Ključne točke kanadskih smjernica za liječenje cistične bubrežne bolesti iz 2023.

Cistična bolest bubrega obično se nađe slučajno u rutinskim slikovnim studijama. Uz sve veću dostupnost snimanja abdomena, sve više i više ljudi dobivaju dijagnozu cistične bubrežne bolesti. Ovaj je članak ažuriranje smjernica iz 2017. za liječenje cistične bubrežne bolesti, kako bi liječnicima pružio referencu u liječenju cistične bubrežne bolesti.

Kliknite za cistanche herba za bolesti bubrega

Preporuka 1:

Za bolesnike sa složenim bubrežnim cistama koje su prvi put otkrivene na ultrazvuku, preporučuje se poboljšana slika presjeka kako bi se ciste dalje bolje razlikovale (umjerena kvaliteta, snažna preporuka).

Preporuka 2:

Pacijente za koje se utvrdi da imaju bubrežne ciste treba klasificirati prema Bošnjačkom sustavu ocjenjivanja iz 2019. (Mišljenje stručnjaka).

Preporuka 3:

Za pacijente s neslaganjem ili nedoumicama u klasifikaciji složenih bubrežnih cista, ova stručna skupina vjeruje da, ako ove situacije mogu utjecati na plan liječenja, treba ih podnijeti na multidisciplinarni sastanak (MDT) na raspravu (stručno mišljenje).

Preporuka 4:

Za bolesnike s cistama gradusa I i II po Bošnjaku, kontrolna snimanja se ne preporučuju (umjerena kvaliteta, jaka preporuka).

Preporuka 5:

Kod bolesnika s cistama I i II stupnja po Bošnjaku, intervencija je potrebna samo ako je cista simptomatska (tj. krvarenje, rekurentna infekcija ili bol) (klinički princip).

Preporuka 6:

Za bolesnike s cistama IIF stupnja po Bošnjaku, preporučuje se kontrola svakih 6-12 mjeseci tijekom prve godine i jednom godišnje ako je cista stabilna (mišljenje stručnjaka).

Preporuka 7:

Za pacijente s cistama IIF stupnja po Bošnjaku bez radiografske progresije preporučuje se 5--godišnje praćenje (uvjetna preporuka, dokaz niske sigurnosti).

Preporuka 8:

Za pacijente s kompleksnim bubrežnim cistama III ili IV stupnja po Bošnjaku, manjim od ili jednakim 2 cm, preporučuje se aktivno praćenje kao poželjna opcija (uvjetna preporuka, dokaz niske sigurnosti).

Preporuka 9:

Za ciste III i IV stupnja po Bošnjaku promjera 2-4 cm, aktivno praćenje ili kirurško liječenje preporuča se kao prvi izbor (uvjetna preporuka, dokaz niske sigurnosti).

Preporučeno 10:

For patients with Bosniak grade III or IV cysts >4 cm, preporučuje se kirurška resekcija kao poželjna opcija (uvjetna preporuka, dokaz niske sigurnosti).

Preporuka 11:

Za pacijente sa kompleksnim cistama bubrega III ili IV stupnja po Bošnjaku sa značajnim komorbiditetima i/ili ograničenim očekivanim životnim vijekom, preporučuje se promatranje (ili budno čekanje) kao poželjna opcija (uvjetna preporuka, dokaz niske sigurnosti).

Preporuka 12:

Za pacijente s cistama III ili IV stupnja po Bošnjaku koji se podvrgavaju operaciji, preporuča se djelomična nefrektomija (umjesto radikalne nefrektomije) kada je to tehnički i onkološki izvedivo, posebno za male kompleksne ciste (uvjetna preporuka, niski definitivni dokazi).

Preporuka 13:

Pacijentima s cistama III ili IV stupnja po Bošnjaku na aktivnom nadzoru treba ponuditi konačne opcije liječenja kada je onkološki rizik povećan ili kada pacijent želi da se liječi iz osobnih razloga. Kada konkurentski rizici prevagnu nad dobrobitima liječenja, pacijenti bi trebali prijeći na oprezno promatranje (kliničko načelo).

Preporuka 14:

Pacijente s cistama III ili IV stupnja po Bošnjaku manjim ili jednakim 3 cm koji se razmatraju za termalnu ablaciju treba obavijestiti o visokoj nesigurnosti u podacima o učinkovitosti i štetnim učincima perkutane termalne ablacije u usporedbi s kirurškim zahvatom (Mišljenje stručnjaka).

Preporuka 15:

Biopsija se može razmotriti kod pacijenata s cistama IV stupnja po Bošnjaku ako imaju značajnu solidnu komponentu sposobnu za biopsiju i nalazi mogu promijeniti mogućnosti liječenja. Bubrežne mase bez značajnih komponenti ne bi se trebale biopsirati zbog niske dijagnostičke učinkovitosti (mišljenje stručnjaka).

Rezimirati:

U usporedbi sa starim smjernicama CUA za liječenje bubrežnih cističnih bolesti, ključna ažuriranja smjernica iz 2023. leže u tri aspekta: (1) pacijente s bubrežnim cistama treba klasificirati prema Bošnjačkom sustavu ocjenjivanja iz 2019.; (2) Bošnjak III i Manje od ili jednako 2 cm Za ciste IV stupnja, aktivni nadzor se preporučuje kao poželjna strategija; (3) Za ciste III i IV gradusa po Bošnjaku promjera 2-4 cm preporučuje se aktivno praćenje ili kirurško liječenje. Povjerenstvo je napravilo te revizije kako bi smanjilo teret liječenja za pacijente, ali je priznalo da je kvaliteta dokaza koji ih podupiru bila niska. Stoga kliničari moraju u potpunosti komunicirati i dijeliti odluke s pacijentima kada biraju opcije liječenja, a pacijenti koji odaberu nekirurške strategije liječenja trebaju biti svjesni velike nesigurnosti u podacima koji podupiru njihov izbor liječenja.

Reference:

[1] Richard PO, Violette PD, Bhindi B, et al. 2023. AŽURIRANJE – Smjernice Kanadskog urološkog udruženja: Liječenje cističnih bubrežnih lezija Can Urol Assoc J 2023;17(6):162-74.