Modificirani fetalni indeks performansi miokarda lijeve klijetke i indeks pulsacije bubrežne arterije u trudnoćama s izoliranim oligohidramnijem prije 37. tjedna gestacije
Mar 31, 2022
Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Uvod
Procjena volumena amnionske tekućine standardni je dio opstetričke sonografije, a abnormalnosti volumena amnionske tekućine povezane su s povećanim rizikom za nepovoljne perinatalne ishode (1). Indeks amnionske tekućine (AFI) Manji od ili jednak 5 cm ili jedan okomiti džep amnionske tekućine Manji od ili jednak 2 cm je najčešća definicija za oligohidramnij. Otprilike 0.5 posto do 5 posto trudnoća komplicirano je oligohidramnijem (2). Oligohidramnij bez fetalnih strukturnih i kromosomskih abnormalnosti, intrauterine infekcije, uteroplacentalne insuficijencije, prijevremenog pucanja ovoja i poznate bolesti majke poznat je kao izolirani oligohidramnij (3). Prema literaturi, opstetrički ishodi trudnoća s izoliranim oligohidramnijem su kontroverzni. Neke su studije pokazale da je izolirani oligohidramnij prediktor nepovoljnog ishoda (4,5), dok druge nisu potvrdile povezanost (3,6).
Fetalna srčana funkcija može se neinvazivno procijeniti mjerenjem Doppler-derived myocardial performance index (MPI) (7). Niža varijabilnost i veće slaganje među i unutar promatrača dobiveni su s poboljšanom modifikacijom indeksa performansi miokarda (Mod-MPI) (8). Pokazalo se da su više vrijednosti lijevog Mod-MPI povezane s disfunkcijom lijeve klijetke (9). Lijevi Mod-MPI je ispitivan u nizu kompliciranih trudnoća za procjenu fetalne srčane disfunkcije (10-12). Koliko nam je poznato, ne postoji studija koja se fokusira na fetalnu srčanu funkciju u izoliranom oligohidramniju.
Glavna komponenta amnionske tekućine je fetalni urin u drugom i trećem tromjesečju. Stoga se smanjeni volumen amnionske tekućine može vidjeti kao posljedica oštećenja fetusabubrežna funkcija (13). Bubrežna arterijska perfuzija izravno utječe na izlučivanje urina, što se može izmjeriti Doppler parametrima bubrežne arterije. Međutim, rezultati studija usmjerenih na promjene Doppler parametara bubrežne arterije u izoliranom oligohidramniju nisu bili suglasni i stoga je teško ustvrditi da je izolirani oligohidramnij povezan s Doppler parametrima bubrežne arterije (14-16).
Cilj ove studije bio je istražiti razlikuju li se trudnoće prije 37. tjedna gestacije s izoliranim oligohidramnijem u mjerama fetalne srčane funkcije i valnim oblicima brzine protoka bubrežne arterije od trudnoća s normalnom amnionskom tekućinom. Uspoređivan je i ishod trudnoća između ove dvije skupine te je procijenjena vrijednost lijevog Mod-MPI u predviđanju nepovoljnih perinatalnih ishoda.
Ključne riječi:Izolirani oligohidramnij, indeks performansi miokarda, perinatalni ishod, nedonoščad, Doppler bubrežne arterije
Materijal i metode
Ova prospektivna kohortna studija provedena je između 2017. kolovoza i lipnja 2018. u jedinici Sveučilišta u Istanbulu u Cerrahpaşi, na Medicinskom fakultetu Cerrahpaşa, Odjel za porodništvo i ginekologiju, Odsjek za perinatologiju. Nakon etičkog odobrenja (Sveučilište İstanbul-Cerrahpaşa, Etičko povjerenstvo Medicinskog fakulteta Cerrahpaşa (broj odobrenja: 215728), uključeno je dvadeset pet trudnoća s izoliranim oligohidramnijem između 24 plus 0 do 36 plus 6 tjedana trudnoće. AFI Manji od ili jednak 5 cm je definirano kao oligohidramnij. Ove su ispitanice uparene s 25 zdravih jednoplodnih trudnoća iste gestacijske dobi s normalnom amnionskom tekućinom (AFI: 8-25 cm). Kriteriji za isključenje uključivali su: višestruke trudnoće, preeklampsiju, pregestacijski ili gestacijski dijabetes; druge kronične bolesti; prerano pucanje ovoja; ograničenje rasta fetusa; fetalna infekcija; strukturne ili kromosomske abnormalnosti; i trudnoće s patološkim Doppler indeksima umbilikalnih i materničnih arterija. Tijekom razdoblja istraživanja, Voluson E10 C4-8-D (GE Healthcare, Zipf, Austrija) korištene su zakrivljene i konveksne sonde.
Nakon dobivenog informiranog pristanka, obavljen je detaljan pregled fetalne anatomije i izračunat je AFI metodom {{0}}kvadranta (1). U apikalnom prikazu s četiri komore, Doppler ulaz za uzorak držan je na 3 mm i smješten na lijevoj stijenci uzlazne aorte, između listića aortnih zalistaka (AV) i mitralnih zalistaka (MV). Kut insonacije bio je između 0 i 300, a korišten je najbrži Doppler sweep (15 cm/s). Vrijeme izovolumetrijske kontrakcije (ICT) mjereno je od zatvaranja MV do otvaranja AV. Vrijeme izbacivanja (ET) mjereno je od AV otvaranja do zatvaranja. Izovolumetrijsko vrijeme opuštanja (IRT) mjereno je od zatvaranja AV do otvaranja MV (Slika 1). Mod-MPI je izračunat pomoću formule (ICT plus IRT)/ET. Provedena su tri uzastopna mjerenja, a za izračun je korištena srednja vrijednost. Ocijenitibubrežniprotok krvi u arteriji, dobivena je koronarna ravnina i Doppler vrata su locirana na proksimalnoj trećinibubrežniarterije (Slika 2). Kut insonacije bio je blizu 0 stupnjeva. Napravljena su tri uzastopna mjerenja za izračun srednje vrijednosti lijevo i desnobubrežniindeks pulsacije arterije (PI).
Trudnoće s izoliranim oligohidramnijem praćene su svakih 2-3 tjedana dopplerom umbilikalne arterije do 32. tjedna trudnoće i svakih 1-2 tjedana nestresnim testom (NST) i dopplerom umbilikalne arterije do 36. tjedna trudnoće i dvaput tjedno nakon. Trajno nereaktivni NST korišten je kao indikacija za porod. Porođaj je induciran u izoliranim slučajevima oligohidramniona u 39. tjednu trudnoće ako nije rođen prije. Trudnoće s normalnom amnionskom tekućinom praćene su svaka četiri tjedna do 36. tjedna trudnoće i pregledane u 38. tjednu i 39. tjednu trudnoće te dva puta tjedno nakon toga do 41. tjedna trudnoće. Porođaj je induciran u 41. tjednu trudnoće ako prije nije rođen. Algoritam praćenja pacijenata prikazan je na slici 3. Procijenjeni su put poroda, gestacijska dob pri porodu, težina pri porodu i prisutnost amnionske tekućine obojene mekonijem pri porodu. Primarni ishod bila je usporedba lijevog Mod-MPI i srednjeg fetalnogbubrežniarterijski PI, a sekundarni ishod bio je usporedba nepovoljnih perinatalnih ishoda između skupina. Nepovoljni perinatalni ishodi definirani su kao pH arterijske vrijednosti pupkovine<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, cesarean="" delivery="" for="" non-reassuring="" fetal="" heart-rate="" testing,="" transient="" tachypnea="" of="" the="" newborn="" (ttn),="" respiratory="" distress="" syndrome="" (rds),="" admission="" to="" the="" neonatal="" intensive="" care="" unit="" (nicu),="" hypoxic-ischemic="" encephalopathy="" (hie),="" and="" neonatal="">
Statistička analizanapravljen je sa SPSS verzijom 20.0 (IBM Inc., Armonk, NY, SAD). Kategorični podaci analizirani su pomoću hi-kvadrat testa ili Fisherovog egzaktnog testa. Numeričke varijable uspoređene su Studentovim t-testom ili Mann-Whitneyjevim U testom. Pearsonova korelacija ranga korištena je za procjenu odnosa između MPI i nepovoljnih perinatalnih ishoda. P-vrijednost<0.05 and="" r="">0.5 smatraju se statistički značajnim.
Rezultati
Kliničke karakteristike trudnoća s izoliranim oligohidramnijem i normalnom amnionskom tekućinom ilustrirane su u tablici 1. Dob majke i neporođaj nisu pokazali razliku. Gestacijska dob pri ultrazvuku i vrijednosti PI arterije pupkovine bile su slične između dviju skupina. Ne iznenađuje da je srednja vrijednost AFI bila značajno različita na 31 mm i 109 mm u izoliranim oligohidramnijima i kontrolnim skupinama (p<0.001). cardiac="">bubrežniparametri arterijskog Dopplera trudnoća s izoliranim oligohidramnijem i kontrolnih skupina prikazani su u tablici 2. Srednja vrijednost Mod-MPI bila je značajno viša, a IRT je bio duži u skupini s izoliranim oligohidramnijem nego u kontrolnoj skupini (p=0.001 i p=0.009, redom). Srednje ICT, ET vrijednosti i srednja vrijednostbubrežnivrijednosti PI arterije nisu se razlikovale između izoliranih oligohidramnija i kontrolnih skupina. Perinatalni ishodi u izoliranim oligohidramnionima i kontrolnim skupinama prikazani su u tablici 3. Gestacijska dob pri rođenju i porođajna težina bile su značajno niže (p=0.041 odnosno p=0.001), a incidencije porođaj prije 37. tjedna i carski rez zbog neuvjerljivog testiranja fetalnog otkucaja srca bili su znatno češći (p=0.034 odnosno p=0.021) u žena s izoliranim oligohidramnijem nego u kontrolnoj skupini . Incidencija indukcije poroda, pH arterijske krvi iz pupkovine<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" ttn,="" hie,="" rds,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" groups.="" preterm="" induction="" of="" labor="" was="" performed="" in="" two="" patients="" with="" isolated="" oligohydramnios="" due="" to="" non-reassuring="" fetal="" heart="" rate="" at="" 36-37="" weeks="" gestation.="" there="" was="" no="" significant="" correlation="" between="" mod-mpi="" value="" and="" adverse="" perinatal="" outcomes="" (pearson's="" p="0.112," p="">
kostanče
Rasprava
U trenutnoj studiji primijećeno je da su trudnoće s izoliranim oligohidramnijem prije 37 tjedana karakterizirane višom stopom prijevremenog porođaja i višom stopom porođaja carskim rezom za neumirujuće testiranje fetalnog otkucaja srca tijekom porođaja. Međutim, nepovoljni perinatalni ishodi kao što je pH arterijske vrpce<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" pregnancies="" with="" isolated="" oligohydramnios="" and="" normal="" amniotic="" fluid="" volumes.="" although="" we="" observed="" a="" higher="" rate="" of="" preterm="" delivery="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios,="" the="" neonatal="" morbidity="" was="" similar.="" one="" possible="" explanation="" for="" this="" discrepancy="" might="" be="" the="" higher="" rate="" of="" late="" preterm="" deliveries="" at="" a="" gestational="" age="" of="" 36-37="" weeks.="" although="" it="" has="" been="" reported="" that="" isolated="" oligohydramnios="" at="" preterm="" pregnancy="" is="" associated="" with="" a="" higher="" rate="" of="" adverse="" neonatal="" outcomes,="" subgroup="" analysis="" showed="" that="" adverse="" outcomes="" were="" substantially="" related="" to="" the="" induction="" of="" delivery="" but="" not="" to="" the="" isolated="" oligohydramnios="" itself="" (6).="" melamed="" et="" al.="" (6)="" showed="" that="" the="" neonatal="" outcome="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios="" group="" (expectant-management)="" was="" similar="" to="" that="" observed="" in="" the="" control="">
Nedavna meta-analiza koja uključuje šest studija o izoliranom oligohidramniju u 27 526 žena pokazala je da su trudnoće s izoliranim oligohidramnijem imale značajno veće stope sindroma aspiracije mekonija, poroda carskim rezom zbog fetalnog distresa i prijema na NICU. Zaključeno je da je izolirani oligohidramnij patološki nalaz te da nema dovoljno podataka za određivanje optimalnog vremena poroda kako bi se smanjio rizik od neželjenih ishoda (5). Nekoliko je drugih studija izvijestilo da su perinatalni ishodi u trudnoćama s izoliranim oligohidramnijem slični trudnoćama s normalnom amnionskom tekućinom (17,18). Naši nalazi podupiru studije koje izvješćuju da izolirani oligohidramnij nije značajno povezan s nepovoljnim perinatalnim ishodom (6,17,18). Količina amnionske tekućine ovisi obubrežnifiltracije i proizvodnje urina.Bubrežnaarterijski doppler velocimetrijski parametri odražavaju arterijsku perfuziju bubrega i ti parametri mogu biti povezani s razinom amnionske tekućine. Nekoliko je studija istraživalo odnos između fetalnihbubrežniarterijskih Doppler parametara i razine amnionske tekućine, ali rezultati tih studija nisu bili dosljedni (14,15,19,20). Yoshimura i sur. (20) pokazao je tobubrežniPI arterije značajno je viši u trudnoćama s izoliranim oligohidramnijem u usporedbi s trudnoćama s normalnom amnionskom tekućinom. U drugoj studiji, uključujući 63 trudnoće praćene od 16 do 41 tjedna, nije bilo korelacije između razine amnionske tekućine i fetalnihbubrežniarterija PI (14). Benzer i sur. (15) ocijenjenobubrežniarterijaPI u trudnoća s oligohidramnijem u 22, 28 i 34 tjednu trudnoće i utvrđeno je da je značajno višibubrežniarterijaPI samo u 28. tjednu trudnoće, ali ne u 22. ili 34. tjednu. Budunoglu i sur. (16) izvijestio je dabubrežniPI arterije nije se značajno razlikovao između bolesnica s izoliranim oligohidramnijem i normalnom amnionskom tekućinom u 25. do 40. tjednu trudnoće. U trenutnoj studiji,bubrežniarterijski PI nije se značajno razlikovao između trudnoća prije 37 tjedana gestacije s izoliranim oligohidramnijem i normalnom amnionskom tekućinom, što sugerira da izolirani oligohidramnij možda nije povezan s oštećenjembubrežniarterijski protok krvi.
sistanč
Mod-MPI vrijednosti povezane su s fetalnom funkcijom lijeve klijetke i postao je pouzdan marker fetalne srčane disfunkcije. Fetalni MPI je procijenjen u nekoliko visokorizičnih trudnoća, kao što su dijabetičke trudnoće i trudnoće nakon termina, fetalna restrikcija rasta i sindrom transfuzije blizanaca (12,21,22). Procijenili smo Mod MPI u trudnoćama s izoliranim oligohidramnijem i pokazali suptilnu srčanu disfunkciju u fetusa s izoliranim oligohidramnijem u usporedbi sa zdravim kontrolama. Utvrđeno je da su više razine Mod-MPI prvenstveno posljedica povišenog IRT-a. IRT postaje abnormalan u početnim fazama srčane disfunkcije i uglavnom je uzrokovan smanjenom dijastoličkom komplijansom (23). Smanjuje se ponovna pohrana kalcija u stanicama miokarda, što dovodi do produljenja potpune relaksacije kardiomiocita i povećanja IRT (24). Na temelju nalaza ove studije, nagađamo da bi mogla postojati blaga dijastolička disfunkcija u fetusa s izoliranim oligohidramnijem. Međutim, nije jasno je li oligohidramnion sam po sebi uzrok ili posljedica blage dijastoličke disfunkcije. Postoji samo jedna studija koja je procijenila povezanost između povećanog volumena amnionske tekućine i Mod-MPI u trudnoćama s izoliranim polihidramnijem. U toj je studiji Mod-MPI bio značajno viši u izoliranom polihidramniju u usporedbi s kontrolama, a Mod-MPI je također bio povezan s nepovoljnim perinatalnim ishodima (25). Međutim, iako je Mod-MPI značajno povećan u izoliranim trudnoćama s oligohidramnijem u našoj studiji, nismo mogli dokazati nikakvu povezanost između vrijednosti Mod-MPI i nepovoljnih perinatalnih ishoda u fetusa s izoliranim oligohidramnijem. Naše istraživanje sugerira da se čini da procjena Mod-MPI ne pomaže u vođenju trudnoće prije 37. tjedna trudnoće s izoliranim oligohidramnijem. Snaga ove studije bila je njezin prospektivni dizajn i mjerenje Dopplerovih parametara od strane jednog iskusnog ispitivača. Međutim, ograničenje studije bila je mala veličina uzorka.
Zaključak
Fetusi s izoliranim oligohidramnijem imaju povećan Mod-MPI što može biti posljedica blage fetalne dijastoličke disfunkcije srca. Povećani Mod-MPI nije bio povezan s nepovoljnim perinatalnim ishodima u fetusa s izoliranim oligohidramnijem. Potrebne su daljnje velike studije kako bi se istražila važnost Mod-MPI u izoliranim oligohidramnijima.
cistanche tcm
