Unos ishranom kod primatelja transplantacije bubrega u ranoj fazi i identificirani problemi u upravljanju prehranom Ⅱ

IV. obzir

1. Anketirani pacijenti

Prosječna dob ciljnih pacijenata u ovoj studiji bila je 43.0 ± 13,6 godina, što je malo manje od prosječne dobi Japanacabolesnika s transplantiranim bubregom(47,1 ± 15,2 godine za žive bubrege, 50,2 ± 14,2 godine za donirane bubrege)13).

bilo ih je. Prosječna dob živih darivatelja bila je 57,1±1{10}},8 godina, što je više od nacionalnog prosjeka (47,1±15,2 godina)12). Budući da 75,0% svihpresađeni bubreziimao CKD stadij 3T ili viši, to ukazuje na važnost poboljšanja životnog stila i dijetetske terapije usmjerene na suzbijanje napredovanja KBB-a u bolesnika s presađenim bubregom, kao što je opisano u nastavku. Učinjeno je.

2. Unos proteina i soli prema razdoblju usađivanja

Bolnica JCHO Sendai svima daje smjernice o prehranitransplantacija bubregabolesnika tijekom razdoblja indukcije. U ambulanti radimo s pacijentima kako bismo razmotrili pitanja vezana uz njihove individualne prehrambene navike i navike tjelovježbe te pružamo stalne prehrambene smjernice na temelju individualnih fizičkih i prehrambenih procjena, prilagođene situaciji.

U ovoj studiji, unos proteina tijekom prve godine nakon transplantacije pokazao je tendenciju kod muškaraca premašiti raspon prehrambenih standarda za CKD stadij G3a (0.8 do 1.0 g/kg/dan)14 ), ali su se žene uglavnom pridržavale. Bilo je. Rho i sur. objavio je da je unos proteina (g/kg IBW/dan) mjesec dana nakon transplantacije bio 1,6 ± 0.3 za muškarce i 1.4 ± 0.4 za žene na temelju 3--dnevnih podataka o prehrani od 50 korejskih subjekata. 15).

S druge strane, Ka plantar-Zadeh i sur. preporučuje se dnevni unos proteina od 0,8 g/kg IBW/dan za zdrave osobe i 0,6 g/kg IBW/dan za bolesnike s KBB-om7)

KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE PRIRODNI ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE SA 25% EHINAKOSIDA I 9% AKTEOZIDA ZA FUNKCIJU BUBREGA

Usluga podrške Wecistanche-najvećeg izvoznika cistanche u Kini:

E-pošta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/telefon:+86 15292862950

Kupite za više pojedinosti o specifikacijama:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Tradicionalno, ograničenja unosa proteina su naširoko prakticirana u Japanu u nadi da ćeštiteći bubrege, ali dok se važnost ograničenja unosa proteina nije promijenila u smjernicama svake zemlje, nedavna zabrinutost zbog pothranjenosti je porasla. Stoga postoje mnoga mišljenja da treba osigurati određenu količinu bjelančevina i energije14).

Godinu dana nakon transplantacije, unos soli iznosio je 11,9 ± 2,9 g/dan za muškarce i 8,7 ± 2,3 g/dan za žene (ukupni prosjek 10,7 g/dan), što je bilo unutar standardnog raspona prehrane za CKD (manje od 3 do 6 g/ dan) i za muškarce i za žene. ) značajno je premašen. Međutim, unos proteina u razdoblju presađivanja imao je tendenciju povećanja od 6 mjeseci nakon transplantacije, dok je unos soli imao tendenciju smanjenja. To sugerira da su se okusi ispitanika navikli na svjetlije okuse, a njihov sastav tijela sugerira poboljšanje njihovih prehrambenih navika. Što se tiče unosa soli nakon transplantacije, postoje izvješća Nagaoka et al. 5) i Kitamura et al. 6). Nagaoka i sur. otkrili da je prosječni unos soli u njihovih 66 slučajeva bio 9,9 ± 3,6 g/dan, ali to je procjena temeljena na BDHQ u prosjeku 7 godina nakon transplantacije, što otežava usporedbu s ovom studijom. biti. S druge strane, Kitamura et al. izvijestili su da je unos soli (g/dan) 1 godinu nakon transplantacije koristeći TANA KA formulu (povremeno uriniranje) bio 12 ± 1,84 za muškarce i 8,83 ± 1,97 za žene u Japanaca. 6). Uspoređujući rezultate ove studije s rezultatima sadašnje studije o unosu soli godinu dana nakon transplantacije, kod muškaraca, rezultat ove studije od 11,9 ± 2,9 g/dan bio je 2,78 g/dan više od rezultata Kitamure i sur. od 9,12 ± 1,84 g/dan. Međutim, u žena su količine bile gotovo iste, 8,83 ± 1,97 g/dan odnosno ,7 ± 2,3 g/dan.

Međutim, metoda istraživanja korištena u ovoj studiji bila je 24-metoda prikupljanja urina po satu, 16), za koju se može reći da je metoda zlatnog standarda za procjenu izlučivanja natrija urinom.

Ovo je stvarna izmjerena vrijednost, dok je prethodna studija koristila metodu snimanja obroka15) ili procijenjenu vrijednost korištenjem povremenog urina), pa je potrebno usporediti rezultate na temelju premise da razlika u metodi istraživanja utječe na svaki rezultat. Mislim da da. Prosječni unos soli pacijenata s transplantiranim bubregom u inozemstvu koji koriste 24-satnu metodu prikupljanja urina bio je 9,25 g/dan, što je 1,5 g niže od ovog izvješća17)

Kobayashi i sur. Kobayashi i sur. otkrili su da su pružanjem hrane s malo soli u kantini tvrtke, uz pružanje informacija o smanjenju unosa soli, naknadno izlučivanje Na mokraćom kod sudionika, niži prag percepcije okusa soli i niža preferirana koncentracija soli. Ovo izvješće18) smatra se metodom intervencije koju bi trebalo pokušati u budućnosti. U ovoj studiji, BMI, mišićna masa i postotak tjelesne masti bili su unutar normalnog raspona i za muškarce i za žene godinu dana nakon transplantacije, a pokazatelji nutritivne procjene kao što je ALB su održani i poboljšani. Umjesto da se previše pridržavate raspona standardnih vrijednosti za svaku hranjivu tvar, razumite osnovni koncept unosa hranjivih tvari, a zatim se prilagodite u skladu sa situacijom pozivajući se na smjernice liječenja za svakukomorbidna bolestte pojedinačne fizičke i prehrambene procjene. Mislim da je u redu prilagoditi ga prema potrebi14).

3. Nutritivna procjena 1 godinu nakon transplantacije

Godinu dana nakon transplantacije, njegov indeks tjelesne mase, mišićna masa i postotak tjelesne masti bili su u granicama normale i za muškarce i za žene. Kod muškaraca, BMI, mišićna masa i postotak tjelesne masti povećali su se 12 mjeseci nakon transplantacije u usporedbi s 1 mjesecom nakon transplantacije, iako nije bilo značajnih razlika. Kod žena nema značajne razlike

Nonin BMI i mišićna masa su se povećali, a postotak tjelesne masti imao je tendenciju smanjenja. Ovi rezultati sugeriraju da je debljanje žena u ovoj studiji tijekom godine nakon transplantacije uglavnom bilo posljedica povećanja mišićne mase. Indukcijska faza BMI (kg/

Što se tiče m2), pri prijemu 23,2±2.5 15), pri otpustu 24,6±4.2 19), nakon 1 mjeseca 21.7 15), nakon 3 mjeseca 22.{{14 }}), nakon 6 mjeseci 26±4.6 19), nakon 1 godine Bilo je izvješća o 26,9 ± 5.4 19), ali u oba slučaja, BMI u ovoj studiji bio je niži od u prethodnim studijama. Američka studija o sastavu tijela (20) pokazala je da su pacijenti nakon 12 mjeseci prosječno težili 3,7 kg više nego u vrijeme transplantacije. BMI,

Tjelesna masna masa također se značajno povećala, posebno kod žena i Afroamerikanaca. Masa bez masti, uključujući mišićnu masu, povećala se kod žena iako nije bila značajna, u skladu s rezultatima ove studije.

S druge strane, istraživanja na Azijatima, koji imaju drugačiji sastav tijela od bijelaca21)

, prosječno povećanje težine od 3 kg 12 mjeseci nakon transplantacije, značajno smanjenje mišićne mase i povećanje tjelesne masti zabilježeni su iz Južne Koreje. Nagata i sur. otkrili su da se snaga mišića donjih udova pacijenata s transplantiranim bubregom značajno poboljšala 6 i 12 mjeseci nakon transplantacije bubrega u usporedbi s 3 mjeseca nakon transplantacije bubrega.

[22], što je u skladu s rezultatima ove studije. Kada je osoba pothranjena, njezina imunološka funkcija opada, čineći je osjetljivom na infekcije23)

Njezin ALB i za muškarce i za žene godinu dana nakon transplantacije bio je unutar normalnog raspona, a smatralo se da je rizik od infekcije zbog pothranjenosti nizak. S druge strane, smatra se da je razlog značajnog porasta TLC-a kod muškaraca nakon 9 i 12 mjeseci u usporedbi s 3 mjeseca nakon transplantacije uzrokovan smanjenjem imunosupresivnih lijekova, a ne poboljšanim stanjem uhranjenosti. Učinjeno je.

U muškaraca, njegov ALB i RBC, Hb i Ht postupno su značajno porasli od 3 mjeseca nakon transplantacije u usporedbi s 1 mjesecom nakon transplantacije. RBC i Hb kod žena također su se postupno povećavali, ali su značajna povećanja bila za RBC nakon njezinih 6 mjeseci, a za Hb nakon njezinih 12 mjeseci. Nije bilo značajne razlike u ALB-u djevojaka žena, ali razlozi za to uključuju činjenicu da je broj ispitanih pacijenata bio manji od broja muškaraca i da su njihove vrijednosti ALB-a 1 mjesec nakon transplantacije bile više nego kod muškaraca. Zamislivo. Izvješće Rho i sur.15) pokazalo je da se njegov ALB značajno povećao s 4,2±0.3 g/dL 1 mjesec nakon transplantacije na 4.4±0.3 g/dL 3 mjeseca nakon transplantacije; Rezultati su bili slični onima iz studije.

četiri. Značaj i ograničenja istraživanja

Ovo je istraživanje prvo izvješće koje longitudinalno istražuje unos proteina i soli te pokazatelje povezane s prehranom tijekom prve godine nakon transplantacije bubrega u Japanu. Unos proteina i soli procijenjen je vrlo preciznom 24--satnom metodom prikupljanja urina. Stoga vjerujemo da će rezultati ove studije pružiti korisne informacije za upravljanje prehranom u bolesnika s presađenim bubregom od faze uvoda do faze održavanja. S druge strane, budući da je ova studija uključivala podatke samo za 1 godinu nakon transplantacije, potrebna su daljnja istraživanja u pogledu dugoročnog upravljanja prehranom pacijenata s presađenim bubregom. Osim toga, poznato je da se unos soli i prehranom razlikuje ovisno o regionalnim prehrambenim navikama, a kako bi se točnije razumio status unosa soli i prehrane pacijenata s transplantiranim bubregom, potrebno je provesti istraživanje u različitim regijama nego u ovoj studiji. Smatramo da je slična istraga neophodna.

V. Zaključak

Unos proteina nakon transplantacije povećao se od 6 mjeseci nakon transplantacije, posebno kod muškaraca, koji su imali tendenciju premašiti referentni raspon prehrane za KBB stadij G3a (0.8-1.0 g/kg/dan ). Unos soli premašio je referentni raspon njegove dijete s KBB-om (manje od 3-6 g/dan) i za muškarce i za žene tijekom cijelog razdoblja. Međutim, budući da su prehrambeni status, imunološka funkcija i bubrežna funkcija pacijenata s presađenim bubregom održani i poboljšani tijekom prve godine nakon transplantacije, čini se da su standardi unosa proteina unutar prve godine nakon transplantacije previše rigidni unutar raspona referentnih vrijednosti. za svaku fazu. Nakon razumijevanja osnovnog koncepta unosa svake hranjive tvari, vjerujemo da je u redu izvršiti prilagodbe ovisno o situaciji, s obzirom na smjernice liječenja za svaku komorbidnu bolest i individualne fizičke i prehrambene procjene. Što se tiče unosa soli, budući da je 79 od 100 pacijenata uzimalo antihipertenzive, smatramo da bi cilj trebao biti unutar standardnog raspona prehrane za kroničnu bolest bolesti (manje od 3 do 6 g/dan). Međutim, budući da nije lako promijeniti tradicionalne prehrambene navike i svijest o hrani, to može utjecati na pacijentov apetit, preferencije i QOL (kvalitetu života).

Neophodna je stalna i pažljiva podrška.

Priznanje

Željeli bismo izraziti našu najdublju zahvalnost pokojnom dr. Noritoshiju Amadi s Odjela za kirurgiju bolnice JCHO Sendai za njegovo vodstvo u ovom istraživanju.

Ne postoji ništa što bi se moglo prijaviti kao sukob interesa.

Referenca

1) Japansko društvo za transplantaciju/Japanese Society ofKlinička transplantacija bubrega. Sažeto izvješće o kliničkoj statistici transplantacije bubrega (2016.) Sažeto izvješće i rezultati praćenja slučajeva za 2015. godinu. Transplant 2016; 51: 124︲144.

2) Hidetaka Ushigome, Ryoyu Yoshimura. Dugoročni ishodi i problemi utransplantacija bubrega. Transplant 2016; 51: 331︲340.

3) Toshiya Taoka, Yuji Hayashida, Osamu Ueda, et al.: Učinak dobi donora na živottransplantacija bubrega donora. Western Japan Urology 2016; 78: 7: 338︲343.

4) Urednički odbor Japanskog nefrološkog društva. Uvod u nefrologiju za početnike do specijaliste, revidirano 2. izdanje. Tokio: Tokyo Igakusha, 2012: 216︲227.

5) Nagaoka Y, Onda R, Sakamoto K, et al. Dijetetski unos Japanski pacijenti satransplantacija bubrega. Clin Exp Nephrol 2016; 20: 972︲981.

6) Mineaki Kitamura, Mirai Torigoe, Yuki Ota, et al. Ispitivanje unosa soli u bolesnika s presađenim bubregom u našoj bolnici. Časopis Japanskog društva za kliničku transplantaciju bubrega 2017.; 5: 28︲33.

7) Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Prehrambeno liječenje kronične bubrežne bolesti. N Engl J Med 2017; 377: 1756︲1776.

8) Maruhiro Imai. CKD Medical Guide 2012 Q & A. Tokyo: Diagnosis and Therapy, 2012: 6︲7