Izloženost kadmiju iz okoliša uzrokuje disfunkciju bubrežnih tubula i glomerula kod odraslih u Mjanmaru

Za više informacija. kontakttina.xiang@wecistanche.com
SAŽETAK— Kadmij je metal toksičan za okoliš i njegova izloženost postala je svjetska prijetnja javnom zdravlju. Namjeravali smo procijeniti procjenu izloženosti kadmiju kod ljudi koji žive u selu Ta Zin Yae Kyaw u općini Nyaung Don u Diviziji Ayeyarwady, Mijanmar, te štetne učinke kadmija na bubrege. Subjekti (18-40 godina) koji žive u ovom selu odabrani su kao izložena skupina (n=65), a oni koji žive u općini Kamayut u Yangon diviziji, Myanmar, kao kontrolna skupina (n=65) Točkasti uzorci urina uzeti su za određivanje koncentracije kadmija u urinu metodom atomske apsorpcijske spektrometrije s grafitnom peći (GFAAS) i prilagođeni koncentraciji kreatinina u urinu. Za procjenurad bubrega, razina mikroglobulina u mokraći određena je ELISA-om, kreatinin u serumu izmjeren je kolorimetrijskom Jaffe metodom, a procijenjena brzina glomerularne filtracije (eGFR) izračunata je jednadžbom Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI). Koncentracije kadmija u mokraći bile su značajno više u izloženoj skupini (medijan (interkvartilni raspon):0.96 (0.19-1.77)ug/g kreatinina) u usporedbi s kontrolom (p =0.036). Razine ,-mikroglobulina u mokraći bile su značajno više (p= 0.000), a eGFR je bio značajno niži u izloženoj skupini (p= 0.013). u odnosu na kontrolu. Osim toga, razine kadmija u urinu pokazale su značajnu pozitivnu korelaciju s ,-mikroglobulinom u urinu u svim ispitivanim populacijama (p<0.01). the="" positive="" correlation="" becomes=""><0.01)in the="" exposed="" group="" only.="" for="" egfr,="" a="" significant="" negative="" correlation="" was="" found="" in="" all="" study="" populations=""><0.01)and the="" exposed="" groups=""><0.01). our="" findings="" suggested="" that="" environmental="" cadmium="" exposure="" can="" induce="">bubrežna disfunkcijau tubularnim i glomerularnim funkcijama kod naizgled zdravih odraslih ljudi.

Ključne riječi: Kadmij, Tubularna funkcija bubrega, Glomerularna funkcija bubrega, Odrasli, Ljudi

Kliknite da biste saznali cistanche tubulosa adalah i cistanche za prodaju

UVOD

Kadmij, otrovni teški metal, uglavnom je nusproizvod rudarenja, taljenja i rafiniranja cinka. Ostaci od sagorijevanja ugljena, rudničkih ostataka, gradskog otpada, talioničke troske i otpada talože se na zemljištu putem atmosferskih emisija (Faroon i sur., 2012.), pa stoga primjena gnojiva koja sadrže kadmij i kanalizacijskog mulja na poljoprivrednom zemljištu može uzrokovati onečišćenje tla , a unos kadmija povećavaju usjevi i povrće koje se uzgaja za ljudsku prehranu (Jarup i Akesson, 2009.). Prehrana je glavni izvor izloženosti kadmiju iz okoliša u većini dijelova svijeta. Kadmij u pitkoj vodi doprinosi samo malom postotku ukupnog unosa kadmija (Olsson et al, 2002). Pušenje duhana još je jedan važan izvor izloženosti kadmiju (McElroy et al, 2007). Koncentracije kadmija u okolnom zraku općenito su niske. U područjima s kontaminiranim tlima, kućna prašina je potencijalno važan izvor izloženosti kadmiju, čak i nakon zatvaranja izvora emitiranja kadmija (Hogervorst et al, 2007).

Izloženost kadmiju povezana je s nefrotoksičnim učincima, osobito pri visokoj razini izloženosti (medijan kadmija u urinu (UCD), 13,5 ug/g kreatinina) (Jarup et al., 1993.). Međutim, neke studije o izloženosti kadmiju i njegovom utjecaju na zdravlje ljudi izvijestile su da se štetni učinci mogu pojaviti čak i pri nižim izloženostima (Jarup i sur., 1998.; Menkeet sur., 2009.; Eom i sur., 2017.). Osim toga, brojne studije su izvijestile o zdravstvenim učincima izloženosti kadmiju u općoj populaciji, također u

nepostojanje specifične industrijske izloženosti (Jarup i Akesson, 2009).

Iako su prethodna istraživanja bila usmjerena na bubrege (budući da je kadmij nefrotoksičan) i kosti (uzrokujući osteoporozu), nedavna studija također je izvijestila o riziku od raka pluća, bubrega i prostate pri niskoj razini izloženosti okoliša (Jarup i Akesson, 2009. ), plućne bolesti povezane s kadmijem kao što su kronična opstruktivna plućna bolest i emfizem (Lampe et al, 2008.), akardiovaskularnih bolestiposebno za koronarnu bolest srca (Tellez-Plaza i sur., 2013.) i akutnu središnju i perifernu neurotoksičnost (Ismail i sur., 2015.).

Bubrezi su glavni organ na koji utječe kadmij pri dugotrajnoj izloženosti (Boonprasert et al, 2011). Kadmij se dobro zadržava u bubrezima (vrijeme poluraspada: 10-30 godina), a na koncentraciju kadmija u mokraći uglavnom utječe opterećenje tijela kadmijem. Dakle, količina kadmija u urinu pokazuje nedavnu i prošlu izloženost, dok količina kadmija u krvi pokazuje nedavnu izloženost kadmiju. Razina kadmija u kosi ili noktima nije toliko korisna kao pokazatelj kada ili koliko kadmija je možda uneseno, dijelom zato što se kadmij izvan tijela može pričvrstiti za kosu ili nokte (Agencija za registar otrovnih tvari i bolesti (ATSDR) ),2012).

U početku, izloženost kadmiju uzrokuje oštećenje bubrežnih tubula. Povećanje izlučivanja proteina niske molekularne težine, kao što su ,-mikroglobulin, ,-mikroglobulin ili protein koji veže retinol, korišteni su kao pokazatelji oštećenja sposobnosti apsorpcije tubularnog proteina. Nakon dugotrajne i/ili visoke izloženosti, ozljeda tubula može napredovati do oštećenja glomerula sa smanjenom brzinom glomerularne filtracije (GFR) i na kraju do zatajenja bubrega (Jarup i Akesson, 2009; Johriet sur., 2010). U prethodnoj in vivo studiji , izloženost niskim dozama kadmija izazvala je prekomjernu proizvodnju komponente intersticijskog matriksa fibronektina i ekspresiju markera miofibroblasta/EMT (epitelno-mezenhimski prijelaz) -SMA u bubrezima miševa, što bi u konačnici moglo dovesti do fibroze bubrega (Thijssen et al, 2007.) .

U Mjanmaru je izloženost okoliša teškim metalima sve veći javnozdravstveni problem. Ali postoje ograničeni dokazi za javnozdravstvene podatke koji se odnose na područja zagađena kadmijem. Prethodno istraživanje izvijestilo je o odnosu između prenatalne izloženosti teškim metalima i nepovoljnih ishoda poroda kod trudnica koje žive u Odjelu Ayeyawady (Kyi-Mar-Wai et al.,2017). U toj su studiji utvrdili da su trudne majke bile visoko izložene kadmiju (srednja vrijednost prilagođene razine kadmija u urinu bila je 0,9 ug/g kreatinina). Sukladno tome, provedena je pilot studija na naizgled zdravim muškarcima i ženama koji žive u Ta Zin Yae Kyaw selo, Nyaung Don Township, Ayeyarwady Division za procjenu procjene izloženosti kadmiju. Utvrđeno je da je možda bila niska izloženost kadmiju, iako uzorak vode za piće za stanovnike nije kontaminiran kadmijem. Stoga je studija o učinci kadmija trebali bi se provesti na ovim naizgled zdravim ljudima. Cilj ove studije bio je procijeniti procjenu izloženosti kadmija kod ljudi koji žive u tim područjima i štetne učinke kadmija na bubrege.

MATERIJALI I METODE

Područje i predmeti studija

This study was carried out from December 2018 to September 2019. In the present study, apparently healthy participants, aged 18-40 years, residing in the Ta Zin Yae Kyaw village of Nyaung Don Township in Ayeyarwady Division, Myanmar, were selected as the exposed group (n=65)(Fig. 1)and those residing in Kamayut Township in Yangon Division, Myanmar as the control group (n =65). Adult male and female subjects were selected from these areas. They were requested to come to the local authority offices and the detailed procedure, aim, and objectives of the study were explained. Then they were asked for their voluntary participation. Written informed consent was taken from the volunteers. Those with body mass index>25 kg/m2, poznata povijest bubrežnih bolesti ili uroloških bolesti, hipertenzija ili dijabetes, krvni tlak veći ili jednak 140/90 mm Hg, slučajni šećer u krvi veći ili jednak 180 mg/dL ili 10 mmol/L, i ispitanice s trudnoćom bile su isključene. U ovom istraživanju sudjelovalo je ukupno 130 ispitanika. Uzeti su točkasti uzorci urina i krvi za biokemijsku analizu.

Uzimanje uzoraka i biokemijska analiza

Od subjekata je zatraženo da prikupe točkasti uzorak urina pomoću priložene čiste čaše. Prebačen je u polietilensku bočicu od 50 ml i dvije epruvete za urin od 5 ml: boca od 50 ml za analizu kadmija u mokraći, jedna epruveta od 5 ml za -mikroglobulin unutar 7 dana nakon uzimanja, a druga epruveta od 5 ml za mjerenje razine kreatinina. Prije pohranjivanja, jedna kap 0,5 N natrijevog hidroksida dodana je u ovu epruvetu kako bi se pH urina podesio na 6-8 kako bi se spriječila daljnja razgradnja -mikroglobulina u kiselim uvjetima. Uzorci urina transportirani su u rashladnoj kutiji. Uzorci za detekciju razine kadmija u urinu proslijeđeni su u laboratorij Zavoda za zaštitu zdravlja na radu i okoliša unutar 24 sata od uzimanja. Preostala dva uzorka pohranjena su na -20 stupnju u Laboratoriju za poslijediplomska istraživanja, Odjel za fiziologiju, Medicinsko sveučilište 1, Yangon, za biokemijsku analizu.

Uzeta su tri mL periferne krvi iz antekubitalne vene u aseptičnim uvjetima i sakupljena u epruvetu bez antikoagulansa za određivanje serumskog kreatinina. Uzorak krvi također je transportiran u rashladnoj kutiji. Centrifugiran je na 2000 okretaja u minuti 10 minuta. Uzorak seruma za kreatinin pohranjen je na -20 stupnjeva.

Kadmij u mokraći mjeren je metodom atomske apsorpcijske spektrometrije grafitne peći (GFAAS). ,-mikroglobulin u urinu mjeren je enzimski imunoenzimskim testom (ELISA) (EIA-1789. DRG International, Inc., Springfield, NJ, SAD). Razine kreatinina u serumu i urinu mjerene su kolorimetrijskom Jaffe metodom korištenjem komercijalnog pribora (auto-Creatinine liquid color, Wiesbaden, Njemačka). Za prilagodbu točkastih uzoraka urina za razrjeđivanje, svi parametri urina prilagođeni su koncentraciji urinarnog kreatinina (UCR). Individualna stopa glomerularne filtracije (eGFR, u mililitrima po minuti po 1,73 m2) procijenjena je na temelju kreatinina u serumu, dobi i spola pomoću formule CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI): CKD-EPI GFR {{1{{15} }}} x min(Scr/k,1)x max (Scr/k,1)-1.20x0.993Agx 1,018 [ako su žene x 1,159 [ako su Afrikanci American], gdje je Scr serumski kreatinin (mg/dL), K je 0,7 za žene i 0,9 za muškarce, iznosi -0.329 za žene i -0.411 za muškarce, min označava minimum Scr/k ili 1, a max označava maksimum Scr/k ili 1 (Levey et al., 2009).

Statistička analiza

Svi izračuni izvedeni su korištenjem SPSS softvera verzije 22 baziranog na računalu, a glavni list je zatim provjeravan. Deskriptivna statistika numeričkih varijabli s normalnom distribucijom izražena je kao srednja vrijednost ± SD, a one s iskrivljenom distribucijom kao medijan i interkvartilni raspon (IQR). Deskriptivna statistika kategoričkih varijabli izražena je kao učestalost i postotak. Za usporedbu kategoričkih i kontinuiranih podataka korišteni su Z-test i Studentov t-test. Za usporedbu kategoričkih varijabli korišten je hi-kvadrat test. Usporedba bubrežnih parametara između kronično izloženih kadmiju i kontrolnih skupina provedena je pomoću Mann-Whitney U testa. Spearmanov koeficijent korelacije (rho) korišten je za procjenu korelacije između kadmija u mokraći i bubrežnih parametara. Pvrijednost<0.05 was="" considered="" statistically="">

Etičko razmatranje

Ova je studija provedena u skladu s etičkim smjernicama koje je izdao Odbor za istraživanje i etiku Medicinskog sveučilišta 1 u Yangonu nakon dobivanja dopuštenja lokalnih vlasti (073/UM1, REC.2018). Pojedinac je pozvan na dobrovoljno sudjelovanje.

REZULTATI I RASPRAVA

Opće karakteristike 130 ispitanika (65 u izloženoj skupini i 65 u kontrolnoj skupini) prikazane su u tablici 1. Prosječna dob bila je viša u izloženoj skupini (29.86± 6,46 godina) nego u kontrolnoj skupini (21,7±5,20 godina). Srednji indeks tjelesne mase (BMI) nije se razlikovao između izložene skupine i kontrolne skupine. Udjeli pušača i žvača betela bili su veći u izloženoj skupini nego u kontrolnoj skupini. U ovoj studiji, srednja razina kadmija u urinu ispitanika bila je značajno viša (p=0.036) u izloženoj skupini (0,96 ug/g Cr) nego u kontrolnoj skupini (0,41 ug/g Cr)（ Tablica 2). Utvrđeno je da je razina mikroglobulina u mokraći bila značajno viša (p =0.000) u izloženoj skupini u usporedbi s kontrolnom skupinom, a eGFR je bio značajno niži u izloženoj skupini (p{{22} }.013) u usporedbi s kontrolnom skupinom (Tablica 2).

Osim toga, korelacije između kadmija u urinu i biomarkera bubrežne tubularne i glomerularne funkcije u svim ispitivanim populacijama, izloženoj skupini i kontrolnoj skupini, prikazane su u tablici 3. Postojala je značajna pozitivna korelacija između razine kadmija u urinu i urinarnog ,-mikroglobulin u ispitivanoj populaciji (Spearmanov rho= 0.321, n= 130,p<0.01)(fig.2). when="" it="" was="" studied="" in="" the="" exposed="" group="" only,="" the="" correlation="" becomes="" stronger(spearman's="" rho="0.347,n=65,"><0.01), although="" a="" significant="" positive="" correlation="" was="" also="" found="" in="" the="" control="" group(spearman's="" rho="0.264," n=""><0.05)(fig.3).likewise,there was="" also="" a="" significant="" negative="" correlation="" between="" urinary="" cadmium="" level="" and="" egfr="" (spearman's="" rho="-0.257,n="><0.01)(fig. 4).="" a="" similar="" pattern="" but="" a="" stronger="" negative="" correlation="" was="" found="" in="" the="" exposed="" group="" only="" (spearman's="" rho=""><>

Iako je većina prethodnih mijanmarskih studija o zdravstvenim učincima izloženosti teškim metalima bila usmjerena na olovo, arsen i živu, studije o zdravstvenim učincima kadmija još uvijek su ograničene u ovoj zemlji. U Diviziji Ayeyarwady, južnoj regiji Mianmara, potvrđeno je da je podzemna voda visoko kontaminirana arsenom (Tun, 2003.), ali podaci za kadmij nisu bili poznati. Ova regija ima središnju ulogu u uzgoju riže na bogatom aluvijalnom tlu. Riža je identificirana kao jedan od glavnih izvora kadmija i prednjači u unosu kod ljudi, posebno u Aziji. Do 50 posto unesenog kadmija bilo je iz riže i njezinih proizvoda u azijskim zemljama (Tsukahara et al, 2003). Utvrđeno je da je kadmij prisutan u smeđoj riži i bijeloj riži proizvedenoj u regiji Ayeyarwady (Phyo-Wai-Zin et al., 2018).

U ovoj studiji izmjerene su koncentracije kadmija u urinu 130 subjekata i utvrđeno je da je srednja vrijednost kadmija u urinu kod izloženih subjekata bila 0.96 ug/g kreatinina. To je bilo u skladu s prethodnom studijom (srednja vrijednost prilagođene razine kadmija u urinu bila je 0.9 ug/g kreatinina） provedenom u regiji Ayeyawady, Mijanmar (Kyi-Mar-Wai et al.,2{ {12}}17). Međutim, bila je viša od onih prijavljenih za azijsku populaciju (medijan,0.59 ug/g kreatinina））（Kippler et al., 2007）. Koncentracija kadmija kod izloženih subjekata u ovoj studiji（medijan, 0,96 ug/g kreatinina） bio je relativno viši od normalno prihvatljive razine u ljudi (0,19 ug/g kreatinina)(ATSDR.2008). Prema ATSDR(2012), koncentracija kadmija u mokraći veća od 5 ug/g kreatinina smatra se visokom izloženošću. Stoga se može pretpostaviti da su populacije u ovoj studiji bile izložene niskim dozama kadmija (ATS-DR, 2012.).

Opće karakteristike ispitanika u eksponiranoj skupini bile su više-manje slične onima u kontrolnoj skupini u svim aspektima. Štoviše, ispitanici u obje skupine bili su pretežno mladi, bez pretile i naizgled zdravi, pa su imali nizak rizik od bubrežnih bolesti. Međutim, srednja dob ispitanika u izloženoj skupini bila je viša od kontrolne skupine. Samo je nekoliko subjekata pušilo cigarete, a neki su žvakali betel quid (uz duhan), što je još jedan glavni izvor izloženosti kadmiju. Ali udio onih koji su žvakali betel quid bio je veći u izloženoj skupini. Osim toga, postotak ispitanica bio je veći u izloženoj skupini (66,2 posto) nego u kontrolnoj skupini (30,8 posto).

Kadmij u urinu viši je kod žena, budući da su status željeza i broj trudnoća (tijekom kojih se tjelesne zalihe željeza često troše) važni čimbenici: niska razina željeza povećava apsorpciju kadmija (Akesson et al., 2002.). Štoviše, objavljeno je da je nedostatak željeza čimbenik rizika za povećanje kadmija u krvi i urinu kod žena koje nikad ne puše, u predmenopauzi i nisu trudne, neovisno o dobi, rasi, siromaštvu, indeksu tjelesne mase i paritetu (Gallagher et. al., 2011). Kadmij koristi isti transportni sustav apsorpcije u crijevima kao cink, kalcij i željezo (Vesey, 2010.), tri bitna dvovalentna kationa. Pokazalo se da zalihe željeza (Fe) u tijelu posebno utječu na stopu apsorpcije kadmija: što su zalihe željeza u tijelu niže, to se više kadmija apsorbira iz hrane u probavnom traktu (Ryu et al., 2004.). U skladu s tim, opaženo povećanje izlučivanja kadmija urinom u izloženoj skupini u usporedbi s kontrolnom skupinom u ovoj studiji moglo bi biti posljedica gore navedenih čimbenika.

Što se tiče izvora izloženosti kadmiju, objavljeno je da kadmij može ući u tijelo prvenstveno hranom i pušenjem (Järup i Akesson, 2009.). Razlog zašto je ova ispitivana populacija imala povećane razine kadmija u mokraći najvjerojatnije je hrana. Prema prethodnoj studiji koju su proveli Kyi-Mar-Wai i dr. (2017.), kronična izloženost kadmiju pronađena je kod stanovnika divizije Aye-yarwady u Mianmaru. Stoga smo proveli pilot studiju na stanovnicima sela Ta Zin Yae Kyae u općini Nyaung Don u Diviziji Ayeyarwady, Mianmar za procjenu izloženosti i uzorke vode za piće za izvor kadmija u ovom sumnjivom području. Otkrili smo da je razina kadmija u uzorcima vode za piće bila ispod razine koju je moguće detektirati. Međutim, određivanje razine kadmija u nekoliko namirnica, uključujući rižu, ili tla izloženog područja i kontrolnog područja nije uključeno u ovu studiju. U Mjanmaru je riža osnovna hrana, a ostale namirnice dobivene od riže također su glavne komponente dnevnih obroka. Prema povijesti prehrane, njihova dnevna prehrana sadržavala je rižu, hranu dobivenu od riže, krumpir, zeleno lisnato povrće i ribu. Samo nekoliko ispitanika (12,3 posto) pušilo je cigarete, a 49,2 posto ispitanika u izloženoj skupini žvakalo je betel s duhanom, što je još jedan glavni izvor izloženosti kadmiju. Nadalje, područje istraživanja (selo Ta Zin Yae Kyaw), koje je izgrađeno na slatkovodnom jezeru, koristi male čamce za prijevoz i nema povijesti kontaminacije kadmijem. Stoga bi izvori prehrane mogli biti potencijalni izvor kontaminacije kadmijem u toj populaciji.

Divizija Ayeyawady delta je regija Mianmara, a općina Kyonpyaw ima dominantnu ulogu u uzgoju riže, čiji se proizvodi distribuiraju po cijelom području divizije Ayeyawady. Stanovnici općine Nyaung Don u Diviziji Ayeyawady također su konzumirali rižu proizvedenu u ovom području. Khin-Phyu-Phyu i dr. (2017.) proučavali su unos i akumulaciju teških metala As, Cd, Pb, Cr, Zn, Cu Ni Fe i Mn u zrnu riže, tlu i vodi iz bunara u gradu Kyonpyaw. Otkrili su da je kadmij otkriven u 6 od 14 uzoraka riže, ali su razine bile niže od dotične maksimalno dopuštene koncentracije (MAC). U 14 uzoraka tla,

koncentracije kadmija bile su unutar MDK. Kadmij je otkriven u 14 od 23 uzorka vode, ali 4 su bila iznad MAC-a (Cd=3 ppb, WHO, 2006). Do onečišćenja tla kadmijem uglavnom dolazi putem pesticida, gnojiva, primjene herbicida, rudarenja ili navodnjavanja kontaminiranom podzemnom vodom (Egan et al., 2007.).

Osim toga, riba je glavna namirnica u prehrani istraživanog područja. Općina Nyaung Don nalazi se na obali rijeke Ayeyawady i stanovnici jedu slatkovodnu ribu iz rijeke Ayeyawady. Ožujak (2020.) analizirao je unos kadmija u mišiće uzorkovane ribe s različitim prehrambenim navikama kako bi usporedio razine kadmija u ribama iz rijeke Ayeyawady u Mianmaru s međunarodnim standardima. Utvrđeno je da uzorci ribe nisu u potpunosti sigurni za ljudsku prehranu zbog visoke razine kadmija. Njihova studija pokazuje da visoka razina kadmija u mišićnom tkivu proučavanih vrsta riba može biti posljedica antropogenih aktivnosti kao što je komunalni otpad, prekomjerna upotreba gnojiva, gnojiva i pesticida na farmama uz rijeku Ayeyarwady, kao i kućnog otpada. Njihovi nalazi naglašavaju prisutnost kontaminacije kadmijem u ribama iz rijeke Ayeyawady. Stoga bi drugi način izlaganja kadmiju kod subjekata u ovoj studiji mogao biti preko konzumacije ribe kontaminirane kadmijem, akumulirajući se u ljudskom tijelu.

U ovoj studiji procijenjene su bubrežne funkcije kako bi se proučili učinci kronične izloženosti kadmiju kod naizgled zdravih ispitanika u Mjanmaru jer je objavljeno da je bubreg glavni ciljni organ kadmija kod profesionalno ili ekološki izložene populacije i kod životinja (Hong et al. .,2004). Štoviše, dokazi o povezanosti između izloženosti kadmiju i bubrežne disfunkcije su najjači (ATSDR, 2012.). Što se tiče procjene bubrežne funkcije, u ovoj studiji određivani su urinarni ,-mikroglobulin (kao marker tubularne disfunkcije), serumski kreatinin i eGFR (kao marker glomerularne disfunkcije).

Utvrđeno je da je razina ,-mikroglobulina u mokraći bila značajno viša u izloženoj skupini u usporedbi s kontrolnom skupinom (p =0.036). Ovo je otkriće bilo u skladu s nalazima studije u Kini (Nordberg et al., 1997). Proučavali su biološko praćenje izloženosti kadmiju i učinaka na bubrege u populacijskoj skupini koja živi u području zagađenom kadmijem u Kini. Otkrili su da je razina ,-mikroglobulina u urinu bila 530 ug/g kreatinina (medijan) u skupini koja je bila jako izložena (UCD, 10,7 ug/L) i 160 ug/g kreatinina (medijan) u skupini koja je bila srednje izložena (UCD, 1,62 ug/L). ). Također su izvijestili o statistički značajnom odnosu doze i odgovora između izlučivanja kadmija u urinu i -mikroglobulina u urinu.

Slično tome, ispitivane su referentne doze izloženosti kadmiju za bubrežne učinke izazvane kadmijem u tajlandskoj populaciji koja živi u područjima zagađenim i kadmijem nezagađenim, te je utvrđeno da geometrijske sredine kadmija u urinu za sve dobne skupine u zagađenom području (6,3 ug/g kreatinina za muškarce i 7 ug/g kreatinina za žene) bile su značajno veće od onih u nezagađenom području（0.5 ug/g kreatinina za muškarce i 1,1 ug/g kreatinina za žene) . Urinarni mikroglobulin također je općenito veći u zagađenim područjima (GM, 443 ug/g kreatinina za muškarce i 207,7 ug/g kreatinina za žene) nego u nezagađenim područjima (GM, 249 ug/g kreatinina za muškarce i 187,2). ug/g kreatinina za žene) i za muškarce i za žene i za sve dobne skupine (Nishijo et al., 2014.). Isto tako, ispitanici koji žive u području zagađenom kadmijem (UCD; medijan, 13,5 ug/g kreatinina) i kontrolnom području (UCD; medijan, 3,1 ug/g kreatinina) u Kini ispitani su na referentnu razinu unosa kadmija za induciranje bubrežne disfunkcija u kineskoj populaciji. Nađena je značajna razlika u razini mikroglobulina u urinu između onečišćenog područja i kontrole (300 ug/g kreatinina naspram 100 ug/g kreatinina, p<0.01)(chen et="" al,="">

U ovoj studiji, medijan izlučivanja β-mikroglobulina urinom bio je značajno viši u izloženoj skupini nego u kontrolnoj skupini. U kliničkom okruženju, razina β-mikroglobulina u mokraći iznad 1000 ug/g kreatinina ukazuje na oštećenje proksimalnih bubrežnih tubula (Aoshima, 1987.; Nakagawa et al., 1993.). Kada su rezultati ove studije procijenjeni u smislu ove kliničke granične razine, u obje skupine nisu primijećeni podaci iznad ove razine.

Štoviše, pronađena je značajna pozitivna korelacija između kadmija u urinu i mikroglobulina u urinu za sve subjekte (Spearmanov rho=0.321,n=130). p<0.01)in the="" present="" study.="" when="" it="" was="" studied="" in="" the="" exposed="" group="" only,="" the="" correlation="" becomes="" stronger="" (spearman's="" rho="0.347," n=""><0.01). it="" suggests="" that="" even="" in="" cases="" of="" chronic="" exposure="" to="" low-dose="" cadmium,="" urinary="" β,-microglobulin,="" a="" sensitive="" indicator="" of="" renal="" tubular="" dysfunction,="" was="" associated="" with="" the="" level="" of="" exposure="" to="" cadmium.="" this="" finding="" in="" the="" present="" study="" was="" in="" agreement="" with="" the="" previous="" finding="" (hong="" et="" al..2004).="" they="" showed="" that="" there="" was="" a="" significant="" positive="" correlation="" between="" urinary="" cadmium="" and="" urinary="" β,-microglobulin(spearman's="" rho="0.284,p"><0.001)in a="" chinese="" population.="" similarly,="" urinary="" cadmium="" was="" significantly="" positively="" correlated="" with="" urinary="" β-microglobulin(spearman's="" rho=""><0.01)in both="" men="" and="" women="" of="" the="" general="" korean="" population="" (eom="" et="">

Najvjerojatnije su subjekti ovog istraživanja bili iz opće populacije bez profesionalne izloženosti kadmiju. Oštećenje proksimalnih tubula može biti reverzibilno i pojedinci se mogu oporaviti kada opća populacija prestane biti izložena kadmiju. To je također pretklinički stadij koji ne ukazuje na prisutnost bolesti. Međutim, kada se oštećenje bubrežnih tubula uzrokovano kadmijem održava kontinuirano, ono može napredovati do disfunkcije bubrega i smanjenja brzine glomerularne filtracije (Jarup i sur., 1998.; Bernard, 2008.).

Ova studija također je procijenila utječe li izloženost kadmiju iz okoliša na glomerularnu disfunkciju u ispitivanoj populaciji. Rezultati su pokazali da je eGFR bio značajno niži u izloženoj skupini nego u kontrolnoj skupini (p =0.013). To je bilo u skladu s nalazima studije koja je provedena o kroničnoj profesionalnoj izloženosti teškim metalima (kadmij, olovo i krom) i bubrežnim promjenama kod obrtnika i prodavača benzina u Nigeriji. Otkrili su da je eGFR bio značajno niži u skupini koja je bila izložena (srednja vrijednost, 89,85 mL/min) nego u skupini koja nije bila izložena (srednja vrijednost, 99,31 mL/min) (p =0.000), vrijednosti nižeg eGFR-a u izloženoj skupini u njihovoj studiji unutar normalnog raspona (Bot i sur., 2020.).

Osim toga, postojala je značajna negativna korelacija između kadmija u mokraći i eGFR-a u svim ispitivanim skupinama u ovoj studiji (Spearmanov rho =-0.257, p=0.003). Sličan obrazac, ali jača negativna korelacija, pronađen je samo u izloženoj skupini (Spearmanov rho =-0.379,n=65,p<0.01). likewise,="" a="" study="" of="" low-level="" cadmium="" exposure="" and="" kidney="" function="" in="" 167="" living="" kid-ney="" donors="" in="" sweden="" found="" that="" urinary="" cadmium="" (mean="" ucd,0.29="" ug/g="" creatinine)was="" negatively="" correlated="" with="" egfr(r=""><0.005)(wallinet al.,2014).="" another="" study="" investigated="" the="" link="" between="" the="" toxicity="" of="" cadmium="" and="" clinical="" measure="" of="" kidney="" function,="" such="" as="" egfr,="" in="" low="" and="" high="" cadmium-exposure="" areas="" in="" thailand.="" they="" found="" that="" urinary="" cadmium="" (mean="" ucd,5.93="" ug/g="" creatinine)showed="" a="" strong="" inverse="" association="" with="" egfr=""><0.001)(satarug et="">

Nalazi u ovoj studiji pokazuju da izloženost kadmiju iz okoliša može izazvati bubrežne disfunkcije; i u tubularnoj i u glomerularnoj funkciji. Zabilježeno je da je disfunkcija tubula bubrega, kao što je proteinurija niske molekularne težine, pokazatelj ranih štetnih učinaka izloženosti kadmiju i napreduje relativno sporo, te da se disfunkcija glomerula bubrega pojavljuje u kasnijoj fazi kronične izloženosti kadmiju (Jarup et al. .,1998). Stoga bi za procjenu povezanosti izloženosti kadmiju i bolesti ciljnih organa, kao što je disfunkcija bubrega u općoj populaciji, bila potrebna sustavna prospektivna kohortna epidemiološka studija, a ne studija presjeka.

Zaključno, ova studija pokazuje da su naizgled zdravi ljudi iz Mjanmara u području istraživanja izloženi niskim razinama kadmija, što bi se trebalo smatrati prijetnjom javnom zdravlju. Također smo otkrili da je izloženost kadmiju povezana s promjenama bubrežne funkcije u ispitivanoj populaciji. Potrebne su daljnje studije kako bi se procijenila izloženost kadmiju potencijalnom izvoru kontaminacije u tim područjima Mijanmara i kako bi se utvrdili zdravstveni učinci povezani s kadmijem u drugim organima.