Ključne točke sveobuhvatnog liječenja vaskularne AV fistule presatka

Bolesnici sa završnom fazom bubrežne bolesti (ESRD) često se oslanjaju na hemodijalizu kako bi održali svoj život, a vaskularni pristup je ključ liječenja hemodijalizom. Autologna arteriovenska fistula (AVF) postala je preferirani vaskularni pristup za pacijente na hemodijalizi zbog svojih karakteristika manjeg krvarenja, višestrukih mjesta uboda, niske stope infekcija i dugotrajne uporabe. Međutim, tijekom dugotrajne uporabe, autologna AVF često ima komplikacije kao što su infekcija, tromboza i okluzija fistule, što dovodi do nemogućnosti nesmetanog provođenja hemodijalize, ozbiljno utječući na vrijeme preživljavanja i kvalitetu života pacijenta. Stoga se umjetna vaskularna arteriovenska fistula (AVG) postupno koristi u kliničkoj praksi kao alternativa.

Kliknite na Cistanche za bolest bubrega

Ovaj članak ima za cilj dati pregled ključnih točaka cjelovitog procesa liječenja liječenju umjetne vaskularne arteriovenske fistule u kombinaciji sa smjernicama za cjelovitu mrežu i literaturom, kako bi se pružila referenca za klinički sestrinski rad.

01 Pregled grafta umjetne vaskularne arteriovenske fistule

Graft artificial vascular arteriovenous fistula (AVG) je kirurška anastomoza umjetnih krvnih žila s površnim susjednim arterijama i venama za povećanje venskog protoka krvi i arterijalizaciju stijenke žile kako bi se formirala potkožna arteriovenska fistula. AVG ima prednosti jednostavnog uboda i kratkog vremena sazrijevanja fistule, što može smanjiti bol od uboda tijekom dijalize. Stopa upotrebe presađene umjetne vaskularne fistule u bolesnika na hemodijalizi raste s pogoršanjem vaskularnog stanja pacijenta. Kada je uspostavljanje autologne arteriovenske fistule (AVF) teško ili ne uspijeva, AVG postaje važna alternativa. Međutim, AVG također ima neke komplikacije, kao što su serom, AVG pseudoaneurizma, itd., koje zahtijevaju pedantno njegu bolesnika.

02 Perioperativno zbrinjavanje grafta umjetne vaskularne arteriovenske fistule

1. Preoperativna njega

Fokus prijeoperativne skrbi je vaskularna procjena i priprema kože. Medicinske sestre trebaju pažljivo procijeniti krvne žile pacijenta i odabrati odgovarajuće krvne žile za anastomozu. Istodobno pripazite na čišćenje i zaštitu kože na strani fistule kako biste izbjegli infekciju. Kroz tekstualnu edukaciju i bihevioralne intervencije, povećati samozaštitnu svijest pacijenata i njihovih obitelji o fistulama i promicati sazrijevanje fistula.

2. Postoperativna njega

Zaštita kirurškog mjesta

Kirurško mjesto ne smije biti pod pritiskom unutar 24 sata nakon operacije. Pacijenti bi trebali pokušati nositi odjeću s labavim manžetama kako bi izbjegli pritisak na kirurško područje ili drhtanje ruku. Ud na strani operacije treba održavati suhim unutar 14 dana, a zavoj se ne smije skidati po volji kako bi se spriječila infekcija rane. Povoj treba mijenjati svakih 2-3 dana nakon operacije, a šavove izvaditi za otprilike 14 dana. Ako se tijekom tog razdoblja ustanovi da rana krvari i boli, trebate na vrijeme potražiti liječničku pomoć.

Liječenje edema ekstremiteta

Nakon operacije, ud na strani fistule će imati različite stupnjeve edema, što je normalna pojava. Pacijent ne treba biti nervozan, a ud na strani operacije može se podići kako bi se smanjila oteklina. Općenito, oteklina može nestati sama od sebe nakon 3-6 tjedana. Ako oteklina ne prolazi dulje vrijeme, možda je riječ o stenozi krvnih žila, te treba na vrijeme potražiti liječničku pomoć.

Funkcionalna vježba

Nakon uklanjanja šavova, krak fistule može se pravilno stisnuti, a lakat saviti kako bi se pospješio protok krvi i spriječilo začepljenje fistule. Tri puta dnevno, 50 puta jakih vježbi šakama ili stiskanja gumenih loptica rukama pomoći će povećati cirkulaciju krvi i snagu mišića, potaknuti zadebljanje krvnih žila i olakšati probijanje.

03 Njega tijekom dijalize

1. Vrijeme korištenja fistule

Kako biste izbjegli preuranjenu upotrebu fistule, općenito je potrebno najmanje 4 tjedna da fistula sazrije. Preporuča se početi koristiti 8-12 tjedana nakon operacije. Ako se koristi prerano, sklone su komplikacije poput krvarenja, hematoma i infekcije, što će skratiti životni vijek fistule.

2. Operacija punkcije

Tijekom procesa punkcije treba se strogo pridržavati načela aseptičke tehnike. Ubodnu točku treba mijenjati redom, a mjesto uboda treba biti udaljeno 1 cm od posljednje točke uboda. To će tjelesnom tkivu dati dovoljno vremena za popravak rupice igle na umjetnoj krvnoj žili za hemodijalizu, što je vrlo važno za produljenje vijeka trajanja umjetne krvne žile. Kut uboda je 45 stupnjeva. Kada osjetite jasan proboj, to znači da je krvna žila punktirana, a zatim se usporedno polako uvodi punkcijska igla. Prednost umetanja igle pod nagibom od 45- stupnjeva je ta što se može stvoriti učinak režnja kože na mjestu uboda fistule, što može smanjiti krvarenje na mjestu uboda i igrati funkciju poput ventila kada se igla izvadi .

3. Njega nakon dijalize

Nakon dijalize vršcima prstiju nježno pritisnite ranu kako biste zaustavili krvarenje. Sila treba biti odgovarajuća, tako da se nakon pritiska na ranu može dotaknuti pulsiranje krvne žile na proksimalnom kraju. Previše sile će suziti lumen i usporiti protok krvi, uzrokujući začepljenje krvne žile. Premalo sile uzrokovat će krvarenje i hematom. Vrijeme kompresije treba biti 20 do 30 minuta, a zavoj se može skinuti tek nakon što se potvrdi da je krvarenje prestalo.

04 Dnevna njega-edukacija pacijenata

1. Čišćenje ruku

Pacijenti trebaju paziti na održavanje ruku čistima. Operite ruku sa strane fistule sapunastom vodom 3 puta prije svake dijalize. Ako je nanesena mast, također je potrebno očistiti. Izbjegavajte kontakt s vodom na mjestu uboda nakon dijalize kako biste spriječili infekciju.

2. Evidencija vremena kompresijske hemostaze

Pacijenti trebaju paziti na pravodobno bilježenje vremena kompresijske hemostaze nakon punkcije arterije i vene fistule, koje u pravilu ne prelazi 10 minuta. Ako se vrijeme kompresije produljuje radi zaustavljanja krvarenja, potrebno je na vrijeme obavijestiti liječnika kako bi se otkrio uzrok.

3. Redovita kontrola

Bolesnici trebaju često provjeravati je li fistula začepljena dodirujući fistulu cijelom dužinom rukama. Ako osjete snažnu i kontinuiranu vibraciju, to znači da krvne žile nisu začepljene. Ako u fistuli nema vibracija, to znači da je fistula možda začepljena i da bi trebali odmah potražiti liječničku pomoć.

4. Odijevanje i aktivnosti

Pacijenti bi trebali izbjegavati nošenje tijesne odjeće ili uskih satova, narukvica i drugih dodataka kako bi izbjegli kompresiju AVG-a i utjecaj na cirkulaciju krvi. U isto vrijeme, pacijente se potiče na obavljanje odgovarajućih dnevnih aktivnosti, kao što su hodanje i lagani kućanski poslovi, kako bi se potaknula cirkulacija krvi, ali bi trebali izbjegavati naporne vježbe ili podizanje teških predmeta kako bi se izbjeglo oštećenje AVG-a.

5. Praćenje i praćenje

Praćenje krvnog tlaka Redovito kontrolirajte bolesnikov krvni tlak, osobito krvni tlak uda na strani AVG-a, kako biste procijenili prohodnost i funkcionalni status AVG-a. Abnormalno visok ili nizak krvni tlak može značiti da postoji problem s AVG-om i potrebna je pravovremena intervencija.

Praćenje komplikacija Pažljivo promatrajte boju, temperaturu, stupanj otekline i znakove boli i infekcije kože oko AVG-a kako biste odmah otkrili i liječili komplikacije povezane s AVG-om, kao što su serom, infekcija, tromboza itd.

Redovito praćenje Uspostavite redoviti sustav praćenja za pacijente s AVG-om, uključujući telefonsko praćenje i ambulantno praćenje, razumite pacijentovu upotrebu AVG-a, učinak dijalize i pojavu komplikacija te prilagodite plan njege i liječenja na vrijeme.

6. Psihološka skrb

Detaljno upoznati pacijente i njihove obitelji s relevantnim znanjem o AVG-u, uključujući prednosti i nedostatke AVG-a, mjere opreza pri uporabi i prevenciju komplikacija, kako bi se poboljšala kognitivna razina pacijenta i sposobnost samokontrole. Pacijenti s AVG-om često imaju negativne emocije kao što su tjeskoba i depresija zbog dugotrajnog liječenja dijalizom i komplikacija. Medicinske sestre trebaju obratiti pažnju na psihičko stanje bolesnika, na vrijeme mu pružiti psihološko savjetovanje i podršku te pomoći bolesniku da izgradi samopouzdanje u prevladavanju bolesti.

05 Prevencija i liječenje komplikacija

1. Tromboza

Tromboza je jedna od najčešćih komplikacija fistule grafta. Njegovi uzroci mogu uključivati ​​nepravilnu kiruršku operaciju, čvrsti zavoj nakon operacije, hipotenziju, infekciju itd. Tromboza može uzrokovati začepljenje fistule i utjecati na učinak dijalize. Preventivne mjere uključuju postoperativnu antikoagulantnu i antiagregacijsku terapiju, izbjegavanje čvrstog zavoja i redovito praćenje prohodnosti fistule. Nakon utvrđivanja tromboze potrebno je na vrijeme provesti trombolitičku terapiju ili kiruršku trombektomiju.

2. Infekcija

Infekcija je još jedna važna komplikacija fistule transplantata, osobito kod pacijenata koji koriste umjetne krvne žile, učestalost infekcije je visoka, do 5% do 20%. Infekcija je često popraćena trombozom, što dodatno povećava rizik od začepljenja fistule. Preventivne mjere uključuju strogo provođenje aseptičkog rada, održavanje kože oko fistule čistom i suhom te pravovremeno otkrivanje i liječenje žarišta infekcije. Kada dođe do infekcije, potrebno je odmah primijeniti antibiotsko liječenje, a transplantat treba ukloniti ako je potrebno.

3. Vaskularna stenoza

Vaskularna stenoza jedna je od čestih komplikacija nakon operacije graft fistule. Uzrok njegove pojave može biti povezan s čimbenicima kao što su ozljeda punkcije i hiperplazija intime tijekom operacije. Vaskularna stenoza može dovesti do smanjenog protoka krvi i utjecati na učinak dijalize. Preventivne mjere uključuju izbjegavanje ponovljenih punkcija na istom mjestu i redovito praćenje vaskularne stenoze. Za već nastalu vaskularnu stenozu može se liječiti balon dilatacija, kirurška rekonstrukcija i druge metode.

4. Pseudoaneurizma

Pseudoaneurizma je još jedna česta komplikacija nakon operacije graft fistule. Uzrok njegove pojave može biti povezan s čimbenicima kao što su ponovljeni ubodi i slabe stijenke krvnih žila. Pseudoaneurizme mogu uzrokovati lokalno oticanje, bol i druge simptome, a mogu puknuti i krvariti u teškim slučajevima. Za manje pseudoaneurizme može se provesti naknadno promatranje; za veće ili brzo rastuće pseudoaneurizme potrebna je kirurška resekcija ili popravak.

5. Krvarenje

Krvarenje je jedna od češćih komplikacija nakon operacije fistule. Uglavnom se očituje kao lokalno curenje ili stvaranje hematoma. Preventivne mjere uključuju pažljivo promatranje krvarenja nakon operacije i izbjegavanje prekomjerne kompresije fistule. Bolesnicima s obilnijim krvarenjem potrebno je na vrijeme učiniti hemostazu, te po potrebi ponovno otvoriti ranu radi hemostaze.

6. Ostali

Uz gore navedene uobičajene komplikacije, fistule transplantata mogu uzrokovati i druge komplikacije, kao što su steal sindrom, sindrom venske distenzije, zatajenje srca visokog izlaza itd. Pojava ovih komplikacija povezana je s postavljanjem i uporabom fistule, te zahtijeva pažljivo praćenje i pravodobno liječenje.

Kako Cistanche liječi bubrežne bolesti?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje raznih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobiva se iz osušenih stabljikaCistanchePustinja, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanhe sufeniletanoidglikozidi, ehinakozid, iakteozid, za koje je utvrđeno da imaju koristibubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bolest bubrega, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcioniraju ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih tvari i toksina u tijelu, što dovodi do raznih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, otkriveno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i sprječavanju nakupljanja toksina. Poticanjem diureze, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, česte komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativne učinke. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i tjelesne antioksidativne obrane, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. pomažu neutralizirati slobodne radikale i smanjuju oksidativni stres, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoidni glikozidi pronađeni u cistanči posebno su učinkoviti u hvatanju slobodnih radikala i inhibiciji peroksidacije lipida.

Osim toga, otkriveno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni čimbenik u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanche pomažu u smanjenju proizvodnje proupalnih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih putova upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, pokazalo se da cistanche ima imunomodulatorne učinke. Kod bolesti bubrega, imunološki sustav može biti disreguliran, što dovodi do pretjerane upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže regulirati imunološki odgovor modulirajući proizvodnju i aktivnost imunoloških stanica, poput T stanica i makrofaga. Ova imunološka regulacija pomaže smanjiti upalu i spriječiti daljnje oštećenje bubrega.

Štoviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi stanicama. Epitelne stanice bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega te se stanice mogu oštetiti, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Sposobnost Cistanche da promiče regeneraciju ovih stanica pomaže vratiti ispravnu funkciju bubrega i poboljšati cjelokupno zdravlje bubrega.

Osim ovih izravnih učinaka na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave u tijelu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer stanje često utječe na više organa i sustava. dokazano je da che ima zaštitne učinke na jetru, srce i krvne žile, koji su obično pogođeni bolešću bubrega. Promicanjem zdravlja ovih organa, cistanche pomaže poboljšati cjelokupnu funkciju bubrega i spriječiti daljnje komplikacije.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, što pomaže u poboljšanju funkcije bubrega i štiti bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.