Novi alat za kliničko odlučivanje mogao bi pomoći liječnicima u liječenju nekontrolirane hipertenzije u pacijenata s KBB-om

Dobro je poznato da visoki krvni tlak može smanjiti rad bubrega, pa čak i promijeniti mikrostrukturu bubrega, uzrokujući nepovratno oštećenje glomerula. Za bolesnike s kroničnom bubrežnom bolešću (CKD), hipertenzija je štetnija i povezana je s višestrukim štetnim ishodima, kao što su zatajenje bubrega, kardiovaskularni događaji i smrt.

Kliknite na Cistanche za bolest bubrega

Trenutačno je istraživanje pokazalo da je prevalencija hipertenzije bijele kute u bolesnika s KBB-om 10,21% do 16,60%, a prevalencija hipertenzije tipa H 44,14%. Kineske smjernice preporučuju da se za bolesnike s kroničnom bubrežnom bolesti s izlučivanjem albumina mokraćom<30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <140/90 mmHg. For CKD patients with urinary albumin excretion ≥30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <130/80 mmHg1. In short, Chinese guidelines attach great importance to hypertension in CKD patients and recommend different blood pressure targets for different groups of people. However, existing data show that a large number of Chinese CKD patients have high blood pressure. So, how can we better control high blood pressure in CKD patients?

Dana 11. ožujka 2024., JAMA Network objavila je novu studiju koja pokazuje da novi klinički sustav donošenja odluka može pomoći liječnicima da bolje upravljaju hipertenzijom kod pacijenata s KBB-om, a istovremeno smanjuje stres liječnika na poslu.

Dizajn istraživanja

This is a multicenter, randomized clinical study involving hospitals, outpatient clinics, and health service centers, including all adult patients with CKD and hypertension from 2021 to 2022. Specifically, the CKD patients in this study were in CKD stages 3 to 4. The last two estimated glomerular filtration rate (eGFR) levels were between 16 and 59ml/min/1.73㎡, and the urine in the past two years was Albumin to creatinine ratio (UACR) exceeds 30 mg/g (interval >90 days). Hypertension is uncontrolled high blood pressure, with systolic blood pressure (SBP) >140 mmHg u dva mjerenja krvnog tlaka.

Studija je podijeljena u dvije intervencijske skupine. Liječnici u intervencijskoj skupini koristili su računalni sustav za podršku kliničkom odlučivanju (CDS). CDS sustav je sustav za podršku odlučivanju koji se temelji na ekonomskim principima i dizajnu usmjerenom na čovjeka. Može se shvatiti kao poboljšani elektronički medicinski zapis (EHR). Kada računalo ustanovi da su pacijentov eGFR, UACR i krvni tlak unutar odgovarajućeg raspona, zatražit će od liječnika da prepiše odgovarajuće pretrage. s drogom. Kontrolna skupina bila je tradicionalni EHR, a računalo nije poticalo liječnika da prepiše odgovarajuće pretrage i lijekove.

Napomena: kada liječnik unese ili sustav automatski dobije rezultate testova i recepte pacijenta putem bolničkog EHR-a, od liječnika će biti zatraženo da prepiše odgovarajuće lijekove, kao i najnovije rezultate testova krvnog tlaka, eGFR-a i kalija u serumu.

Primarna krajnja točka studije bila je promjena srednjeg SBP-a od početne vrijednosti do 180 dana. Sekundarna krajnja točka bio je udio pacijenata čiji je krvni tlak bio kontroliran (definiran kao krvni tlak<140/90mmHg) on day 180. At the same time, the researchers also compared the similarities and differences in drug prescriptions issued by the two groups of doctors, such as the type of medication, the order of medication, the starting dose, and the maintenance dose.

Rezultat istraživanja

U studiji je sudjelovalo ukupno 174 liječnika, a uključeno je 2,026 pacijenata s KBB-om i hipertenzijom, uključujući 1,029 u intervencijskoj skupini i 997 u kontrolnoj skupini. Prosječna dob svih bolesnika bila je 75,3 godine, a 39,6% bili su muškarci. Osnovni SBP (SD) bio je 154.0 (14,3) mmHg. Nadalje, nije bilo značajne razlike u osnovnom SBP-u između dvije skupine (154,3 naspram 153,7 mmHg). Udjeli dijabetesa tipa 2, hiperlipidemije i primatelja presađenog bubrega bili su 66,1%, 84,0% odnosno 0,7%. Važno je napomenuti da je na početku 84,6% pacijenata primalo antihipertenzivnu terapiju.

1 Primarna krajnja točka

Vrijedno je napomenuti da je promjena SBP pacijenata u intervencijskoj skupini bila značajno veća od one u kontrolnoj skupini. Konkretno, SBP u intervencijskoj skupini smanjio se za 14,6 (95% CI, 13,1~160) mmHg, u usporedbi s 11,7 (95% CI, 10,2~13,1) u kontrolnoj skupini. ) mmHg (P=0.005).

2 sekundarne krajnje točke

180. dana, srednji SBP (SD) intervencijske skupine i kontrolne skupine iznosio je 139,5 (19,7) odnosno 142,1 (19,9), a intervencijska je skupina bila značajno niža od kontrolne skupine (P=0. 09). Međutim, u smislu ciljne stope pridržavanja krvnog tlaka, iako je intervencijska skupina imala višu ciljanu stopu pridržavanja, nije bilo statistički značajne razlike (50,4% prema 47,1%; P=0.23).

Što se tiče lijekova, udio pacijenata u intervencijskoj skupini koji su primali inhibitore angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACEi), inhibitore angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ARB) ili tiazidske diuretike bio je značajno veći od onog u kontrolnoj skupini (24,8% naspram 1{ {5}}.0%;<0.001).

istraživačka rasprava

U ovom višekliničkom randomiziranom kliničkom ispitivanju u kojem sudjeluju kliničari, CDS sustav može pomoći kliničarima da bolje upravljaju hipertenzijom u bolesnika s KBB-om, poput značajnog smanjenja SBP-a pacijenata. Međutim, studija je također otkrila da CDS nije imao značajan utjecaj na stopu kontrole krvnog tlaka.

Meta-analiza iz 2020. pokazala je da za različite bolesti CDS može pomoći liječnicima u njihovom stvarnom radu, kao što je popunjavanje medicinske dokumentacije, provjera medicinskih naloga i pomoć pri izdavanju recepata. Međutim, nije bilo značajnog poboljšanja kliničkih ishoda. Međutim, ova je studija otkrila da CDS ima značajan utjecaj na krvni tlak u pacijenata s KBB-om.

Osim toga, CDS može pomoći liječnicima da bolje reguliraju upotrebu lijekova. Ovo je istraživanje pokazalo da se među liječnicima opće prakse ili mlađim liječnicima, inhibitori natrij-glukoznog kotransportera 2 (SGLT-2i), koji se nedavno preporučuju u smjernicama, rijetko propisuju pacijentima s KBB-om. Međutim, CDS može potaknuti liječnike da prepišu gore navedene lijekove i aktivno prilagode dozu ACEi ili ARB kako bi se postigla njihova maksimalna tolerirana doza kako bi se optimizirala učinkovitost.

Ukratko, CDS može upozoriti liječnike na abnormalnosti u pokazateljima koji se odnose na pacijenta, kao što su eGFR, UACR, serumski kalij itd. Također može pomoći liječnicima u propisivanju lijekova i optimiziranju doza, tipova itd. na temelju najnovijih smjernica i konsenzusa.

Kako Cistanche liječi bubrežne bolesti?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje raznih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobiva se iz osušenih stabljikaCistancheDeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanhe sufeniletanoidglikozidi, ehinakozid, iakteozid, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bolest bubrega, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcioniraju ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih tvari i toksina u tijelu, što dovodi do raznih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, otkriveno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i sprječavanju nakupljanja toksina. Poticanjem diureze, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, česte komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativne učinke. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i tjelesne antioksidativne obrane, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. pomažu neutralizirati slobodne radikale i smanjuju oksidativni stres, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoidni glikozidi pronađeni u cistanči posebno su učinkoviti u hvatanju slobodnih radikala i inhibiciji peroksidacije lipida.

Osim toga, otkriveno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni čimbenik u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanche pomažu u smanjenju proizvodnje proupalnih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih putova upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, pokazalo se da cistanche ima imunomodulatorne učinke. Kod bolesti bubrega, imunološki sustav može biti disreguliran, što dovodi do pretjerane upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže regulirati imunološki odgovor modulirajući proizvodnju i aktivnost imunoloških stanica, poput T stanica i makrofaga. Ova imunološka regulacija pomaže smanjiti upalu i spriječiti daljnje oštećenje bubrega.

Štoviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne stanice bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega te se stanice mogu oštetiti, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Sposobnost Cistanche da promiče regeneraciju ovih stanica pomaže vratiti ispravnu funkciju bubrega i poboljšati cjelokupno zdravlje bubrega.

Osim ovih izravnih učinaka na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave u tijelu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer stanje često utječe na više organa i sustava. dokazano je da che ima zaštitne učinke na jetru, srce i krvne žile, koji su obično pogođeni bolešću bubrega. Promicanjem zdravlja ovih organa, cistanche pomaže poboljšati cjelokupnu funkciju bubrega i spriječiti daljnje komplikacije.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, što pomaže u poboljšanju funkcije bubrega i štiti bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.