Uvod

Island je otočna država smještena u sjevernom Atlantiku s populacijom od približno 364,000 ljudi i ukupnom površinom od 103,000 km2 (1). Jedna je od najrjeđe naseljenih zemalja u Europi, što može predstavljati izazove u pružanju zdravstvene zaštite. Dvije trećine stanovništva živi u glavnom gradu Reykjaviku, dok je ostatak raštrkan duž obale, budući da su središnja područja zemlje uglavnom nenastanjiva.

Cistancheovantioksidansa svojstva protiv starenja pomažu u zaštiti bubrega od oksidacije i oštećenja uzrokovanih slobodnim radikalima. Ovajpoboljšava zdravlje bubregate smanjuje rizik od razvoja komplikacija.Cistanchetakođer pomaže u jačanju imunološkog sustava, što je ključno u borbi protiv bubrežnih infekcija i promicanju zdravlja bubrega. Kombinirajući tradicionalnu kinesku biljnu medicinu i modernu zapadnu medicinu, oni koji pate od bolesti bubrega mogu imati sveobuhvatniji pristup liječenju stanja i poboljšanju kvalitete života.Cistanchetreba koristiti kao dio plana liječenja, ali se ne smije koristiti kao alternativakonvencionalni medicinski tretmani.

Kliknite na dodatak Cistanche Tubulosa

Za više informacija:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Očekivano trajanje života na Islandu je visoko: 81.0 godina za muškarce i 84,2 za žene (2). Island ima univerzalni sustav zdravstvene zaštite koji pokriva svakoga tko ima legalni boravak 0,6 mjeseci. Više od 80 posto zdravstvenih troškova pokriva država i financira se porezima (3). Godine 2019. bruto domaći proizvod po stanovniku iznosio je 66 945 američkih dolara (USD), a te je godine državna potrošnja na zdravstvenu skrb iznosila 7,4 posto islandskog bruto domaćeg proizvoda (4,5). Doplate za posjete klinici primarne zdravstvene zaštite, stomatološke usluge i lijekove čine većinu troškova iz vlastitog džepa. Godišnji izdaci iz vlastitog džepa po pojedincu trenutno su ograničeni na 613 USD za medicinsku njegu i 488 USD za lijekove na recept, s nižim pragovima postavljenim za starije osobe.

Broj liječnika koji rade na 1000 stanovnika na Islandu je 3,9, malo iznad prosjeka u zemljama Europske unije od 3,6/1{10}} stanovnika (3,6). Broj odraslih nefrologa na 1.000.000 stanovnika je 2,75. Kako bi ostali u tijeku, izbjegli izolaciju malih grupa islandskih liječnika i osigurali odgovarajuću široku kombinaciju slučajeva i dovoljan broj pacijenata tijekom obuke, poslijediplomsko obrazovanje mora se steći u inozemstvu za većinu medicinskih specijalnosti. Islandski nefrolozi koji su trenutno u praksi prošli su obuku u Nizozemskoj, Švedskoj i Sjedinjenim Državama.

Sve bolnice na Islandu vode se po neprofitnom modelu unutar javnog sustava. Jedina bolnica tercijarne skrbi je Landspitali—Nacionalna sveučilišna bolnica Islanda (LUH) u Reykjaviku. LUH služi kao primarna nastavna bolnica Sveučilišta Islanda, uključujući njegovu medicinsku školu, koja je jedina škola te vrste u zemlji. Prva hemodijaliza (HD) na Islandu provedena je u LUH-u 1968. godine, a do danas svu nadomjesnu bubrežnu terapiju (KRT) na Islandu vode bolnički nefrolozi (7).

KRT na Islandu

Zbog male veličine islandske populacije, broj incidenata pacijenata s KRT-om znatno varira iz godine u godinu. U razdoblju od 2014. do 2018. srednja stopa incidencije 6 SD bila je 88,4632,5 na milijun stanovnika (pmp) godišnje (8). Prosječna dob pacijenata s incidentom bila je 60,8 godina tijekom tog razdoblja. Otprilike trećina (32 posto) bile su žene. HD je bio najčešći početni način liječenja (68 posto).

Broj prevalentnih pacijenata na KRT-u na Islandu je porastao posljednjih godina kao što je prikazano na slici 1, prvenstveno zbog sve većeg broja primatelja presađenog bubrega (8). Broj prevalentno oboljelih na kraju 2018. godine bio je 266 ili 754 pmp. Glomerulonefritis je prijavljen kao primarni uzrok bolesti bubrega kod 24 posto pacijenata, a slijede ga hipertenzija (16 posto), dijabetes melitus (11 posto) i policistična bolest bubrega (11 posto). Među prevladavajućim pacijentima na KRT u to vrijeme, 59 (22 posto) primalo je HD, 19 (7 posto) bilo je na peritonealnoj dijalizi (PD), 118 (44 posto) primilo je transplantaciju bubrega od živog darivatelja, a 70 (26 posto ) primili su transplantaciju bubrega od preminulog darivatelja (8).

Upravljanje dijalizom, organizacija i troškovi

Dijalizom na Islandu upravljaju nefrolozi u LUH-u, gdje se također provodi velika većina HD tretmana. U vrijeme pisanja, 95 pacijenata (261 pmp) primalo je dijalizu na Islandu, od kojih je 79 (83 posto) bilo podvrgnuto HD-u, a 16 (17 posto) je primalo PD. Kućni HD tretman trenutačno se ne nudi na Islandu, ali kako bi se poboljšala usluga pacijentima koji žive izvan glavnog grada, trenutno se vode četiri dodatne male bolničke jedinice za dijalizu, po jedna u svakoj četvrtini zemlje, opslužujući ukupno samo 13 osoba u ovom trenutku (Slika 2). HD tretmane na Islandu u svim centrima provode obučene medicinske sestre za dijalizu, a ne tehničari. Multidisciplinarni tim LUH-a, koji također uključuje kliničkog farmakologa, socijalnog radnika i dijetetičara, pridonosi drugim aspektima skrbi za pacijente. Osim nefrologa, ostali članovi tima, uključujući medicinske sestre na dijalizi, mogu završiti svoju obuku na Islandu. Pacijente na HD-u u Reykjaviku nefrolozi u jedinici za dijalizu pregledavaju najmanje dva puta mjesečno, ali često i mnogo češće, budući da je nefrolog uvijek prisutan u bolnici dok je dijaliza u tijeku kako bi riješio probleme koji se mogu pojaviti. Telemedicina se koristi za virtualne krugove dijalize pacijenata u ruralnim HD jedinicama kojima se upravlja u bliskoj suradnji s lokalnim medicinskim sestrama i liječnicima. U uvjetima kritične bolesti, kontinuirana venovenska hemodijafiltracija provodi se u jedinicama intenzivne njege, gdje anesteziolozi postavljaju privremene dijalizne katetere.

Među trenutnim pacijentima na HD-u, 56 posto prima svoje liječenje putem arteriovenske fistule, 6 posto ima arteriovenski graft, a preostalih 38 posto koristi tunelirane dijalizne katetere koje postavljaju interventni radiolozi (Tablica 1). Unatoč naporima da se smanji udio pacijenata koji koriste katetere, samo 37 posto bolesnika s ESKD-om imalo je arteriovensku fistulu ili arteriovenski graft u vrijeme početka dijalize od 2016. do 2020. Svi pacijenti prolaze konvencionalnu intermitentnu HD umjesto hemodijafiltracije, općenito triput tjedno. Prosječno vrijeme HD tretmana je 233623 minuta. Od siječnja 2014. do lipnja 2021., pacijenti na HD-u koji su preživjeli dulje od 3 mjeseca i bili cenzurirani u okruženju transplantacije bubrega, imali su 1- i 2-godišnje neprilagođene stope preživljenja od 88 posto (95 postotni interval pouzdanosti [ CI], 80 posto do 92 posto ) odnosno 75 posto (95 posto CI, 65 posto do 82 posto ).

Pacijenti na PD-u obično se pregledavaju svakih 4-6 tjedana u klinici za PD u LUH-u. Većina prima kontinuirani ambulantni PD, iako je u razdoblju od 2012. do 2018. 43 posto pacijenata također barem nakratko pokušalo s automatiziranim PD-om. Stopa peritonitisa tijekom tog razdoblja bila je 0,84 epizoda po osobi godišnje, što predstavlja područje za poboljšanje, ali najčešći uzroci prekida PD-a bili su ili transplantacija bubrega ili smrt.

Trošak svakog HD tretmana u LUH trenutno se procjenjuje na 536 USD, uključujući lijekove za dijalizu kao što su sredstva za stimulaciju eritropoeze, intravenski dodaci željeza i antikoagulansi. Sami pacijenti pak dijalizu dobivaju besplatno. Unatoč nacionalnoj pokrivenosti troškova dijalize, što rezultira značajnim državnim troškovima, na Islandu ne postoje službena ograničenja dijalizne skrbi na temelju, na primjer, kriterija dobi ili očekivanog životnog vijeka. Odluke upravljanja u potpunosti su prepuštene nefrolozima da ih personaliziraju u razgovoru s pojedinačnim pacijentima i njihovim obiteljima. Kada se donese odluka da se ne započne KRT ili da se prekine dijaliza, dostupne su i usluge bolničke i kućne palijativne skrbi.

Transplantacija bubrega

Prva transplantacija bubrega islandskog bolesnika obavljena je u Londonu 1970. godine (7). Island je sada član Scandiatransplanta, multinacionalne organizacije za razmjenu organa koja također uključuje Dansku, Finsku, Švedsku, Norvešku i Estoniju. Transplantacije preminulih darivatelja islandskih pacijenata još uvijek se uglavnom obavljaju u inozemstvu kroz ugovore sa inozemnim bolnicama u okviru ove suradnje, iako od 2019. dio transplantacija bubrega preminulih darivatelja na Islandu obavljaju domaći kirurzi. S druge strane, transplantacije živih darivatelja provode se na Islandu od 2003. Kako bi odluke o uzimanju organa bile manje teške za obitelji i povećao fond organa darivatelja, zakonodavstvo o darivanju organa na Islandu promijenjeno je 2019. tako da je pristanak sada se pretpostavlja osim ako potencijalni darivatelji nisu odustali prije svoje smrti ili se njihove obitelji protive donaciji.

Od 2011. do 2020. srednja stopa transplantacije bubrega iznosila je 40 169,4 pmp/god (9). Otprilike polovica (22.865.3 pmp/god) primatelja presađenog bubrega tijekom tog vremena imala je žive donore. Omjer transplantiranih bubrega živih i umrlih darivatelja prije je bio čak i veći; na kraju 2018., 334,5 pmp na Islandu imalo je funkcionalni alograft bubrega od živog darivatelja, a 198,5 pmp od preminulog darivatelja. Tijekom godina 2000. – 2014. 5- i 10-godina stope preživljavanja transplantata cenzurirane smrću bile su 96 posto (95 posto CI, 92 posto do 99 posto) i 88 posto (95 posto CI, 80 posto do 97 posto), odnosno (10).

Budući izazovi

Pacijenti na Islandu s bubrežnom bolešću imaju lak pristup skrbi, uključujući KRT. Univerzalna pokrivenost troškova zdravstvene zaštite i drugi sustavi socijalne potpore smanjuju financijske poteškoće onih koji se razbole. Iako je korištenje telemedicine i pružanje HD-a u malim regionalnim jedinicama za dijalizu poboljšalo skrb za pacijente sa zatajenjem bubrega u ruralnim područjima, mnogi i dalje moraju putovati na velike udaljenosti ili se preseliti bliže tim jedinicama kako bi dobili liječenje. Mogućnosti leže u povećanju korištenja PD-a i kućnog HD-a, koji su trenutno nedovoljno iskorišteni.

Kao mala otočna nacija s vrlo malo specijalista u praksi, uključujući i nefrologiju, štoviše, ovisna o drugim zemljama za poslijediplomsko usavršavanje, naš zdravstveni sustav neobično je krhak. Godinama je, primjerice, naša sposobnost obavljanja transplantacija bubrega živih darivatelja na Islandu ovisila o dostupnosti jednog transplantacijskog kirurga. Stoga, održavanje naše sposobnosti da ponudimo konkurentnu modernu medicinsku skrb kako se njezin spektar širi i kompleksnost povećava, predstavlja stalni izazov za naš zdravstveni sustav.

Razotkrivanja

Svi autori nemaju što otkriti.

Financiranje

Nijedan.

Priznanja

Sadržaj ovog članka odražava osobno iskustvo i stavove autora(a) i ne treba ga smatrati medicinskim savjetom ili preporukama. Sadržaj ne odražava stavove ili mišljenja Američkog društva za nefrologiju (ASN) ili Kidney360. Odgovornost za informacije i stavove izražene ovdje u potpunosti leži na autoru(ima).

Autorski doprinosi

R. Palsson konceptualizirao je studiju; AR Emilsdottir i R. Palsson bili su odgovorni za čuvanje podataka; AR Emilsdottir i R. Palsson bili su odgovorni za formalnu analizu; R. Palsson je bio odgovoran za administraciju projekta; R. Palsson osigurao nadzor; AR Emilsdottir i R. Palsson napisali su izvorni nacrt; a AR Emilsdottir i R. Palsson pregledali su i uredili rukopis.

Reference

1. Statistika Islanda: Stanovništvo prema urbanim jezgrama, spolu i dobi 1. siječnja 2001-2021 2021.

2. Statistika Islanda: Očekivano trajanje života i nekoliko preživjelih 1971-2019, 2021.

3. OECD/Europski opservatorij za zdravstvene sustave i politike: Island: Zdravstveni profil zemlje 2019., Zdravstveno stanje u EU, Bruxelles, Belgija, OECD Publishing, Pariz/Europski opservatorij za zdravstvene sustave i politike, 2019.

4. Grupacija Svjetske banke: BDP po glavi stanovnika, 2019.

5. Statistika Islanda: Izdaci za zdravstvo, 2021.

6. Uprava za zdravstvo: Zdravstveni djelatnici i pomoćno osoblje 1981.–2020., 2020.

7. Asmundsson P, Palsson R: Liječenje završnog stadija bubrežne bolesti na Islandu 1968.–1997. Laeknabladid 85: 9–24, 1999

8. Godišnja izvješća - ERA-EDTA registar: ERA-EDTA registar, 2020.

9. Ericzon BG, J€ orgensen KA, Weinreich ID: Scandiatransplant: Godišnje izvješće 2020., 2020.

10. Palsson TP, Andresdottir MB, Jonsson E, Indridason OS, Palsson R, Jonsson J: Transplantacija bubrega na Islandu: preživljavanje pacijenata i alografta. Poster predstavljen na 18. godišnjoj konferenciji o biomedicinskim istraživanjima Sveučilišta Island, Reykjavik, Island, 3. siječnja 2017.

Za više informacija: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501