Zamislite da zapamtite: epizodna intervencija razmišljanja o budućnosti kako bi se poboljšalo pridržavanje lijekova kod pacijenata s dijabetesom tipa 2, dio 3

Primjeri EFT znakova

Za otprilike 1 tjedan idem na sat plesa. Uživam u plesu i sjećam se uzeti svoje lijekove. Na satu sam plesa sa svojim učiteljem i drugim prijateljima i uživam u učenju, a tijekom pauze uzimam lijekove." 2). "Za otprilike 1 tjedan, ja sam sjedim u svojoj sobi i uzimam lijekove.

Učenje i pamćenje usko su povezani, a dobar proces učenja može poboljšati pamćenje. Odnos između učenja i pamćenja uzajamno se osnažuje i možemo uživati ​​u odnosu između učenja i pamćenja na neke pozitivne načine.

Prvo, moramo zadržati pozitivan stav. Učenje je zadovoljstvo i možemo ga vidjeti kao izazov, a ne kao pritisak. Kada uživamo u učenju, lakše nam je započeti i zadržati ono što smo naučili u dugoročnom pamćenju.

Drugo, svoje pamćenje možemo ojačati na mnogo načina. Na primjer, kartice možemo koristiti za pamćenje informacija kao što su činjenice, riječi i definicije. Ova metoda može povećati naš kapacitet pamćenja i produbiti dojmove stalnim pregledom i pregledom.

Osim toga, zdrav stil života također može promovirati odnos između učenja i pamćenja. Moramo spavati dovoljno jer je san važno razdoblje za mozak da konsolidira sjećanja. Također moramo održavati zdravo tijelo i poboljšati učinkovitost mozga i pamćenje kroz vježbu i prehranu.

Ukratko, učenje i pamćenje su međusobno povezani. Moramo uspostaviti aktivan proces učenja i pamćenja te ojačati svoje pamćenje na razne načine. Samo na taj način možemo nastaviti uživati ​​u odnosu između učenja i pamćenja i kontinuirano napredovati. Vidi se da moramo poboljšati pamćenje, a Cistanche deserticola može značajno poboljšati pamćenje, jer Cistanche deserticola također može regulirati ravnotežu neurotransmitera, poput povećanja razine acetilkolina i faktora rasta. Te su tvari vrlo važne za pamćenje i učenje. Osim toga, Cistanche deserticola također može poboljšati protok krvi i pospješiti opskrbu kisikom, što može osigurati da mozak dobije dovoljno hranjivih tvari i energije, čime se poboljšava vitalnost i izdržljivost mozga.

Kliknite znati suplemente za poboljšanje pamćenja

Spremam se za posao i sjedam na krevet da uzmem lijekove. Imam čašu vode na noćnom ormariću spremnu za upotrebu. Sama sam jer mi je muž otišao na posao. Zatim izmjerim razinu šećera, oblačim se i odlazim na posao. Uzimam svoje lijekove kako bih ostao dobrog zdravlja." Sudionici su se tjedno sastajali s voditeljima slučajeva kako bi integrirali EFT u svoju rutinu kako bi poboljšali pridržavanje lijekova. Sudionici su dobili upute da koriste svoje znakove neposredno prije uzimanja lijekova za svaku dozu lijeka.

Voditelji slučaja pregledali bi pridržavanje sudionika uzimanju lijekova i korištenje znakova kako bi razgovarali o izazovima u uzimanju njihovih lijekova i revidirali znakove s daljnjim detaljima kako bi ojačali EFT. Sudionici su također vježbali i raspravljali o tome kako učinkovito koristiti svoje znakove u ovim sesijama. Ove su sesije snimane i pregledane zbog vjernosti protokolu.

Sesije ocjenjivanja
Procjene uključujući Backward Corsi, diskontiranje odgode i prospektivne memorijske zadatke dovršene su na početku, a diskontiranje odgode i prospektivne memorijske zadatke također su dovršene kada je intervencija uvedena (u 7. tjednu, 9. tjednu ili 11. tjednu) i nakon što je intervencija završena (15. tjedan ).

Analitički plan

Promjene u pridržavanju lijekova prvo su analizirane na četiri subjekta korištenjem vizualnog pregleda višestrukih početnih grafikona kako bi se procijenilo je li početna vrijednost bila stabilna i ne poboljšava li se prije intervencije i jesu li poboljšanja u pridržavanju lijekova povezana s uvođenjem EFT-a.

Statistička analiza za podršku vizualnom pregledu svakog slučaja uključivala je analizu osnovnog trenda, stabilnost osnovnih i EFT podataka, fazne promjene od osnovne vrijednosti do EFT-a, postotak podataka koji se ne preklapaju od osnovne vrijednosti do EFT-a i neposrednost promjene od osnovne vrijednosti do EFT-a.30

Promjene kroz tri različite osnovne duljine kod četiri subjekta postignute su korištenjem mješovitog modela koji je uključivao fiksne učinke razine i trenda za faze A i B, te razinu slučajnih učinaka i trend u fazi A.53

Vrijednosti p za višestruku početnu vrijednost treba tumačiti kao dokaz pouzdanog odnosa između liječenja i ishoda za ispitane sudionike, a ne da bi se rezultati generalizirali izvan trenutnog uzorka. Iako je veličina uzorka premala za analizu tradicionalnih promjena prije i poslije, veličine učinka izračunate su za promjene od početne vrijednosti do kraja studije za diskontiranje odgode, virtualni tjedan i prospektivni memorijski zadaci temeljeni na događajima izračunati su na temelju promjene/SD promjene.

Rezultati

Regrutirano je sedam sudionika, šest s dijagnozom dijabetesa tipa 2 i jedan s dijagnozom predijabetesa. Četiri sudionika ispunila su kriterije nepridržavanja tijekom početne linije, uključeni su u studiju i randomizirani su na jednu od tri raspoređene osnovne linije u višestrukom osnovnom dizajnu. Sudionici su uključivali dvije žene, jednog muškarca i jednu osobu identificiranu kao nebinarnu.

Dvoje sudionika bili su bijelci, jedna azijska žena i jedan američki Indijanac ili domorodac s Aljaske. Svaki je sudionik imao dijagnozu dijabetesa tipa 2, u dobi od 43 do 52 godine, a BMI u rasponu od 27,2 do 37,2 kg/m2. Broj propisanih lijekova bio je u rasponu od 1 do 5. Tijekom osnovne vrijednosti, MEM ograničenja su bila dana za više lijekova, pri čemu je lijek povezan s najnižim stopama pridržavanja određen kao ciljani lijek. Svi su sudionici imali Corsi rezultate unatrag, mjeru kratkoročne vizuoprostorne memorije, unutar normalnog raspona (srednja vrijednost ± 1 SD).42,43

Svi sudionici koji su započeli studiju završili su studiju, uz 100% prisutnost na zakazanim sesijama. Objektivno izmjereno pridržavanje na temelju MEM-a prikazano je na slici 1, s 80% pridržavanja označenim isprekidanom linijom. Vizualni pregled ovih podataka ne pokazuje uzlazne trendove ni za jednog sudionika tijekom osnovne vrijednosti i relativna poboljšanja za sve sudionike nakon uvođenja EFT-a.

Analiza podataka za svakog sudionika, sažeta u tablici 1, pokazala je značajno poboljšanje za tri od četiri sudionika, ali ne i za sudionika 411. To može biti zato što je, iako je sudionik 411 imao ukupne osnovne rezultate pridržavanja manje od 80%, oni bili na 1{{10}}0% pridržavanja u 2. tjednu, a EFT ih je vratio na razine postignute tijekom osnovne vrijednosti. Drugi značajan učinak bio je značajan trend usporavanja tijekom osnovne vrijednosti za sudionika 403. Veličine prije i nakon učinka za diskontiranje kašnjenja (0.355 ± 0.295=ES od 1,20), virtualni tjedan (0,083 ± 0.104=ES od 0,80) i prospektivni memorijski zadatak ( 2,75 ± 3.78=ES od 0,73) svi su bili u velikom rasponu veličine učinka,54 što sugerira da je obuka EFT-a bila povezana s poboljšanjem prospektivne memorije i smanjenjem kašnjenja.

Veličina uzorka bila je premala za tradicionalno statističko testiranje ili korelaciju promjena u ovim varijablama s promjenom u pridržavanju lijekova. U skladu s pregledom i analizom promjena za svakog sudionika, analiza mješovitog modela pokazala je značajan ukupni učinak liječenja, t {{0} }.01, p =0.0002, autokorelacija=−0.095, sa standardiziranom srednjom razlikom između slučajeva (BC-SMD) od 1.62.

Rasprava

Ovi rezultati pokazuju funkcionalni odnos između uvođenja EFT-a i promjena u pridržavanju lijekova za ispitane sudionike s dijabetesom tipa 2 koji uzimaju lijekove za poboljšanje homeostaze glukoze, krvnog tlaka ili profila lipida. Uz promjene u pridržavanju lijekova, kod ispitanih sudionika primijećene su promjene u dvije različite mjere prospektivnog pamćenja koje mogu posredovati u učincima EFT-a na pridržavanje lijekova.

Ljudi koji se ne pridržavaju uzimanja lijekova često navode da su zaboravili uzeti svoje lijekove,6 i iako se mogu potaknuti u neko doba dana da uzmu lijek, lako mogu zaboraviti kada dođe vrijeme za uzimanje lijeka. Zanimljivo je da sudionici nisu odabrani jer su jedinstveno prijavili zaboravljanje, sugerirajući mogućnost generalizacije učinaka na širi raspon pacijenata. Osim toga, EFT je bio povezan sa smanjenjem diskontiranja odgode, što je neovisno povezano s lošim pridržavanjem lijekova kod osoba s predijabetesom i dijabetesom.12–16 Manje diskontiranja budućnosti i perspektivniji način razmišljanja može navesti ljude da se uključe u sadašnja ponašanja, kao što je uzimanje lijekova , za njihove buduće koristi.

Prethodno istraživanje je pokazalo da EFT može poboljšati prospektivnu memoriju korištenjem virtualnog tjednog zadatka.19 Ipak, prema našim saznanjima, ovo je prvi put da je EFT korišten za poboljšanje pridržavanja lijekova koristeći objektivno izmjereno pridržavanje lijekova. Moguće je da za neke bolesti koje mogu oslabiti radnu memoriju, što bi uključivalo dijabetes44 i hipertenziju,55 EFT može imati različite učinke, budući da je radna memorija povezana s epizodnim razmišljanjem o budućnosti.28,45 Zanimljivo je da je sudionik 410 imao najniži rezultat Corsi blok tapkanja od 18, a ova je osoba imala najnižu početnu adherenciju na lijekove. Značajan broj istraživanja pokazuje da EFT modificira popust na odgodu.23,26–29,56

Diskontiranje odgode predstavlja tendenciju fokusiranja na trenutačno zadovoljstvo i zanemarivanje budućih događaja,22 a diskontiranje odgode povezano je s pridržavanjem lijekova kod osoba s predijabetesom12 ili dijabetesom tipa 2.13 Ovo se općenito konceptualizira kao neuspjeh u ostvarivanju pozitivnih dugoročnih koristi, ali možda malo neposrednih koristi . Popust od velikog kašnjenja povezan je s nemogućnošću uzimanja širokog spektra preventivnih zdravstvenih ponašanja, kao što je korištenje zubnog konca,57 preventivni zdravstveni pregledi,58,59 tjelesna aktivnost,12,57 ili nošenje sigurnosnih pojaseva,59 uz neuzimanje lijekova za sprječavanje pogoršanja predijabetesa ili dijabetes tipa 2 predijabetes.12,13 Moguće je da učinak EFT-a na diskontiranje odgode može biti dio mehanizma za pozitivne promjene u pridržavanju primijećenih kod sudionika u ovoj studiji, uz promjene u prospektivnom pamćenju.

U ovoj studiji korišten je višestruki osnovni eksperimentalni dizajn s pojedinačnim slučajem za testiranje učinaka EFT-a na četiri pacijenta s dijabetesom tipa 2 koji se nisu pridržavali svojih lijekova. Ovo predstavlja ekonomičan i moćan pristup translacijskom istraživanju rane faze koji sugerira da su poboljšanja u pridržavanju lijekova bila funkcija EFT intervencije. Eksperimentalni dizajni pojedinačnih slučajeva pružaju snažan test funkcionalnog odnosa između tretmana i ishoda i prvi su korak prema razvoju intervencija za pridržavanje lijekova.

Sljedeći korak bio bi provođenje potpune randomizirane kontrolirane studije za usporedbu učinaka EFT-a s drugim intervencijama, što bi moglo uključivati ​​namjere implementacije. Ova bi studija također mjerila potencijalne medijatore učinaka liječenja, što bi moglo uključivati ​​i prospektivnu memoriju i diskontiranje odgode. Ova bi studija također mjerila promjene u fiziološkim ishodima uzimanja lijekova, što bi u ovom slučaju bilo poboljšanje krvnog tlaka i lipida.

To bi omogućilo generalizaciju liječenja na osobe s dijabetesom i nepridržavanjem lijekova koji ispunjavaju kriterije za ulazak u studiju. Ako budu uspješne, ove se metode mogu generalizirati na široku paletu bolesti kod kojih ljudi uzimaju lijekove u obliku pilula ili tableta koje se mogu mjeriti pomoću objektivne mjere pridržavanja.

Ograničenja studija

Dok rezultati sugeriraju da EFT može biti skalabilna intervencija koja se lako provodi za ljude s predijabetesom ili dijabetesom tipa 2 koji se ne pridržavaju svojih lijekova, studija ima nekoliko ograničenja. Prvo, iako su rezultati pokazali da su svi sudionici premašili 80% pridržavanja najmanje 1 tjedan tijekom liječenja, rezultati nisu uvijek ukazivali da je EFT poboljšao održivo pridržavanje iznad cilja od 80% koji se koristio za utvrđivanje nepridržavanja.

Stoga su neki sudionici možda i dalje ocijenjeni kao relativno neadherentni, iako se njihovo pridržavanje poboljšalo. Drugo, iako je 80% pridržavanja uobičajeni dijabetes,48,49 veće pridržavanje može uključivati ​​daljnja poboljšanja u liječenju bolesti, a na temelju povezanosti između upotrebe lijekova i fizioloških promjena, može biti indicirano veće pridržavanje kako bi se postigla optimalna kontrola čimbenika rizika. Treće, s obzirom na to da je ova studija provedena tijekom 15 tjedana, trajnost učinaka EFT-a tijekom duljih razdoblja ostaje nejasna.

Četvrto, ponovljene mjere potrebne za dizajn jednog subjekta izazivaju zabrinutost oko poboljšanja zbog praktičnih učinaka, a ne specifičnog učinka EFT-a. Ova briga je manja za zadatak Virtualnog tjedna, jer postoji više verzija zadatka, tako da osoba ne ponavlja isti zadatak. Isto tako, u prethodnim studijama s osobama s predijabetesom, nismo pokazali značajna poboljšanja za kontrolne skupine koje ne primaju EFT,24,25,60 što ovo čini manje zabrinutim u ovoj studiji. Iako nije došlo do smanjenja vremena uzimanja lijekova pod utjecajem EFT-a Promatrano, procjena dugoročnijih promjena kada sudionici nisu u tjednom kontaktu s voditeljem slučaja bila bi isplativa.

Peto, repliciranje ovih rezultata na većem broju sudionika je neophodno kako bi se povećalo povjerenje u nalaze i počeli generalizirati ove rezultate na druge ljude koji se ne pridržavaju uzimanja lijekova i koji imaju dijabetes tipa 2. Šesto, brojni aspekti protokola liječenja osim ili uz EFT mogli su utjecati na pridržavanje lijekova. Ovo može biti poseban problem budući da samo vođenje slučaja, bez EFT-a, može rezultirati poboljšanjem uzimanja lijekova. S obzirom na to da su također primijećene odgovarajuće promjene u prospektivnom pamćenju i diskontiranju kašnjenja, malo je vjerojatno da se ovi učinci mogu pripisati učincima pozornosti upravljanja slučajem. U budućnosti bi korištenje kontrole pažnje tijekom osnovne faze moglo biti korisno.

Doista, ako ovo istraživanje prijeđe na sljedeći korak randomizirane, kontrolirane studije, bila bi potrebna skupina koja je primala pozornost na placebo za kontrolu za upravljanje slučajem. Konačno, sudionici nisu odabrani jer su jedinstveno prijavili da su zaboravili uzeti lijek, što može sugerirati mogućnost generalizacije učinaka na širi raspon pacijenata. Buduća bi se istraživanja mogla usredotočiti na ljude koji su prijavili da su zaboravili uzeti lijek kako bi bolje razumjeli granična stanja za ovu intervenciju.

Zaključak

Ova rana faza translacijske studije pruža eksperimentalne dokaze o pridržavanju lijekova modificiranih EFT-om za ispitane sudionike s dijabetesom tipa 2. Osim toga, studija pruža sugestivne dokaze da ti učinci mogu biti posredovani poboljšanjima u prospektivnom pamćenju i odgodom diskontiranja. Potrebne su randomizirane, kontrolirane studije za kontrolu učinaka pozornosti u vođenju slučaja i za usporedbu s utvrđenim tretmanima za pridržavanje lijekova o pridržavanju lijekova i specifičnim ishodima bolesti, kao i potencijalnim mehanizmima za promjenu.

Priznanja

Izražavamo zahvalnost Peteru Rendellu za dijeljenje i pomoć pri programiranju zadatka Virtualnog tjedna.

Financiranje

Ovo istraživanje djelomično je financirao Nacionalni institut za zdravlje (NIH) Science of Behavior Change CommonFund Program kroz nagradu koju je dodijelio Nacionalni institut za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti (1UH2DK109543), a dodijeljena je Dr. Epstein i Bickel.

Razotkrivanje

WK Bickel je direktor HealthSim, LLC; BEAMDiagnostics, Inc.; i Red 5 Group, LLC. Ostali autori ne izjavljuju nikakav sukob interesa u vezi s autorstvom ili objavom ovog članka.

Reference

1. Tabak AG, Herder C, Rathmann W, Brunner EJ, Kivimaki M. Predijabetes: stanje visokog rizika za razvoj dijabetesa. Lancet.2012;379(9833):2279–2290. doi:10.1016/S0140-6736(12)60283-9

2. Iglay K, Hannachi H, Joseph Howie P, et al. Prevalencija i ko-prevalencija komorbiditeta u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2. Curr Med Res Opin. 2016;32(7):1243-1252. doi:10.1185/03007995.2016.1168291

3. Brown MT, Bussell JK. Pridržavanje lijekova: KOGA briga? MayoClin Proc. 2011;86(4):304–314. doi:10.4065/mcp.2010.0575

4. Miller NH. Usklađenost s režimima liječenja kroničnih asimptomatskih bolesti. Am J Med. 1997;102(2A):43–49. doi:10.1016/s0002-9343(97)00467-1

5. Osterberg L, Blaschke T. Pridržavanje lijekova. N Engl J Med.2005;353(5):487-497. doi:10.1056/NEJMra050100

6. Walker EA, Molitch M, Kramer MK, et al. Pridržavanje preventivnih lijekova: prediktori i ishodi u programu prevencije dijabetesa. Skrb za dijabetes. 2006;29(9):1997–2002. doi:10.2337/dc06-0454

7. Trawley S, Baptista S, Pouwer F, Speight J. Prospektivni gubici pamćenja povezani su sa zaboravljanjem uzimanja terapija za snižavanje glukoze među odraslim osobama s dijabetesom: rezultati drugog istraživanja dijabetesMILES - Australija (MILES-2). Diabet Med. 2019;36(5):569–577. doi:10.1111/dme.13873

8. Zogg JB, Woods SP, Sauceda JA, Wiebe JS, Simoni JM. Uloga budućeg pamćenja u pridržavanju lijekova: pregled literature u nastajanju. J Behav Med. 2012;35(1):47–62. doi:10.1007/s10865-011-9341-9

9. Vedhara K, Wadsworth E, Norman PA, et al. Uobičajeno prospektivno pamćenje u starijih bolesnika s dijabetesom tipa 2: implikacije na pridržavanje lijekova. Psychol Health Med. 2004;9(1):17–27.doi:10.1080/13548500310001637724

10. Bickel WK, Jarmolowicz DP, Mueller ET, Koffarnus MN, Gatchalian KM. Pretjerano zanemarivanje odgođenih pojačivača kao procesa atrans-bolesti koji pridonosi ovisnosti i drugim ranjivostima povezanim s bolešću: novi dokazi. PharmacolTherapeut. 2012;134(3):287–297. doi:10.1016/j.pharmthera.2012.02.004

For more information:1950477648nn@gmail.com