Pretilost i bubrežna bolest: skrivene posljedice epidemije

Pretilost i bubrežne bolesti: skrivene posljedice epidemije

Kontakt:emily.li@wesictanche.com

Csaba P. Kovesdy^1,2, Susan L. Furth^3,i Carmine Zoccali⁴; za

Upravni odbor Svjetskog dana bubrega⁵

¹Zavod za nefrologiju,

Odjel za medicinu, Centar za zdravstvene znanosti Sveučilišta Tennessee, Memphis, Tennessee, SAD;²Nefrološki odjel, Memphis VA Medical Center, Memphis, Tennessee, SAD;³Odjel za pedijatriju, Medicinski fakultet Perelman na Sveučilištu Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania, SAD; i⁴Nacionalno istraživačko vijeće – Institut za kliničku fiziologiju Klinička epidemiologija i patofiziologija bubrežnih bolesti i hipertenzije, Reggio Calabria, Italija Korespondencija: Svjetski dan bubrega, Međunarodno nefrološko društvo, u suradnji s Međunarodnom federacijom zaklade za bubrege, Rue de Fabriques 1B, 1000, Bruxelles , Belgija.

Ključne riječi:Cistanche, bolesti bubrega, rak bubrega, rad bubrega.

Pretilost je rastuća svjetska epidemija. Pretilost je jedan od najjačih čimbenika rizika za novonastalu kroničnu bolestbolest bubrega, a također i za nefrolitijazu, i zarak bubrega. Ove godine Svjetski dan bubrega promiče edukaciju o štetnim posljedicama pretilosti i povezanosti s njombolest bubrega, zagovarajući zdrav način života i mjere zdravstvene politike koje preventivno ponašanje čine pristupačnom opcijom.

U 2014. godini više od 600 milijuna odraslih osoba diljem svijeta bilo je pretilo. Pretilost povećava rizik od razvoja glavnih čimbenika rizika za kroničnibolest bubrega(CKD), poput dijabetesa i hipertenzije, te ima izravan utjecaj na razvoj KBB-a i završnog stadija bubrežne bolesti (ESRD). Dobra je vijest da se pretilost u velikoj mjeri može spriječiti. Edukacija i svijest o rizicima pretilosti te zdrav način života, uključujući pravilnu prehranu i tjelovježbu, mogu dramatično pomoći u prevenciji pretilosti ibolest bubrega. Ovaj članak daje pregled povezanosti pretilosti sbolest bubregaPovodom Svjetskog dana bubrega 2017.

Cistanchepoboljšatifunkcije bubregai liječitibolest bubrega

POVEZANOST DEBLJINE S KBB-OM I DRUGIM BUBREŽNIM KOMPLIKACIJAMA

Brojne studije pokazale su povezanost između mjera pretilosti i razvoja i progresije CKD-a. Općenito, povezanost između pretilosti i lošijih bubrežnih ishoda postoji čak i nakon prilagodbe mogućih medijatora kardiovaskularnih i metaboličkih učinaka pretilosti, što sugerira da pretilost može utjecati narad bubregakroz mehanizme koji dijelom nisu povezani s tim komplikacijama. Štetan učinak pretilosti na bubrege proteže se i na druge komplikacije kao što su nefrolitijaza i maligne bolesti bubrega.

Cistanchemože zaštititi bubrege i dodatak je umoru nadbubrežne žlijezde

MEHANIZMI DJELOVANJA U POTEZI BUBREŽNIH UČINAKA DEBILNOSTI

Točni mehanizmi kojima pretilost može pogoršati ili uzrokovati KBB ostaju nejasni. Neke od štetnih bubrežnih posljedica pretilosti mogu biti posredovane popratnim stanjima kao što su dijabetes melitus ili hipertenzija, ali postoje i učinci pretilosti koji izravno utječu na bubrege putem proizvodnje (između ostalog) adiponektina, leptina i rezistina (Slika 1). To uključuje razvoj upale, oksidativni stres, abnormalni metabolizam lipida, aktivaciju renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava i povećanu proizvodnju inzulina i inzulinsku rezistenciju.¹

Slika 1| Pretpostavljeni mehanizmi djelovanja pri čemu pretilost uzrokuje kroničnubolest bubrega. CKD, kroničnabolest bubrega; KVB, kardiovaskularne bolesti; DM, dijabetes melitus; HTN, hipertenzija; RAAS, renin-angiotenzin-aldosteronski sustav.

Ovi različiti učinci dovode do patoloških promjena u bubrezima, uključujući ektopičnu akumulaciju lipida i povećano taloženje masnoće u bubrežnim sinusima, glomerularnu hipertenziju, povećanu glomerularnu propusnost i, u konačnici, razvoj glomerulomegalije i žarišne ili segmentalne glomeruloskleroze (Slika 2).²Učestalost takozvane glomerulopatije povezane s pretilošću povećala se 10-puta između 1986. i 2000. godine.

Slika 2| Perihilarna žarišna segmentna glomeruloskleroza povezana s pretilošću na pozadini glomerulomegalije. Periodna kiselina–Schiffova mrlja, originalno povećanje 400. Slika ljubaznošću dr. Patricka D. Walkera, MD (Arkana Laboratories, Little Rock, AR).

Pretilost je povezana s brojnim čimbenicima rizika koji pridonose nefrolitijazi, kao što su niži pH urina i povećano izlučivanje oksalata, mokraćne kiseline, natrija i fosfata u urinu. Inzulinska rezistencija karakteristična za pretilost također može izazvati predispoziciju za nefrolitijazu svojim utjecajem na tubularni Na-H izmjenjivač i genezu amonijaka, te promicanjem kiselog miljea.³

Pretpostavljeni mehanizmi iza povećanog rizika odrak bubregasUočeni kod pretilih osoba uključuju inzulinsku rezistenciju, kroničnu hiperinzulinemiju i povećanu proizvodnju inzulinu sličnog faktora rasta 1, koji može imati stimulativne učinke na rast različitih vrsta tumorskih stanica. Nedavno su se endokrine funkcije masnog tkiva, njegovi učinci na imunitet i stvaranje upalnog miljea sa složenim učincima na rak pojavili kao dodatna objašnjenja.⁴

PRETILOST KOD PACIJENATA S UZNADRELOM BUBREŽNOM BOLESTOM: POTREBA ZA NIJANSIRANIM PRISTUPOM

Na naizgled kontraintuitivan način, pretilost je dosljedno povezana s nižim stopama smrtnosti u bolesnika s CKD i ESRD.⁵Moguće je da je naizgled zaštitni učinak visokog indeksa tjelesne mase rezultat nesavršenosti indeksa tjelesne mase kao mjere pretilosti. Međutim, također postoje dokazi koji upućuju na to da veća pretilost, osobito potkožna (nevisceralna) masnoća, također može biti povezana s boljim ishodima kod pacijenata s ESRD-om. Takve dobrobiti mogu biti prisutne kod pacijenata koji imaju vrlo nizak kratkoročni životni vijek, kao što je većina pacijenata s ESRD-om; uključujući, između ostalog, koristi od boljeg stanja uhranjenosti.

Cistanche može zaštititi bubrege i poboljšati seksualnost

POTENCIJALNE INTERVENCIJE ZA UPRAVLJANJE PRETILOM

Suprotstavljanje KBB-u na populacijskoj razini

U Sjedinjenim Državama, Zdravi ljudi 2020., program koji postavlja 10--godišnje zdravstvene ciljeve za promicanje zdravlja i ciljeve prevencije, usredotočen je i na kroničnu bubrežnu bolest i pretilost. Uspješan sustav nadzora KBB-a već je implementiran u nekim mjestima poput Ujedinjenog Kraljevstva,⁶koji može poslužiti kao platforma za poboljšanje prevencije kronične bubrežne bolesti povezane s pretilošću. Kampanje usmjerene na smanjenje tereta pretilosti sada su u središtu pozornosti diljem svijeta i snažno ih preporučuje Svjetska zdravstvena organizacija te se očekuje da će te kampanje smanjiti učestalost komplikacija povezanih s pretilošću, uključujući KBB.

Prevencija progresije CKD u pretilih osoba s CKD

Ciljevi vezani uz pretilost kod pretilih bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti i dalje su nejasno formulirani, ponajviše zbog malobrojnih intervencijskih studija visoke razine dokaza za modificiranje pretilosti u pacijenata s kroničnom bubrežnom bolesti. Kod pacijenata s prekomjernom tjelesnom težinom ili pretilih dijabetičara, intervencija u načinu života uključujući restrikciju kalorija i povećanu tjelesnu aktivnost u usporedbi sa standardnom procjenom praćenja smanjila je rizik od KBB-a za 30 posto.⁷U nedavnoj meta-analizi koja uspoređuje eksperimentalne studije u pretilih bolesnika s KBB-om, intervencije usmjerene na smanjenje tjelesne težine pokazale su koherentna smanjenja krvnog tlaka, glomerularne hiperfiltracije i proteinurije.⁸Barijatrijska kirurška intervencija predložena je za odabrane bolesnike s KBD i ESRD.

Globalno gledano, ovi eksperimentalni nalazi daju dokaz koncepta za upotrebu redukcije tjelesne težine i inhibicije enzima koji pretvara angiotenzin u liječenju kronične bubrežne bolesti kod pretile populacije. Međutim, studije koje pokazuju korist od povećanog indeksa tjelesne mase u preživljavanju bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti tek treba objasniti. Ovi nalazi ograničavaju našu sposobnost davanja čvrstih preporuka o korisnosti i sigurnosti smanjenja tjelesne težine među pojedincima s uznapredovalim stadijem KBB-a. Preporuke o načinu života za smanjenje tjelesne težine u pretilih osoba s rizikom od KBB-a i onih s ranom KBB-om čine se opravdanima, posebice preporuke za kontrolu dijabetesa i hipertenzije.

ZAKLJUČCI

Svjetska epidemija pretilosti utječe na stanovništvo Zemlje na mnogo načina.Bolesti bubrega, uključujući CKD, nefrolitijazu ikarcinomi bubregaspadaju među najopasnije učinke pretilosti, ali unatoč tome imaju širok raspon štetnih posljedica, koje u konačnici dovode do značajnog prekomjernog morbiditeta i prekomjernih troškova za pojedince i cijelo društvo. Intervencije u cijeloj populaciji za kontrolu pretilosti mogle bi imati korisne učinke u sprječavanju razvoja ili odgađanju napredovanja KBB-a. Zadatak je cjelokupne zdravstvene zajednice da osmisli dugoročne strategije za poboljšanje razumijevanja veza između pretilosti ibolesti bubregai odrediti optimalne strategije za zaustavljanje plime. Svjetski dan bubrega 2017. važna je prilika za povećanje obrazovanja i svijesti u tu svrhu.

Cistanchepogoduje radu bubrega

RAZOTKRIVANJE

Svi autori izjavili su da nema suprotstavljenih interesa.

REFERENCE

1. Bastard JP, Maachi M, Lagathu C, et al. Nedavni napredak u odnosu između pretilosti, upale i inzulinske rezistencije. Eur Cytokine Netw. 2006;17:4–12.

2. de Vries AP, Ruggenenti P, Ruan XZ, et al. Masni bubreg: rastuća uloga ektopičnog lipida u bubrežnoj bolesti povezanoj s pretilošću. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2:417–426.

3. Daudon M, Lacour B, Jungers P. Utjecaj veličine tijela na sastav mokraćnog kamenca kod muškaraca i žena. Urol Res. 2006;34:193-199.

4. Calle EE, Kaaks R. Prekomjerna težina, pretilost i rak: epidemiološki dokazi i predloženi mehanizmi. Nat Rev Rak. 2004;4:579-591.

5. Lu JL, Kalantar-Zadeh K, Ma JZ, et al. Povezanost indeksa tjelesne mase s ishodima u bolesnika s KBB-om. J Am Soc Nephrol. 2014;25:2088-2096.

6. O'Donoghue DJ, Stevens PE. Desetljeće nakon KDOQICKD/smjernice: perspektiva iz Ujedinjenog Kraljevstva. Am J Kidney Dis. 2012;60:740-742.

7. Wing RR, Bolin P, Brancati FL, et al. Kardiovaskularni učinci intenzivne intervencije u načinu života kod dijabetesa tipa 2. N Engl J Med. 2013;369:145-154.

8. Bolignano D, Zoccali C. Učinci gubitka tjelesne težine na bubrežnu funkciju u pretilih bolesnika s KBB-om: sustavni pregled. Nephrol Dial transplantacija. 2013;28(dodatak 4):iv82–iv98.

DODATAK

Članovi Upravnog odbora Svjetskog dana bubrega su Philip Kam Tao Li, Guillermo Garcia-Garcia, Mohammed Benghanem-Gharbi, Rik Bollaert,

Sophie Dupuis, Timur Erk, Kamyar Kalantar-Zadeh, Csaba Kovesdy, Charlotte Osafo, Miguel C. Riella i Elena Zakharova.