Pet karakteristika pruritusa povezanog s CKD-om

Svrbež povezan s kroničnom bubrežnom bolešću (CKD-aP) čest je kožni simptom u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću (CKD), osobito u kasnoj fazi KBB-a. Do 70 posto pacijenata na dijalizi pati od CKD-aP. CKD-aP ima karakteristike složene patogeneze, velike štete, teške procjene, teške dijagnoze i teškog liječenja. Susreće se s mnogim izazovima u kliničkoj dijagnozi i liječenju.

Kliknite za cistanche herba za bolesti bubrega

1 Patogeneza je složena: još nije u potpunosti razjašnjena

Patogeneza CKD-aP je složena i iznesene su različite hipoteze kako bi se objasnila njena patogeneza, uključujući taloženje uremičnog toksina, perifernu neuropatiju, poremećaje imunološkog sustava i neravnotežu endogenih opioidnih receptora. Međutim, etiologija i patofiziološki mehanizam CKD-aP nisu u potpunosti razjašnjeni.

Posljednjih godina postignut je veliki napredak u istraživanju neravnoteže endogenih opioidnih receptora koji dovodi do CKD-aP. Studije su otkrile da je refraktorni CKD-aP uglavnom svrbež središnjeg živčanog sustava, koji je uzrokovan pretjeranom aktivacijom opioidnih μ receptora. Opioidi reguliraju pojavu svrbeža interakcijom opioidnih μ i κ receptora na postsinaptičkoj staničnoj membrani u dorzalnom rogu leđne moždine. Aktivacija μ receptora potiče nastanak svrbeža, dok aktivacija κ receptora inhibira svrbež. Endogeni opioidi u bolesnika s KBB-om su poremećeni, a povećanje omjera serum-endorfin/dinorfin dovodi do pretjerane aktivacije opioidnih μ receptora u stanicama kože i imunološkim stanicama, što rezultira svrbežom.

Stoga primjena antagonista opioidnih μ receptora ili agonista κ receptora može učinkovito inhibirati svrbež središnjeg živčanog sustava. Ovaj mehanizam pruža novu metu za liječenje CKD-aP.

2 Velika šteta: Značajno smanjuju kvalitetu života pacijenata

CKD-aP negativno utječe na kvalitetu života bolesnika. Bolesnici se često zbog jakog svrbeža ne mogu koncentrirati na rad, učenje i svakodnevne aktivnosti, što utječe na njihovu radnu učinkovitost i socijalnu interakciju, što izravno dovodi do pada kvalitete života bolesnika.

Kliničke manifestacije CKD-aP razlikuju se od osobe do osobe i obično zahvaćaju veliko područje kože na diskontinuiran i simetričan način. Lice, prsa i ekstremiteti najčešća su mjesta svrbeža, a simptomi su jači noću. CKD-aP može biti izazvan drugim stanjima, a većina pacijenata boluje od CKD-aP mjesecima ili čak godinama. Tijekom vremena, kronični svrbež može dovesti do učestalog češanja, što dovodi do sekundarnih promjena na koži, kao što je ljuštenje ili nodularni svrbež, što dovodi do oštećenja kože i infekcije.

Uz to, CKD-aP je također povezana s lošom kvalitetom sna, depresijom i povećanim rizikom od smrti kod pacijenata. Bolesnici pate od kroničnog nedostatka sna, tjeskobe i depresije, što dodatno pogoršava njihovo fizičko i psihičko zdravlje. Za pacijente na hemodijalizi, jaki svrbež također može uzrokovati povlačenje s dijalize.

3 Teško za procijeniti: pacijenti su vrlo subjektivni i teško ih je kvantificirati

Ispravno kvantificiranje težine CKD-aP je pogodno za točnu dijagnozu i liječenje bolesnika. Međutim, CKD-aP je multifaktorski subjektivni simptom s više dimenzija. Njegova dijagnoza uvelike ovisi o ishodima koje navode pacijenti i teško ju je objektivno i točno kvantificirati i evaluirati. Štoviše, nisu pronađeni univerzalno primjenjivi pokazatelji za procjenu ozbiljnosti CKD-aP, a ne postoji priznati alat za mjerenje CKD-aP u Kini pa čak ni u svijetu.

Višedimenzionalni alati za mjerenje često se koriste u kliničkoj praksi, kao što su 5-D ljestvica svrbeža i 14-item ljestvica uremičnog kožnog pruritusa za procjenu CKD-aP. U usporedbi s jednodimenzionalnim mjernim alatima kao što su vizualna analogna ljestvica, digitalna ljestvica ocjenjivanja i ljestvica ocjenjivanja jezika, višedimenzionalni mjerni alati mogu sveobuhvatnije i točnije procijeniti CKD-aP.

4 Poteškoće u dijagnozi: nedostatak jasnih i dosljednih dijagnostičkih kriterija

Trenutačno još uvijek postoje razlike u definiciji i opisu CKD-aP. Različite studije i profesionalne organizacije koriste različitu terminologiju i standarde za opisivanje stanja, nedostatkom dosljednosti i uniformnosti.

Ne postoje jasni i dosljedni dijagnostički kriteriji za CKD-aP u zemlji i inozemstvu, a opći dijagnostički kriteriji su:

(1) U bolesnika s uremijom treba isključiti svrbež kože uzrokovan drugim bolestima.

(2) Pruritus se javljao najmanje 3 dana unutar 2 tjedna i svrbio je nekoliko puta dnevno, svaki put u trajanju od nekoliko minuta, utječući na život pacijenta.

(3) Svrbež kože u specifičnom obliku koji traje više od 6 mjeseci.

U Kini većina ljudi misli da se CKD-aP može dijagnosticirati ako postoji svrbež u fazi uremije. Kao rezultat toga, teško je točno definirati i dijagnosticirati CKD-aP.

Kako bi se riješio problem nedosljednosti u dijagnostičkim kriterijima CKD-aP, potrebno je u budućnosti provesti daljnja istraživanja i formulirati stručni konsenzus, smjernice i standardizirane dijagnostičke kriterije koji će kliničarima pomoći u preciznijem dijagnosticiranju i liječenju bolesnika s CKD-aP. i poboljšati njihovu kvalitetu života i prognozu.

5 Teško za liječenje: Postoji mnogo tretmana, ali ljekoviti učinak nije dobar

CKD-aP je obično uporan i nepopustljiv simptom koji je teško potpuno izliječiti. Trenutačno postoji mnogo kliničkih programa za liječenje CKD-aP. Međutim, većina pacijenata ima ograničene ili nezadovoljavajuće odgovore na postojeće tretmane, au kliničkoj praksi još uvijek nedostaju specifični i učinkoviti tretmani.

Za refrakternu CKD-aP uzrokovanu neravnotežom endogenih opioidnih receptora može se razmotriti nalbufin hidroklorid. Nafurafin hidroklorid je agonist κ opioidnih receptora, koji inhibira prekomjernu aktivaciju μ receptora smanjenjem omjera endorfina/dinorfina u pacijentovom serumu, ima antipruritični učinak, poboljšava kvalitetu života bolesnika i smanjuje bolesnikov odgovor na Potreba za drugim antipruritskim lijekovima.

Studije su pokazale da nalbufin hidroklorid može učinkovito ublažiti osjećaj svrbeža CKD-aP te da je siguran i da ga većina pacijenata podnosi. Trenutačno je nafurafin hidroklorid odobren za liječenje CKD-aP u Japanu i drugim zemljama, završio je registraciju kliničke faze III i uskoro će biti odobren za prodaju u Kini.

6 Sažetak

Trenutno je CKD-aP još uvijek težak problem u nefrologiji. Ozbiljno ga podcjenjuju liječnici i pacijenti, nedostaju evaluacija, dijagnostičke metode te učinkovite i sigurne metode liječenja. U budućnosti bismo trebali u potpunosti razumjeti i razumjeti opasnosti CKD-aP, usredotočiti se na njegovu patogenezu, pronaći alate za točnu procjenu stupnja svrbeža kože i istražiti učinkovitije terapije za CKD-aP iz mehanizma, kao što je nalorfin hidroklorid . Pomozite pacijentima ublažiti svrbež i poboljšati kvalitetu života.

mehanizam liječenja Cistancheom Bolesti bubrega

Cistanche je tradicionalna kineska ljekovita biljka koja se obično koristi za liječenje bolesti bubrega kao što su zatajenje bubrega, proteinurija i kronična bubrežna bolest. Vjeruje se da je mehanizam djelovanja Cistanchea u liječenju ovih stanja posljedica njegovih učinaka na imunološki sustav, antioksidativnog kapaciteta i protuupalnih svojstava.

Cistanche sadrži niz aktivnih spojeva, poput ehinakozida, akteozida i feniletanoidnih glikozida, za koje je poznato da imaju antioksidativno i protuupalno djelovanje. Ovi spojevi mogu pomoći u smanjenju upale u bubrezima i zaštititi ih od oksidativnog oštećenja. Osim toga, Cistanche može ojačati imunološki sustav povećanjem proizvodnje bijelih krvnih stanica, što može pomoći u borbi protiv infekcija koje mogu pogoršati zdravlje bubrega.

Nadalje, dokazano je da Cistanche povećava proizvodnju dušikovog oksida, tvari koja pomaže regulirati protok krvi i krvni tlak u bubrezima. Ovaj povećani protok krvi može poboljšati rad bubrega i smanjiti rizik od oštećenja bubrega.

Sveukupno, kombinacija antioksidativnih, protuupalnih svojstava, svojstava koja jačaju imunitet i krvotoka čine ga obećavajućim prirodnim lijekom za bolesti.