Učinkovitost programa metakognitivne intervencije za shizofreniju (MCI-S) za ublažavanje simptoma i poboljšanje socijalnog kognitivnog funkcioniranja kod pacijenata sa shizofrenijom, 2. dio
Dec 25, 2023
Prikupljanje podataka
Sudionici su ispunili stavke samoprocjene u vezi sa svojim demografskim podacima, uvidom i društvenom kognicijom. Primarni psihotični simptomi i osobna i društvena izvedba sudionika su netočno odgovorili, a sudionik je dobio priliku za ponovni odgovor primanjem savjeta.
Uvid i pamćenje važne su komponente ljudske inteligencije. Između njih postoji neraskidiva veza.
Uvid se odnosi na sposobnost otkrivanja i razumijevanja suštine i zakona skrivenih unutar stvari. To od ljudi zahtijeva određeni stupanj oštroumnosti i prosuđivanja. Na primjer, neki ljudi mogu vidjeti samo površni fenomen neke stvari i nemaju duboko razumijevanje uzročnog odnosa koji stoji iza toga. A neki ljudi brzo razaznaju bit stvari i pronađu obrasce i poveznice.
Pamćenje se odnosi na sposobnost ljudi da pohranjuju i vraćaju informacije kojima su bili izloženi u prošlosti. Ljudsko pamćenje je vrlo fleksibilno i može se kontinuirano mijenjati i jačati. Stalnim treningom i vježbanjem možemo poboljšati svoje pamćenje i učiniti ga učinkovitijim i korisnijim.
Između uvida i pamćenja postoji odnos koji se međusobno osnažuje. Ljudi s višom razinom uvida obično bolje pamte i razumiju nove informacije. Mogu brzo povezati nove informacije sa svojim postojećim sustavom znanja kako bi ih bolje integrirali u svoj kognitivni okvir. Suprotno tome, dobro pamćenje također pomaže poboljšati uvid. Kad imamo veću zalihu znanja i informacija, često lakše pronalazimo veze i obrasce među stvarima, a time i bolje istražujemo bit stvari.
Stoga, kako bismo poboljšali svoj uvid i pamćenje, možemo naporno raditi sa sljedećih aspekata: aktivno učiti i istraživati nova znanja, održavati otvoren i oštar način razmišljanja, provoditi više razmišljanja i sažetaka i nastaviti trenirati svoju sposobnost pamćenja. Na primjer, može se ojačati pamćenjem formula i korištenjem tehnika pamćenja. Samo stalnim širenjem i jačanjem svoje intelektualne pismenosti možemo bolje iskoristiti svoj uvid i pamćenje te svoj život učiniti ispunjenijim i smislenijim!
Vidi se da moramo poboljšati pamćenje, a Cistanche deserticola može značajno poboljšati pamćenje, jer Cistanche deserticola također može regulirati ravnotežu neurotransmitera, poput povećanja razine acetilkolina i faktora rasta. Ove tvari su vrlo važne za pamćenje i učenje. Osim toga, meso također može poboljšati protok krvi i pospješiti opskrbu kisikom, što može osigurati da mozak dobije dovoljno hranjivih tvari i energije, čime se poboljšava vitalnost i izdržljivost mozga.
Kliknite na načine za poboljšanje rada mozga
Dobivaju jedan bod ako je odgovor korektor nula bodova ako je netočan. Viši rezultati ukazuju na višu društvenu kogniciju.Ng et al. (2015) izvijestio je Cronbachov=0.80. Cronbachov=0.89 u ovoj studiji.
Statističke analize
Podaci su analizirani pomoću programa SPSS/WIN 20.0 (IBM Corporation, Armonk, NY). Analizirana su demografska obilježja kako bi se odredila učestalost, srednja vrijednost i standardna devijacija. Za određivanje pouzdanosti mjera korišten je Cronbach.
Za test normalnosti korišten je Shapiro-Wilkov test. Kako bi se ispitala homogenost između skupina, neovisni t-test, hi-kvadrat test, Fisherov egzaktni test i Mann-Whitney U test korišteni su ovisno o statusu normalne distribucije.
Za procjenu učinka programa, zablude i agresivno ponašanje s nehomogenim rezultatima prije provjere kontrolirani su kao kovarijable. Razlike između skupina prema proteku vremena analizirane su korištenjem dvosmjernih ponovljenih mjerenja ANCOVA ili Friedman i Wilcoxon testom predznaka. Statistička značajnost postavljena je na p < 0,05.
Rezultati
Što se tiče karakteristika uzorka, 69,8 % su muškarci, a prosječna dob je 45,44 godine. Prosječna dob u kojoj se pojavila shizofrenija bila je 23,88 godina. Prosječan broj prijema u bolnicu bio je 4.86, a svi su sudionici uzimali antipsihotike.
Većina je neoženjena (79,1 %), živi s obitelji (60,5 %) i ima srednju školu (60,5 %). Prema rezultatima prije testa homogenosti, nije bilo značajnih razlika između pokusne i kontrolne skupine u njihovim općim karakteristikama (Tablica 2).
Rezultati procjene prije testiranja pokazali su da nema značajnih razlika između dviju skupina u slušnim halucinacijama, uvidu, socijalnoj kogniciji i poteškoćama u društveno korisnim aktivnostima, uključujući posao i školu, osobne i društvene odnose i brigu o sebi. Međutim, dvije su se skupine značajno razlikovale u deluzijama te uznemirujućim i agresivnim ponašanjima (Tablica 2).
Prije provjere učinaka programa, prema Shapiro-Wilktestu, slušne halucinacije, deluzije i četiri dimenzije PSP-a (društveno korisne aktivnosti, osobni i društveni odnosi, briga o sebi te uznemirujuća i agresivna ponašanja) nisu bile u skladu s normalnom distribucijom.
Stoga su provedeni Friedmanov test i Wilcoxonsigned-rank test. Što se tiče varijabli za koje je potvrđeno da su u skladu s normalnom distribucijom, psihotični simptomi čiji rezultati prije provjere nisu bili homogeni te uznemirujuća i agresivna ponašanja kontrolirana su kao kovarijable u dvosmjernoj ANOVA-i ponovljenih mjerenja.
Slušne halucinacije smanjile su se iu eksperimentalnoj iu kontrolnoj skupini, a razlika između dviju skupina nije bila statistički značajna. Deluzije su se smanjile iu eksperimentalnoj iu kontrolnoj skupini, a razlika između dviju skupina bila je statistički značajna.
Što se tiče PSP-a, interakcija s vremenom bila je značajna, ali promjena u PSP-u tijekom vremena u dvije skupine nije bila značajna. Poteškoće u društveno korisnim aktivnostima i poteškoće u osobnim i društvenim odnosima smanjivale su se tijekom vremena u obje skupine, a razlika između dviju skupina bila je značajna. Iako su se poteškoće u samozbrinjavanju s vremenom smanjivale u obje skupine, razlika između dviju skupina nije bila značajna.
Uznemirujuće i agresivno ponašanje eksperimentalne skupine nije pokazalo statistički značajno smanjenje, dok je u kontrolnoj skupini došlo do značajnog smanjenja. Međutim, razlika između dvije skupine nije bila značajna (Tablica 3).
Što se tiče uvida, nije bilo značajnijih saznanja. Međutim, postojala je značajna interakcija grupe po vremenu za društvenu spoznaju. Bilo je većeg poboljšanja u socijalnoj kogniciji u eksperimentalnoj skupini (Tablica 4).
Rasprava
Ova studija uključivala je razvoj i evaluaciju programa metakognicije za pacijente sa shizofrenijom (MCI-S). Koristeći pretest-posttest kvazi-eksperimentalni dizajn s neekvivalentnom kontrolnom skupinom, studija je ispitivala jesu li sudionici imali smanjenje glavnih psihotičnih simptoma i poboljšanje socijalnog kognitivnog funkcioniranja. Rezultati su pokazali da je program učinkovito smanjio zablude i povećao osobni i društveni učinak i društvenu kogniciju.
Slušne halucinacije iu eksperimentalnoj iu kontrolnoj skupini kontinuirano su se smanjivale; međutim, razlika u smanjenju nije se razlikovala između dvije skupine. Naši su rezultati u skladu sa sustavnim pregledom i meta-analizom Philippet sur. (2019.) koji su pokazali metakognitivni trening s pacijentima sa shizofrenijom u usporedbi sa standardnim psihološkim tretmanima koji graniče sa značajem ozbiljnosti simptoma kao varijable ishoda.
Za razliku od rezultata za slušne halucinacije, razlika u redukciji sumanutih simptoma u eksperimentalnoj skupini bila je značajna. Ovo otkriće je slično rezultatima Moritza i sur. (2013.), u kojem je sudjelovanje u programu ametakognicije povezano sa smanjenjem simptoma deluzija u 150 hospitaliziranih pacijenata i ambulantnih pacijenata.
PSP rezultati porasli su tijekom vremena u obje skupine, ali ne značajno; međutim, postojao je učinak interakcije skupine po vremenu koji ukazuje na značajne razlike između dviju skupina tijekom vremena.
Bilo je više poboljšanja u PSP-u u eksperimentalnoj skupini u usporedbi s kontrolnom skupinom. Morrison i sur. (2014.) na sličan način nisu pronašli značajno povećanje PSP-a u svojoj studiji metakognicijske terapije za pacijente sa shizofrenijom. Međutim, u svoju studiju nisu uključili kontrolnu skupinu. Fischer i sur. (2020.) pronašli su značajnu korelaciju između metakognicije i PSP-a te da je PSP imao negativnu korelaciju s glavnim psihotičnim simptomima; s obzirom na to, preporučili su korištenje metakognicije kao intervencije.
S obzirom da je poboljšanje PSP-a eksperimentalne skupine bilo izvanredno u usporedbi s TAU, a zablude su se značajno smanjile, potvrđeno je da su se promjene u zabludama i PSP-u dogodile kroz MCI-S program.
U četiri područja PSP-a koja su procijenjena, došlo je do značajnog poboljšanja u društveno korisnim aktivnostima te osobnim i društvenim odnosima u eksperimentalnoj i kontrolnoj skupini, a razlike između dviju skupina bile su značajne. Posljedično, utvrđeno je da je MCI-S učinkovit u poboljšanju osobnih i društvenih odnosa.
Kawata i Revicki (2008) izvijestili su da su društveno korisne aktivnosti te osobni i društveni odnosi povezani s psihotičnim simptomima shizofrenije. S obzirom na rezultate ove studije, čini se da je smanjenje glavnih psihotičnih simptoma popratno s poboljšanjima u aspektima osobnog i društvenog funkcioniranja.
Što se tiče brige o sebi, došlo je do stalnog poboljšanja u eksperimentalnoj skupini, dok je u kontrolnoj skupini došlo do poboljšanja tijekom 10 tjedana, zatim laganog smanjenja brige o sebi od posttestiranja do praćenja četiri tjedna kasnije.
Unatoč tome, iako su se obje skupine značajno poboljšale, nije bilo značajne razlike u poboljšanju brige o sebi između dviju skupina. Može biti da je poboljšanje samonjege kroz samo metakognitivni trening nerazumno za pacijente sa shizofrenijom. Za poboljšanje sposobnosti samozbrinjavanja, možda će biti potrebno koristiti i konkretnije metode.
Uznemirujuća i agresivna ponašanja smanjila su se u eksperimentalnoj skupini, ali promjena nije bila značajna, dok je u kontrolnoj skupini došlo do značajnog smanjenja. Međutim, razlika između dviju skupina nije bila statistički značajna.
Uvid je kontinuirano rastao od predtesta do praćenja u eksperimentalnoj skupini, dok je uvid kontinuirano opadao u kontrolnoj skupini. Međutim, promjena nije bila značajna ni za jednu skupinu, a interakcija skupine po vremenu nije ukazala na značajne razlike između dviju skupina tijekom vremena. Iako nije bilo značajne razlike između dviju skupina, postojala je neobjašnjiva razlika u rezultatima uvida između dviju skupina.
Za očekivati je da će program MCI-S povećati uvid, ali smanjenje uvida kod sudionika koji primaju TAU zahtijeva daljnje istraživanje.
Socijalna se kognicija poboljšala u obje skupine, a razlika u poboljšanju između dviju skupina bila je značajna.
Tijekom vremena bilo je više poboljšanja u eksperimentalnoj skupini. Rezultati su u skladu s prethodnom studijom u kojoj je metakognitivni trening uključivao 18 sudionika s dijagnozom shizofrenije; potvrđeno je da se socijalna kognicija sudionika poboljšala (Moritz et al., 2011). Dark i sur. (2020) izvijestili su o visokoj korelaciji između socijalne kognicije i PSP-a.
Slično tome, u ovoj studiji došlo je do popratnih poboljšanja u socijalnoj kogniciji i PSP-u u eksperimentalnoj skupini u usporedbi s kontrolnom skupinom. Stoga se promjene u PCP-u i socijalnoj kogniciji u eksperimentalnoj skupini mogu smatrati smislenim ili klinički značajnim.
Snage i ograničenja
Snaga ove studije je u tome što je to bila intervencijska studija koja je uključivala kontrolnu skupinu za testiranje učinaka metakognitivnog poboljšanja na glavne psihotične simptome, osobni i društveni učinak, uvid i socijalnu kogniciju.
Studija pruža podršku za MCI-S kao program za pacijente sa shizofrenijom koji se može integrirati u programe rehabilitacije u zajednici. Program se može koristiti kao osnova za razvoj metakognitivnog programa za različite populacije pacijenata. Međutim, studija ima ograničenja u pogledu mogućnosti generalizacije.
Studija je imala mali uzorak, a eksperimentalni sudionici bili su iz tri ustanove u različitim područjima Južne Koreje. Ostala ograničenja tiču se interne valjanosti studije: mala veličina uzorka može utjecati na točnost nalaza; nije bilo kontrolne skupine u svakoj ustanovi za usporedbu; postojao je nedostatak homogenosti u zabludama i agresivnom ponašanju na PSP-u; i korištena je procjena samoprovjere, na koju može utjecati pristranost društvene poželjnosti.
Postoji potreba za daljnjim istraživanjem MCI-S s većom veličinom uzorka.
Naknadne procjene trebale bi se provoditi nakon tri, šest i 12 mjeseci kako bi se utvrdili trajni učinci programa. Osim toga, pacijenti sa shizofrenijom pokazuju vrlo različita kognitivna oštećenja ovisno o napredovanju bolesti. Bilo bi važno procijeniti učinke MCI-Sprograma s obzirom na raznolikost kognitivnih karakteristika.
Kulturna raznolikost također je važan faktor. Neophodan je program koji odražava domaću shizofreniju; potrebno je predstaviti iskustva s kojima se sudionici mogu povezati koristeći različite primjere bez obzira na kulturnu pozadinu. Na kraju, potrebna su daljnja istraživanja kako bi se istražio odnos između metakognitivnih uvjerenja i raznih psihosocijalnih čimbenika koji tek treba biti ispitani.
Financiranje
Ovo istraživanje financirala je Nacionalna istraživačka zaklada Koreje (2020R1A2C1009207). Izvor financiranja nije imao nikakvu ulogu u dizajnu studije; u prikupljanju, analizi i interpretaciji podataka; u pisanju izvješća; te u odluci o predaji članka za objavu.
Reference
Beck, AT, Baruch, E., Balter, JM, Steer, RA i Warman, DM (2004.). Novi instrument za mjerenje uvida: Beckova ljestvica kognitivnog uvida. SchizophreniaResearch, 68(2–3), 319–329.https://doi.org/10.1016/S0920-9964(03)00189-0
Bell, V., Mills, KL, Modinos, G. i Wilkinson, S. (2017.). Ponovno promišljanje socijalne kognicije u svjetlu psihoze: Recipročne implikacije za kogniciju i psihopatologiju. Klinička psihološka znanost, 5(3), 537–550.https://doi.org/10.1177/2167702616677079
Bell, V., Raihani, N. i Wilkinson, S. (2021). Deracionalizirajuće zablude. ClinicalPsychological Science, 9(1), 24–37. https://doi.org/10.1177/2167702620 951553
Ben-Zeev, D., Buck, B., Chander, A., Brian, R., Wang, W., Atkins, D. i Munson, J. (2020.). Mobilni RDoC: korištenje pametnih telefona za razumijevanje odnosa između slušnih verbalnih halucinacija i potrebe za njegom. Schizophrenia Bulletin Open, 1(1).https://doi.org/10.1093/schizbullopen/sgaa060
Chen, Q., Sang, Y., Ren, L., Wu, J., Chen, Y., Zheng, M., i Sun, H. (2021.). Metakognitivni trening: koristan dodatak rehabilitaciji u zajednici za pacijente sa shizofrenijom u Kini. BMC Psychiatry, 21(1), 1–10.https://doi.org/10.1186/s12888-021-03039-y
Cho, SJ, Kim, J., Kang, YJ, Lee, SY, Seo, HY, Park, JE, Kim, H., Kim, KN, Lee, JY i Sohn, JH (2020.). Godišnja prevalencija i incidencija shizofrenije i sličnih psihotičnih poremećaja u Republici Koreji: studija temeljena na podacima o nacionalnom zdravstvenom osiguranju. Psychiatry Investigation, 17(1), 61–70.https://doi.org/10.30773/pi.2019.0041
Ciudad, A., San, L., Bernardo, M., Olivares, JM, Polavieja, P., Valladares, A., & Gilaberte, I. (2012.). Relaps i terapijske intervencije u 1--godišnjoj opservacijskoj kohortnoj studiji neadherentnih ambulantnih pacijenata sa shizofrenijom. Napredak u neuropsihofarmakologiji i biološkoj psihijatriji, 36(2), 245–250.https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2011.10.014
Corcoran, R., Mercer, G. i Frith, CD (1995.). Shizofrenija, simptomatologija i socijalno zaključivanje: Istraživanje "teorije uma" kod osoba sa shizofrenijom. Istraživanje shizofrenije, 17(1), 5–13.https://doi.org/10.1016/0920-9964(95)00024-G
Dark, F., Scott, JG, Baker, A., Parker, S., Gordon, A., Newman, E. i Penn, DL (2020). Nasumično kontrolirano ispitivanje socijalne kognicije i treninga interakcije u usporedbi s prijateljstvom skupina. The British Journal of Clinical Psychology, 59(3), 384–402.https://doi.org/10.1111/bjc.12252
Eichner, C. i Berna, F. (2016). Prihvaćanje i učinkovitost metakognitivnog treninga (MCT) na pozitivne simptome i zablude kod pacijenata sa shizofrenijom: meta-analiza uzimajući u obzir važne moderatore. Schizophrenia Bulletin, 42(4), 952–962.https://doi.org/10.1093/schbul/sbv225
Faul, F., Erdfelder, E., Lang, A.-G., & Buchner, A. (2007.). G* power 3: Fleksibilni statistički program za analizu snage za društvene, bihevioralne i biomedicinske znanosti. Metode istraživanja ponašanja, 39(2), 175–191.https://doi.org/10.3758/BF03193146
For more information:1950477648nn@gmail.com
