičarima i socijalnim radnicima) i primarnom zdravstvenom zaštitom. Međutim, praćenje za manje ozbiljneakutanbubregozljedailiakutanbubregbolest(npr. faza 1akutanbubregozljeda) može biti preko nefroloških pružatelja usluga, uključujući primarnu zdravstvenu zaštitu i druge medicinske subspecijaliste. Iako neka područja ili zemlje mogu pružiti skrb svimaakutanbolesnika s bubrežnom bolešću, u drugim područjima ili zemljama, brojakutanbubregozljedaiakutanbubregbolestpreživjelih može biti veći od kapaciteta nefrološke zajednice da pruži skrb. Kao takvi, ti nefrološki pružatelji usluga imaju integralnu ulogu u dugoročnoj skrbi za post-asladakbubregozljedaiakutanbubregbolestpacijenata. Praćenje može biti kako bi se osiguralo da je došlo do potpunog oporavka na temelju laboratorijskih pretraga (npr. serumski kreatinin [SCr] i albuminurija) ili praćenja posljedicaakutanbubregozljedakoji mogu biti povezani s razvojem kronične bubrežne bolesti (npr. hipertenzija, razvoj albuminurije).
Karakteristike pacijenata
Zdrav pacijent bez komorbiditeta koji doživi kratku, prolaznu i potpuno reverzibilnu epizoduakutanbubregozljedane zahtijeva nefrološko praćenje. Kada se SCr vrati na početnu vrijednost u vrijeme otpusta, procjena bolesnika nakon 6-12 mjeseci bila bi razumna, možda kao dio rutinske skrbi kod pružatelja primarne zdravstvene zaštite, uključujući jednostavne pretrage krvi i urina bubrega. Kada pojedinci imaju više pro- pratiakutanbubregozljedaili akutne bolesti bubrega Naravno, praćenje unutar 3-6 mjeseci čini se prikladnim. Kada postoji faza 3akutanbubregozljedailiakutanbubregbolestako se ne oporavi, praćenje treba uključiti specijalističke službe u odgovarajuće vrijeme (slika 2),8često unutar dana nakon otpusta. Osim togaakutanbubregozljedailiakutanbubregbolestozbiljnosti, bolesnikovi komorbiditeti kritična su odrednica za vrstu i intenzitet praćenja. Bolesnici sa značajnim komorbiditetom, osobito oni sa značajnom kroničnom bolešću bubrega treba ostati pod pažljivom nefrološkom skrbi.
Da biste odredili koji post-akutanbubregozljedaiakutanbubregbolestpacijenti bili u najvećem riziku za razvoj kronične bubrežne bolesti, James i kolege13 izveli su (Alberta) i potvrdili (Ontario) prediktivni model koristeći podatke iz više od 12 500 kanadskih prijema. Njihov rezultat rizika sastoji se od 6 stupnjevanih komponenti, uključujući dob pacijenta, spol, početni SCr, stupanj albuminurije, vršnuakutanbubregozljedastage, and discharge SCR. The most heavily weighted variable in the score is discharge SCr; the most points are awarded for those who had an SCr of >1,3 mg/dl. Iako je ovaj rezultat bio vanjsko validiran u svojoj izvornoj publikaciji, tek treba biti validiran u drugim međunarodnim skupinama ili implementiran na širokoj razini.13
Iako je rezultat Jamesa i kolega13daje neke naznake o tome tko treba detaljnije pratiti dugotrajne komplikacijeakutanbubregozljeda, one s nedavnimakutanbubregozljeda-povezane akutne komplikacije kao što su acidobazni ili elektrolitski poremećaji, preopterećenje volumenom i nepotpuni oporavak bubrega također će zahtijevati pažljivo nefrološko praćenje.
Bolesnici s teškimasladakbubregozljedaČini se da imaju bolje ishode nakon specijalističkog praćenja, iako su oni već prije bili pod nefrološkom skrbiakutanbubregozljedailiakutanbubregbolestmože proći lošije, vjerojatno odražavajući dugotrajne komplikacijebolest bubrega.14Odsutnost kronične bolesti bubrega ne znači da praćenje nije potrebno. Ponovni prijem nakonakutanbubregozljedailiakutanbubregbolestčesta je u bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću ili infekcijom mokraćnog sustava te u onih s volumenom preopterećenja ili plućnim edemom.15,16Podaci koji se pojavljuju ukazuju na to da pacijenti s dokumentiranimakutanbubregozljedaimaju povećani rizik od ponovnog prijema zatajenja srca.17,18
Vrijeme praćenja
Nema dokaza o optimalnom vremenu praćenja nakon epizode akutne ozljede bubrega. Slika 2 prikazuje našu predloženu shemu koja se odnosi na vrijeme praćenja. Preporučeno vrijeme ne može se promatrati izolirano, već je prilagođeno pacijentovim komorbiditetima i težini akutne ozljede bubrega ili akutne bubrežne bolesti kao i potrebi praćenja kod nefroloških ili nefroloških pružatelja usluga. Kako praćenje postaje sve standardiziranije, moglo bi biti prikladno da sustavi zdravstvene zaštite prate akutnu ozljedu bubrega i ishode akutne bubrežne bolesti posebno nakon 90 dana ili možda nakon 1 godine, kao i da utvrde tko pruža tu skrb.
Novi podaci sugeriraju da mjerenje omjera albumina i kreatinina u urinu (uACR) 3 mjeseca nakon otpusta iz bolnice nakon epizode akutne ozljede bubrega može omogućiti identifikaciju bolesnika s najvećim rizikom od progresije bolesti bubrega (definiranog kao prepolovljenje procijenjene brzine glomerularne filtracije [GFR] ili razvoj završne faze bubrežne bolesti [ESRD]).19U multicentričnoj, prospektivnoj, opservacijskoj kohorti od 1538 Sjevernoamerikanaca, uACR nakon 3 mjeseca bio je vrijedan stratifikacijski alat za progresiju bubrežne bolesti, dok težina i stadij akutne ozljede bubrega nisu bili. U budućnosti bi se mjerenje uACR-a nakon akutne ozljede bubrega moglo povezati sa specifičnim protokoliziranim intervencijama u visokorizičnih bolesnika.19Buduća istraživanja trebala bi pokušati razlučiti utjecaj ranog naspram kasnog praćenja, kao i sposobnost drugih biomarkera da stratificiraju dugotrajne pacijentovedolazi.
Potencijalne intervencije
Slično vremenu,akutanbubregozljedaiakutanbubregbolestdaljnje pretrage ovise o bolesnikovim komorbiditetima i težini bolestiakutanbubregozljedailiakutanbubregbolest. S obzirom na relativan nedostatak skrbi utemeljene na dokazima u ovoj populaciji, potrebna je standardizirana definicija odgovarajuće naknadne skrbi. Nefrolozi trebaju identificirati pacijente koji imaju najviše koristi od praćenja. Na temelju ograničenih objavljenih dokaza i trenutnog mišljenja stručnjaka, preporučujemo sljedeće ključne komponente post-akutanbubregozljedaiakutanbubregbolestpaket (Tablica 1).8 Usklađenost s cijelim paketom ili pojedinačnim komponentama može se koristiti kao pokazatelj kvalitete tijekom vremena. TheFunkcija bubregaPaket njege Check, Advocacy, Medications, Pressure, Sick Day Protocols uključuje funkcionalno testiranje bubrega, uključujući procjenu GFR-a i indekse tubularne i glomerularne disfunkcije (npr. albuminurija, proteinurija). Kontrola krvnog tlaka, kao i revizija lijekova, najvažniji su, posebno kada je riječ o bezreceptnim i biljnim terapijama. Komunikacija s drugim pružateljima usluga zdravstvene zaštite i pacijentom je kritična, posebno u vezi s lijekovima koje je potrebno nadzirati tijekom epizoda akutne bolesti (npr. lijekovi koji se pretežno izlučuju putem bubrega i nefrotoksični lijekovi, nefrotoksični lijekovi koji se izlučuju putem bubrega [KENDS]). Pažljivo praćenje KENDS-a, pregled lijekova i pomirenje ključni su dioakutanbubregozljedaiakutanbubregbolestnjegu i trebalo bi se dogoditi pri prvom otpustu i svim budućim pregledima u klinici.20 Iako su nefrolozi idealno opremljeni za obavljanje post-akutanbubregozljedaiakutanbubregbolestpregled lijekova i usklađivanje, to mogu učiniti ljekarnici. Mnoge od ovih komponenti nisu izvedene iz multicentričnih studija, ali sve su utemeljene na konsenzusnoj skrbi za pacijente sakutanbubregozljeda.6Pridržavanje takvog pristupa potencijalno će osigurati optimalne strategije upravljanja i standardiziranu skrb. Praćenje pridržavanja i kasnijih kliničkih ishoda dovest će do razvoja snažnije baze dokaza za skrb o tim pacijentima.
Poboljšanje njege zaakutanbubregbolestbolesnika zahtijeva promjenu trenutne paradigme upravljanja kao i određivanje prioriteta i napore u provedbi. Odgovarajuća stratifikacija rizika, pravovremeni i pouzdani farmakološki tretmani i edukacija pacijenata, njihovih skrbnika i nefrologa mogu biti strategije za optimizaciju skrbi. Pošta-akutanbubregozljedaiakutanbubregbolestproces skrbi počinje za stacionarnog pacijenta u trenutku postavljanja bolničke dijagnozeštitbubregozljeda, nastavlja se u zajednici i treba uključiti sve ponovne prijeme. Svaka od ovih faza zahtijeva specifične intervencije, a nefrolozi predvode multidisciplinarneakutanbubregozljedaiakutanbubregbolestpostupak.
Za početak, briga bi se trebala usredotočiti naakutanbubregozljedana kroničnu bolest bubrega tranziciji, posebno u vezi s visokim rizikom za naknadni ESRD i kardiovaskularne bolesti. Jer samo manjina pacijenata s teškimakutanbubregozljedailiakutanbubregbolest(npr. faza 2 ili 3akutanbubregozljeda) dobiti namjensko nefrološko praćenje, naglasak na potrebi za odgovarajućom dugotrajnom nefrološkom njegom ranije tijekom boravka u bolnici trebao bi omogućiti prikladnije ambulantno praćenje. U retrospektivnoj kohortnoj studiji s podudaranjem rezultata sklonosti, nefrološko praćenje nakonakutanbubregozljedabila povezana s nižom smrtnošću od svih uzroka u usporedbi s nefrološkom skrbi (omjer rizika ¼ 0.76, 95 postotni interval pouzdanosti, 0.62–0.93). Međutim, prirodu ove dobrobiti treba dalje istražiti, možda kroz randomizirana kontrolirana ispitivanja, kako bi se utvrdile dobrobiti praćenja u manje teškim oblicimaakutanbubregozljeda.14
Cistanche-Akutna bolest bubrega
Izjava 3: Post-akutna ozljeda bubrega i akutna bolest bubrega Skrb bi se trebala temeljiti na dokazima i razvijati s novim podacima
Tercijarna prevencija uključuje upravljanje procesom bolesti nakon što je već klinički vidljiv.akutna ozljeda bubregapovećava učestalost de novo kronične bubrežne bolesti, 30--dnevni ponovni prijem nakon otpusta, dugotrajnu dijalizu, ozljede udaljenih organa i smrt.21–24Tercijarna prevencija akutne ozljede bubrega trebala bi se usredotočiti na održavanje ili poboljšanje kvalitete života nakon akutne ozljede bubrega kako bi se ublažili dugoročni komorbiditeti ili posljedice.25Međutim, kao i kod drugih područja postakutne ozljede bubrega i skrbi za akutne bubrežne bolesti, nema kliničkih dokaza visoke razine da trenutačni planovi praćenja utječu na ove ishode.
Stope laboratorijskih pretraga povezanih s bubrezima nakon otpusta iz bolnice su niske. U Sjedinjenim Državama 2013. godine, naknadna mjerenja kreatinina nakon epizode akutne ozljede bubrega dogodila su se unutar 6 mjeseci u samo 54 posto preživjelih pacijenata.26Ovi podaci su još više zabrinjavajući kada se uzme u obzir da nakon akutne ozljede bubrega ili akutne bolesti bubrega mnogo manje pacijenata ima kvantitativnu proteinuriju, mjerenja paratiroidnog hormona, hemoglobina i fosfora. Iako nije svim bolesnicima s akutnom bubrežnom ozljedom i akutnom bolešću bubrega potrebno svako od ovih mjerenja, ovi retrospektivni podaci pokazuju da manjina odgovarajućih pacijenata prima standardno nefrološko praćenje.27
Više istraživača akutne ozljede bubrega predložilo je da prijelazno razdoblje između akutne ozljede bubrega i kronične bubrežne bolesti može biti prilika za intervenciju. Međutim, trenutno nema dokazanih intervencija koje bi omogućile dugoročnu zaštitu ciljnih organa u bolesnika s akutnom bubrežnom bolešću. Novi životinjski modeli i ograničeni retrospektivni podaci o ljudima sugeriraju da intervencije uključuju poboljšanu kontrolu krvnog tlaka, izbjegavanje nefrotoksina i uvođenje blokada renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava (RAAS)28,29ili antagonisti mineralokortikoidnih receptora30može spriječiti napredovanje bolesti bubrega i njezinih komplikacija. Međutim, kod ljudi, nakon epizode akutne ozljede bubrega, primjena sredstava RAAS-a može povećati rizik od hiperkalemije, kao i potrebu za nefrološkom hospitalizacijom.29
U retrospektivnoj kohortnoj studiji odraslih u SAD-u, pacijenti nakon akutne ozljede bubrega imali su 22 posto povećanje izgleda za razvoj hipertenzije.31 Međutim, uzročnici RAAS-a povezani su s funkcionalnom akutnom ozljedom bubrega, osobito u uvjetima akutne hipovolemije.6,32,33Nakon bilo kakve hospitalizacije, pacijenti su izloženi riziku od nenamjernog prekida uzimanja lijekova, a lijekovi za hipertenziju često se prekidaju tijekom bolničkog boravka u uvjetima hipotenzije ili premještaja u jedinicu intenzivne njege. Kao takvo, usklađivanje lijekova bitan je dio skrbi nakon akutne ozljede bubrega i akutne bolesti bubrega. Potencijalna odstupanja treba uzeti u obzir nakon otpusta iz bolnice kako bi se osiguralo da ispunjavaju utvrđene ciljeve preporučene u smjernicama za hipertenziju, dijabetes, lipide i kronične bolesti bubrega.34
Iz populacijske kohortne studije, uporaba statina povezana je sa smanjenim rizicima za 1-godišnju i bolničku smrtnost u bolesnika na dijalizi kojima je potrebna akutna ozljeda bubrega (akutna ozljeda bubrega-D)35 i sa smanjenom smrtnošću povezanom sa sepsom u bolesnika s uznapredovalom kroničnom bubrežnom bolešću.36 Podaci iz retrospektivne kohorte pokazuju da je kod dijabetičara s anamnezom akutne ozljede bubrega-D, uporaba inhibitora dipeptidil peptidaze 4 povezana sa smanjenim rizikom od ESRD-a i mortaliteta.37 Konačno, treba izbjegavati klinički neopravdano primanje lijekova koji su posebno implicirani i povezani s povećanim rizikom od akutne ozljede bubrega (npr. inhibitori protonske pumpe ili nesteroidni protuupalni lijekovi).38 Iako postoje minimalni prospektivni podaci za informiranje ovih preporuka, usklađivanje lijekova, izbjegavanje potencijalnih nefrotoksina i odgovarajuće doziranje lijekova čine se ispravnim koracima za poboljšanje ishoda u pacijenata nakon epizode akutne ozljede bubrega ili akutne bubrežne bolesti.
Izjava 4: Pokazatelji kvalitete za akutnu ozljedu bubrega-D i akutnu bubrežnu bolest nakon otpusta iz bolnice trebaju biti slični pokazateljima kvalitete tijekom hospitalizacije i razlikovati se od mjera ESRD-a. Osim toga, moraju postojati specifični pokazatelji kvalitete za izvanbolničko okruženje (npr. usklađenost s procjenom tjelesne težine, pristup, poučavanje, odobrenje, hipotenzija, paket lijekova koji se mogu uzeti u obzir)
Za razliku od populacije s ESRD-om, trenutačno ne postoje utvrđeni pokazatelji kvalitete za skrb o akutnoj ozljedi bubrega-D.39 Važno ograničenje bio je nedostatak opsežnih prospektivnih kliničkih ispitivanja koja bi poduprla specifične mjere.40 Mjere kvalitete u završnom stadiju bubrežne bolesti možda nisu prikladne za populaciju s akutnom bubrežnom ozljedom, jer će bolesnici s akutnom bubrežnom ozljedom biti izloženi većem riziku od komplikacija, a cilj im je i oporavak funkcije bubrega. Određivanje čimbenika koji predviđaju i potiču oporavak bubrega nakon akutne ozljede bubrega-D mogu pomoći u poboljšanju kvalitete skrbi. Prerano označavanje pacijenata s akutnom ozljedom bubrega-D kao ESRD može predstavljati izgubljenu priliku za promicanje oporavka bubrega.41
Kako bolesnici s akutnom bubrežnom ozljedom-D prelaze iz akutnog razdoblja u izvanbolničko okruženje, moraju se prepoznati kao populacija s posebnim potrebama. Ovo počinje odgovarajućom predajom izvanbolničkom timu i uključuje edukaciju pružatelja usluga i samih pacijenata. Na temelju dostupnih retrospektivnih kohortnih podataka i mišljenja stručnjaka, nedavno smo predložili ključne elemente (paket za procjenu tjelesne težine, pristup, podučavanje, uklanjanje, hipotenziju i lijekove) (tablica 2) za visokokvalitetnu skrb za akutnu bubrežnu ozljedu-D u ambulantno postavljanje.8
Kliknite za 2. dioovdje.
