Učinci bubrežnih cista na bubrežnu funkciju

Sažetak

Pozadina

Ljudi s jednostavnim bubrežnim cistama (SRC) imaju veću vjerojatnost da će razviti bubrežnu ozljedu i disfunkciju, ali mehanizmi ostaju kontroverzni, jer proces stvaranja SRC i njegove karakteristike još nisu dobro poznati. Ovo se istraživanje usredotočuje na karakteristike SRC-a i raspravlja o tome kako SRC-i uzrokuju oštećenje bubrega.

Metode

U 2014. godini za istraživanje je odabran ukupno 401 sudionik bez prethodne bolesti bubrega. Njihova prosječna dob bila je 49,7 godina. Morfologija i promjene SRC-a praćene su tijekom 5--godišnjeg razdoblja praćenja. Bubrežni volumen i perfuzija krvi mjereni su ultrazvučnim snimanjem. Logistička regresijska analiza korištena je za procjenu odnosa između bubrežnih cista i bubrežne funkcije.

Rezultati

Tijekom 5-godišnjeg praćenja, stariji sudionici s višestrukim cistama (omjer vjerojatnosti [OR] 1,89; 95 posto CI 1,67 do 5,99) i maksimalnim promjerom ciste od 1,5 cm ili većim (OR 1,93; 95 posto CI 1,15 do 5,34) utvrđena je pozitivna korelacija s oštećenjem bubrega. Smanjenje intrarenalne perfuzije primijećeno je u ranim fazama praćenja, ali je smanjenje bubrežnog volumena bio spor i postupan proces.

Zaključak

Starije osobe s višestrukim cistama, najvećim promjerom ciste većim ili jednakim 1,5 cm, i višestrukim cistama imaju veću vjerojatnost da će pretrpjeti oštećenje bubrega. Ultrazvučni pregled ima važan status u praćenju promjena bubrežnog volumena i vršne sistoličke brzine (PSV) renalne interlobarne arterije.

Ključne riječi

Ozljeda bubrega, jednostavna bubrežna cista, ultrazvuk,Cistanche koristi.

Uvod

Prema Bošnjačkom klasifikacijskom sustavu, jednostavne bubrežne ciste (SRC) dijele se na tipove stadija I i stadija II. Obično su to okrugle ciste dobrog oblika s glatkim stijenkama ciste i bez naslaga sedimenta unutar njih. SRC-ovi čine oko 70 posto benignih neoplastičnih lezija bubrega, koje se mogu pojaviti u svim životnim dobima. S godinama, SRC se često slučajno otkrivaju u procesu rutinskih zdravstvenih pregleda. Međutim, specifični mehanizmi nastanka cista nisu jasni. Neke ciste imaju tendenciju povećanja, uzrokujući simptome poput boli, hematurije i/ili začepljenja mokraćnog sustava. Nadalje, prethodne studije su pokazale da su SRC također važan uzrok bubrežne disfunkcije.4 Drugi nedavni dokazi upućuju na to da SRC mogu uzrokovati druge simptome povezane s bubrezima, kao što su hipertenzija i promjene u volumenu bubrega i perfuziji krvi, što zauzvrat utječe na bubrege funkcija.

Međutim, uloga i mogući mehanizmi koji leže u podlozi razvoja SRC još uvijek su kontroverzni.8 Osim toga, karakteristike bubrežnih cista koje uzrokuju bubrežnu disfunkciju još su nejasne. Ovo istraživanje raspravlja o karakteristikama bubrežnih cista i odnosu između SRC-a i oštećenja bubrega.

Kliknite ovdje za preuzimanjeučinci Cistanche

Materijali i metode

1. Proučavajte populaciju

Ovo je bila retrospektivna studija koja je ispitivala 1002 bolesnika s bubrežnim cistama od rujna 2014. do rujna 2019. Bolesnici mlađi od 80 godina koji su imali normalnu bubrežnu funkciju, nisu imali bubrežnu bolest u anamnezi, nisu imali planove liječenja za vrijeme trajanja ove studije i čiji su klinički podaci bili dostupni putem našeg bolničkog informacijskog sustava bili su uključeni u studiju. Bolesnici s proteinurijom sa ili bez smanjene brzine glomerularne filtracije te bolesnici s policističnim bubregom, pojedinačnim bubregom ili zatajenjem više organa nisu bili uključeni u ovo ispitivanje. Isključeni su pacijenti s nefrektomijom ili bubrezima nepravilnog oblika ili oni čije bubrežne mjere nisu bile ponovljive. Isključeni su i pacijenti s bilo kojom drugom ozbiljnom bolešću.

Konačno, 401 sudionik bio je uključen u studiju (209 muškaraca i 192 žene, u dobi od 21 do 79 godina) i praćen je pet godina. Pacijenti koji su imali proteinuriju sa ili bez smanjene procijenjene brzine glomerularne filtracije (eGFR) tijekom praćenja definirani su kao bolesnici s oštećenjem bubrega.

2. Biokemijska mjerenja krvi

Insuficijencija bubrega definirana je kao eGFR manji od 60 mL/min/1,73 m2. Količina proteina u urinu klasificirana je kao negativna, u tragovima, 1 plus, 2 plus, 3 plus ili 4 plus. Ako je test urina pokazao 1 plus, smatralo se da pacijenti imaju albuminuriju. Bilo koji pacijent koji pati od proteinurije ili bubrežne insuficijencije definiran je kao bolesnik s oštećenjem bubrega. Venska krv natašte (5 mL) prikupljena je prije 10:{11}} ujutro. Automatski biokemijski analizator korišten je za analizu glukoze u krvi natašte. Korišten je upitnik za procjenu tjelesnog stanja i navika bolesnika. Glukoza u krvi natašte od 7,0 mmol/L definirana je kao dijabetes. Sistolički krvni tlak veći ili jednak 140 mmHg i/ili dijastolički krvni tlak veći ili jednak 90 mmHg definirani su kao hipertenzija.

3. Oprema

Ultrazvučni dijagnostički instrument GE Log E9 Color Doppler (GE Healthcare, Milwaukee, WI, SAD) sa sondom od 3,5 MHz korišten je za dijagnosticiranje SRC-a.

4. Kriteriji podskupina

Prema karakteristikama cista, bubrežne ciste su podijeljene u različite skupine. Prisutnost više od dvije ciste definirana je kao višestruke ciste. Osim toga, izmjerili smo najveći promjer ciste.

5. Statističke metode

Za analizu podataka korišten je softver za statističku analizu SPSS 19 (IBM, Armonk, NY, SAD). Za procjenu normalnosti podataka korišten je Kolmogorov–Smirnovljev test, a izračunate su P vrijednosti testova progresivne značajnosti (2-tailed). Ako je vrijednost P bila manja od 0.05, rezultati se nisu smatrali normalnom distribucijom.

Podaci za nenormalne distribucije izraženi su kao medijani i kvartilni rasponi (QR). Za usporedbu normalnih podataka korišten je t-test neovisnog uzorka, a za usporedbu abnormalnih podataka test zbroja rangova. Za testiranje razlike u distribuciji klasifikacijskih varijabli korišten je hi-kvadrat test.

Čimbenici rizika od oštećenja bubrega procijenjeni su univarijatnom i multivarijatnom logističkom regresijskom analizom. Povezane kliničke studije potvrdile su relevantne varijable ili su univarijantnom analizom pokazale da se varijable povezane sa svrhom studije smatraju osnovnim varijablama, koje na kraju ulaze u multivarijatni logistički regresijski model za analizu. S obzirom na kratkoću konačnog modela istraživanja, pažljivo smo odabrali varijable potrebne za konačnu analizu. Fokusirali smo se na analizu P vrijednosti<0.1 candidate variables in univariate logistic regression. We set the criteria for confounder variables to P values greater than 0.05 and less than 0.1. Age, sex, hypertension, diabetes, smoking, etc. should be seen as independent variables. Rank-sum tests and repeated measurement variance analyses were used to compare the changes in renal volume and the peak systolic velocity (PSV) of the renal interlobar artery between the renal injury group and the non-renal injury group.

Ekstrakt cistanče

Rezultati

1. Klinički podaci

Među 401 sudionika, prosječna dob bila je 49,7 (5,5) godina, a 52 posto bili su muškarci. Prevalencija oštećenja bubrega bila je 10 posto u ukupnoj populaciji. Osnovne karakteristike pacijenata prikazane su u tablici 1. Podaci koji su uključeni u studiju testirani su na normalnost. U testu progresivne značajnosti (2-tailed), vrijednost P bila je manja od 0,05, što sugerira da rezultati nisu normalne distribucije. Prosječna dob skupine s oštećenjem bubrega bila je značajno viša od one u skupini s oštećenjem bubrega (57,7 naspram 47,5 godina, P<0.001). Additionally, the proportion of males was significantly higher in the renal injury group compared to the non-renal injury group (75% vs, 49.5%, P<0.001). The prevalence rates of hypertension, diabetes, smoking, and drinking were also higher in the renal injury group compared to the non-renal injury group (P<0.001). The mean values of uric acid, body mass index (BMI), blood glucose, and proteinuria were also significantly higher in the renal injury group than in the non-renal injury group (P<0.001). The mean eGFR of the renal injury group was lower than that of the nonrenal injury group (P<0.001).

2. Bubrežne ciste i ozljeda bubrega

Provedene su analize univarijantne logističke regresije. Nekoliko varijabli, uključujući dob, spol, hipertenziju i dijabetes, pokazalo je P vrijednosti manje od {{0}}.1 te su stoga smatrane zbunjujućim čimbenicima i uključene u multivarijatni model. P vrijednost bubrežnih cista bila je manja od 0,05, a univarijatna logistička regresija pokazala je da su SRC neovisno povezani s oštećenjem bubrega s omjerom izgleda (OR) od 2,29 i 95-postotnim intervalom pouzdanosti (CI) u rasponu od 1,33 do 2,81. Za analizu podskupina primijenjena je multivarijabilna logistička regresija. Višestruke ciste (OR 2,25; 95 posto CI 1,06–8,73) i ciste s najvećim promjerom većim ili jednakim 1,5 cm (OR 2,11; 95 posto CI 1,71–5,69) bile su u pozitivnoj korelaciji s oštećenjem bubrega. Nakon prilagodbe za dob, spol, hipertenziju i dijabetes, OR višestrukih cista i cista s najvećim promjerom od 1,5 cm ili većim bio je 1,89 (95 posto CI 1,67–5,99) odnosno 1,93 (95 posto CI 1,15–5,34). (Tablica 2).

The differences in the change of renal volume between the renal injury group and the non-renal injury group did not satisfy the spherical test (Greenhouse-Geisser=0.763, P=0. 001). Multivariate analysis of variance (ANOVA) showed that the differences in the data at different time points were statistically significant (P=0.000, F=42.72), and time was related to changes in renal function (P=0.000, F=2.41). The changes in renal volume during follow-up between the two groups are shown in Table 3. There was no significant difference in renal volume between the two groups before follow-up (P>0.05).

Analiza trenda bubrežnog volumena u dvije skupine otkrila je da se bubrežni volumen u skupini s bubrežnom ozljedom postupno smanjivao s vremenom, ali volumen u skupini s nerenalnom ozljedom nije se značajno promijenio (Slika 1A).

The differences in the change of the PSV of the renal interlobar artery between the renal injury group and the non-renal injury group did not satisfy the spherical test (Greenhouse-Geisser=0.911, P=0. 000), and multivariate ANOVA was performed. The results showed that the differences in the data at different time points were statistically significant (P=0.000, F=20.8), and time was related to changes in the PSV of the renal interlobar artery (P=0.000, F=5.29). The changes in the PSV of the renal interlobar artery during follow-up between the two groups are shown in Table 3. There was no significant difference in the PSV of the renal interlobar artery between the two groups before follow-up (P>0.05).

PSV renalne interlobarne arterije u skupini s bubrežnom ozljedom značajno se smanjio nakon trećeg praćenja i ostao nizak. Međutim, nije bilo značajnih promjena u skupini s nerenalnom ozljedom (Slika 1B). Tijekom praćenja, ultrazvuk je imao važnu ulogu u praćenju promjena bubrežnog volumena i intrarenalne perfuzije (Slika 2).

Rasprava

U ovoj studiji, bubrežne ciste povezane s oštećenjem bubrega proučavane su prema karakteristikama bubrežne funkcije i značajkama bubrežnih cista, uključujući broj i najveći promjer cista. Utvrđeno je da su SRC-ovi povezani s oštećenjem bubrega, osobito kada su pacijenti imali višestruke bubrežne ciste i ciste s najvećim promjerom većim od 1,5 cm. U našoj studijskoj kohorti, SRC-i su uglavnom otkriveni u muških pacijenata, a njihova veličina i broj često su se povećavali s dobi. Muški pacijenti s višestrukim cistama promjera 1,5 cm ili većim činili su 73 posto skupine s oštećenjem bubrega, ali samo 49,6 posto (P<0.001) of the non-renal injury group. This is consistent with previous studies2 and suggests that the formation of cysts may be affected by the hormone difference between males and females.

Analiza učinaka SRC-a na oštećenje bubrega, nakon prilagodbe za zbunjujuće faktore, ukazuje da su višestruke ciste i ciste s najvećim promjerom većim od ili jednakim 1,5 cm povezane s oštećenjem bubrega. Marumo et al9 istraživali su ovaj fenomen. Rezultati su pokazali da su se bubrežne ciste pojavile i razvile s proliferacijom epitelnih stanica, dilatacijom tubula i zadržavanjem tekućine. Patološka osnova bubrežne ciste uglavnom je tubularna opstrukcija i ishemija, pa se bubrežna cista češće javlja u kortikalnom području.

Naši su rezultati otkrili da su pacijenti u skupini s bubrežnom ozljedom bili znatno stariji od onih u skupini bez bubrežne ozljede (57,7 naspram 47,5 godina, P<0.001). The progressive renal unit loss that gradually occurs with age may be important for the increased incidence of SRCs. Renal aging is characterized by the gradual appearance of renal atherosclerosis with the loss of normal functional glomeruli and the decline of overall renal function. To some extent, renal atherosclerosis causes a decrease in renal cortical volume. With advancing age, generally over 50 years of age, the renal function begins to decline due to insufficient compensation of the residual renal unit. Renal vascular atherosclerosis and cortical volume loss are common pathophysiological phenomena in the elderly.10 Some researchers believe that age and hormonal changes play an important role in the formation of renal cysts.11 Ultrasound imaging can evaluate changes in renal morphology and renal blood perfusion, thus providing valuable information on changes in renal function.12 For chronic kidney disease (CKD), ultrasound evaluation is recommended to assess the longitudinal kidney diameter, parenchymal echo, and urinary tract conditions.13 Moreover, the longitudinal kidney diameter is considered an important marker of CKD as it decreases with the gradual decrease of GFR. This in turn reflects the decrease in renal function, accompanied by the reduction of renal volume, which is consistent with our results. In the comparison of the two groups, the renal volume decreased significantly in the renal injury group (P<0.001), while some studies have shown that renal volume is a more accurate parameter reflecting renal function.14 In our report, the renal volume of patients in the renal injury group decreased slowly, reflecting the gradual decline of renal function over the follow-up period.

Cistanche pilule

Što se tiče promjene u interlobularnoj arteriji, color dopplerom se može analizirati perfuzija bubrežnog krvotoka i promjena brzine protoka krvi u bubrežnim krvnim žilama.15 Ultrazvučno praćenje PSV interlobarne arterije važno je za procjenu statusa bubrežne arterije. Tijekom CKD-a, progresivna glomerularna atrofija i tubulointersticijska fibroza odgovorne su za smanjen bubrežni protok krvi.16 Vrijedno je napomenuti da ovi čimbenici također mogu uzrokovati stvaranje SRC-a. Kao što je prikazano na slici 1b, u skupini s bubrežnom ozljedom, PSV interlobularne arterije značajno se smanjio nakon trećeg praćenja, što sugerira da će se bubrežna perfuzija krvi također značajno smanjiti tijekom ovog razdoblja; međutim, promjena volumena bubrega očitovala se kao polagani trend pada. Stoga smo zaključili da je u skupini s oštećenjem bubrega smanjena bubrežna perfuzija nastupila rano i nakon toga ostala na relativno niskoj razini, s hemodinamskim promjenama koje su dodatno dovele do smanjenog bubrežnog volumena. Takve promjene nisu nađene u skupini s nerenalnom ozljedom.

Nadalje, Plesiński i suradnici17 izvijestili su da veći SRC mogu povećati rizik od hipertenzije. Veći SRC komprimira bubrežnu arteriju i aktivira sustav renin-angiotenzin, za koji se smatra da je mogući mehanizam kojim veće bubrežne ciste doprinose hipertenziji. Zerem i suradnici također su primijetili da postupno povećanje volumena ciste može dovesti do potencijalne bolesti bubrega ili bubrežne ishemije, što je važan uzrok povećane sekundarne sekrecije renina.18 Kao rezultat toga, sistolički i dijastolički krvni tlak u skupini s oštećenjem bubrega porastao je u usporedbi s nerenalnom skupinom, što je u skladu s našim opažanjima. Pad broja bubrežnih jedinica vezan uz dob može biti povezan s hipertenzijom, a poznato je da povišeni krvni tlak utječe na funkciju bubrega.19 To može objasniti interakciju između SRC-a i oštećenja bubrega. U našoj studijskoj kohorti, hipertenzija, starenje, muški spol, pretilost, pušenje i konzumacija alkohola bili su povezani sa SRC-ima, posebno višestrukim cistama s najvećim promjerom većim od ili jednakim 1,5 cm.2,20 Identifikacija ovih karakteristika pruža važnu teoretsku osnova za prevenciju oštećenja funkcije bubrega povezanog sa SRC-om.

Postoji nekoliko ograničenja ove studije. Prvo, naše izvješće nije ispitalo detaljne mehanizme odgovorne za stvaranje SRC-a, a to će zahtijevati daljnja molekularna istraživanja. Drugo, iako je ultrazvučni pregled pouzdan alat za procjenu SRC-a, uvelike ovisi o stručnosti operatera. Procjena rezultata je subjektivna, a manje bubrežne ciste lako je zanemariti. Treće, ova studija je provedena u rasno homogenoj kohorti i bit će potrebna daljnja istraživanja kako bi se potvrdili rezultati u višerasnoj kohorti. Konačno, ne može se zanemariti relativno mala veličina uzorka ovog istraživanja, a buduća bi se istraživanja trebala usredotočiti na veću veličinu uzorka.

U zaključku, ljudi s karakteristikama kao što su starenje, pretilost, pušenje, pijenje i hipertenzija imaju veće šanse oboljeti od bubrežnih cista. Bolesnici s većim multiplim cistama osjetljiviji su na ozljedu bubrega. U bolesnika s oštećenjem bubrega rano je primijećeno smanjenje intrarenalne perfuzije, ali je smanjenje bubrežnog volumena bio spor i progresivan proces. Ultrazvučni pregledi mogu imati važnu ulogu u praćenju bubrežnog volumena i bubrežnih hemodinamskih promjena.

Standardizirani Cistanche

Reference

1. Israel GM, Bošnjak MA. Ažuriranje Bošnjačkog sustava klasifikacije bubrežnih cista. Urologija. 2005;66(3):484-8.

2. Ozveren B, Onganer E, Türkeri LN. Jednostavne bubrežne ciste: prevalencija, povezani čimbenici rizika i praćenje u kohorti zdravstvenog pregleda. Urol J. 2016;13(1):2569-75.

3. Gimpel C, Avni EF, Breysem L, Burgmaier K, Caroli A, Cetiner M, et al. Prikaz bubrežnih cista i cističnih bolesti bubrega u djece: konsenzusna izjava međunarodne radne skupine. Radiologija. 2019;290(3):769-82.

4. Kwon T, Lim B, You D, Hong B, Hong JH, Kim CS, et al. Jednostavna bubrežna cista i bubrežna disfunkcija: pilot studija koja koristi dimerkaptojantarnu kiselinu skeniranja bubrega. Nefrologija (Carlton). 2016;21(8):687-92.

5. Hong S, Lim JH, Jeong IG, Choe J, Kim CS, Hong JH. Kakva povezanost postoji između hipertenzije i jednostavne bubrežne ciste u pregledanoj populaciji? J Hum Hypertens. 2013;27(9):539- 44.

6. Chang CC, Kuo JY, Chan WL, Chen KK, Chang LS. Prevalencija i kliničke karakteristike jednostavne bubrežne ciste. J Chin Med izv. 2007;70(11):486-91.

7. Park H, Kim CS. Prirodna 10-godišnja povijest jednostavnih bubrežnih cista. Korejski J Urol. 2015;56(5):351-6.

8. Dorey TW, Moghtadaei M, Rose RA. Promijenjena varijabilnost otkucaja srca kod hipertenzije posredovane angiotenzinom II povezana je s oštećenom signalizacijom autonomnog živčanog sustava i intrinzičnom disfunkcijom sinoatrijalnog čvora. Srčani ritam. 2020;17(8):1360-70.

9. Marumo K, Horiguchi Y, Nakagawa K, Oya M, Ohigashi T, Asakura H, et al. Učestalost i obrazac rasta jednostavnih cista bubrega u bolesnika s asimptomatskom mikroskopskom hematurijom. Int J Urol. 2003;10(2):63-7.

10. Daugirdas JT, Meyer K, Greene T, Butler RS, Poggio ED. Skaliranje izmjerene brzine glomerularne filtracije u kandidata za davatelje bubrega antropometrijskim procjenama površine tijela, vode u tijelu, brzine metabolizma ili veličine jetre. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4(10):1575-83.

11. Simms RJ, Ong AC. Koliko su jednostavne 'jednostavne bubrežne ciste'? Nephrol Dial transplantacija. 2014;29(Dodatak 4):iv106-12.

12. Meola M, Samoni S, Petrucci I. Oslikavanje u kroničnoj bolesti bubrega. Doprinesite Nephrolu. 2016;188:69-80.

13. Lucisano G, Comi N, Pelagi E, Cianfrone P, Fuiano L, Fuiano G. Može li sonografija bubrega biti pouzdan dijagnostički alat u procjeni kronične bubrežne bolesti? J Ultrasound Med. 2015;34(2):299-306.

14. Mansilla MA, Sompallae RR, Nishimura CJ, Kwitek AE, Kimble MJ, Freese ME, et al. Ciljano široko zasnovano genetsko testiranje sekvenciranjem sljedeće generacije informira o dijagnozi i olakšava liječenje bolesnika s bubrežnim bolestima. Nephrol Dial transplantacija. 2021;36(2):295-305.

15. Zerem E, Imamović G, Omerović S. Jednostavne bubrežne ciste i arterijska hipertenzija: da li njihova evakuacija smanjuje krvni pritisak? J Hipertenzija. 2009;27(10):2074-8.

16. Ikee R, Kobayashi S, Hemmi N, Imakiire T, Kikuchi Y, Moriya H, et al. Korelacija između rezistivnog indeksa Doppler ultrazvukom i bubrežne funkcije i histologije. Am J Kidney Arch Iran Med, svezak 25, izdanje 3, ožujak 2022 160 Zhu et al Dis. 2005;46(4):603-9.

17. Plesiński K, Adamczyk P, Świętochowska E, Morawiec-Knysak A, Gliwińska A, Korlacki W, et al. Procjena proteina vezanja masnih kiselina tipa jetre (L-FABP) i interleukina 6 u djece s bubrežnim cistama. Adv Clin Exp Med. 2019;28(12):1675-82.

18. Zerem E, Imamović G, Omerović S. Jednostavne bubrežne ciste i arterijska hipertenzija: da li njihova evakuacija smanjuje krvni pritisak? J Hipertenzija. 2009;27(10):2074-8.

19. Goto NA, van Loon IN, Morpey MI, Verhaar MC, Willems HC, Emmelot-Vonk MH, et al. Gerijatrijska procjena u starijih bolesnika sa završnom fazom bolesti bubrega. Nefron. 2019;141(1):41-8.

20. Han Y, Zhang M, Lu J, Zhang L, Han J, Zhao F, et al. Hiperurikemija i prekomjerno izlučivanje mokraćne kiseline povećavaju rizik od jednostavnih bubrežnih cista kod dijabetesa tipa 2. Sci Rep. 2017;7(1):3802.

Miaomiao Zhu, MD1 ; Xu Chu, MD1 ; Chen Liu, MD1

1 Odjel za ultrazvuk abdomena, Pridružena bolnica Sveučilišta Qingdao, Sveučilište Qingdao, Qingdao, Kina