Kako se pacijenti s presađenim bubregom nose s Covid-19 infekcijom
Jan 10, 2023
Pacijenti koji su bili podvrgnuti transplantaciji organa ključni su objekti zaštite od Covid-19 infekcije. Za ovu posebnu skupinu, kako se nositi s infekcijom Covid-19?
1. Nakon transplantacije, funkcija bubrega vratila se u normalu, pa zašto su još uvijek pod visokim rizikom od Covida-19?
Pacijenti s presađenim bubregom, nakon što su preboljeli Covid-19, imaju znatno veću težinu bolesti i smrtnost od opće populacije. Neki se ljudi mogu zapitati, nakon transplantacije, funkcija bubrega se vrlo dobro oporavila, ne bi li trebala biti ista kao kod običnih ljudi? Zašto je još uvijek visok rizik?
Kliknite za dobrobiti i nuspojave cistanche kod bolesti bubrega
Ovo je zbog:
1) Da bi se izbjeglo odbacivanje organa, pacijenti s presađenim bubregom trebaju uzimati imunosupresive kao što su prednizon, mikofenolat mofetil, takrolimus itd. doživotno nakon operacije, posebno imunosupresive koji se koriste unutar šest mjeseci nakon operacije. U posebno visokim dozama ti lijekovi mogu ozbiljno oslabiti sposobnost vlastitog imunološkog sustava da se bori protiv virusa;
2) Neki transplantirani pacijenti imaju i druge zdravstvene probleme kao što su visoki krvni tlak i dijabetes;
3) Nizak odgovor na cjepiva kod transplantiranih pacijenata, što bi rezultiralo manjom učinkovitošću cjepiva u zaštiti transplantiranih pacijenata od teških bolesti od opće populacije.
Kombinirajući ove čimbenike, transplantirani pacijenti moraju biti vrlo energični u borbi protiv virusa Covid-19.
Medicinski časopis Transplantation objavio je 2022. retrospektivnu studiju infekcije omikronom kod pacijenata s presađenim bubregom u Španjolskoj:
Među 117 pacijenata s presađenim bubregom zaraženih Omicronom, 19 pacijenata razvilo je virusnu upalu pluća, 3 pacijenta su primljena na intenzivnu njegu na liječenje, a ukupno su 4 pacijenta na kraju umrla, uz stopu smrtnosti od 3,3 posto. Iz ovoga možemo vidjeti da su učestalost upale pluća i smrtnost bolesnika s presađenim bubregom nakon infekcije omikronom još uvijek na relativno visokoj razini, koja je puno viša nego kod običnih ljudi.
2. Pod kojim okolnostima treba posumnjati na upalu pluća?
Uobičajeni simptomi pacijenata s transplantiranim bubregom zaraženih virusom Covid-19 i dalje su uglavnom groznica i kašalj. Neki pacijenti također imaju simptome kao što su umor, glavobolja, bolovi u mišićima, proljev i bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje, gubitak apetita i gubitak osjeta mirisa ili okusa. Pacijenti s presađenim bubregom koji imaju gore navedene simptome moraju se na vrijeme testirati na Covid-19 antigen ili nukleinsku kiselinu kako bi se potvrdila dijagnoza.
Ako se pojave dispneja, otežano disanje, nelagoda u prsima i stezanje u prsima, ukazuju na pojavu ili napredovanje zahvaćenosti pluća, te treba na vrijeme otići u bolnicu na krvne pretrage, CT prsnog koša i druge pretrage.
3. Ostati kod kuće nakon infekcije ili odmah potražiti liječničku pomoć?
Pacijenti s transplantiranim bubregom ne bi smjeli olako shvatiti nakon što su zaraženi Covidom-19 i ne bi smjeli uzeti zdravo za gotovo da je to samo "mala prehlada". Preporuča se da svi pacijenti s presađenim bubregom odluče potražiti liječničku pomoć odmah nakon što su zaraženi Covidom-19.
Ako je zbog nekih unutarnjih ili vanjskih čimbenika teško potražiti liječničku pomoć i morate odabrati kućni nadzor, tada ovi pacijenti s presađenim bubregom trebaju pažljivo pročitati sljedeće mjere opreza:
1) Što je potrebno pripremiti za kućno praćenje bolesnika s presađenim bubregom: toplomjer, tlakomjer, ako je moguće, najbolje je pripremiti medicinski detektor zasićenosti kisikom u krvi na kopču.
2) Kod praćenja kod kuće potrebno je pomno pratiti fizičko stanje: ako postoji visoka temperatura koja traje 2 dana bez trenda pada; 93 posto); cijanoza usana, stezanje u prsima i bol u prsima, mentalne promjene, hipotenzija, značajno smanjeno izlučivanje urina ili anurija, bilo što od navedenog treba na vrijeme potražiti liječničku pomoć.
4. Za antipiretike acetaminophen i ibuprofen kaže se da se koriste s oprezom ili da su zabranjeni kod bolesti bubrega. Mogu li bolesnici s bubrežnim bolestima koristiti ove lijekove kada imaju temperaturu?
Ako tjelesna temperatura prelazi 38,5 stupnjeva ili su simptomi boli očiti, možete koristiti acetaminofen ili ibuprofen (odaberite jedan, nije preporučljivo izmjenjivati), sigurnost je bolja, a ova dva su manje toksična od drugih antipiretika i analgetika Nefrotoksičnost je bila relativno mala. Ali morate obratiti pozornost na pitanja uzimanja lijeka: nemojte koristiti predoziranje; uzimati lijek u intervalima ne kraćim od 6 sati; nemojte ga koristiti u kombinaciji s drugim lijekovima protiv prehlade s istim učinkom; te osigurati dovoljan unos vode.
5. Nakon što sam zaražen Covidom-19, trebam li nastaviti ili prestati uzimati lijekove za transplantaciju bubrega?
Bolesnici s presađenim bubregom pod kućnim nadzorom trebaju nastaviti redovito uzimati imunosupresive i ne smiju prestati ili mijenjati dozu bez odobrenja. Različiti pacijenti s presađenim bubregom imaju različite prijedloge o tome treba li prilagoditi režim imunosupresiva zbog različite težine infekcije Covid-19.
Tri su najčešće korištena lijeka za pacijente s presađenim bubregom, mikofenolna kiselina (mofetilmikofenolat ili natrijev mikofenolat), inhibitori kalcineurina (takrolimus ili ciklosporin) i hormoni. Potrebno je procijeniti rizik od odbijanja nakon smanjenja lijeka, ali i uzeti u obzir težinu Covid{0}} upale pluća. Kako pronaći ravnotežu između tri lijeka i ukupnog stanja zahtijeva iskusne liječnike za različita razdoblja i različite situacije. Individualizirana prilagodba režima imunosupresiva.
6. Da li koristiti "protuupalne lijekove" (antibiotike)?
Znamo da je upala pluća izravno uzrokovana virusom Covid-19 virusna upala pluća i da je liječenje antibioticima za nju neučinkovito. Međutim, za visokorizične pacijente, kao što su transplantirani bubrezi, potrebno je pomno promatrati je li pacijent kompliciran bakterijskom infekcijom ili oportunističkom infekcijom (nosilac plućne bolesti). bunion pneumonija), liječnik će dinamički promatrati pacijentovu zasićenost kisikom u krvi, krvnu rutinu, prokalcitonin, mikrobnu kulturu sputuma, tjelesnu temperaturu, CT prsnog koša i druge pokazatelje kako bi odlučio hoće li koristiti antibiotike.
7. Mogu li pacijenti s transplantiranim bubregom sami kupiti i koristiti Covid-19 antivirusni lijek Naimatevir/ritonavir tablete (Paxlovid)?
Paxlovid može smanjiti rizik od teškog Covida-19, ali pacijentima s presađenim bubregom ne preporučuje se kupnja i uzimanje Paxlovida sami. Razlog je taj što Paxlovid još uvijek ima određene nuspojave povezane s kardiovaskularnim sustavom, a potrebno je odvagnuti prednosti i mane, a kada se koristi u kombinaciji s takrolimusom ili ciklosporinom, povećat će koncentraciju takrolimusa ili ciklosporina u krvi, povećavajući rizik od lijeka trovanja, zahtijeva često praćenje razine takrolimusa ili ciklosporina u krvi. Prije uzimanja ovog lijeka posavjetujte se sa svojim liječnikom.
8. Mogu li se pacijenti s presađenim bubregom cijepiti protiv Covida-19?
Update, autoritativni medicinski podatkovni centar utemeljen na dokazima, istaknuo je da svi pacijenti koji su primili transplantaciju organa ispunjavaju uvjete za cjepivo protiv Covid-19 osim ako ne postoje kontraindikacije (kao što su alergije na cjepivo). Iako su imunogenost i učinkovitost cjepiva protiv Covid-19 kod primatelja presađenih organa neizvjesni, potencijalne dobrobiti cijepljenja vjerojatno nadmašuju ovu neizvjesnost.
U retrospektivnoj studiji o infekciji virusom Covid-19 kod primatelja presađenih organa (transplantacija jetre i bubrega) objavljenoj u Am J Transplantu 2022., među 143 pacijenta s transplantacijom zaraženih Covidom-19, stopa hospitalizacije među cijepljenima bila je 26,4 posto, manje od 48,5 posto necijepljenih; stopa smrtnosti cijepljenih bila je 1,8 posto, niža od 9,1 posto necijepljenih.
Iz gornjih studija vidjeli smo zaštitni učinak cjepiva na pacijente s transplantiranim organima.
9. Kako pacijenti s presađenim bubregom biraju cjepiva?
Trenutačno u Kini postoje uglavnom sljedeće vrste cjepiva protiv Covida-19:
1. Inaktivirana Covid-19 cjepiva (Beijing Bio, Wuhan Bio, Sinovac);
2. Rekombinantna proteinska cjepiva (Zhifei Bio, Livzon Bio, Chengdu Wesker, Zhejiang Clover, Shenzhou Cell);
3. Adenovirusno vektorsko cjepivo (KangSino);
4. Cjepivo protiv virusa influence Covid-19 (Beijing Wantai).
Za bolesnike s presađenim bubregom u stabilnom stanju preporučuju se inaktivirana cjepiva ili cjepiva s rekombinantnim proteinima, ali se trenutno ne preporučuju vektorska cjepiva protiv adenovirusa ili vektorska cjepiva protiv virusa influence.
10. Kada treba cijepiti bolesnike s presađenim bubregom?
Tijekom posebnog razdoblja kada je rizik od infekcije Covidom -19 vrlo visok, preporučuje se revakcinacija najmanje 1 mjesec nakon transplantacije, ako se uzimaju lijekovi koji smanjuju T-stanice (kao što je anti-timocitni globulin) ili specifični tuksimab za B-stanice ), cjepivo treba odgoditi za najmanje 3 mjeseca. Ako ste uremični bolesnik koji još nije bio podvrgnut transplantaciji, trebate pričekati najmanje 2 tjedna prije nego što se podvrgnete transplantaciji nakon cijepljenja.
za više informacija:Ali.ma@wecistanche.com
