Lokalizacija infratentorijalne lezije mogla bi predvidjeti otvoreni foramenovale kao etiologiju emboličnog moždanog udara neodređenog izvora

Cilj

Embolični moždani udar neodređenog izvora (ESUS) klinički je konstrukt uveden za opisivanje slučajeva kriptogenog moždanog udara s nejasnim dijagnozama,Srčani uzrociprepoznati su kao glavni uzrok ESUS-a, a među njima je Patent foram erovale (PFO). Cilj nam je bio istražiti odnos između uzoraka infarkta i PFO pacijenata s ESUS-om.

Podrška za dodatak CistancheDodatak za rad bubrega

Metode:Procijenili smo 190 uzastopnih pacijentica s ESUS-om registriranih u Tokyo Women's MedicaUniversity Stroke Registry, Među njima, 94 pacijentice koje su bile podvrgnute magnetskoj rezonanciji i giografiji, kao i transtorakalnoj i transezofagealnojehokardiografija, bili su uključeni u ovu studiju. Uzorci infarkta klasificirani su prema mjestu (infratentorijalne ili neinfratentorijalne lezije), veličini (mali i veliki infarkti) i broju (pojedinačne ili višestruke lezije).

Rezultati:Prevalencija PFO-a bila je značajno veća u bolesnika u infratentorijalnoj nego u onih u non. skupina infratentorijalne lezije (40,7% u odnosu na 14,9%, redom; P-0.007). Međutim, ni veličina ni broj lezija nisu bili povezani s PFO-om. U multivarijatnoj logističkoj regresijskoj analizi, prisutnost infratentorijalnih lezija bila je neovisno povezana s PFO-om u bolesnika s ESUS-om (omjer izgleda: 2,18; 95% interval pouzdanosti1.24-3.95; P< 0.007). In 21 patients with PFO, large PFOs were more prevalent in the infratentorial than in the non-infratentorial lesion group.

Zaključci:Infratentorijalne lezije mogu biti neovisno povezane s PFO u bolesnika s ESUS-om. Prisutnost infratentorijalnih lezija mogla bi predvidjeti prisutnost PFO u slučajevima ESUS-a.

Ključne riječi:Otvoreni foramen ovale, transezofagealna ehokardiografija, embolični moždani udar neodređenog izvora,Akutni ishemijski moždani udar, Infratentorijalna lezija

Uvod

Definicija nepoznatog emboličnog moždanog udara (ESUS) nedavno se pojavila kao klinički izraz koji vjerojatno označava kriptogene moždane udare do embolije bez dokaza lakunarnog moždanog udara ipsilateralne stenoze u intrakranijalnim i ekstrakranijalnim arterijama,velike kardioembolijeizvora ili bilo kojeg drugog uzroka s određenom stopom, ESUS je heterogena skupina s više potencijalnih patologija kao mehanizama moždanog udara (npr. nekoliko potencijalnih izvora embolije uključujemanjeg rizika ili prikrivenih srčanih izvora,vene putem paradoksalne embolijei neokluzivni aterosklerotski plakovi u luku aorte, vratu maternice ili mozguarterije)

1)Moždani udar povezan s otvorenim foramen ovale (PFO) nadaleko je poznat kao jedan od najvažnijih uzroka ESUS-a2. Prethodne studije sugerirale su da su veliki shuntovi i prisutnost popratne aneurizme atrijalnog septuma bili više povezani s pojavom moždanog udara povezanog s oPFO3, 4. Otkrivanje se obično potvrđuje transezofagealnom ehokardiografijom (TEE). Međutim, ovaj pregled je invazivan i može izazvati nelagodu kod pacijenata; drugim riječima, TEE se ne može nužno izvesti kod svih bolesnika. Nekoliko je studija izvijestilo o odnosu između radioloških obrazaca cerebralnog infarkta; točnije, studije su pokazale infarkt područja vertebrobazilarne arterije i PFO u bolesnika s kriptogenim moždanim udarom. Međutim, rezultati su bili kontroverzni jer kriptogeni moždani udar uključuje ne samo moždani udar neodređenog uzroka nakon sveobuhvatne obrade, već i moždani udar s nepotpunim istraživanjem ili zbog dva ili više mogućih temeljnih uzroka. U slučajevima ESUS-a, nekoliko studija je izvijestilo o odnosu između radioloških obrazaca cerebralnog infarkta i moždanog udara povezanog s PFO-om.

Cilj

Ovo je istraživanje imalo za cilj identificirati povezanost između obrazaca infarkta i PFO pacijenata s ESUS-om.

Materijali i metode

Etika

Ova studija je u skladu s etičkim! smjernicama Helsinške deklaracije iz 1975. u skladu s Etičkim smjernicama za epidemiološka istraživanja japanske vlade i odobrilo ga je etičko povjerenstvo Tokijske medicinske sveučilišne bolnice (broj odobrenja: 2955-R2).

Study ProtocolTokyo Women's Medical University Stroke Registry (https://upload.umin.ac.jp,UMIN000031913)is an ongoing, prospective cohort for acute ischemic stroke and transient ischemic attack. All patients gave written informed consent for the inclusion of their data in our study and underwent brain magnetic resonance imaging(MRI) or computed tomography scanning. The present cross-sectional study included 190 consecutive patients with ESUS registered between November 2013 and March 2019. The following patients were, then, excluded: 3 patients who could not undergo MRI and 90 patients who did not receive TEE during hospitalization. In total, 94ESUS patients who had a complete poststroke workup, including brain imaging, vessel imaging, and extensive cardiac assessments(12-lead electrocardiography, Holter electrocardiography, transthoracic echocardiography, and TEE), were included in the current analysis (Fig.1). ESUS was defined according to the Cryptogenic Stroke/ESUSInternational Working Group criteria (i.e., stroke detected by computed tomography or MRI that is notacunar; absence of extracranial or intracranial atherosclerosis causing >50% luminalna stenoza u arterijama koje opskrbljuju područje ishemije; nije identificiran kardioembolijski izvor velikog rizika ili bilo koji drugi specifični uzrok moždanog udara [npr. arteritis, disekcija, migrena ili vazospazam, zlouporaba lijekova, itd.)1. Ozbiljnost događaja procijenjena je pomoću rezultata Nacionalne ljestvice zdravstvenog instituta (NIHSS); NIHSS rezultati u rasponu od 0 do 42,s višim vrijednostima koje odražavaju teže neurološke nedostatke)

Faktori rizika

Pacijenti s dijagnosticiranom hipertenzijom imali su dokazesistolički krvni tlak> 140mm Hg, dijastolički krvni tlak > 90 mm Hg, ili ako su primali bilo koji antihipertenzivni lijek.Dijabetes mellitus was specified as having a fasting serum glucose level > 126 mg/dL, serum glucose level!> 200 mg/dL on 2 random measurements, glycated hemoglobin level > 6.5%, or use of antidiabetic therapy (oral hypoglycemic agents or insulin)Dyslipidemia was diagnosed if the patient had low-density lipoprotein cholesterol > 140 mg/dL, total cholesterol>220 mg/dL, ili ako je pacijent bio liječen lijekovima za snižavanje lipida. Procijenjena brzina glomerularne filtracije izračunata je pomoću formule Modifikacije prehrane kod bubrežnih bolesti s japanskim koeficijentom. Kronična bubrežna bolest definirana je kao procijenjena brzina glomerularne filtracije<60mL/min per 1.73 m. Smoking status was defined based on current use. Intracranial arterial stenosis >50% on magnetic resonance angiography(MRA),3-dimensional computed tomography angiography, or digital subtraction angiography was considered a significant finding. Findings of carotid artery ultrasonography were evaluated by trained neurologists, and stenosis >50% definirano je kao značajna ekstrakranijalna arterijska stenoza.

Pregled krvi i ehokardiografija

Razine B-tipa natriuretskog peptida (BNP) procijenjene su za sve pacijente na prijemu. Transtorakalna 2-dimenzionalna i Doppler ehokardiografija izvedene su korištenjem ultrazvučnog sustava iE 33 (Philips Healthcare, Bothell, WA) sa S5 sondom. Dimenzija lijevog atrija mjerena je na kraju sistole kada su komore lijevog atrija u najvećoj dimenziji. Proširenje lijevog atrija definirano je kao promjer lijevog atrija veći od 4.0 cm kod muškaraca i 3,8 cm kod žena, E/e'ratio, koji je ključni parametar za dijastoličku funkciju lijevog ventrikula, definiran je kao granični točka 14. Ejekcijska frakcija lijevog ventrikula je izračunata korištenjem biplane Simpsonove formule. Kalcifikacija mitralnog prstena definirana je kao intenzivna ehokardiografski stvarajuća struktura koja se nalazi na spoju atrioventrikularnog žlijeba i stražnjeg mitralnog listića na parasternalnoj dugoj osi, apikalnoj 4-komotici ili parasternalnom prikazu kratke osi8) Učinjena je TEE pomoću ultrazvučnog sustava Affinity 30(Philips Healthcare) pomoću sonde s više ravnina. Prije izvođenja TEE, svim je pacijentima primijenjen intraoralni ksilokain u spreju. Tijekom pregleda srčani ritam praćen je elektrokardiografski. Pacijenti su postavljeni u lijevi lateralni dekubitalni položaj tijekom umetanja sonde. Sonda je pomaknuta do distalnog jednjaka i polagano povučena do mjesta 40 cm od sjekutića. Sonda u više ravnina je manipulirana kako bi pružila odgovarajuće prikaze, uključujući aksijalne i sagitalne slike, kroz aortu. prisutnost prava. lijevo-lijevi šant, kao što je PFO ili plućna arteriovenska fistula, ispitana je studijom mikromjehurića. Ukratko, sićušni mjehurići nastali su mućkanjem sterilne otopine soli i njezinim ubrizgavanjem u desnu antekubitalnu venu, PFO, a plućna arteriovenska fistula definirana je kao pojava mikromjehurića u lijevom atriju unutar tri srčana ciklusa, odnosno nakon četiri srčana ciklusa, Klasifikacija veličine šanta temeljila se na broju mikromjehurića koji su se pojavili u lijevom atriju tijekom prva tri srčana ciklusa nakon zamućenja u desnom atriju; prisutnost 1 do 5 mikromjehurića klasificirana je kao mali PFO, 6 do 25 mikromjehurića kao umjereni PFO, a više od 25 mikromjehurića kao veliki PFO1Atrijska septalna aneurizma (ASA) definirana je kao ekskurzija septalnog tkiva (obično fossa ovalis) veće od 10 mm od ravnine atrijalnog septuma u RA ili LA ili kombinirana ukupna ekskurzija RA i LA od 15 mm. Luk aorte promatran je na 0 i 90 stupnjeva. Pokretni plakovi dijagnosticirani su kao pokretne komponente koje se njišu na peteljkama. Ulcerozni plak dijagnosticiran je kao diskretno udubljenje luminalne površine plaka s osnovnom širinom i maksimalnom dubinom od najmanje 2 mm svaki. kompleksni aortalni aterom definiran je kao bilo koji veliki plak debljine veći od ili jednak 4 mm ili plak s ulceracijom ili pokretnim komponentama!2. Preglede su izvršila i zabilježila najmanje 2 iskusna sonografa.

Slikovni pregled

Svi su pacijenti podvrgnuti MRI mozga, uključujući difuzijski ponderiranu sliku, prividnu difuzijski ponderiranu sliku i MRA unutar 7 dana od početka moždanog udara. Difuzijski ponderirana slika i rezultati MRA bili su obvezni za uključivanje u studiju kako bi se potvrdila ishemijska lezija i isključili drugi uzroci embolizacije. Difuzijski ponderirane slikovne lezije analizirane su prema položaju, veličini i broju. Svaka lokacija lezije je klasificirana u supratentorijalnu, infratentorijalnu i obje regije. Veličina svake lezije procijenjena je na temelju najvećeg promjera i podijeljena u jednu od dvije skupine: mala! veličina lezije (one koje su bile manje od 1,5 cm) i velika veličina lezije (one koje su bile veće od 1,5 cm) Broj ishemijskih lezija karakteriziran je kao pojedinačne (kortikalne ili subkortikalne) ili višestruke (male i raštrkane na području 1 žile konfluentna lezija s dodatnim lezijama ili višestrukim vaskularnim područjima)