Učinci deksmedetomidina na operaciju za ishod akutne disekcije aorte tipa A

Akutna disekcija aorte tipa Aje po život opasna prava kirurška hitnost. Unatoč agresivnoj operaciji i napretku tehnike, kirurška smrtnost je još uvijek visoka. Prema njemačkom registru za akutnu disekciju aorte tipa A (GERAADA), od 2006. do 2010. kirurški je liječeno 2137 pacijenata zbog akutne disekcije aorte tipa A s ukupnom 30-dnevnom smrtnošću od 16,9%1. Još jedno izvješće iz Međunarodnog registraAkutna disekcija aorte(IRAD) pokazuje da je tijekom vremena, od 1995. do 2013., stopa bolničke kirurške smrtnosti pacijenata s disekcijom aorte tipa A značajno pala s 31%, ali još uvijek čak 22%.2. Akutna disekcija aorte tipa A također prati nekoliko velikih komplikacija, uključujući šok, tamponadu, visceralnu ishemiju, perifernu ishemiju i ozljedu mozga. Osim toga, manje komplikacije uključujući akutnu ozljedu bubrega, delirij, fibrilaciju atrija i respiratorno zatajenje također se često javljaju nakon operacije.Kardiopulmonalna premosnica(CPB) uzrokuje upalu u cijelom tijelu, što dovodi do disfunkcije organa3. Istraživanje je također pokazalo da je upalni mehanizam uključen u medijalnu degeneraciju i njegovu povezanost s kliničkim manifestacijama disekcije aorte4. 

KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE BILJNU CISTANKU ZA BUBREGE

Deksmedetomidin je središnji -2 adrenergički agonist za kojeg se pokazalo da imaprotuupalna svojstva, smanjenje mortalitetai smanjenje koncentracije citokina u plazmi u laboratorijskih životinja5. Infuzija deksme-detomidina otkriva protuupalne učinke tijekom i nakon CPB-a. Ovi supresivni učinci deksmedetomidina mogli bi biti posljedica inhibicije aktivacije nuklearnog faktora kappa B i sugeriraju da intraoperativni deksmedetomidin može korisno inhibirati upalne odgovore povezane s ishemijsko-reperfuzijskom ozljedom tijekom kardiopulmonalne premosnice6. Meta-analiza objavljena 2015. pokazuje da perioperativna primjena deksmedetomidina kao dodatka općoj anesteziji dovodi do značajnog smanjenja serumskih razina IL-6, IL-8 i TNF- unutar razdoblja od 24 sata. postoperativno 7

Pretpostavili smo da deksmedetomidin može pružiti srčane, moždane, plućne ibubrežna zaštitaza akutne pacijente s disekcijom aorte tipa A. Ovo je istraživanje imalo za cilj istražiti učinak deksmedetomidina naishod akutne disekcije aorte tipa A. Osim istraživanja krajnjih točaka smrti, ova studija također je ispitivala potencijalni učinak deksmedetomidina na druge glavne krajnje točke kao što sumoždani udar, zatajenje disanja, fasciotomija ili amputacija, ECMO,postoperativna infekcija, akutna ozljeda bubrega, novonastala dijaliza, iakutni respiratornidistres sindromtijekom postoperativnog razdoblja za pacijente koji su podvrgnuti operaciji akutne disekcije aorte tipa A.

Metode

Izvor podataka.

Ovo je istraživanje provedeno korištenjem podataka iz Chang Gung Research Database (CGRD) u Tajvanu. CGRD sadrži multiinstitucionalnu standardiziranu elektroničku medicinsku evidenciju (EMR) iz Chang Gung Medical Foundation (CGMF) iz sedam bolnica Chang Gung Memorial (CGMH), uključujući dva medicinska centra, dvije regionalne bolnice i tri okružne bolnice od sjevernog do južnog Tajvana . EMR sadrži podatke na razini pacijenta izvedene iz elektroničkih medicinskih kartona pacijenata uspostavljenih u administrativne i zdravstvene svrhe za CGMH. Svi pružatelji zdravstvenih usluga iz CGMH mogu pristupiti podacima za svoju kliničku praksu. Odjel za upravljanje informacijskim sustavima CGMH integrirao je i standardizirao sve EMR-ove iz CGMH-a bez odabira kriterija i uspostavio CGRD za potrebe istraživanja. Osnovna arhitektura za CGRD uključuje većinu informacija iz EMR-a za rutinske epidemiološke studije zdravstvene skrbi, s devet profila za laboratorijske podatke, bolničke podatke, ambulantne podatke, hitne podatke o pacijentima, patološke podatke, podatke o njezi, podatke o naplati, podatke o kategoriji bolesti, i podaci o operaciji8. CGRD je prikupio EMR svih pacijenata iz CGMH-a od 2000. Konkretno, zdravstvena stanja su kodirana prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 9. revizija kliničke modifikacije (ICD-9-CM) kodovima prije 2016. i ICD-10 kodovima nakon toga. Studiju je odobrio institucionalni revizijski odbor (IRB) Memorijalne bolnice Chang Gung i odustalo se od informiranog pristanka. Sva su istraživanja provedena prema Helsinškoj deklaraciji o etičkim načelima medicinskih istraživanja. Sve metode su provedene prema odgovarajućim smjernicama i propisima.

Proučavajte populaciju.

Dijagram toka kohorte studije prikazan je na slici 1. Ovo je retrospektivna kohortna studija više ustanova. Proučavani su pacijenti hospitalizirani nakon operacije akutne disekcije aorte tipa A između 1. siječnja 2014. i 31. prosinca 2018. Za analizu su korišteni pacijenti s šifrom postupka tajvanskog NHI-a za zamjene uzlazne aorte (69 024, 68 043). Isključeni su pacijenti koji su imali duplicirana kirurška izvješća. Isključeni su i pacijenti koji su umrli unutar 24 sata nakon operacije. Sva kirurška izvješća pregledala su dva kardiokirurga kako bi bili sigurni da su uključeni pacijenti imali akutnu disekciju aorte tipa A. Pacijenti su zatim podijeljeni u dvije skupine: skupinu koja je primala deksmedetomidin i skupinu koja nije primala deksmedetomidin. Grupa koja se smatra midinom identificirana je pomoću šifre za opskrbu lijekovima (BC24002212) u postoperativnim razdobljima do 24 sata.

Komorbiditeti i ishodi.

Demografski podaci, kliničke karakteristike i komorbiditeti identificirani su pomoću kodova postupaka ICD-9-CM ili NHI. Prijeoperacijski laboratorijski podaci, postoperativni laboratorijski i kirurški podaci izvedeni su iz medicinske dokumentacije. Perioperativni ishodi otkriveni su praćenjem kartona pacijenata o hospitalizaciji. Ishodi od interesa su primarni kompozitni ishod i smrtnost u bolnici. Komponente primarnog kompozitnog ishoda bile su smrtnost iz svih razloga, akutna ozljeda bubrega, delirij, postoperativna fibrilacija atrija i respiratorno zatajenje. Ozbiljnost akutne ozljede bubrega kategorizirana je prema kriterijima Mreže za akutne ozljede bubrega (AKIN) koje je potvrdila Smjernica kliničke prakse za poboljšanje globalnih ishoda bolesti bubrega (KDIGO). Hemodijaliza je definirana tajvanskim NHI kodom nadoknade za hemodijalizu ili kontinuiranu venovenoznu hemofiltracijsku dijalizu (58 001 ili 58 018). Delirij je definiran pozitivnim rezultatom CAM-ICU koji je procijenila medicinska sestra na intenzivnoj njezi, upotrebom haloperidola za agitirani delirij i potvrđenom konzultacijom neurologa. Postoperativna fibrilacija atrija definirana je pregledom EKG izvješća, korištenjem amiodarona za kontrolu ritma i pregledom otpusnice. Respiratorno zatajenje utvrđeno je pomoću ICD-9-CM dijagnostičkih kodova. Pacijenti su praćeni do smrti ili 31. prosinca 2018., što god nastupi prije.

Statistička analiza. Zbog značajnog broja opažanja koja nedostaju u laboratorijskim i kirurškim podacima, najprije smo imputirali vrijednosti koje nedostaju koristeći metodu imputacije maksimiziranja jednog očekivanja (EM), a zatim smo stvorili kohortu podudaranja rezultata sklonosti (PSM). PSM modelom multivarijabilne logističke regresije proveden je kako bi se uravnotežile osnovne karakteristike između skupina koje su primale deksmedetomidin i onih koje nisu primale deksmedetomidin. Svaki slučaj deksmedetomidina uparen je s dva slučaja u skupini koja nije primala deksmedetomidin ako je to bilo moguće. Parametri korišteni za izračunavanje rezultata sklonosti bili su dob, spol, prethodna kardiokirurška intervencija, komorbiditet, prijeoperativno stanje, prijeoperacijski laboratorijski podaci, kirurški podaci i kirurško proširenje (navedeno u tablici 1). Algoritam pohlepnog najbližeg susjeda usvojen je sa širinom kalipera od 0.05 standardne devijacije logit rezultata sklonosti. Smatra se da apsolutna standardizirana razlika (STD) manja od 0.2 nakon uparivanja ukazuje na malu razliku između skupina. Nakon uparivanja, 72 i 14 pacijenata u deksmedetomidinu imalo je dva, odnosno jedan pandan, što je rezultiralo s ukupno 86 pacijenata s deksmedetomidinom i 158 pacijenata bez deksmedetomidina. Naše metode statističke analize već su opisane. Detaljno, bolnički ishodi između skupina koje su primale deksmedetomidin i skupina koje nisu primale deksmedetomidin uspoređeni su korištenjem jednadžbe generalizirane procjene (GEE), u kojoj je robusna standardna pogreška procijenjena kako bi se uzela u obzir ovisnost ishoda unutar istog podudarnog para. Kada je poveznica identificirana, distribucija je bila normalna za kontinuirane ishode. Kada je veza bila logit, distribucija je bila binomna za binarne ishode. Studijska skupina bila je jedina eksplanatorna varijabla u gore spomenutim regresijskim analizama. Bilo koja obostrana P-vrijednost koja je bila manja od 0,05 smatrana je statistički značajnom, a u ovoj studiji nije napravljena prilagodba višestrukog testiranja (višestrukost). Statističke analize provedene su pomoću SAS verzije 9.4 (SAS Institute, Cary, NC), uključujući postupke "patch" za PSM i "genome" za GEE.

Usluga podrške Wecistanche-najvećeg izvoznika cistanche u Kini:

E-pošta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/telefon:+86 15292862950

Kupite za više pojedinosti o specifikacijama:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

NABAVITE PRIRODNI ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE SA 25% EHINAKOSIDA I 9% AKTEOZIDA ZA BUBREŽNE INFEKCIJE