Kako odabrati lijekove i intervencijske tretmane za ishemijsku nefropatiju uzrokovanu aterosklerozom?

Ujak Wang, koji ove godine ima 82 godine, godinama boluje od dijabetesa tipa 2 i hipertenzije. Obično ima lošu kontrolu šećera u krvi i krvnog tlaka. Tijekom fizikalnog pregleda ove godine ustanovio je abnormalan rad bubrega, s kreatininom u krvi od 172 μmol/L. Čuo je od svog susjeda da je visok kreatinin vjerojatno posljedica uremije i da će se možda morati oslanjati na hemodijalizu do kraja života. Bio je toliko prestrašen da je brzo sam primljen na Odjel nefrologije naše bolnice.

Kliknite na Cistanche za bolest bubrega

Tijekom sveobuhvatnog pregleda, otkriveno je da je lijeva strana bubrega ujaka Wanga nešto manja od desne strane, a krv u lijevoj bubrežnoj arteriji također je bila abnormalna. Krvne žile u drugim dijelovima tijela, kao što su arterije donjih ekstremiteta, karotidne arterije i abdominalna aorta, imale su različite stupnjeve ateroskleroze i stvaranja plakova. Nakon dobivenog pristanka bolesnika i njegove obitelji učinjena je CT rekonstrukcija oba bubrega i renalnih arterija. Rezultati su pokazali da je otvor lijeve bubrežne arterije ujaka Wanga ozbiljno stenotičan. Ispostavilo se da je krivac za abnormalnu bubrežnu funkciju ujaka Wanga bila ishemija uzrokovana arteriosklerozom. Bolest bubrega.

Što je ishemijska nefropatija?

Ishemijska nefropatija posebno se odnosi na hemodinamske promjene uzrokovane stenozom bubrežne arterije (RAS) i uzrokuje smanjenje brzine glomerularne filtracije [1].

Uobičajeni uzroci stenoze bubrežne arterije uključuju miofibrodisplaziju, Takayasu arteritis i aterosklerozu. Kod bolesnika starijih od 40 godina, aterosklerotična stenoza bubrežne arterije (ARAS) čini čak 94,7%. , što je usko povezano s promjenama u načinu života i prehrani ljudi posljednjih godina te starenjem stanovništva, a posebno usko povezano sa sljedećim čimbenicima: starija dob, pušački staž, hiperlipidemija, dijabetes, smanjena bubrežna funkcija itd., dok mišićni displazija vlakana, više velikih arterija Upala je glavni uzrok bolesti kod osoba mlađih od 40 godina [1, 2].

Kliničke manifestacije ishemijske nefropatije

Glavna klinička manifestacija ARAS-a je hipertenzija, koja se može manifestirati kao nova hipertenzija, pogoršanje postojeće hipertenzije ili čak maligna hipertenzija. Glavna manifestacija bubrega je kronična bubrežna insuficijencija. Neki pacijenti mogu imati proteinuriju, ali općenito ne prelazi 1 g/dan. Ako hipertenzija brzo napreduje, količina proteinurije može se značajno povećati, a može se pojaviti čak i proteinurija u nefrotskom rasponu. Kako se krvni tlak kontrolira, proteinurija se također smanjuje.

Kako dijagnosticirati ishemijsku bolest bubrega

digitalna suptrakcijska angiografija

To je trenutni zlatni standard za dijagnozu stenoze bubrežne arterije. Može jasno prikazati anatomsku strukturu bubrežne arterije i prikazati mjesto, proširenost i opseg bolesti. To je poželjna metoda otkrivanja za bolesnike s refraktornom hipertenzijom i teškom insuficijencijom bubrega koji su podvrgnuti preintervencijskom liječenju. Međutim, pregled je skup i donekle invazivan, a ubrizgavanje kontrastnog sredstva može izazvati kontrastnu nefropatiju i pogoršati ishemiju bubrega.

Ultrazvuk bubrežne arterije   

To je univerzalni probir prve linije kojim se može procijeniti stupanj i mjesto stenoze. Prednosti su neinvazivne, sigurne i prikladne, ali na nju lako utječu mnogi čimbenici kao što su disanje, pretilost, crijevni plinovi, stupanj stenoze, kvaliteta instrumenta i iskustvo operatera. Duplex ultrazvuk ne samo da može procijeniti anatomsku strukturu bubrežne arterije, već i prikazati promjene krvotoka, a njegova je osjetljivost u otkrivanju RAS-a znatno veća od one ultrazvuka bubrežne arterije.

Tomografija bubrežne arterije (CTA)     

This method has a sensitivity and specificity of >90%, jasno prikazuje bubrežnu arteriju i pomoćnu bubrežnu arteriju, a rekonstruirana slika može se prikazati u tri dimenzije i naširoko se koristi u kliničkoj praksi. Međutim, CTA zahtijeva korištenje kontrastnih sredstava koja sadrže jod. Kada je stopa klirensa kreatinina (eGFR).<60ml/min, preparations must be made to prevent contrast-induced nephropathy. Use this method with caution when eGFR is <30ml/min. Be careful with severe hyperthyroidism and iodine-containing contrast media. Contraindicated in patients with allergies.

Osim toga, tu su i magnetska rezonantna angiografija (MRA), mjerenje aktivnosti renina u lateralnoj renalnoj veni (RVRR), mjerenje aktivnosti renina u lateralnoj renalnoj veni (RVRR) i druge pretrage. Svaki od njih ima svoje karakteristike snimanja, prednosti i nedostatke i svi se mogu koristiti za dijagnosticiranje RAS-a. [3].

Liječenje ishemijske nefropatije

Liječenje ARAS-a dijeli se na medikamentoznu terapiju i terapiju bubrežne revaskularizacije, odnosno interventnu terapiju (uključujući perkutanu bubrežnu angioplastiku i ugradnju stenta).

Klinički dokazi pokazuju da se za bilo koji stupanj ARAS-a liječenje treba temeljiti na farmakoterapiji, uključujući antihipertenzive, kontrolu dislipidemije i inhibiciju trombocita. Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACEI) i blokatori angiotenzin II receptora (ARB) i dalje su najpreporučljiviji lijekovi za ARAS.

Međutim, u bolesnika s bilateralnom bubrežnom ishemijom, ACEI/ARB može uzrokovati akutnu bubrežnu insuficijenciju. Ako se očita bubrežna disfunkcija dogodi nakon uzimanja lijeka, kao što je nagli porast kreatinina u serumu veći od 0,5 mg/dl ili smanjenje eGFR-a veće od 30% početne vrijednosti. , treba obustaviti primjenu lijeka.

Osim toga, -blokatori mogu inhibirati oslobađanje renina i mogu se koristiti; diuretici aktiviraju oslobađanje renina i općenito se ne preporučuju za renovaskularnu hipertenziju. Međutim, ako je u kombinaciji s esencijalnom hipertenzijom, plućnim edemom ili zatajenjem srca, još uvijek je dostupan.

Velik broj meta-analiza dokazao je da ne postoji statistički značajna razlika između skupine s revaskularizacijom stenta renalne arterije i liječenja lijekovima u smislu poboljšanja krvnog tlaka ili usporavanja pada bubrežne funkcije između dvije skupine.

Indikacije za interventnu terapiju

1. Rekurentno kongestivno zatajenje srca bez očitog srčanog uzroka;

2. Bilateralna stenoza ili stenoza na strani usamljene funkcije bubrega;

3. Osobe s bilateralnom stenozom ili izoliranom bubrežnom stenozom s naglim padom bubrežne funkcije u zadnjih 3 do 6 mjeseci bez drugih očitih razloga;

4. Hipertenzija koju je teško kontrolirati lijekovima (najmanje tri ili više antihipertenziva uključujući diuretike u maksimalnoj dozi).

Ukratko, prije donošenja terapijske odluke za revaskularizaciju stenoze bubrežne arterije, potrebno je u potpunosti razjasniti bolesnikove komorbiditete, kontrolu krvnog tlaka i razinu bubrežne funkcije.

Za starije osobe, one s osnovnim medicinskim bolestima kao što su dijabetes, hipertenzija, koronarna bolest srca i teška sistemska arterioskleroza, preporuča se konzervativno liječenje lijekovima, jer ti pacijenti imaju veći rizik od ugradnje stenta, a krvne žile kod uklanjanja stenta stenoza se ponovno pojavila i stent je bio manje učinkovit.

S obzirom na gore navedeno razumijevanje različitih aspekata ARAS-a, u kombinaciji sa situacijom ujaka Wanga, te da on nema povijest ponovljenog zatajenja srca, preporučuje se da se pacijent podvrgne konzervativnom liječenju lijekovima. Nakon kontinuirane prilagodbe lijeka, bolesnikov šećer u krvi i krvni tlak kontrolirani su blizu ciljane razine, a serumski kreatinin je pao i stabilno se održavao na 140-150 μmol/d. Pacijent i njegova obitelj bili su vrlo zadovoljni učinkom liječenja.

Kako Cistanche liječi bubrežne bolesti?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje raznih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobiva se iz osušenih stabljikaCistancheDeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanhe sufeniletanoidglikozidi, ehinakozid, iakteozid, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bolest bubrega, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcioniraju ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih tvari i toksina u tijelu, što dovodi do raznih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, otkriveno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i sprječavanju nakupljanja toksina. Poticanjem diureze, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, česte komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativne učinke. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i tjelesne antioksidativne obrane, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. pomažu neutralizirati slobodne radikale i smanjuju oksidativni stres, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoidni glikozidi pronađeni u cistanči posebno su učinkoviti u hvatanju slobodnih radikala i inhibiciji peroksidacije lipida.

Osim toga, otkriveno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni čimbenik u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanche pomažu u smanjenju proizvodnje proupalnih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih putova upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, pokazalo se da cistanche ima imunomodulatorne učinke. Kod bolesti bubrega, imunološki sustav može biti disreguliran, što dovodi do pretjerane upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže regulirati imunološki odgovor modulirajući proizvodnju i aktivnost imunoloških stanica, poput T stanica i makrofaga. Ova imunološka regulacija pomaže smanjiti upalu i spriječiti daljnje oštećenje bubrega.

Štoviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne stanice bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega te se stanice mogu oštetiti, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Sposobnost Cistanche da promiče regeneraciju ovih stanica pomaže vratiti ispravnu funkciju bubrega i poboljšati cjelokupno zdravlje bubrega.

Osim ovih izravnih učinaka na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave u tijelu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer stanje često utječe na više organa i sustava. dokazano je da che ima zaštitne učinke na jetru, srce i krvne žile, koji su obično pogođeni bolešću bubrega. Promicanjem zdravlja ovih organa, cistanche pomaže poboljšati cjelokupnu funkciju bubrega i spriječiti daljnje komplikacije.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, što pomaže u poboljšanju funkcije bubrega i štiti bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sustave, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.