Učinak barijatrijske kirurgije na albuminuriju u pacijenata bez dijabetesa i teške pretilosti: kratkoročni ishod
Jul 07, 2023
Sažetak
1. Pozadina
Pretilost je čimbenik rizika za kroničnu bubrežnu bolest i albuminuriju. Unatoč dobro dokumentiranoj povezanosti pretilosti sa šećernom bolešću i hipertenzijom, njezina predispozicija za albuminuriju nije povezana s tim komorbiditetima, a ponekad je njezina pojava neovisna o DM ili hipertenziji.
2. Svrha studije
Cilj ove studije bio je procijeniti učinak barijatrijske kirurgije na albuminuriju u bolesnika s teškom pretilošću bez DM ili hipertenzije.
3. Materijali i metode
Studija se sastojala od 137 pacijenata s ekstremnom pretilošću i albuminurijom zakazanih za barijatrijsku operaciju i koji nisu imali dijabetes ili hipertenziju. Podvrgnuti su procjeni 24-h albumina u mokraći na početku (T0) i 6 mjeseci postoperativno (T2).
4. Rezultati
Remisija albuminurije dogodila se u 83 posto bolesnika; postojala je statistički vrlo značajna razlika između početne vrijednosti i 6--mjesečnog postoperativnog perioda u 24--satnoj procjeni albumina u mokraći. Gubitak težine i BMI na T2 bili su neovisni prediktori remisije albuminurije.
5. Zaključak
Trenutačni rad naglašava važnost i obećavajuću ulogu barijatrijske kirurgije kao učinkovite metode upravljanja smanjenjem tjelesne težine u poboljšanju albuminurije, ranog znaka kronične bubrežne bolesti i potencijalnog čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti.
Kliknite ovdje da saznate koje su prednosti Cistanche
Ključne riječi
Pretilost · Barijatrijska kirurgija · Albuminurija · Nema šećerne bolesti · Nema hipertenzije.
Uvod
Pretilost se trenutno smatra pandemijom. To je čest problem koji pogađa ljude u razvijenim i nerazvijenim zemljama. Diljem svijeta, bolesti i poremećaji povezani s pretilošću vodeći su uzroci morbiditeta i mortaliteta [1]. S obzirom na ograničenu učinkovitost promjene životnog stila i lijekova u smanjenju tjelesne težine, izbor barijatrijske kirurgije usvojen je za pacijente s teškom pretilošću [2].
Postoji sve veći interes za barijatrijsku kirurgiju u bubrežnoj zajednici s obzirom na obećavajući dugoročni učinak barijatrijske kirurgije na hipertenziju, dijabetes melitus (DM) i kroničnu bubrežnu bolest (CKD) [3].
Široka prevalencija pretilosti bila je usporedna s porastom CKD-a. Sada je dokumentirano da je pretilost nezavisan čimbenik rizika za CKD. Nedavno je procijenjeno da bi pretilost mogla biti implicirana u oko 24-33 posto bubrežnih bolesti [4].
Dokumentirano je da je albuminurija prediktor CKD [5], a objavljeno je da albuminurija pokazuje povećanu prevalenciju u pretilih osoba [6]. Ovo je djelomično objašnjeno povišenim intraabdominalnim tlakom izazvanim pretilošću koji dovodi do bubrežne venske staze [7]. Smanjenje tjelesne težine promjenom načina života ili barijatrijskom kirurgijom povezano je s povoljnim učinkom na albuminuriju [8, 9].
Unatoč obećavajućim rezultatima barijatrijske kirurgije u ublažavanju pretilosti i povezanih komorbiditeta [10], još uvijek nedostaju izvješća koja se bave njezinim potencijalno korisnim učinkom na albuminuriju povezanu s pretilošću u pacijenata bez dijabetesa i hipertenzije.
Imajući to na umu, trenutni rad imao je za cilj procijeniti učinak barijatrijske kirurgije na albuminuriju koja se javlja u bolesnika s teškom pretilošću koji nemaju dijabetes i hipertenziju.
Cistanche dodatak
Bolesnici i metode
Ovo je prospektivna studija koja je uključivala pacijente s teškom pretilošću koji su bili zakazani za barijatrijsku kirurgiju u sveučilišnim bolnicama u Kairu od listopada 2019. do veljače 2021. Studija je provedena nakon odobrenja etičkog povjerenstva za istraživanje i deklaracijom iz Helsinkija.
Pacijenti indicirani za barijatrijsku kirurgiju u našoj ustanovi bili su oni s BMI većim ili jednakim 40 kg/m2, u dobi između 16 i 65 godina, te općenito sposobni za anesteziju i operaciju.
Pacijenti koji u anamnezi nisu imali DM ili hipertenziju podvrgnuti su mjerenju krvnog tlaka, procjeni 24-h albumina u mokraći, testovima bubrežne funkcije, analizi urina i HbA1c te pregledu abdominalnog ultrazvuka usmjerenog na oba bubrega. Dijabetes melitus dijagnosticiran je na temelju kriterija ADA (vrijednosti HbA1C jednake ili veće od 6,5 posto).
U studiju su uključeni pacijenti s asimptomatskom mikro ili makroalbuminurijom koji su se obvezali na dugoročno praćenje. Pacijenti s abnormalnim HbA1c, infekcijom mokraćnog sustava i laboratorijskim ili ultrazvučnim dokazima kroničnog oštećenja bubrega ili slučajno otkrivene hipertenzije (krvni tlak veći ili jednak 140/90 u dva različita posjeta, u razmaku od 1 tjedna) bili su isključeni iz studije. Također, pacijenti na inhibitorima angiotenzin-konvertirajućeg enzima ili blokatorima receptora angiotenzina II, oni s anamnezom ili sugerirajućim kriterijima za bilo koju sistemsku autoimunu bolest te oni s psihičkim poremećajima bili su isključeni iz studije.
Pisani informirani pristanak dobiven je od svakog pacijenta nakon temeljitog objašnjenja koraka istraživanja.
Vrsta operacije odabrana je za svakog bolesnika prema protokolu odjela i standardnim indikacijama. Preoperativna i postoperativna procjena i liječenje provedeni su standardnom strategijom. Uključivalo je temeljito prikupljanje anamneze, relevantne laboratorijske testove, endokrino ispitivanje, psihološku procjenu i savjetovanje od strane stručnjaka za prehranu kako bi se ponudila odgovarajuća niskokalorična dijeta koja odgovara cjelokupnom stanju i BMI svakog pacijenta 1-3 tjedna prije operacije. Svi komorbiditeti koji predstavljaju perioperativni rizik kontrolirani su prije operacije koliko je to bilo moguće.
Barijatrijska kirurgija je provedena u općoj anesteziji. Nakon izrade pneumoperitoneuma, učinjen je odabrani kirurški zahvat. To su bile laparoskopska rukavna gastrektomija (LSG), želučana premosnica s jednom anastomozom (OAGB) ili želučana premosnica Rouxen-Y (RYGB).
Nakon operacije, pacijenti su poticani na ranu pokretljivost nekoliko sati nakon operacije. Pacijentima je dopušten oralni unos tekućine istog dana nakon operacije, a zatim je prehrana postupno promijenjena s tekuće na krutu dijetu unutar 2 do 3 tjedna. Pacijentima su primijenjeni intravenski inhibitori protonske pumpe (PPI) na dan operacije, a zatim su nastavljeni s oralnim oblikom 6 do 8 tjedana nakon početka oralnog hranjenja. Postoperativna profilaktička antikoagulantna terapija propisana je 2 tjedna. Pacijentima je savjetovano da postupno pređu na redovitu hranu nakon 1 mjeseca od operacije, osim hrane s visokim sadržajem šećera i masne hrane.
Standardizirani Cistanche
Naknadna procjena pacijenata
Pacijenti koji su bili podobni za studiju bili su podvrgnuti praćenju temeljitim prikupljanjem anamneze i kliničkim pregledom prije operacije (T0) i postoperativno nakon 2 tjedna (T1) i 6 mjeseci (T2).
Nakon 6 mjeseci nakon operacije (T2), pacijentima je procijenjen 24-h albumin u mokraći i analiza urina, a zatim su pacijenti kategorizirani u dvije skupine; skupina A uključivala je bolesnike s potpunom remisijom albuminurije (24-h albumin u mokraći manji ili jednak 30 mg); skupina B uključivala je one koji još pokazuju albuminuriju. Pacijenti koji su razvili infekcije mokraćnog sustava nakon operacije bili su dalje isključeni iz studije.
Ishodi studija
Primarni ishod bila je razlika između T0 i T2 u 24-h razinama albumina u mokraći i postotak potencijalnih slučajeva s remisijom albuminurije. Sekundarni ishod bili su potencijalni prediktori remisije albuminurije.
Statističke metode
Dobiveni podaci su snimljeni i analizirani pomoću statističkog paketa SPSS, verzija 22 (IBM Corp., Armonk, NY, SAD). Numerički podaci prikazani su kao srednja vrijednost, standardna devijacija, minimum i maksimum, a kategorički podaci izraženi su kao frekvencije i postoci. Neovisni t-test korišten je za usporedbu numeričkih podataka u dvije skupine. Upareni t-test korišten je za usporedbu numeričkih podataka u dvovremenskim postavkama. Hi-kvadrat (X2) test korišten je za usporedbu kategoričkih podataka. Razina značajnosti razmatrana je pri p-vrijednostima manjim od 0.05.
Rasprava
Zabilježeno je da je pretilost faktor rizika za kroničnu bubrežnu bolest i albuminuriju [4]. Unatoč dobro dokumentiranoj povezanosti pretilosti sa šećernom bolešću i hipertenzijom [11], njezina predispozicija za albuminuriju samo je djelomično povezana s tim komorbiditetima, a ponekad je njezina pojava neovisna o DM ili hipertenziji [12]. Neke studije povezuju mikroalbuminuriju s lošim ishodom kardiovaskularnih bolesti, kao i kao alarmantan znak za razvoj kronične bubrežne bolesti [13]. Oskudni su podaci o prevalenciji albuminurije u bolesnika s pretilošću u odsutnosti DM i hipertenzije. Štoviše, učinak barijatrijske kirurgije na albuminuriju u pacijenata koji je imaju bez DM ili hipertenzije nije prethodno bio prijavljen.
Ova studija imala je za cilj procijeniti učinak barijatrijske kirurgije na albuminuriju koja se javlja u bolesnika s teškom pretilošću i bez dijabetesa ili hipertenzije.
U ovoj studiji, prevalencija albuminurije bila je 10,8 posto. To je blizu brojki objavljenih u ranijim studijama; studije iz Francuske i SAD-a otkrile su da se albuminurija javlja u pretilih pacijenata bez DM i hipertenzije, s postocima od 9,8 posto odnosno 10 posto [14, 15]. Druga studija iz Nizozemske izvijestila je da se prevalencija albuminurije u bolesnika s teškom pretilošću kreće od 13 do 21 posto. Međutim, otprilike polovica tih slučajeva imala je hipertenziju [16]. Prevalencija utvrđena u ovoj studiji bila je viša od one koju je prijavila druga egipatska studija koja je izvijestila o prevalenciji albuminurije od 6,5 posto kod pacijenata koji imaju pretilost bez DM ili hipertenzije. Ova varijacija je uglavnom uzrokovana razlikom u ispitivanoj populaciji budući da je njihova studija uključivala osobe s BMI vrijednosti u rasponu od 25 do manje od 35 kg/m2 [17].
Cistanche tubulosa
Pacijenti su pokazali vrlo značajno smanjenje težine i BMI nakon 6 mjeseci operacije u trenutnoj studiji. To osigurava dobro dokumentiran učinak barijatrijske kirurgije na smanjenje tjelesne težine [18, 19].
Što se tiče primarnog ishoda trenutne studije, 24-h razine albumina u mokraći bile su značajno smanjene 6 mjeseci postoperativno u usporedbi s prijeoperacijskim razinama, uz uočenu remisiju albuminurije u 83 posto pacijenata.
Prethodne studije koje su procjenjivale učinak barijatrijske kirurgije na bolesnike s albuminurijom uključivale su bolesnike s DM, hipertenzijom ili čak oboje. Većina tih studija izvijestila je o smanjenju razine albumina u mokraći (6-24 mjeseca postoperativno) u usporedbi s početnim razinama [20, 21].
Prema prethodnim studijama, smanjenje albuminurije objašnjeno je poboljšanjem metabolizma glukoze, krvnog tlaka i sustavne upale [22]. Poboljšanje sustavne upale navedeno je kao temeljni uzrok u drugim studijama [23, 24]. To se odrazilo na smanjene razine bubrežnih citokina [25] i povećane razine protuupalnog adipokina adiponektina [12]. S obzirom na naše isključenje slučajeva s abnormalnim krvnim tlakom i razinama glukoze u krvi, sustavna upala koja poboljšava ili ublažava pritisak izazvan viškom abdominalnog masnog tkiva može biti uzrok smanjenja albuminurije u našoj studiji. Međutim, još uvijek je neizvjesno pripisuje li se smanjenje albuminurije smanjenju tjelesne težine ili poboljšanju sustavne upale uzrokovane smanjenjem tjelesne težine.
Što se tiče sekundarnog ishoda ove studije, ispitivane skupine značajno su se razlikovale samo u količini gubitka težine u T2. To je dodatno potvrdila regresijska analiza, koja je otkrila da su postoperativni BMI i gubitak tjelesne težine bili prediktori za remisiju albuminurije.
U istom kontekstu, Amor et al. [26] otkrili su da se smanjenje tjelesne težine čini neovisnim čimbenikom koji pridonosi normalizaciji omjera albumina i kreatinina (ACR) u bolesnika s teškom pretilošću koji su podvrgnuti barijatrijskom kirurškom zahvatu. Izvijestili su da su promjene BMI u odnosu na početne vrijednosti neovisni čimbenik predviđanja za normalan ACR nakon 12 mjeseci. Međutim, suprotno našim nalazima, Park et al. [27] otkrili su da je hs-CRP neovisni faktor rizika koji predviđa ACR, dok tjelesna težina i BMI nisu.
Nedavno je istražen još jedan aspekt inverzne povezanosti između albumina i pretilosti. Unatoč tome što se povijesno smatrao markerom proteinske pothranjenosti, nedavno je prihvaćen fokus na albumin kao upalni marker [28]. Veza između niske razine albumina i subkliničkog upalnog stanja smatra se objašnjenjem veze između albumina i pretilosti [29]. Štoviše, otkriveno je da albumin veže grelin, utječući na njegove oreksigene učinke i doprinoseći regulaciji apetita [30]. Čini se kao začarani krug u kojem smanjenje tjelesne težine poboljšava stanje albuminurije, dakle, poboljšava razinu albumina u serumu, što zauzvrat pospješuje smanjenje tjelesne težine.
Gore navedeni podaci naglašavaju korisne učinke barijatrijske kirurgije na cjelokupno zdravstveno stanje, a ne samo na postupak smanjenja težine.
Cistanche kapsule
Zaključak
Trenutačni rad naglašava važnost barijatrijske kirurgije i njenu obećavajuću ulogu kao učinkovite metode upravljanja smanjenjem tjelesne težine u poboljšanju albuminurije, ranog znaka kronične bubrežne bolesti i potencijalnog čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti.
Reference
1. Abdelaal M, le Roux CW, Docherty NG. Morbiditet i mortalitet povezani s pretilošću. Ann Transl Med. 2017;5:161.
2. Wolfe BM, Kvach E, Eckel RH. Liječenje pretilosti: mršavljenje i barijatrijska kirurgija. Circ Res. 2016;118:1844–55.
3. Chang AR, Grams ME, Navaneethan SD. Barijatrijska kirurgija i
4. ishodi povezani s bubrezima. Kidney Int Rep. 2017;2:261–70. Pommer W. Preventivna nefrologija: uloga pretilosti u različitim stadijima kronične bubrežne bolesti. KDD Karger naklada. 2018;4:199-204.
5. Viazzi F, Leoncini G, Conti N, et al. Mikroalbuminurija je prediktor kronične bubrežne insuficijencije u bolesnika bez dijabetesa i s hipertenzijom: studija MAGIC. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5:1099-106.
6. Chandie Shaw PK, Berger SP, Mallat M, et al. Središnja pretilost neovisni je čimbenik rizika za albuminuriju u južnoazijskih ispitanika bez dijabetesa. Skrb za dijabetes. 2007;30:1840–4.
7. Sugerman HJ. Komentar: Korelacije između intraabdominalnog tlaka i komorbiditeta povezanih s pretilošću. Surg Obes Relat Dis. 2009;5:528–9.
8. Straznicky NE, Grima MT, Lambert EA, et al. Tjelovježba povećava poboljšanje bubrežne funkcije izazvano gubitkom težine kod osoba s pretilim metaboličkim sindromom. J Hipertenzija. 2011;29:553-64.
9. Iaconelli A, Panunzi S, De Gaetano A, et al. Učinci biliopankreatičnog preusmjeravanja na komplikacije dijabetesa: 10--godišnje praćenje. Skrb za dijabetes. 2011;34:561–7.
10. Schwarz AC, Billeter AT, Scheurlen KM, et al. Komorbiditeti kao indikacija za metaboličku operaciju. Naklada VIS Karger. 2018;34:381–7.
11. Patel SA, Ali MK, Alam D, et al. Pretilost i njezina povezanost s dijabetesom i hipertenzijom: studija presjeka u četiri regije zemalja s niskim i srednjim prihodima. Glob Srce. 2016;11:71-79.e4.
12. Sharma K. Veza između pretilosti i albuminurije: adiponektin i disfunkcija podocita. Kidney Int Elsevier. 2009;76:145–8.
13 Cho H, Kim JH. Prevalencija mikroalbuminurije i s njom povezanih kardiometaboličkih čimbenika rizika u korejskoj omladini: podaci iz Korea National Health and Nutrition Examination Survey. JAKO JEDAN. 2017;12:e0178716.
14. Basdevant A, Cassuto D, Gibault T, et al. Mikroalbuminurija i raspodjela tjelesne masti u pretilih ispitanika. Int J Obes Relat Metab Disord. 1994;18:806-11.
15. Rosenstock JL, Pommier M, Stofels G, et al. Prevalencija proteinurije i albuminurije u pretiloj populaciji i povezani čimbenici rizika. Front Med (Lausanne). 2018;5:122.
16. Pinto-Sietsma SJ, Navis G, Janssen WMT, et al. Središnja raspodjela tjelesne masti povezana je s oštećenjem bubrežne funkcije, čak i kod mršavih ispitanika. Am J Kidney Dis. 2003;41:733-41.
17. Fouad M, Ismail MI, Gaballah A, et al. Prevalencija pretilosti i rizik od kronične bolesti bubrega među mladim odraslim osobama u Egiptu. Indijski J Nephrol. 2016;26:413.
18. Sjöström L. Pregled ključnih rezultata ispitivanja švedskih pretilih ispitanika (SOS): prospektivna kontrolirana intervencijska studija barijatrijske kirurgije. J Intern Med. 2013;273:219-34.
19. Hasan NA, Freije A, Abualsel A, et al. Učinak barijatrijske kirurgije na gubitak težine, nedostatke u prehrani, postoperativne komplikacije i pridržavanje preporuka o prehrani i načinu života: retrospektivna kohortna studija iz Bahreina. Sultan Qaboos Univ Med J. 2020;20(3):e344–51.
20. McIsaac M, Kaban G, Clay A, et al. Dugoročni utjecaj barijatrijske kirurgije na bubrežne ishode u javno financiranom barijatrijskom programu u zajednici: barijatrijska studija Regina. Can J Kidney Health Dis. 2019;6:2054358119884903.
21. Bilha SC, Nistor I, Nedelcu A, et al. Učinci barijatrijske kirurgije na bubrežne ishode: sustavni pregled i meta-analiza. Obes Surg. 2018;28:3815-33.
22. Nef KJ, Frankel AH, Tam FWK, et al. Učinak barijatrijske kirurgije na bubrežnu funkciju i bolest: fokus na ishode i upalu. Nephrol Dial transplantacija. 2013;28(dodatak 4):73–82.
23. Agrawal V, Krause KR, Chengelis DL, et al. Odnos između stupnja gubitka težine nakon barijatrijske kirurgije i smanjenja albuminurije i C-reaktivnog proteina. Surg Obes Relat Dis. 2009;5:20–6.
24. Fenske WK, Dubb S, Bueter M, et al. Učinak gubitka težine izazvanog barijatrijskom kirurgijom na bubrežnu i sistemsku upalu i krvni tlak: 12--mjesečna prospektivna studija. Surg Obes Relat Dis. 2013;9:559-68.
25. Bueter M, Dubb SS, Gill A, et al. Bubrežni citokini poboljšavaju se rano nakon barijatrijske operacije. Br J Surg. 2010;97:1838-44.
26. Amor A, Jiménez A, Moizé V, et al. Gubitak tjelesne težine neovisno predviđa normalizaciju izlučivanja albumina u urinu u morbidno pretilih pacijenata s dijabetesom tipa 2 koji su podvrgnuti barijatrijskom kirurškom zahvatu. Surg Endosc. 2013;27:2046–51.
27. Park S, Kim YJ, Choi C, et al. Barijatrijska kirurgija može smanjiti albuminuriju u bolesnika s teškom pretilošću i normalnom funkcijom bubrega smanjenjem sustavne upale. Obes Surg. 2018;28:831–7.
28. Bhat S, Jagadeeshaprasad MG, Venkatasubramani V, et al. Obilnost je važna uloga albumina u dijabetesu, perspektiva proteomike. Expert Rev Proteomics. 2017;14(8):677–89.
29. Basolo A, Ando T, Chang DC, et al. Smanjena koncentracija albumina predviđa povećanje tjelesne težine i veći ad libitum unos energije kod ljudi. Prednji endokrinol. 2021;12:642568.
30. Lufrano D, Trejo SA, Llovera RE, et al. Vezanje grelina za serumski albumin i njegov biološki utjecaj. Mol Cell Endocrinol. 2016;436:130-40.
Ehab Fathy1 · Hesham Ahmed Abou Aisha1 · Amir K. Abosayed1 · Ahmed Mohammed Salah Eldeen Othman ElAnsary1 · Ahmad Abd Al Aziz1
1 Odjel opće kirurgije, Medicinski fakultet Kasralainy, Sveučilište u Kairu, Kairo 12613, Egipat
